x סגור

הופעת חלבון בשתן (proteinuria)

ראשי

תאור

אלבומינוריה - (Albumin-uria) הימצאות אלבומין הנסיוב בשתן. (ראו פרוטאינוריה).
פרוטאינוריה - (Protein-uria) מצב של עודף חלבוני הדם בשתן - קרוי גם אלבומינוריה.
פרוטאינוריה משקפת בדרך כלל מצב של חדירות-יתר של אבובית הכליה (Glomerulus) אשר
מאפשרת מעבר של מולקולות גדולות כמו אלבומין אשר בדרך כלל אינן מופיעות בשתן.
כיצד בודקים הימצאות חלבון בשתן? - יש מספר שיטות לבדיקת חלבון בשתן. השיטה הנפוצה ביותר היא באמצעות מקלונים לבדיקת שתן - Dipstick. הבדיקה מבוססת על נוכחות אלבומין בשתן ואינה מסייעת בהדגמת נוכחותם של מולקולות קטנות יותר. מציאת חלבון מעידה על פגיעה פקעיתית (גלומרולרית). שיטה אחרת היא השקעת חלבון בשתן בעזרת תמיסת Sulfosalicylic Acid - SSA המשקיעה כל חלבון.
בשיטת האיתור בעזרת SSA הממצאים מעידים על נוכחות של כל חלבון בשתן לרבות אלבומין. (לבדיקה חשיבות במקרים של מיאלומה נפוצה).
מהו סוג החלבון המופרש? - סוג החלבון המופרש תלוי בטיב הפגיעה בכליה: פרוטאינוריה גלומרולרית, טובולרית וזו שמהעמסת-יתר.
פרוטאינוריה גלומרולרית - מערכת הסינון בכליה מורכבת משני מנגנונים: סינון חשמלי וסינון בהתאם לגודל. הסינון החשמלי מונע מעבר של מולקולות בעלות מטען שלילי כדוגמת האלבומין, אך מאפשר מעבר של חלבונים ניטרליים ובעלי מטען חיובי כמו אימונוגלובולינים.
פרוטאינוריה גלומרולרית נובעת מפגיעה במבנה של האבובית אשר גורמת להגדלת החורים בנפת הסינון, וכן מפגיעה בסינון החשמלי.
פרוטאינוריה אבוביתית (טובולרית) - חלבונים נמוכי משקל (25,000 ד' בהשוואה לאלבומין השוקל 69,000 ד') כמו ביתא מיקרוגלובולין, שרשרות קלות של אימונוגלובולינים, חלבון הקושר רטינול וחומצות אמינו, מסתננים דרך אבוביות הכליה אך נספגים כמעט לחלוטין באבוביות הקריבניות. מחלות הפוגעות בספיגה הטובולרית כמו מחלות טובולריות וטובולו-אינטרסטיציאליות, ואפילו מחלות גלומרולריות, יכולות לגרום להפרשת חלבונים קטנים אלו בשתן שיתגלו על ידי SSA, אך לא על ידי Dipstick.
פרוטאינוריה שמהעמסת-יתר - ייצור-יתר של חלבונים בעלי משקל מולקולתי נמוך (כמו במיאלומה הנפוצה) מעבר לספיגה הטובולרית, גורמת להפרשת חלבונים נוספים בשתן שמקורם בדופן האבובית, בגלל נזק רעלני שהתפתח בהם.
מה כמות החלבון המופרשת בשתן? - בדיקה של הפרשת חלבון בשתן באמצעות Dipstick אינה רגישה באופן יחסי, וממצאיה מפורשים כחיוביים רק אם פרוטאינוריה היא מעל 500-300 מ"ג ליממה. (פרוטאינוריה תקינה מרבית יומית היא פחות מ-150 מ"ג, ובדרך כלל פחות מ-100 מ"ג ליממה). אולם, כיום יש שיטות רגישות מאוד לבדיקת הפרשת האלבומין בשתן. ההפרשה היומית התקינה של אלבומין בשתן היא פחות מ-20 מ"ג לפרוטאינוריה. הפרשת חלבון מעל 3 גר' ליממה כרוכה בתסמונת נפרוטית (הכוללת בנוסף היפואלבומינמיה, בצקת, היפרליפידמיה, ליפידוריה וקרישיות-יתר).
כיצד מאבחנים מיקרואלבומינוריה? - איסוף שתן של 24 שעות ובדיקת רמת החלבון שהוא מכיל היא השיטה הנבחרת. (הבדיקה אינה אמינה אם יש לנבדק חום גבוה, לאחר פעילות גופנית מאומצת, בחוסר איזון של סוכרת, באי-ספיקה בלב - מצבים אשר גורמים להפרשת חלבון מוגברת בשתן באופן זמני). מקובל לצורכי סריקה לחשב את היחס בין אלבומין וקריאטינין בשתן הבוקר ללא צורך באיסוף. ערך מעל 0.03 נחשב כערך גבולי שמעליו קרוב לוודאי יש מיקרואלבומינוריה.
באלו מצבים מופיעה פרוטאינוריה? - פרוטאינוריה מסווגת לשלוש קבוצות: זמנית או התקפית, אורתוסטטית, וקבועה.
פרוטאינוריה זמנית התקפית - דווחה ב-4% עד 7% גברים או נשים בריאים בהתאמה, בבדיקה חד-פעמית ונעלמה בבדיקה נישנית. מצבים מיוחדים כגון: מחלת חום או פעילות ספורטיבית, גורמות להופעתה. (קרוב לוודאי כי אנגיוטנסין II או נוראפינפרין מגבירים את חדירות אבוביות הכליה לחלבון). הערכים יכולים להגיע עד 2 גר' ליממה.
פרוטאינוריה אורתוסטטית - מופיעה בדרך כלל בקרב צעירים ומאופיינת בהופעת חלבון בשתן בזמן עמידה ובהיעלמותו במהלך שכיבה. אין הסבר מלא לתופעה זו, אך ההשערה היא כי מדובר גם כאן בהשפעות נירו-הורמוניות. פרוטאינוריה זמנית וגם אורתוסטטית אינן מחייבות טיפול או בירור נוסף.
פרוטאינוריה קבועה - פרוטאינוריה קבועה מחייבת התייחסות וטיפול. בדרך כלל מדובר במחלות כליה ראשוניות או במחלות כליה מישניות.
מהי החשיבות של פרוטאינוריה? - לערך הכמותי חשיבות פרוגנוסטית במחלות כליה ראשוניות כמו גלומרולונפריטיס מוקדית או ממברנוזית. התפתחות של אי-ספיקה כרונית בכליות מופיעה כאשר הפרוטאינוריה היא בתחום הנפרוטי ואילו בחולים עם פרוטאינוריה קלה, מהלך המחלה הוא איטי ובדרך כלל אין צורך במתן תרופות מדכאות חיסון.
מיקרואלבומינוריה היא הסימן הראשון של פגיעה בכליות בחולי סוכרת. נוכחות מיקרואלבומין מסייעת להחלטה על טיפול רפואי מונע. בחולי סוכרת, מיקרואלבומינוריה מעלה את שיעורי התחלואה והתמותה שגורמיהן: מחלות לב וכלי דם, פגיעה בעיניים ופגיעה במערכת העצבים המרכזית וההיקפית.
קיים קשר בין מיקרואלבומינוריה ומחלות לב. אין קשר לסוכרת. במחקר ה-HOPE נמצא קשר בין מיקרואלבומינוריה ורמות של גורם וון ויליבראנד והיפרהומוציסטאינמיה אשר גם להם קשר להתפתחות מחלות לב וכלי דם.
מהן הפעולות שיש לעשות כאשר מופיעה פרוטאינוריה? - יש לבדוק נוכחות חלבון בשתן לפחות פעמיים ובשתי הזדמנויות שונות. יש להסתכל על משקע השתן תחת מיקרוסקופ על מנת לגלות ממצאים נוספים כמו כדוריות דם אדומות, שומן, ליקוציטים וגבישים. אם הפרוטאינוריה נמשכת, יש לבצע איסוף שתן במשך 24 שעות (בערות ובשינה). יש לאשש או לשלול סוכרת, אי-ספיקה בלב או סיפור קודם של מחלות כליה. בהמשך יש לבצע בדיקות דימות של הכליות כמו: על-שמע, פיאלוגרפיה בתוך הווריד, CT, MRI ובדיקות באמצעות רדיואיזוטופים. במקרים מיוחדים יש לבצע ביופסיה של הכליה.
ד"ר יוסף קלינמן




פורום תפקוד מיני, אין אונות

ד"ר נחום זילבר

ד"ר נחום זילבר אורולוג מנתח. מומחה לטיפול בתפקוד מיני
ד"ר נחום זילבר - אורולוג מומחה, מנתח בכיר ומומחה לניתוחי לייזר באורולוגיה, אורולוג ראשי בלשכת גיוס תל השומר, מנהל ורופא ראשי ברשת מרפאות און, אבי השימוש בלייזר באורולוגיה בארץ. תחומי טיפול עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מין לאחר ברית
  • יבגני
  • 18/07/2014 03:16
  • בערך כמה זמן אחרי ברית לאדם מבוגר,אפשרי לחזור למין רגיל? ובמה זה תלוי? איך אפשר לדעת שזה כבר אפשרי? ואחרי כמה זמן אפשרי להגיע לזיקפה בלי שיגרם נזק?


    תודה רבה בשביל תשובה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • טיפול בגלי הלם
  • שם בדוי
  • 29/06/2014 23:55
  • שלום רב.
    יש לי בעיה שבעת קיום יחסים או אוננות הפין שלי גדל אך הוא נשאר נפול לכיוון מטה והוא אינו מתקשה. ממש כמו "דילדו" כזה אני יכול לקפל אותו וכאלה.
    בגלל זה אני יכול לקיים יחסי מין רק בתנוחה מיסיונרית.
    זה תמיד ככה גם באוננות.
    אני בחור בן 25 שלפני כ7 שנים היה לי לוקמיה ועברתי טיפולים כימותרפיים. מאז ברוך ה' הכל בסדר מבחינה זו. האם זו(הטיפולים) יכולה ליהיות הסיבה?
    עוד דבר שבעבר הייתי מאונן כפייתי ולפעמים עד כדי כך שהעור על הפין היה נשחק ואפילו לפעמים הייתי פוצע את עצמי.
    אולי זו הסיבה?
    כאשר אני לוקח ויאגרה זה עוזר ויש זיקפה הרבה יותר טובה.
    האם גלי הלם יכולים לעזור בחיזוק הזקפה ו"הרמה" של הפין?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אחד הקריטריונים להצלחת טיפול בגלי הלם זה שיפור בעצמת הזקפה לאחר נטילת כדורים ממשפחת ה"ויאגרה".וכאשר ישנם דברים נוספים הטיפול יכול להועיל. ממליץ לפנות לאורולוג הבקיא בנושא גלי הרעד הקולי.איני ממליץ לטפל במקום שמתפאר שיכול לטפל בכולם בהצלחה מלאה לידיעתך

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ירידה בחשק מיני ופחות הנאה באקט מיני
  • פלוני
  • 01/07/2014 18:58
  • הי
    אני בן 30, החל מגיל 26 לערך אני מרגיש ירידה יחסית עקבית ותלולה בנוגע לתפקוד מיני, חשוב לי לציין שאני נראה צעיר לגילי לפחות ב-5 שנים.

    הבעיות באות לידי ביטוי בדברים הבאים:

    1. פחות התקלות בתופעות זקפת בוקר, פעם היו הרבה יותר וכאלו שהייתי צריך ממש להסתיר מרוב שהיו חזקות. גם הייתי מרגיש ממש לחץ בתחתון שזה היה קורה, מה שהיום לא מורגש במצב של זקפה מלאה.

    2. פחות חשק מיני בכללי, פחות התרגשות מעירום נשי, הרבה פחות מחשבות על מין פחות פנטזיות, כאילו יכולת הדימיון והדרייב לעשות זאת ירדו.

    3.יכול להיות אפילו הרגשה כאילו הרגישות באיבר ירדה יחסית לרגישות שהייתה בגיל 20.

    4. הגעה למצב זקפה אורך יותר זמן ונראה שלא במהירות הממש גבוהה שהייתה ורק מלחשוב על משהו שמתחיל להיות קשור במין כמו פעם, כמו כן נראה שגם הזקפה טיפה יותר חלשה.

    5. אורגזמות לרוב הרבה יותר חלשות, כלומר שפיכה פחות עוצמתית ופחות מהנה.

    עשיתי בדיקות דם לא מעטות לאורך השנים שבדקו טסטוסטרון טוטאל לא רק שלא הייתה בעיה אולי אפילו הייתה עלייה.
    מבחינת טסטוטרון חופשי גם בדקו וכנראה שלא הייתה בעיה.

    אני נוטל מגיל 17 בערך פלוטין מסיבות אחרות, כך שאני לא חושב שהתרופה הזו שיכולה לגרום במובן מסוים לכהות חושים משפיעה עלי, כי בגיל 17-24 הרגשתי מיני יותר מהממוצע בהרבה. או שזה כן יכול להיות קשור בגיל מבוגר יותר שההורמונים מתייצבים , אינני יודע.

    עוד נקודה אולי חשובה לציון, היית לי חברה/ידידה עד גיל 25 לערך ומאז לא משהו רציני.
    מה יכולה להיות הסיבה לכך, פיסית? כלי דם , משהו אחר?
    קצת קשה לי לגשת לאורולוג ולתאר לו בכזה פירוט את הבעיה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהוד גנסין ד"ר אהוד גנסין
מומחה בכירורגיה אורו...קרא עוד
ד"ר נחום זילבר ד"ר נחום זילבר
אורולוג מנתח. מומחה ...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל