x סגור

הופעת חלבון בשתן (proteinuria)

ראשי

תאור

אלבומינוריה - (Albumin-uria) הימצאות אלבומין הנסיוב בשתן. (ראו פרוטאינוריה).
פרוטאינוריה - (Protein-uria) מצב של עודף חלבוני הדם בשתן - קרוי גם אלבומינוריה.
פרוטאינוריה משקפת בדרך כלל מצב של חדירות-יתר של אבובית הכליה (Glomerulus) אשר
מאפשרת מעבר של מולקולות גדולות כמו אלבומין אשר בדרך כלל אינן מופיעות בשתן.
כיצד בודקים הימצאות חלבון בשתן? - יש מספר שיטות לבדיקת חלבון בשתן. השיטה הנפוצה ביותר היא באמצעות מקלונים לבדיקת שתן - Dipstick. הבדיקה מבוססת על נוכחות אלבומין בשתן ואינה מסייעת בהדגמת נוכחותם של מולקולות קטנות יותר. מציאת חלבון מעידה על פגיעה פקעיתית (גלומרולרית). שיטה אחרת היא השקעת חלבון בשתן בעזרת תמיסת Sulfosalicylic Acid - SSA המשקיעה כל חלבון.
בשיטת האיתור בעזרת SSA הממצאים מעידים על נוכחות של כל חלבון בשתן לרבות אלבומין. (לבדיקה חשיבות במקרים של מיאלומה נפוצה).
מהו סוג החלבון המופרש? - סוג החלבון המופרש תלוי בטיב הפגיעה בכליה: פרוטאינוריה גלומרולרית, טובולרית וזו שמהעמסת-יתר.
פרוטאינוריה גלומרולרית - מערכת הסינון בכליה מורכבת משני מנגנונים: סינון חשמלי וסינון בהתאם לגודל. הסינון החשמלי מונע מעבר של מולקולות בעלות מטען שלילי כדוגמת האלבומין, אך מאפשר מעבר של חלבונים ניטרליים ובעלי מטען חיובי כמו אימונוגלובולינים.
פרוטאינוריה גלומרולרית נובעת מפגיעה במבנה של האבובית אשר גורמת להגדלת החורים בנפת הסינון, וכן מפגיעה בסינון החשמלי.
פרוטאינוריה אבוביתית (טובולרית) - חלבונים נמוכי משקל (25,000 ד' בהשוואה לאלבומין השוקל 69,000 ד') כמו ביתא מיקרוגלובולין, שרשרות קלות של אימונוגלובולינים, חלבון הקושר רטינול וחומצות אמינו, מסתננים דרך אבוביות הכליה אך נספגים כמעט לחלוטין באבוביות הקריבניות. מחלות הפוגעות בספיגה הטובולרית כמו מחלות טובולריות וטובולו-אינטרסטיציאליות, ואפילו מחלות גלומרולריות, יכולות לגרום להפרשת חלבונים קטנים אלו בשתן שיתגלו על ידי SSA, אך לא על ידי Dipstick.
פרוטאינוריה שמהעמסת-יתר - ייצור-יתר של חלבונים בעלי משקל מולקולתי נמוך (כמו במיאלומה הנפוצה) מעבר לספיגה הטובולרית, גורמת להפרשת חלבונים נוספים בשתן שמקורם בדופן האבובית, בגלל נזק רעלני שהתפתח בהם.
מה כמות החלבון המופרשת בשתן? - בדיקה של הפרשת חלבון בשתן באמצעות Dipstick אינה רגישה באופן יחסי, וממצאיה מפורשים כחיוביים רק אם פרוטאינוריה היא מעל 500-300 מ"ג ליממה. (פרוטאינוריה תקינה מרבית יומית היא פחות מ-150 מ"ג, ובדרך כלל פחות מ-100 מ"ג ליממה). אולם, כיום יש שיטות רגישות מאוד לבדיקת הפרשת האלבומין בשתן. ההפרשה היומית התקינה של אלבומין בשתן היא פחות מ-20 מ"ג לפרוטאינוריה. הפרשת חלבון מעל 3 גר' ליממה כרוכה בתסמונת נפרוטית (הכוללת בנוסף היפואלבומינמיה, בצקת, היפרליפידמיה, ליפידוריה וקרישיות-יתר).
כיצד מאבחנים מיקרואלבומינוריה? - איסוף שתן של 24 שעות ובדיקת רמת החלבון שהוא מכיל היא השיטה הנבחרת. (הבדיקה אינה אמינה אם יש לנבדק חום גבוה, לאחר פעילות גופנית מאומצת, בחוסר איזון של סוכרת, באי-ספיקה בלב - מצבים אשר גורמים להפרשת חלבון מוגברת בשתן באופן זמני). מקובל לצורכי סריקה לחשב את היחס בין אלבומין וקריאטינין בשתן הבוקר ללא צורך באיסוף. ערך מעל 0.03 נחשב כערך גבולי שמעליו קרוב לוודאי יש מיקרואלבומינוריה.
באלו מצבים מופיעה פרוטאינוריה? - פרוטאינוריה מסווגת לשלוש קבוצות: זמנית או התקפית, אורתוסטטית, וקבועה.
פרוטאינוריה זמנית התקפית - דווחה ב-4% עד 7% גברים או נשים בריאים בהתאמה, בבדיקה חד-פעמית ונעלמה בבדיקה נישנית. מצבים מיוחדים כגון: מחלת חום או פעילות ספורטיבית, גורמות להופעתה. (קרוב לוודאי כי אנגיוטנסין II או נוראפינפרין מגבירים את חדירות אבוביות הכליה לחלבון). הערכים יכולים להגיע עד 2 גר' ליממה.
פרוטאינוריה אורתוסטטית - מופיעה בדרך כלל בקרב צעירים ומאופיינת בהופעת חלבון בשתן בזמן עמידה ובהיעלמותו במהלך שכיבה. אין הסבר מלא לתופעה זו, אך ההשערה היא כי מדובר גם כאן בהשפעות נירו-הורמוניות. פרוטאינוריה זמנית וגם אורתוסטטית אינן מחייבות טיפול או בירור נוסף.
פרוטאינוריה קבועה - פרוטאינוריה קבועה מחייבת התייחסות וטיפול. בדרך כלל מדובר במחלות כליה ראשוניות או במחלות כליה מישניות.
מהי החשיבות של פרוטאינוריה? - לערך הכמותי חשיבות פרוגנוסטית במחלות כליה ראשוניות כמו גלומרולונפריטיס מוקדית או ממברנוזית. התפתחות של אי-ספיקה כרונית בכליות מופיעה כאשר הפרוטאינוריה היא בתחום הנפרוטי ואילו בחולים עם פרוטאינוריה קלה, מהלך המחלה הוא איטי ובדרך כלל אין צורך במתן תרופות מדכאות חיסון.
מיקרואלבומינוריה היא הסימן הראשון של פגיעה בכליות בחולי סוכרת. נוכחות מיקרואלבומין מסייעת להחלטה על טיפול רפואי מונע. בחולי סוכרת, מיקרואלבומינוריה מעלה את שיעורי התחלואה והתמותה שגורמיהן: מחלות לב וכלי דם, פגיעה בעיניים ופגיעה במערכת העצבים המרכזית וההיקפית.
קיים קשר בין מיקרואלבומינוריה ומחלות לב. אין קשר לסוכרת. במחקר ה-HOPE נמצא קשר בין מיקרואלבומינוריה ורמות של גורם וון ויליבראנד והיפרהומוציסטאינמיה אשר גם להם קשר להתפתחות מחלות לב וכלי דם.
מהן הפעולות שיש לעשות כאשר מופיעה פרוטאינוריה? - יש לבדוק נוכחות חלבון בשתן לפחות פעמיים ובשתי הזדמנויות שונות. יש להסתכל על משקע השתן תחת מיקרוסקופ על מנת לגלות ממצאים נוספים כמו כדוריות דם אדומות, שומן, ליקוציטים וגבישים. אם הפרוטאינוריה נמשכת, יש לבצע איסוף שתן במשך 24 שעות (בערות ובשינה). יש לאשש או לשלול סוכרת, אי-ספיקה בלב או סיפור קודם של מחלות כליה. בהמשך יש לבצע בדיקות דימות של הכליות כמו: על-שמע, פיאלוגרפיה בתוך הווריד, CT, MRI ובדיקות באמצעות רדיואיזוטופים. במקרים מיוחדים יש לבצע ביופסיה של הכליה.
ד"ר יוסף קלינמן




פורום תפקוד מיני, אין אונות

ד"ר נחום זילבר

ד"ר נחום זילבר אורולוג מנתח. מומחה לטיפול בתפקוד מיני
ד"ר נחום זילבר - אורולוג מומחה, מנתח בכיר ומומחה לניתוחי לייזר באורולוגיה, אורולוג ראשי בלשכת גיוס תל השומר, מנהל ורופא ראשי ברשת מרפאות און, אבי השימוש בלייזר באורולוגיה בארץ. תחומי טיפול עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • כאבים באשכים לאחר מתן שתן
  • דוד
  • 19/10/2014 12:47
  • שלום.אני בן 24 ויש לי לעיתים קרובות כאבים באשכים ובבטן התחתונה לאחר מתן שתן ..כאבים אשר יכולים להימשך כ-שעה.
    רציתי לדעת אם מה הבעיה ..וכיצד ניתן לטפל בה.?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:00
  • שלום לך ,
    אני בן 19 ולפני כשנה וחודשיים בזמן אוננות עם עצמי די מהירה וקצת אגרסיבית לא באמת הרגשתי גירוי כדי לאונן אך אוננתי פעם שנייה תוך חצי שעה . אבדתי זקפה התנפח לי הפין לגודל לא ממש גדול בצבע סגול וחזר לצורתו המקורית במהרה מאז אני חווה בייות זקפה אין זקפות בוקר , מתקשה להגיע לזקפה על ידי גירוי , התקצר לי הפין , כשהפין שלי רפוי הוא נוטה שמאלה עקום מה שלא היה לפני כן ועורו דליל פחות נפוח . הייתי אצל 3 רופאי משפחה ואורולוג שקבעו שמבנה וצורתו של הפין תקין אין צלקת חודש חודשיים אחרי המקרה . הם טענו שזה פסיכולוגי למרות מה שקרה לכן חל השינוי בפין אני בן 19 . שלחו אותי הביתה .
    עדיין יש לי בעיות זקפה למרות שמאז השתפר כמובן . מה יכולה להיות הבעיה ? מה אני יכול לעשות ? בקשתי אז אולטרסאונד לפין וסרבו להביטפא לי כי חשבו שאני מכניס לעצמי דברים לראש . תודה לך על העזרה .

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:09
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:09
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:09
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:10
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:10
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:10
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:11
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:11
  • שבר פין ?
  • אין שם
  • 11/10/2014 14:11
  • בעיה באלסטיות של הפין לאחר שבר
  • יוסי
  • 07/10/2014 09:29
  • בבדיקת קורנוזוגרפיה ומטריה נמצא שאין לי דלף אך יש עקמת פין.
    בבדיקות אנגיו נמצא ששתי העורקים הקברנוזלים חסומים (האורולוג שראה את זה אמר שגם אם שניהם חסומים עדיין אמורה להיות זקפה) ויש לי לעתים בזקפה חלקית דפורמצית שעון חול.
    האורולוג טען כי לאחר השבר נפגעה האלסתיות של הפין עקב החבלה (4 שנים). אין שום טיפול ניתוחי לזה? והאם זה מסביר את בעיות הזקפה?
    אינני רוצה לחיות על כדורים והזרקות.. בבקשה עזור לי

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • עוד משהו
  • יוסי
  • 07/10/2014 09:36
לעמוד הפורום






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהוד גנסין ד"ר אהוד גנסין
מומחה בכירורגיה אורו...קרא עוד
ד"ר נחום זילבר ד"ר נחום זילבר
אורולוג מנתח. מומחה ...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל