חלבון (פרוטאין) בשתן (Proteinuria)

ראשי
אבחון ובדיקות
שאלות ותשובות

תאור

פרוטאינוריה (Proteinuria) היא מצב שבו מופיע חלבון (פרוטאין) בשתן, לפעמים מכנים זאת גם אלבומינוריה (Albuminuria) - הימצאות אלבומין (החלבון העיקרי בנסיוב הדם) בשתן. באופן תקין, הכליות לא מאפשרות סינון של החלבונים שנמצאים בדם לשתן, כך שלרוב חלבון לא אמור להופיע בשתן. לפיכך, הופעת חלבון השתן (פרוטאינוריה) משקפת בדרך כלל מצב של בעיה בכליות, שגורמת לחדירות-יתר של אבובית הכליה (Glomerulus) ומאפשרת מעבר של מולקולות גדולות כמו אלבומין או חלבון אחר והופעתם בשתן.


חלבון (פרוטאין) בשתן


מהו סוג החלבון (פרוטאין) המופרש בשתן? 

סוג החלבון המופרש תלוי בטיב הפגיעה בכליה: פרוטאינוריה גלומרולרית, טובולרית וזו שמהעמסת-יתר. 

פרוטאינוריה (חלבון בשתן) גלומרולרית - מערכת הסינון בכליה מורכבת משני מנגנונים: סינון חשמלי וסינון בהתאם לגודל. הסינון החשמלי מונע מעבר של מולקולות בעלות מטען שלילי כדוגמת האלבומין, אך מאפשר מעבר של חלבונים ניטרליים ובעלי מטען חיובי כמו אימונוגלובולינים.
פרוטאינוריה גלומרולרית נובעת מפגיעה במבנה של האבובית אשר גורמת להגדלת החורים בנפת הסינון וכן מפגיעה בסינון החשמלי. 

פרוטאינוריה (חלבון בשתן) אבוביתית (טובולרית) - חלבונים בעלי משקל מולקולרי נמוך (25,000 ד' בהשוואה לאלבומין השוקל 69,000 ד') כמו בטא מיקרוגלובולין, שרשרות קלות של אימונוגלובולינים, חלבון הקושר רטינול וחומצות אמינו, מסתננים דרך אבוביות הכליה, אך נספגים כמעט לחלוטין באבוביות הקריבניות. מחלות הפוגעות בספיגה הטובולרית כמו מחלות טובולריות וטובולו-אינטרסטיציאליות, ואפילו מחלות גלומרולריות, יכולות לגרום להפרשת חלבונים קטנים אלו בשתן שיתגלו על ידי SSA, אך לא ניתן יהיה לגלות אותם בבדיקת מקלון (Dipstick). 
פרוטאינוריה (חלבון בשתן) שמהעמסת-יתר - ייצור-יתר של חלבונים בעלי משקל מולקולתי נמוך (כמו במיאלומה הנפוצה) מעבר לספיגה הטובולרית, גורמת להפרשת חלבונים נוספים בשתן שמקורם בדופן האבובית, בגלל נזק רעלני שהתפתח בהם.



מה כמות החלבון המופרשת בשתן? 

בדיקה של הפרשת חלבון בשתן באמצעות Dipstick אינה רגישה באופן יחסי, וממצאיה מפורשים כחיוביים רק אם פרוטאינוריה היא מעל 500-300 מ"ג ליממה. (פרוטאינוריה תקינה מרבית יומית היא פחות מ-150 מ"ג, ובדרך כלל פחות מ-100 מ"ג ליממה). אולם, כיום יש שיטות רגישות מאוד לבדיקת הפרשת האלבומין בשתן. ההפרשה היומית התקינה של אלבומין בשתן היא פחות מ-20 מ"ג לפרוטאינוריה. הפרשת חלבון מעל 3 גר' ליממה כרוכה בתסמונת נפרוטית (הכוללת בנוסף היפואלבומינמיה, בצקת, היפרליפידמיה, ליפידוריה וקרישיות-יתר).



ד"ר יוסף קלינמן

סיבות וגורמי סיכון

באלו מצבים מופיעה פרוטאינוריה (חלבון בשתן)? 

פרוטאינוריה מסווגת לשלוש קבוצות: זמנית או התקפית, אורתוסטטית, וקבועה. 

פרוטאינוריה (חלבון בשתן) זמנית התקפית - דווחה ב-4% עד 7% גברים או נשים בריאים בהתאמה, בבדיקה חד-פעמית ונעלמה בבדיקה נישנית. מצבים מיוחדים כגון: מחלת חום או פעילות ספורטיבית, גורמות להופעתה. (קרוב לוודאי כי אנגיוטנסין II או נוראפינפרין מגבירים את חדירות אבוביות הכליה לחלבון). הערכים יכולים להגיע עד 2 גר' ליממה. 


פרוטאינוריה (חלבון בשתן) אורתוסטטית - מופיעה בדרך כלל בקרב צעירים ומאופיינת בהופעת חלבון בשתן בזמן עמידה ובהיעלמותו במהלך שכיבה. אין הסבר מלא לתופעה זו, אך ההשערה היא כי מדובר גם כאן בהשפעות נירו-הורמונליות. 


פרוטאינוריה זמנית וגם אורתוסטטית אינן מחייבות טיפול או בירור נוסף. 


פרוטאינוריה (חלבון בשתן) קבועה - פרוטאינוריה קבועה מחייבת התייחסות וטיפול. בדרך כלל מדובר במחלות כליה ראשוניות או במחלות כליה מישניות. 

לכמות החלבון בשתן יש חשיבות בהערכת החומרה והתקדמות המחלה במחלות כליה ראשוניות, כמו גלומרולונפריטיס מוקדית או ממברנוזית. התפתחות של אי-ספיקה כרונית בכליות מופיעה כאשר הפרוטאינוריה היא בתחום הנפרוטי. בקרב החולים עם פרוטאינוריה קלה, מהלך המחלה הוא איטי ובדרך כלל אין צורך במתן תרופות מדכאות חיסון. 


חלבון בשתן וסוכרת

מיקרואלבומינוריה היא הסימן הראשון של פגיעה בכליות אצל חולי סוכרת. נוכחות מיקרואלבומין מסייעת להחלטה על טיפול רפואי מונע. בחולי סוכרת, מיקרואלבומינוריה מעלה את שיעורי התחלואה והתמותה שגורמיהן: מחלות לב וכלי דם, פגיעה בעיניים ופגיעה במערכת העצבים המרכזית וההיקפית. 

קיים קשר בין מיקרואלבומינוריה ומחלות לב גם ללא קשר לסוכרת. במחקר ה-HOPE נמצא קשר בין מיקרואלבומינוריה ורמות של גורם וון ויליבראנד והיפרהומוציסטאינמיה אשר גם להם קשר להתפתחות מחלות לב וכלי דם.  





פורום פוריות הגבר

פרופ' (PhD) בנימין ברטוב

פרופ' (PhD) בנימין ברטוב מומחה בפריון ומורפולוגיה של תאי הזרע.
פרופ' בנימין ברטוב הוא מומחה עולמי בתחום המורפולוגיה של תאי הזרע ועוסק למעלה מ-40 שנה במחקר תיאורטי ויישומי בתחום איכות הזרע. עומד בראש המרכז "פרופ' ברטוב" – המרכז המקיף לפוריות הגבר הפועל למעלה מ-35 עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בבקשה עזרה אני ממש מפוחדת ..
  • אודל
  • 27/02/2017 11:38
  • היי שמי אודל בת 22 .. ניסינו להכנס להריון אני ובעלי 8 חודשים אבל בגלל שאני פוליציטסית ( אבל כן מקבלת מחזור כל 35-40 יום ) וכן מתרחש ביוץ הפנו את בעלי לבדיקת זרע שם התקבלו הממצאים הבאים : נפח -5.5 ריכוז -59*10 תנועה - 41 סוגי תנועה : פרוגרסיבת -36 מקומית - 5 ללא תנועה -59 לויקוצטים -10*0 מורפלוגיה -0 ראש -77 זנב 23 הבנתי מפרופ פרחי שהבדיקה די טובה חוץ מהמורפלוגיה ושלח אותנו לסדרת בדיקות ארוכות - שללו וירקצולה אצל בעלי ובספירת זרע השנייה כל הממצאים יצאו טובים חוץ מהמורפלוגיה 1 אחוז הפעם . אנחנו עוברים עכשיו טיפול עם דופסטון להבאת המחזור כי ממש מאחר לי הפעם - חודשיים שלא קיבלתי מאז שלקחתי איקקלומין ואוביטרל .. ואז זריקות פיורגיון מעקב זקיקים אוביטרל והזרעה כפולה . רציתי לדעת למה הוא לא מעביר אותנו ישר ל IVF ? הבנתי שבבעיות זרע עוברים ישר להפרייה חוץ גופית ?? אני מפחדת שאני לא יעבור את כל זה לשווא ..וואני סתם יטחון מים בהזרעות .. אני רק בת 22 בעלי בן 24 וחצי . ואת ההשבחה אנחנו עושים במכון שפרה .. הוא לא הציע על מיון זרע .. רציתי לדעת מדוע ?? תודה רבה לך פרופ אודה לתשובתך והעצה הכנה והטובה ביותר עבורי .. אני ממש בלחץ ... ! מציינת ששאר הבדיקות שנשלחנו לעשות יצאו תקינות תודה לאל

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • פיענוח בדיקת זרע
  • דוד
  • 26/02/2017 23:37
  • התחלה של טיפולי השבחה והזרעה עם הורמונים
  • אליהו
  • 16/02/2017 14:31
  • שלום רב, במחזור הבא של אישתי נתחיל טיפול של השבחה והזרעה יחד עם זריקות הורמונים שהיא מזריקה לעצמה, אציין כי ערכתי 3 בדיקות זרע, התוצאה של הבדיקה האחרונה - ריכוז 8, סך הכל תאי זרע- 52, תנועתיות 45, מורפולוגיה 4. אשמח לדעת מה הסיכוי לפי נתוני הזרע להצלחת הזרעה והשבחה, רופא הפוריות שלנו אמר כי הסיכויים מאוד נמוכים ואם היה יכול היה ישר מעביר אותנו לטיפולי הפריה חוץ גופית אך הסביר לנו שהקופה חייבת לראות שלשוה מחזורי טיפול של הזרעות עם הורמונים לפני ההפריה החוץ גופית. תודה על התייחסותך.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום אליהו, ערכי כמות תאי הזרע והתנועה שלהם תקינים. ערך המורפולוגיה מעט נמוך (4%). יש להניח שהעיכוב בהריון נובע מהבעיה המורפולוגית. כדי לוודא שאכן יש בעיה מורפולוגית ניתן לעשות בדיקה מקיפה לפוריות הגבר במרכז של פרופ' ברטוב ושם תקבל מידע מדוייק ומעמיק על מצב הפוריות שלך והמלצות להמשך דרכי טיפול.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס






רופאים בתחום
פרופ' (PhD) בנימין ברטוב פרופ' (PhD) בנימין ברטוב
מומחה בפריון ומורפולוגיה של תאי הזרע. קרא עוד
ד"ר דוד בן מאיר ד"ר דוד בן מאיר
אורולוג ילדים בכיר בי"ח שניידר קרא עוד
הכי נצפים
מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

להמשך קריאה >>
"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

להמשך קריאה >>
לא סתם טיפול שיניים: הצערת הפנים על ידי דנטל פייס ליפטינג

לא סתם טיפול שיניים: הצערת הפנים על ידי דנטל פייס ליפטינג

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל