הופעת חלבון בשתן (proteinuria)

ראשי

תאור

אלבומינוריה - (Albumin-uria) הימצאות אלבומין הנסיוב בשתן. (ראו פרוטאינוריה).
פרוטאינוריה - (Protein-uria) מצב של עודף חלבוני הדם בשתן - קרוי גם אלבומינוריה.
פרוטאינוריה משקפת בדרך כלל מצב של חדירות-יתר של אבובית הכליה (Glomerulus) אשר
מאפשרת מעבר של מולקולות גדולות כמו אלבומין אשר בדרך כלל אינן מופיעות בשתן.
כיצד בודקים הימצאות חלבון בשתן? - יש מספר שיטות לבדיקת חלבון בשתן. השיטה הנפוצה ביותר היא באמצעות מקלונים לבדיקת שתן - Dipstick. הבדיקה מבוססת על נוכחות אלבומין בשתן ואינה מסייעת בהדגמת נוכחותם של מולקולות קטנות יותר. מציאת חלבון מעידה על פגיעה פקעיתית (גלומרולרית). שיטה אחרת היא השקעת חלבון בשתן בעזרת תמיסת Sulfosalicylic Acid - SSA המשקיעה כל חלבון.
בשיטת האיתור בעזרת SSA הממצאים מעידים על נוכחות של כל חלבון בשתן לרבות אלבומין. (לבדיקה חשיבות במקרים של מיאלומה נפוצה).
מהו סוג החלבון המופרש? - סוג החלבון המופרש תלוי בטיב הפגיעה בכליה: פרוטאינוריה גלומרולרית, טובולרית וזו שמהעמסת-יתר.
פרוטאינוריה גלומרולרית - מערכת הסינון בכליה מורכבת משני מנגנונים: סינון חשמלי וסינון בהתאם לגודל. הסינון החשמלי מונע מעבר של מולקולות בעלות מטען שלילי כדוגמת האלבומין, אך מאפשר מעבר של חלבונים ניטרליים ובעלי מטען חיובי כמו אימונוגלובולינים.
פרוטאינוריה גלומרולרית נובעת מפגיעה במבנה של האבובית אשר גורמת להגדלת החורים בנפת הסינון, וכן מפגיעה בסינון החשמלי.
פרוטאינוריה אבוביתית (טובולרית) - חלבונים נמוכי משקל (25,000 ד' בהשוואה לאלבומין השוקל 69,000 ד') כמו ביתא מיקרוגלובולין, שרשרות קלות של אימונוגלובולינים, חלבון הקושר רטינול וחומצות אמינו, מסתננים דרך אבוביות הכליה אך נספגים כמעט לחלוטין באבוביות הקריבניות. מחלות הפוגעות בספיגה הטובולרית כמו מחלות טובולריות וטובולו-אינטרסטיציאליות, ואפילו מחלות גלומרולריות, יכולות לגרום להפרשת חלבונים קטנים אלו בשתן שיתגלו על ידי SSA, אך לא על ידי Dipstick.
פרוטאינוריה שמהעמסת-יתר - ייצור-יתר של חלבונים בעלי משקל מולקולתי נמוך (כמו במיאלומה הנפוצה) מעבר לספיגה הטובולרית, גורמת להפרשת חלבונים נוספים בשתן שמקורם בדופן האבובית, בגלל נזק רעלני שהתפתח בהם.
מה כמות החלבון המופרשת בשתן? - בדיקה של הפרשת חלבון בשתן באמצעות Dipstick אינה רגישה באופן יחסי, וממצאיה מפורשים כחיוביים רק אם פרוטאינוריה היא מעל 500-300 מ"ג ליממה. (פרוטאינוריה תקינה מרבית יומית היא פחות מ-150 מ"ג, ובדרך כלל פחות מ-100 מ"ג ליממה). אולם, כיום יש שיטות רגישות מאוד לבדיקת הפרשת האלבומין בשתן. ההפרשה היומית התקינה של אלבומין בשתן היא פחות מ-20 מ"ג לפרוטאינוריה. הפרשת חלבון מעל 3 גר' ליממה כרוכה בתסמונת נפרוטית (הכוללת בנוסף היפואלבומינמיה, בצקת, היפרליפידמיה, ליפידוריה וקרישיות-יתר).
כיצד מאבחנים מיקרואלבומינוריה? - איסוף שתן של 24 שעות ובדיקת רמת החלבון שהוא מכיל היא השיטה הנבחרת. (הבדיקה אינה אמינה אם יש לנבדק חום גבוה, לאחר פעילות גופנית מאומצת, בחוסר איזון של סוכרת, באי-ספיקה בלב - מצבים אשר גורמים להפרשת חלבון מוגברת בשתן באופן זמני). מקובל לצורכי סריקה לחשב את היחס בין אלבומין וקריאטינין בשתן הבוקר ללא צורך באיסוף. ערך מעל 0.03 נחשב כערך גבולי שמעליו קרוב לוודאי יש מיקרואלבומינוריה.
באלו מצבים מופיעה פרוטאינוריה? - פרוטאינוריה מסווגת לשלוש קבוצות: זמנית או התקפית, אורתוסטטית, וקבועה.
פרוטאינוריה זמנית התקפית - דווחה ב-4% עד 7% גברים או נשים בריאים בהתאמה, בבדיקה חד-פעמית ונעלמה בבדיקה נישנית. מצבים מיוחדים כגון: מחלת חום או פעילות ספורטיבית, גורמות להופעתה. (קרוב לוודאי כי אנגיוטנסין II או נוראפינפרין מגבירים את חדירות אבוביות הכליה לחלבון). הערכים יכולים להגיע עד 2 גר' ליממה.
פרוטאינוריה אורתוסטטית - מופיעה בדרך כלל בקרב צעירים ומאופיינת בהופעת חלבון בשתן בזמן עמידה ובהיעלמותו במהלך שכיבה. אין הסבר מלא לתופעה זו, אך ההשערה היא כי מדובר גם כאן בהשפעות נירו-הורמוניות. פרוטאינוריה זמנית וגם אורתוסטטית אינן מחייבות טיפול או בירור נוסף.
פרוטאינוריה קבועה - פרוטאינוריה קבועה מחייבת התייחסות וטיפול. בדרך כלל מדובר במחלות כליה ראשוניות או במחלות כליה מישניות.
מהי החשיבות של פרוטאינוריה? - לערך הכמותי חשיבות פרוגנוסטית במחלות כליה ראשוניות כמו גלומרולונפריטיס מוקדית או ממברנוזית. התפתחות של אי-ספיקה כרונית בכליות מופיעה כאשר הפרוטאינוריה היא בתחום הנפרוטי ואילו בחולים עם פרוטאינוריה קלה, מהלך המחלה הוא איטי ובדרך כלל אין צורך במתן תרופות מדכאות חיסון.
מיקרואלבומינוריה היא הסימן הראשון של פגיעה בכליות בחולי סוכרת. נוכחות מיקרואלבומין מסייעת להחלטה על טיפול רפואי מונע. בחולי סוכרת, מיקרואלבומינוריה מעלה את שיעורי התחלואה והתמותה שגורמיהן: מחלות לב וכלי דם, פגיעה בעיניים ופגיעה במערכת העצבים המרכזית וההיקפית.
קיים קשר בין מיקרואלבומינוריה ומחלות לב. אין קשר לסוכרת. במחקר ה-HOPE נמצא קשר בין מיקרואלבומינוריה ורמות של גורם וון ויליבראנד והיפרהומוציסטאינמיה אשר גם להם קשר להתפתחות מחלות לב וכלי דם.
מהן הפעולות שיש לעשות כאשר מופיעה פרוטאינוריה? - יש לבדוק נוכחות חלבון בשתן לפחות פעמיים ובשתי הזדמנויות שונות. יש להסתכל על משקע השתן תחת מיקרוסקופ על מנת לגלות ממצאים נוספים כמו כדוריות דם אדומות, שומן, ליקוציטים וגבישים. אם הפרוטאינוריה נמשכת, יש לבצע איסוף שתן במשך 24 שעות (בערות ובשינה). יש לאשש או לשלול סוכרת, אי-ספיקה בלב או סיפור קודם של מחלות כליה. בהמשך יש לבצע בדיקות דימות של הכליות כמו: על-שמע, פיאלוגרפיה בתוך הווריד, CT, MRI ובדיקות באמצעות רדיואיזוטופים. במקרים מיוחדים יש לבצע ביופסיה של הכליה.
ד"ר יוסף קלינמן




פורום תפקוד מיני, אין אונות

ד"ר נחום זילבר

ד"ר נחום זילבר אורולוג מנתח. מומחה לטיפול בתפקוד מיני
ד"ר נחום זילבר - אורולוג מומחה, מנתח בכיר ומומחה לניתוחי לייזר באורולוגיה, אורולוג ראשי בלשכת גיוס תל השומר, מנהל ורופא ראשי ברשת מרפאות און, אבי השימוש בלייזר באורולוגיה בארץ. תחומי טיפול עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • סיאליס 5 מלגרם.
  • איציק
  • 26/05/2015 15:55
  • האם ניתן לצרוך סיאליס 5 מלגרם לפי הצורך? אני לא מעוניין לקחת את הכדור על בסיס יומי במשך חודש שלם. בן 40 בריא. פניתי לרופא משום חרדת ביצוע אני לפני מפגש מיני מלחיץתאחרי זמן רב ללא יחסי מין.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • זיקפה תחושה ועוצמת אורגזמה
  • יוסי
  • 25/05/2015 01:36
  • הי אני בן 31, החל מגיל 26 לערך אני מרגיש ירידה יחסית עקבית ותלולה בנוגע לתפקוד מיני. הבעיות באות לידי ביטוי בדברים הבאים: 1. פחות התקלות בתופעות זקפת בוקר, פעם היו הרבה יותר וכאלו שהייתי צריך ממש להסתיר מרוב שהיו חזקות. גם הייתי מרגיש ממש לחץ בתחתונים שזה היה קורה, מה שהיום לא מורגש במצב של זקפה מלאה. 2. פחות חשק מיני בכללי, פחות התרגשות מעירום נשי, הרבה פחות מחשבות על מין. 3.הרגשה כאילו הרגישות באיבר ירדה יחסית לרגישות שהייתה בגיל 20-24. 4. הגעה למצב זקפה אורך יותר זמן ונראה שלא במהירות הממש גבוהה שהייתה ורק מלחשוב על משהו שמתחיל להיות קשור במין כמו פעם, כמו כן נראה שגם הזקפה יותר חלשה. 5. אורגזמות לרוב הרבה יותר חלשות, כלומר שפיכה פחות עוצמתית ופחות מהנה. הזרע נוזל ולא מותז. עשיתי בדיקות דם לא מעטות לאורך השנים שבדקו טסטוסטרון טוטאל לא רק שלא הייתה בעיה אולי אפילו הייתה עלייה מבחינת טסטוטרון חופשי גם בדקו וכנראה שלא הייתה בעיה. אני נוטל מגיל 17 בערך פלוטין(פרוזאק SSRI) כך שאני לא חושב שהתרופה הזו שיכולה לגרום במובן מסוים לכהות חושים משפיעה עלי, כי בגיל 17-24 הרגשתי מיני יותר מהממוצע בהרבה. או שזה כן יכול להיות קשור בגיל מבוגר יותר שההורמונים מתייצבים , אינני יודע. עוד נקודה אולי חשובה לציון, היית לי חברה עד גיל 25 לערך ומאז לא משהו רציני. מה יכולה להיות הסיבה לכך, פיסית? כלי דם , משהו אחר? קצת קשה לי לגשת לאורולוג ולתאר לו בכזה פירוט את הבעיה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שפיכה מוקדמת
  • שמעון ציון
  • 06/05/2015 10:56
  • בס"ד השלום והברכה לך ד"ר נחום היקר ! אני אדם בן 36 . בריא בד"כ ב"ה . הבעייה שמטרידה אותי ואת בת זוגתי , היא השפיכה הדי מוקדמת שלי , שפעמים לא מעטות מסתיים האקט לאחר 30 שניות . דבר זה גורם למבוכה ואי נעימות כלפי בת זוגתי , ומציב אותי במרירות די רבה של חוסר שליטה בעצמי ובנוסף אי הנאה מיחסים (אגב גם באוננות ) . פניתי לאורולוג דרך קופת החולים . האורולוג המליץ לי על משחה בשם עזרקאין 5% . משחה זו מרדימה את הפין ואורך האקט התארך אך איני נהנה כלכך מהחיכוך מכיוון שהפין רדום לי . האם הגוף מתרגל למשחה ואמור לשחרר אותי במשחה מסוג זה לאחר זמן מה? והאם יש תכשירים אחרים למניעת השפיכה המוקדמת ? שמעתי שיש כדורי מציצה , שאפשר למצוץ אותם מבלי שבת הזוג תרגיש. האם זה נכון , ומה שמם ? והאם אתה ממליץ ? תשובתך מאד תעזור בבקשה .

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תוספי תזונה
  • יואב בונד
  • 22/05/2015 01:36
  • שמעון שלום, אם קיימת בעיה של שפיכה מוקדמת, ממליץ להשתמש בבונד פורמולה, תכשיר נטורופתי טבעי, ללא חומרים כימיים ותופעות לוואי, אשר מסייע לטיפול בבעיות זקפה ולשיפור התפקוד המיני. התכשיר לא דורש מרשם רופא, והשימוש מוביל לרמת אנרגיה גברית גבוהה יותר, הפגת מתחים בעת האקט המיני וכמובן לילות ארוכים יותר של הנאה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר מאיר דוד גרשבאום ד"ר מאיר דוד גרשבאום
אורולוג, מנהל היחידה לכירורגיה רובוטית באיכילוב...קרא עוד
ד"ר נחום זילבר ד"ר נחום זילבר
אורולוג מנתח. מומחה לטיפול בתפקוד מיני...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל