עמוד השדרה בנוי משרשרת ארוכה של 33 חוליות המורכבות מעצם וסחוס. כל חוליה מורכבת מגוף קדמי עגול ומקשת אחורית (lamina). החוליות מחוברות אחת אל השנייה, החל מאזור הצוואר ועד לעצם הזנב ויוצרות מעין תעלה בה עוברים קצוות העצבים אשר מעצבבים את הגפיים העליונות והתחתונות (כתלות במיקומם לאורך התעלה) וחוט השדרה. בין החוליות נמצאים הדיסקים הבין חולייתיים המאפשרים את גמישות עמוד השדרה.
היצרות תעלת עמוד השדרה היא מצב בו נוצר לחץ על חוט השדרה או על קצוות העצבים המצויים בתעלה. ברוב המקרים ההיצרות תתרחש בחלק התחתון של עמוד השדרה.
היצרות תעלת עמוד השדרה תסמינים
ישנן מספר תופעות שיכולות להתפתח בשל היצרות התעלה התלויות כמובן במיקום בתעלת השדרה שבו התרחשה ההיצרות: אם מדובר בהיצרות של תעלת השדרה באזור המותני, שכיחים תסמינים כמו קשיי הליכה, צליעה לסירוגין, כאבי רגליים (בעיקר בשעות הלילה), תחושת נמלול "והירדמות" של הרגליים ועוד. במקרים חמורים יותר, ההיצרות עלולה להוביל לאי שליטה על הסוגרים. תופעה זו מחייבת התערבות טיפולית מהירה.
אם קיימת היצרות בחלק העליון של עמוד השדרה תורגש חולשה באזור הידיים, איבוד כוח בשתי הידיים או באחת מהן וכן גם הפרעות או שינויים בהליכה. היצרות באזור הצווארי יכולה לגרום לשינויים בחלקו העליון של חוט השדרה, אך מדובר במצב נדיר יחסית.
במקרה של שבר בעמוד השדרה שהוביל לסגירה חלקית של התעלה המטופל/ת עלול/ה לסבול משיתוק בגפיים העליונות או התחתונות (כתלות באזור החסימה). אם המקור להיצרות הוא גידול, התסמינים יתפתחו לרוב באופן הדרגתי ומהיר שימשיך לרוב מספר שבועות.
באדיבות ד"ר אלכסנדר ברוסקין
סיבות וגורמי סיכון
ישנם גורמים שונים להיצרות תעלת עמוד השדרה, השכיח שבהם הוא זה הניווני. היצרות התעלה מהווה היא חלק מתהליך פיזיולוגי טבעי המתרחש עם הגיל. ככל שאנו מתבגרים, קוטר התעלה הופך צר יותר, דבר המוביל ללחץ ניכר על חוט השדרה או קצוות העצבים. לכן, ההיצרות מתרחשת לרוב במטופלים בעשור השישי ועד השמיני לחייהם.
כמו כן, ההיצרות עלולה להיגרם בשל פריצה של דיסק בין חולייתי, אשר מובילה ללחץ על חוט השדרה או העצבים המצויים באזור.
גם גידולים שונים וכן גם שברים בחוליות עמוד השדרה עלולים להוביל להיצרות ניכרת התעלה ולעיתים אף לסתימה חלקית שלה.
קיימים גם גורמי סיכון אשר מעלים את הסיכוי להתפתחות ההיצרות, בהם גיל מבוגר, קיום של מחלות רקע (למשל מחלות ממאירות שונות), עודף משקל, נטייה גנטית, ביצוע של פעילות פיזית מאומצת שעלולה להוביל לשינויים ניווניים בגיל צעיר וכן גם עישון.
אבחון ובדיקות
בשלב הראשון יבצע הרופא המטפל אנמנזה מקיפה ובהתאם לממצאים יפנה לבדיקת הדמיה מתאימה. אם קיים חשד להיצרות בעמוד השדרה המותני תתבצע בדיקת CT, בעוד שאם יש חשד לפגיעה בחוט השדרה תתבצע גם בדיקת MRI.
לעיתים יומלץ לבצע גם בדיקת מיפוי עצמות כדי לבחון אם המקור להיצרות נעוץ בהתפתחות של מחלה זיהומית, שבר טרי בחוליות ועוד.
ההחלטה בנוגע לבדיקה שתתבצע נתונה כמובן לשיקול דעתו של הרופא המטפל. במקרים שבהם יישקל פתרון ניתוחי יתבצעו גם בדיקות כלליות כדי לבחון את הרקע הרפואי של החולה ולהבין אם הוא יכול לעמוד בניתוח.
סיבוכים אפשריים
היצרות תעלת עמוד השדרה היא מחלה ניוונית ופרוגרסיבית ולמעשה אין לנו כל יכולת לשלוט על קצב התקדמות המחלה. לכן, חשוב לטפל בשלבים מוקדמים כדי למנוע מצב שבו ההיצרות הובילה לתופעות בלתי הפיכות, כמו למשל אי שליטה על הסוגרים או חולשה ניכרת של הגפיים.
כתלות באבחנה ובהמלצת הרופא המטפל, לרוב אם התפתחו סימנים ברורים מאוד המעידים על המחלה מומלץ לשקול ביצוע של טיפול כירורגי.
טיפולים ותרופות
קיים מגוון רחב של טיפולים שמרניים אשר מיועדים למטופלים שאינם נחשבים כמועמדים מתאימים לניתוח או שלא מעוניינים בו. מבין החלופות הקיימות ניתן לציין טיפולים במרפאת כאב, טיפולי פיזיותרפיה או טיפולים אוסטאופתים ועוד. טיפולים אלה אמנם מסייעים בהשגת הטבה זמנית בכאב ובהקלה תופעות נוספות שהתפתחו, אולם הם אינם פותרים את בעיית ההיצרות. למעשה, כדי לפתור את הבעיה מיסודה יידרש פתרון כירורגי.
הניתוח לטיפול בהיצרות תעלת עמוד השדרה נועד כדי לשחרר את הלחץ המופעל על העצבים האזוריים וחוט השדרה באמצעות פתיחה של התעלה.
ישנן מספר גישות לביצוע הניתוח: למינקטומיה, השיטה הוותיקה ביותר לביצוע הפעולה, כוללת ניתוח פתוח שבמהלכו מוסרת הקשת האחורית של החולייה - הלמינה כדי לשחרר את הלחץ המופעל על קצוות העצבים או על חוט השדרה. ניתוח זה יכול לגרום לחוסר יציבות של החוליות ועל כן יכלול לעיתים גם קיבוע שלהן.
לצד הניתוח המסורתי, קיימות גם גישות חדשניות וזעיר פולשניות לביצוע הפעולה, אולם הן מתאימות לרוב למקרים קלים יותר.
במצבים מורכבים ניתוח למינקטומיה נחשב לטיפול הבחירה. ניתוחים אלה יכולים להתבצע במטופלים ומטופלות בכל גיל, כל עוד מצב החולה מאפשר לבצע פעולה כירורגית ולכן מומלץ לבצע את הפעולה מוקדם ככל הניתן.
מניעה
כאמור, היצרות תעלת עמוד השדרה היא תהליך פיזיולוגי טבעי ולכן הוא אינו ניתן למניעה. אולם, שמירה על משקל תקין, ביצוע של פעילות גופנית בשגרה והימנעות מעישון, עשויים לדחות את התפתחות התהליך הניווני.
"היות ונותחתי על ידו באסותא כלניות אשדוד
הם שלחו לי משוב וכמובן שהגבתי לגבי כל הצוות
וכמובן לגביו אין מילים הוא אדיב ומקצועי ומסביר הכל לפרטי פרטים
פשוט הייתי מאוד מרוצה ואמליץ עליו בפה מלא"
שלום
בן 37. סובל מכאב מאוד חזק בכתף שמאל שמופיע רק בתנועה לכיוון ספציפי.זה החל לפני כ 3 שבועות והתגבר.
מעבר לזה בשתי הכתפיים יש קצת אי נוחות ורגישות בחצי השנה האחרונה.
ביצעתי לפני כמה ימים US כתפיים הכל תקין פרוט לשני דברים.
שמאל -
גיד הביצפס נראה בעובי הדיות ומהלך תקינים. מיקומו בתעלה תקין , הודגם סביבו נוזל בכמות קטנה.
גיד הסובסקפלוריס נראה בעובי הדיות ומהלך תקינים, מודגם ממצא אקוגני מזערי, יתכן הסתיידויות בתוכו בגודל כ 0.4 סמ.
ימין=
גיד הבייצפס נראה בעובי הדיות מהלך תקינים. מיקומו בתעלה תקין, הודגם סביבו נוזל בכמות בינונית
גידה הסופרה ספינטוס נראה בעובי הדיות ומהלך תקינים, מודגם ממצא אקוגני, יתכן הסתיידות בתוכו בגודל כ 0.4 סמ.
כל היתר רשום כתקין.
לסיכום - משמאל - נוזל בכמות קטנה מסביב לגיד הבייספס והסתיידות פוקלית בגיד הסובסקפולריס.
מימין - נוזל בכמות בינונית מסביב לגיד הבייספס והסתיידות פוקלית בגיד הסופרה ספינטוס.
אשמח לעזרתך.
1. מה הממצאים אומרים ומה הטיפול המומלץ
2. לאור הכאב העז בכתף שמאל רק בתנועה מסוימת ואין כאב כזה בכתף ימין, האם זה משהו שכנראה לא נראה בUS ואז צריך לחפש אותו בדרך אחרת?
תודה
שלום רב נדב, ותודה על פנייתך המפורטת.
1. יש רושם לדלקתיות בכתפיים עם נוזליות מוגברת והסתיידויות. יש לברר זאת בבדיקה גופנית יסודית לכתף. האם נבדקת על ידי מומחה כתף? מי שלח אותך לבדיקה ? ומה הטיפול שבוצע עד כה ? מה הממצאים בבדיקה הגופנית ? אלו רק חלק מהשאלות שיש לענות עליהם במעמד הבדיקה. אני זמין בעבורך מחוץ לפורום למענה וטיפול בבעיות אישיות ולא למענה תאורטי וכללי שלא קשור ישירות אליך (במו בפורום).
2. יש לבצע בירור בבדיקה גופנית יסודית על ידי מומחה כתף. יש לבצע גם צילום לכתף על מנת לראות מבנים אנטומיים כמו עצם וסחוס שלא מודגמים ברמה איכותית מספיק באולטרסאונד.
בדיקות נוספות יתכנו רק לאחר הכרות מעמיקה איתך, תשאול רפואי יסודי, בשילוב עם בדיקה גופנית יסודית.
בריאות שלמה !
שלום
עקב כאבי כתף ביצעתי אולטרא סאונד
התוצאות הכל תקין
בפענוח יש התיחסות רק לגידים . שמות גידים תקינים.
אבל הכאב מופיע בתנועה מסוימת שמפעילה שריר.
אם פצעתי שריר בכתף היו כותבים באולטרא סאונד?
האם המפענח מסתכל גם על השרירים ? ורק אם יש נזק לשריר מציין את זה?
או שלא מסתכלים על שרירי הכתף ביואס?
תודה רבה
שלום רב דניאלה, ותודה על פנייתך !
לרוב, US בודק רקמות רכות, לרבות גידים ושרירים.
אינני יכול לדעת מה הבודק הספציפי שלך בדק או ראה. יש צורך לשאול אותו. אך ברמה העקרונית, בדיקת US יכולה לאבחן ולברר "נזקים" בשרירים.
בריאות שלמה !
הי
קיסלתע תוצאה של בדיקת ct ברגליים ויש כמה ממצאים שלא מובנים לי אשמח אם תוכל להסביר
הודגםhallux valgus דו צידי בולט יותר משמאל.
שינויים ציסטיים הודגמו בראש המטה-טרזוס ה 1 משמאל.
כמו כן בגליל הקירביני של הבוהן השמאלי סמוך למפרק הבין גלילי זוהה מוקד ציסטי עם גבולות חדים בקוטר של 5.0 מ"מ ( יתכן ציסטה גנגליאונית).
שאר המבנה הגרמי תקין.
המרווחים הפרקיים שמורים.
בקרסוליים הרצועות הקולטרליות והגידים חוצי הקרסול הודגמו משני הצדדים ללא חריג.
המסה השרירית והמישורים השומניים תקינים.
בכפות הרגליים הפסטציה הפלנטרית משני הצדדים עובי תקין.
תודה מראש
שלום רב
מזה 3 שנים בטיפול שמרני ל"דלקת בכתף"- כדורים , פזיו, דיקור יבש, סיני ועוד הכאב רק התעצם ומגבלת תנועה קושי לישון בלילה וכאבים שמעעוררים וקושי בפעולות עם יד ימין בm.r.i. אובחן גיד סופר אספינטוס בעל עוצמת אות גבוהה, עם מס קרעים פנימי ונוזל במעטפת הגיד. מתאים לטנדינוזיס. אשמח להתרשמות מהפיענוח מה הטיפול הנכוו?
שלום רב יובל ותודה על פנייתך !
כמובן, שיש להיבדק ולראות מה ההקשר בין הממצאים ב MRI והבדיקה הגופנית.
יש להבין האם הכאב אכן נובע ממצאי ה MRI.
האם נבדקת על ידי מומחה כתף בעבר ?
מה ממצאי הבדיקה הגופנית ?
האם בוצעו הזרקות לכתף ? האם הפיזיותרפיה התמקדה בפרוטוקול ייעודי לקרעים בסופרה ספינטוס?
אשמח לעזור באופן אישי וישיר מחוץ לפורום.
בריאות שלמה !