רופאים בתחום
ד"ר נחשון רנד ד"ר נחשון רנד
מומחה לאורתופדיה ועמוד שדרה קרא עוד
ד"ר סמיון קרסניאנסקי ד"ר סמיון קרסניאנסקי
מנהל שירות מפרק הירך במערך אורתופדיה-שיקום של... קרא עוד
הכי נצפים
מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

להמשך קריאה >>
"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

להמשך קריאה >>
לא סתם טיפול שיניים: הצערת הפנים על ידי דנטל פייס ליפטינג

לא סתם טיפול שיניים: הצערת הפנים על ידי דנטל פייס ליפטינג

להמשך קריאה >>

פורום כאבים בכתף ובמרפק

דר' ירון סלע

דר' ירון סלע
ד"ר ירון סלע, מומחה בכירורגיה אורתופדית בעל תת התמחות בתחום הכתף, מרפק וכף היד.מנתח בכיר ומנהל שירות כף יד ומרפק בבית חולים הלל יפה רופא בכיר במרכז הרפואי אסיא מדיקלמספרי טלפון להתקשרות - עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מרפק טניס?
  • נילי
  • 17/03/2017 19:02
  • שלום אני כבר כמעט 3 שנים סובלת מכאבים במרפק בצד החיצוני קיבלתי פעמיים זריקה שעזרו לתקופה קצרה. (כעת לא ממליצים לי לעשות עוד זריקה). לפני הזריקה השניה עשיתי פיזיותרפיה שלא עזרה לי . כעת אני בטיפול פיזיותרפי שעזר לי אך פתאום נהייתה לי החמרה האזור נפוח ומאד רגיש .(יש לציין שבשלב מסויים עשיתי אולטראסאונד וזה היה ברור להגדרה של מרפק טניס עם התעבות והסתיידות). מה המשך הטיפול המומלץ?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום נילי, תודה על פנייתך. ישנה אבחנה מבדלת ארוכה לכאב בחלק החיצוני של המרפק, אך עושה רושם שהמקרה שלך כבר "מבושל" מבחינה אבחנתית. ציינת שבדיקת US הציגה מראה אופייני לשינויים ארוכי הטווח שנוצרו במקור הגידים מיישרי היד בחיבורם בעצם הזרוע. יחד עם זאת, אשמח לדעת את גילך והאם בוצע גם צילום רנטגן של המרפק ותוצאותיו (כדי לנסות לעזור לך, במידה והאבחנה לא היתה מדויקת לאורך התקופה בה טופלת). מרפק טניס (Lateral Epicondylitis) לרוב חולף מעצמו, אך זה יכול להיות תהליך ארוך מאד. לעתים הוא יכול גם לחזור לאחר הפוגה. עושה רושם שכבר ניסית לא מעט פתרונות טיפוליים. האם שילבת גם שימוש ברצועה המושמת מספר סנטימטרים מתחת לגובה המרפק ? שימוש לאורך שעות היום עם רצועה זו נותן מנוחה לאזור הפגוע על ידי "הסטת" מקור הגידים המיישרים. כמו כן, נסי לבצע פעולות יומיות עם מודעות למנח המרפק. עדיף להימנע מהפעלת מאמץ כשהמרפק ישר. במידה ומדובר ביד הדומיננטית שלך, נסי ללחוץ יד לאנשים כשהמרפק מעט כפוף או הרמת שקיות/תיק כבד לא עם מרפק ישר... לעתים, שינוי באורחות חיים מביא מעט מזור לסימפטומים. במידה ודבר אינו עוזר, הפתרון הניתוחי הוא פשוט יחסית ויעיל לרוב. גישה ניתוחית קלאסית עם חתך בעור של כ 3-5 ס"מ ומשך ניתוח של כ 20 דקות לערך (בהרדמה מקומית או כללית), ולרוב יהיה שיפור ניכר במצבך. בשנים האחרונות עלתה השכיחות בגישה ארתרוסקופית למרפק ודרכה ביצוע ההטרייה של מקור הגיד (ECRB) הבעייתי. כך או כך, איחולי בריאות שלמה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מרפק טניס
  • נילי
  • 18/03/2017 21:56
  • תודה רבה על התשובה המקיפה. אני בת 47. בעבר שמתי את הרצועה והיא באמת הקלה קצת. בתקופה האחרונה לא שמתי (בגלל אי נוחות עם בגדי חורף). עשיתי צילום רנטגן שעדיין לא העברתי לאורטופד לאבחון. אבל באבחון של הרדיולוג הצילום תקין.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • היי נילי, תודה על המידע הנוסף. אני שמח שאת עם ה"יד על הדופק" . אכן גשי לאורתופד המטפל, ובינתיים, נסי להשתמש ברצועה ככל הניתן בשעות היום. בהצלחה בהמשך !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כתף שמאל
  • עוז
  • 01/03/2017 14:57
  • היי ד"ר. אני חושב שעבדתי קשה מידי בחדר כושר על הכתפיים. כואב לי כשאני מעביר את יד שמאל מאחורי הגב כמו גם מרים אותו ב 180 למעלה. צילום רנטגן + אולטרסאונד כתף תקיני אך עדיין כואב. האם זו דלקת? או משהו אחר..??תודה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום עוז, תודה על השאלה. אני מאמין שקוראים רבים מזדהים עם מצבך. אינני יודע את גילך ואת הרקע הבריאותי הכללי שלך והרקע הבריאותי של כתפך במיוחד, לכן לא אתייחס לגופו של עניין, אלא יותר בכלליות. יותר ויותר, אנו רואים צעירים הפעילים גופנית וסובלים מכאבים סביב חגורת הכתפיים לאור פעילות יתר, לדוגמה בחדרי הכושר. יש חשיבות לבנות סרגל מאמצים. יש חשיבות לעבוד עם מדריך מוסמך. יש חשיבות להימנע מעומס יתר (שלא מופסק, למרות כאב המאותת להפסיק ולנוח). חשוב להיות קשוב לגוף ולעצור כשהוא מאותת לך. חשוב להימנע מעומס יתר מעל גובה חגורת הכתפיים כאשר הידיים מושטות לצדדים (זה עומס ניכר על מפרקי הכתפיים ומרכיביהם השונים). כן, אני יודע, אלה עצות בסיסיות, ואתה לא צריך רופא שיציין עובדות בסיסיות אלו, אך חשוב להתחיל מהבסיס - שינוי אורחות חיים ! עוז, אני שמח בשבילך שבדיקות ההדמיה תקינות ! זה קרדינלי בהתייחסות למצבך. העובדה שאין לך קרע ברצועות/גידים או פגיעה גרמית אקוטית או כרונית, מעלה הסיכויים שמצבך השתפר עם טיפול שמרני (מנוחה !!! קומפרסים מקומיים, נוגדי דלקת וכאב פומיים וכו'). במידה והמצב אינו כזה, ולאחר תקופה של כ 2-3 שבועות מנוחה, עדיין כאבים מלווים את תנועות הכתף, הייתי ממליץ להיבדק על ידי מומחה כתף. בהצלחה רבה ואיחולי בריאות שלמה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נזקים דו צדדים בכתפים
  • איתיה
  • 08/02/2017 08:54
  • שלום דוקטור, מלפני שנתיים כאבים דו צדדים בכתפיים. לאחר US, נעשה MRI בשמאל ולאחריו ניתוח וקיבוע של קרע שלם של S.S I.S SLAP טווח תנועה מעולה אך כאבים חזקים וממושכים. MRI חדש מדגים שוב קרעים של4 סמ. בתקופה אחרונה דווקא צד ימין שטרם נותח כואב יותר. ידוע מ US כי היה דווקא בו קרע שלם לפני שמאל שנותחה. המנתח קיבל אישורי לניתוח נוסף בשמאל. אם זאת, כאשר ביקשתי לברר קודם באיזה כתף המצב חמור יותר, לא התלהב כלל וניסה לרמוז לי לסיים את כתף שמאל. האם נכון להתיחס , להשוות ולקבל תמונה של שני הצדדים לפני קבלת החלטה כל כך משמעותיית עם השלכות ארוכות טווח? אם מי היית מציע להתיעץ? תודה גדולה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום איתיה, תודה על פנייתך. אני מתנצל, אך מספר דברים אינם ברורים לי. ישנם מספר פרטי מידע שחסרים לי וכמה משפטים הזקוקים להבהרה מצידך. ברגע שהתמונה הכללית תהיה לי יותר ברורה, אנסה לתת עצה ברורה וטובה יותר בעבורך. 1. מה גילך ? מה הרקע הבריאותי מעבר לנושא הכתפיים ? 2. מה מצבך התפקודי הכללי כולל עבודה פיזית / משרדית , פעילות בשעות הפנאי ? 3. האם ב MRI החדש מצד שמאל הגודל של הקרע החוזר הוא אכן 4 ס"מ או 4 מ"מ ? ההתייחסות שונה לפי המידה הנכונה... 4. האם ישנו MRI לכתף ימין ? US פעמים רבות אינו מדויק באבחנה עובי הקרע וגודלו ... 5. איזה טיפול בוצע כה לכתף ימין ? פיזיותרפיה ... 6. ברמה העקרונית, אין ספק שיש מקום לקבל אינפורמציה מלאה של שתי הכתפיים, הכוללת בדיקה גופנית מלאה והדמיה מלאה ועדכנית, בטרם קבלה החלטה משמעותית, כדוגמת ניתוח. 7. יש להתייעץ עם המנתח וכמו כן לגיטימי לקבל חוות דעת נוספת ממומחה אורתופדי בתחום הכתף. בברכה רבה, ובהצלחה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כתפים כואבות
  • איתיה
  • 08/02/2017 16:28
  • שלום דוקטור, אכן רציתי לקצר... בן 58 ופעיל ספורטיבית מגיל30.בשנים האחרונות רכיבת כביש וריצה. עד 6 אימונים שבועיים. מאז הניתוח אינני עובד. עבודתי היתה ניהול ותפעול קיטרינג ובהחלט כללה טיפול בשינוע אריזות כבדות. הקרעהחדש הוא 4 סמ! אינני מבין משמעות הגודל. בסוף פברואר יהיה לי MRI לכתף ימין שלא צולמה עדין למעט US כפי שכתבתי. מעבר למנתח וארטופד מלווה אם מי להתיעץ.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום רב, כעת התמונה יותר ברורה. ללא ספק אמליץ לסיים ההדמיות . אתה זקוק לפני ניתוח כתף לצילום ו MRI בשאלת קרע בגידים. ה MRI מאפשר אבחנה מדויקת של אופי הקרע, מראו הגאומטרי, עובי חלקי או מלא ועוד שלל פרטים על מצב השריר, אשר בדיקת ה US פחות יעילה בזיהוי. בטרם תתקבל ההחלטה, על איזה כתף יש לגשת תחילה, אתה חייב לשאול את עצמך, ולספק המידע למנתח, איזה צד כאוב יותר, איזה מגבילך יותר בתפקוד היומי, ומעירך יותר משינה. דע לך, שקרעים חוזרים של גידי RC אחרי תיקונים , זה מצב מאד שכיח. ישנם מאמרים המדווחים לעתים על כ 30-40 אחוז מהמקרים, בשנה הראשונה אחרי הניתוח. אך תופתע לשמוע, שלמרות שישנו קרע חוזר, פעמים רבות הוא א-סימפטומטי, וללא תלונות מהמנותח. לכן, פעמים רבות אין צורך לבצע MRI חוזר אחרי ניתוח לתיקון קרע, אלא אם כן, ישנו כאב משמעותי ואירוע חד משמעי של הידרדרות תפקודית וכאב מוחמר. ציינת קרע של 4 ס"מ ! זהו קרע גדול, לכל הדעות. יש צורך לקבל אינפורמציה בבדיקת ה MRI החוזרת שלך, גם על טיב השרירים. במידה ויש הסננה שומנית ואטרופיה שלהם, יתכן ויהיה קשה, עד בלתי אפשרי, להשיב האחיזה בין הגיד לעצם ולקבע האחיזה עם עוגן , מבלי ליצור מתח רב מידי על אזור התיקון, מצב שיגרום שוב לקרע. בגילך הצעיר, יש ל"הילחם" כמה שיותר על מנת לתקן הקרע, ולא לבצע ניתוחים להחלפת המפרק או אופציות אחרות שרק מקלות על כאב. אתה צריך לשאוף להגיע למצב שיש לך גידים מסובבים תקינים, אחרת יהיה לך מצב הדרגתי של החמרה שחיקתית בסחוס והתקדמות חוסר התפקוד והחמרה בכאב. חשוב לנסות ולהבין מדוע נוצר קרע חוזר. האם כתוצאה מפיזיותרפיה אינטנסיבית מידי, האם תחילה המצב היה בשיפור, וקרה אירוע מסוים או שמא, הידרדרות של החמרה מאז הניתוח. לסיכום - הייתי ממתין עוד כ 3 שבועות עד לקבלת ה MRI לכתף ימין, מסכם האינפורמציה בשתי הכתפיים, מבצע בדיקה גופנית עדכנית של הכתפיים, מברר מי יותר כואבת ומוגבלת, ואז מקבל החלטה. בינתיים, השתדל לבצע פיזיותרפיה לשתי הכתפיים על מנת לחזקן ולשמר טווחי תנועה. שוב, בהצלחה רבה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • האמת כואבת וגם הכתפיים
  • איתיה
  • 09/02/2017 20:13
  • שלום דוקטור, דבריך האחרונים הממו אותי. המנתח כלל לא דיבר איתי על תופעות כאלה. לא לפני, לא בביקורות ולא כאשר חזרתי עם תלונות קשות על כאב. אכן ישנה הסננה עם שומניות. האורטופד המלווה אמר לי כי איכות הגידים נמוכה מאוד. לדבריו רק 10% מהמקרים יש עדות לקרע חוזר. השרירים בכתך שמאל אינם במקום וחלשים. שני הצדדים כואבים והדומיננטיות של הכאב משתנה. לצערי הפיזיותרפיסטים של קופ"ח כמו גם אוטופדים של הביטוח, מתעניניים אר ורק ביכולת תפקוד נוכחית. כאמור, למרות כל השינויים יש לי טווח תנועה מעולה! האם זה זמני בלבד?? ברור לי שצריך יעוץ. תודה - איתי

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • היי איתי, שלא השתמע מדברי' שקיימת ביקורת כלשהי על דרך הטיפול בך !! דברי כאן "סטריליים" , עקרוניים, ואינם נוגעים לגופו של מקרה. אינני מכירך, אינני מכיר מנתחך, אינני מתיימר לתת פידבק כלשהו למקרך. כפי שרשמתי, ישנם מאמרים המציינים 30-40 אחוז קרע חוזר בשנה הראשונה, אשר לא תמיד בהתאמה לקליניקה, שיכולה להיות א-תסמינית. אתה ציינת 10 אחוז, וגם זה בסדר. איתי, בספרות המקצועית ישנם מאמרים רבים, עם תוצאות מספריות מגוונות. אין מספר מתמטי מדויק. אני שמח בשבילך שיש לך תנועה מלאה משמאל. כל הכבוד ! זה מעיד על עבודה משולבת טובה, שלך, של צוות הפיזיותרפיסטים והמנתח, אשר יצר מצב שלמרות הקרע הגדול, תנועת הכתף לעילא ולעילא. יחד עם זאת, אתה עוד כאוב, ולכן המצב רחוק מלהיות מושלם. ציינתי בפניך, מה עליך לעשות בשלב זה. לשבת עם המנתח שלך, לעבור ביסודיות על שתי הכתפיים - בבדיקה הגופנית, וההדמיה הנלוות (הייתי עושה גם צילום עדכני, בנוסף ל MRI). ומקבלים יחדיו החלטה אסטרטגית על המשך הטיפול. אתה חייב להיות שלם עם ההחלטה. חוות דעת נוספות הן לגיטימיות, וכל מנתח מעודד מטופליו לקבל כאלו ! אחרי הכל, It is all about you, not the surgeon ! תודה, ובהצלחה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • פיתוח מיומנויות חדשות
  • איתיה
  • 10/02/2017 22:59
  • שלום, תודה על ההעצמה. עצמאותי חשובה לי והשקעתי מאמץ פיזי ומחשבתי. כעת אני מנסה להתכונן לקראת אפשרות של ניתוח בכתף ימין, הדומיננטית. אני כבר מתרגל עצמי בביצוע ביד שמאל. ממש לא קל. רציתי לדעת האם קיים פורום, הדרכה, מידע, והצעות מעשיות .אני בטוח ביכולתי ללמוד , אך אשמח ללמוד מניסיונם של קודמי. תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שבת שלום, אינני מכיר פורום כזה, אך זה לא אומר שלא קיימים כאלו בארץ. ללא ספק תוכל למצוא פורומים כאלו מעבר לים... בשפה האנגלית. חשוב לוודא מקצועיות ההמלצות ! אני שמח שאתה חדור מוטיבציה ופרו-אקטיבי. זה, ללא ספק, חלק מרכזי בהצלחת הטיפול. בהצלחה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבים בחלק הפנימי של המרפק
  • יובל
  • 31/01/2017 16:05
  • שלום, לאחר שנה ומשהו של חוסר פעילות בגלל ניתוח עקמת חזרתי לפני כמה ימים לפעילות. עשיתי ריצה וגם כמה תרגילים עם trx ושכיבות סמיכה. לא הרגשתי כאב בזמן הפעילות אך יום לאחר מכן כמובן שהייתי תפוס. מה שכן היה חדש זה שריר תפוס בחלק הפנימי של המרפק בשני הידיים. הכאב מתבטא בכך שקשה לי ליישר את הידיים. האם זה נורמלי? תוך כמה זמן יעבור הכאב? האם יש אפשרות לזרז את ההחלמה?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום יובל, ותודה על פנייתך. אני שמח לקרוא שאתה מתאושש בהדרגה מהניתוח, וחוזר לפעילות גופנית. המלצתי - לאור העובדה שתקופה ארוכה לא היית פעיל, ובמיוחד לאור הניתוח שעברת, אנא חזור בהדרגה לפעילות ! חשוב מאד לפעול לפי "סרגל מאמצים" מוגדר. אחרת, הגוף "יבגוד" בך, ואתה חשוף לכאבים ודלקות גידים באזורים שונים. הפעילות שציינת מאמצת את השריר האחורי של הזרוע - השריר התלת-ראשי (טרייספס). שריר זה מקשר בין שני מפרקים - הכתף והמרפק ובעל שלושה ראשים המחוברים יחדיו עם גיד משותף לעצם המרפק האחורית (אולקרנון). מה שציינת מאד אופייני. לא חשת כאב בזמן הפעילות, אך יממה לאחר מכן הכאב היה משמעותי. יישור האמות מבוצע על ידי השריר התלת ראשי אשר היה מגורה על ידי חומצה לקטית והתאושש מהמאמץ הפתאומי שהופעל עליו. מצב זה נורמלי לחלוטין, הכאב לרוב חולף לאחר ימים ספורים, אך אינני יכול לנבא במדויק לגביך, כיוון שכל אדם מגיב אחרת והפיזיולוגיה שונה מאדם אחד למשנהו. לגבי זירוז ההחלמה. כאמור, כעבור ימים בכל מקרה תהיה ספיגה מוחלטת של החומצה הלקטית במחזור הדם וההתאוששות תהיה מלאה. עיסויים, חימום מקומי, והפעלה של השריר בשלב מוקדם, יכולים להמריץ זרימת הדם המקומית והחשת הספיגה, ובכך זירוז "שחרור השריר התפוס". יובל, אני מברך אותך על חזרתך לפעילות גופנית. זה בריא לגוף, ולנפש ! אני מקווה שניתוח תיקון העקמת עבר בהצלחה ושתחלואותיך מאחוריך. הרבה בריאות, ובהצלחה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה רבה
  • יובל
  • 31/01/2017 22:09
  • תודה רבה על התשובה. החלמתי לחלוטין מהניתוח תודה על ההתעניינות. רק רציתי לוודא שזה אזור לגיטימי לכאב. מקווה שזה באמת יעבור במהרה. תודה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כתף ימנית
  • בלום
  • 30/01/2017 14:44
  • עקב נפילת תנור על זרוע יד ימין ועצירת הנפילה נוצר קרע של השריר כאשר חלקו התמקם על הכתף הימנית. לאחר התייעצות בוצעה ביופסיה אשר אבחנתה הייתה: lipoma inramuscular. המקום אינו כואב אך אינו אסטטי. מה פרוש האבחנה ומה המלצתך לטיפול. תודה מראש על תשובתך

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בלום שלום רב, לגבי השאלה "מה פרוש האבחנה" ? ליפומות זו קבוצה גידולים המורכבים מרקמה שומנית. מקומם מגוון, יכולים להיות שטחיים וקטנים מתחת לעור ויכולים להיות עצומים בגודלם ובאיזורים עמוקים בגופנו. למעשה, בכל מקום בו יש ריקמה שומנית, יכולה להיווצר ליפומה. פעמים רבות הליפומות ממוקמות בגפיים או בגו (Trunk), ולכן כירורגים אורתופדים פעמים רבות אחראים על הבירור והטיפול בגידול זה. לרוב, גידולים אלו שפירים, גדלים לאט ופעמים רבות אינם גורמים לסימפטומים. אולם, ישנם מקרים בהם אופי התאים אינו שפיר והמראה אינו טיפוסי היסטולוגית (Atypical lipoma) וזהו מצב שיכול להיות טרום ממאיר. המיקום יכול להיות, תת עורי, חוץ שרירי או כמו באבחנה שלך, תוך שרירי - Intramuscular lipoma. מאד מומלץ לכלול בבירור הדמיה, אשר בבסיסה היא רנטגן ו US (סונוגרפיה) , ובהמשך MRI של האזור החשוד כדי לאפיין מראה הנגע ולקבל החלטה האם יש לנתחו - להוציאו ולשלוח לבדיקה פתולוגית. לגבי החלק השני של השאלה - "מה המלצתי לטיפול" ? חסר לי מידע רב, בטרם אוכל לענות. הסיפור בעל חורים רבים במידע. מה גילך? מצב בריאותך הכללי מעבר לליפומה ? מתי היתה החבלה מהתנור וכמה זמן אחרי זה התגלתה הליפומה ? האם היו סימנים מחשידים בטרם החבלה ? ציינת "התייעצות" . מי ייעץ? האם אורטופד אונקולוג (מומחה ספציפית לגידולי מערכת השלד) ? האם תוך כדי הביופסיה הוצע הנגע בשלמותו, כולל "שוליים נקיים", או שמא, היתה זו ביופסיה מתוך הנגע ללא הוצאתו ? מה הכוונה המקום אינו אסטטי? מה עיקר הבעיה ? הנפיחות ? אנא, ספקו האינפורמציה המתבקשת, ואשמח לנסות לכוון. כך או כך, אין תחליף להמשך בירור מיידי אצל הרופא המטפל והמשך קבלת הנחיות מהמנתח ! בריאות שלמה, ובהצלחה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • זרמי חשמל באמת היד לאחר ניתוח שבר בכתף
  • ענבל
  • 23/01/2017 13:55
  • שלום אני חצי שנה לאחר הניתוח וכל הזמן אני מרגישה זרמי חשמל באמה (מהמרפק כלפי מטה) עד האצבעות. נשלחתי על ידי הרופא המנתח לבדיקת emg משולבת עם עוד בדיקה ברצוני לדעת מה הסיבה וכמה זמן לערך ממשיכה הבדיקה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום ענבל. אשמח למעט יותר אינפורמציה ממך, על מנת לספק לך התשובה המדויקת ביותר. 1. מה גילך, והאם ישנן מחלות רקע בכלל, ובעיות עצביות בפרט. 2. איך נגרם השבר- חבלה באנרגיה גבוהה עם פגיעות מרובות נוספות, או נפילה פשוטה ב"אנרגיה נמוכה" עם חבלה מבודדת 3. איזה ניתוח בוצע לכתף - החלפת מפרק על סוגיה השונים, או קיבוע השבר בגישה "סגורה" או "פתוחה". 4. האם ההרדמות והזרמים החלו לאחר החבלה או לאחר הניתוח ? האם מיד לאחר הניתוח, או תקופה מסוימת לאחריו החלו הזרמים. 5. באיזה חלק של האמה יש זרמים, הפנימי או החיצוני ? ואילו אצבעות יותר נרדמות ? הזרת, קמיצה וכו' וכו'... 6. איך התנועה שלך בכתף ומרפק ? מלאה? האם יש ירידת כוח (חולשה מוטורית) של אי אילו משרירי הגפה העליונה ? 7. האם מנח מסוים של הכתף או המרפק מחמיר הזרמים ? 8. מהי הבדיקה הנוספת (אליה נשלחת) מעבר ל EMG ? תשובות מדויקות, אחת לאחת, לשאלות אלו, יעזרו לי לעזור לך. ובינתיים, לשאלתך, בדיקת EMG בודקת תפקוד העצבים והתקשורת שלהם עם איברי המטרה שלהם (השרירים). נבדקת מהירות ההולכה ועצמתה. הבדיקה, במידה ונעשית על ידי איש מקצוע מיומן, יכולה להיות אמינה מאד, וכלי עזר יעיל לכיוון למיקום הפתולוגיה העצבית - מיקומה ומהותה. הבדיקה משלבת שימוש במחטים עדינות המושמות באזורים שונים בגפה לפי גזרות עצבוב שונות. משכה משתנה מאד, לפי מיומנות הבודק, ומידת היקף הבדיקה המבוקשת. בהצלחה בבירור !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • חבלה יבשה בזרוע המשך
  • חן
  • 22/01/2017 14:18
  • תודה רבה על תגובתך המהירה המכה קרתה אתמול בערב. לא הייתי אומרת שיש שיפור בכאב. אני לא מדברת על עוצמת הכאב בשעת המכה שבודאי הייתה חזקה יותר. באופן כללי כשיש שבר המקום נראה נפוח? ושוב תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • התשובה לשאלתך היא -כן ! כשיש שבר חדש, האזור נפוח עקב שטף הדם והנוזלים ברקמות הרכות סביב. חשוב להבין, ששבר זו פגיעה ברקמה הקשה, אשר נוצרה מאנרגיה חיצונית. האנרגיה עברה דרך רקמות רכות עד שעברה בעצם, ובמהלך מעבר זה, פגעה גם בהן. כתוצאה מפגיעה זו, בשילוב עם תגובתו המידית של הגוף להתמודד עם הנזק החדש, נוצרת הנפיחות. לרוב ההמלצות הן להרים הגפה ולקרר אותה מקומית, על מנת להפחית נפיחות זו. בהצלחה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • חבלה ביד
  • חן
  • 22/01/2017 12:24
  • שלום ד"ר בת 27 אתמול בערב קיבלתי מכה חזקה ביד מאחורה קצת מעל המרפק מדלת של מכונת כביסה יותר נכון מהברזלים שמחברים בין הדלת למכונה. ( נשמע הזוי) באותו רגע היו כאבים חזקים משערת שמעוצמת המכה. לאחר כמה דק הכאב פחת. נכון לעכשו יש כאבים בתנועות מסויימות כמו לכופף את היד עד הצוואר או פעולות שמצריכות כוח ביד.אין הגבלה.יש כאב. המקום לא נפוח. מעט אדום.האם יתכן שבר או שתמונה של שבר היא שונה? תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • היי חן, תודה על פנייתך. במידה והבנתי נכון את התיאור, החבלה היתה ישירה לזרוע האחורית מעל המרפק. חבלה מבודדת, ללא פגיעה בעור עצמו, מאז החבלה ישנו שיפור הדרגתי, היא קרתה לפני כ 24 שעות, מאז אין הגבלה בתנועה של המרפק או כתף והכאב והכוח המוחלש הם המטרידים העיקריים. במידה ויש משהו נוסף שלא ציינתי, או, לא הבנתי נכון, אנא תקני אותי. לאור המידע שציינת, ומבלי שבדקתי אותך (דבר חיוני, לכל הדעות !), אני יכול לציין, שהסבירות אינה גבוהה לשבר בעצם או פריקה של המפרק הסמוך. מירב הסיכויים, שהכאב יפחת, ובמקביל התפקוד ישתפר מיום ליום. יחד עם זאת, היו דברים מעולם, וראיתי בעבר מטופלים, אשר עם סף כאב גבוה מאד הפעילו מרפק בחופשיות, למרות שסבלו משבר מקומי... המסר שלי אלייך, במידה ואין שיפור ביממה הקרובה, שווה להיבדק על ידי אורתופד לשלילה על הסף סיכוי כלשהו לפגיעה גרמית. במידה והמגמה תהיה של הפחתה בכאב, ניתן להמתין ולראות המגמה. בינתיים, תעזרי במשככי כאב לפי הצורך. בהצלחה, ותרגישי טוב !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תסמונת מוצא בית החזה
  • נבו
  • 11/01/2017 03:07
  • שלום, כירורג כף יד טוען שיש לי מקרה קל מאוד של תסמונת התעלה הקרפלית. מלבד הכאבים בכף היד ונימול מסויים, לאחרונה החלו גם כאבים בזרוע העליונה ובכתף, מלפנים. הכירורג טוען שכאבים אלו שבכתף אינם התמחותו. רציתי, אם כן, לשלול את תסמונת מוצא בית החזה. אל מי עליי לפנות? תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום נבו, ותודה על פנייתך. נעבור יחדיו על האינפורמציה שסיפקת לי. תוך כדי, אני אשאל מספר שאלות מכוונות, ואצפה לתגובה ממך, וכך נוכל יחדיו להתקרב לאבחנה. מה גילך ועיסוקך ? שכבות גיל שונות חשופות יותר למצבים פתולוגים שונים בגפה העליונה המערבים לחץ על כלי דם ועצבים. כמה זמן קיימים הסימפטומים ? האם באים והולכים, או קבועים ? מה מחמיר אותם ומה מקל ? האם מנח מסוים של היד מחמיר הכאב והרדמות ? האם מנח מסוים של הצוואר או נשימה עמוקה למול הרמת הזרוע אל על, משנים התחושות ? האם יש הרדמויות של האצבעות יותר בלילה ? האם זה מעירך משינה ומצריך ניעור של היד? האם רק חלק מהאצבעות נרדמות (לדוגמה, יותר אצבעות 1-3 מאשר האצבע החמישית - הזרת ?) או שמא כל כף היד נרדמת ? האם ישנן בעיות בריאותיות ברקע ?לדוגמה סכרת ממושכת ולא מאוזנת, תת פעילות בלוטת התריס וכו' וכו'. האם בוצע טיפול כלשהו עד כה ומה טיבו ? האם בוצעו בדיקות הדמיה כלשהן עד כה ? בדיקת הולכת עצבית - EMG/NCV ? או הדמיה של הצוואר ובית החזה ? צילום למציאת צלע צווארית או MRI או CT שהדגימו פתולוגיה כלשהי ? האם בוצעה בדיקת אנגיו או דופלר ? ישנן שלל שאלות מכוונות שצריכות להישאל ואני מקווה שהרופאים המטפלים בך נגעו בהם. אנא התייחסותך אליהם אחת לאחת, ואוכל לנסות לתת לך עצה נבונה. ציינת שכירורג כף היד טען שיש לך תסמונת תעלה קרפאלית קלה . האם לפי בדיקה גופנית או לפי מדדים אובייקטיבים כמותיים כדוגמת EMG ? איזה טיפול קיבלת עד כה לאבחנת ה CTS (תסמונת התעלה הקרפאלית) ? ככלל, ברפואה הכל יכול להיות ! יחד עם זאת, אציין ששכיח שתסמונת התעלה הקרפאלית תתבטא בראש ובראשונה עם תלונות הרדמות ונימול וזרמים שונים בקצות אצבעות 1-3 ולעתים חצי מאצבע הקמיצה. כאב הנו סימפטום שכיח גם כן. לרוב הוא יותר לילי. הוא יכול להיות סביב שורש כף היד, לעתים נודד לכף היד ואצבעות ולעתים נודד לאמה. לא מאד שכיח לחוש כאב מתסמונת התעלה הקרפאלית מעל המרפק (משמע, בזרוע). במידה ויש כאב בכתף וקדמת הזרוע מומלץ לבחון גורמים נוספים כדוגמת בעיות במפרק הכתף, בצוואר או במוצא בית החזה אל הזרוע - "תסמונת מוצא בית החזה" - THORACIC OUTLET SYNDROME,כפי שציינת ורמזת. שאלתי היא, מי ציין בפניך אופצייה זו, ועל מה התבססה האבחנה ? תסמונת מוצא בית החזה שכיחה יותר משנוטים לחשוב. פעמים רבות היא מפוספסת. יש תמיד לבצע בדיקות גופניות ייחודיות לה כשיש חשד לכך, ופעמים רבות האבחנה נעשית כבר בבדיקה הגופנית. תמיד יש לאשר זאת עם בדיקות הדמייתיות, שציינתי קודם, כדי למצוא הגורם לתסמונת (ישנם מספר גורמים אפשריים). בשאלת מי הרופא המתאים לטיפול בתסמונת זו, התשובה אינה קלה. ישנם תחומים רבים המשיקים ונוגעים בה. אורטופדיה/ כירורגית בית חזה/ כירורגית כלי דם/רדיולוגיה אבחנתית ופולשנית... הנם רק חלק מהתחומים אשר מטפלים בתחום זה. לעתים העבודה היא משולבת. כל מקרה לגופו ! אנא כוונו אותי עם מידע נוסף ונוכל להתקדם. בהצלחה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבים וחולשה ביד ובזרוע
  • נבו
  • 13/01/2017 01:33
  • תודה רבה לך על התגובה!! אני בן 32, עובד מול מחשב רוב הזמן וגם מבלה הרבה זמן פנוי מולו כך שרוב היום מול המחשב. לפני כ-6 שנים סבלתי מכאבים חוזרים בצוואר בצד/מאחורה, גם היה נתפס לרוב. העניין חלף. לפני כמה חודשים החלו כאבים בגב כף היד בעת עבודה מול המחשב ולאחריה. לאחר מכן התחלתי להרגיש נימול באצבע האמצעית בעיקר ותחושה של שריפה בצידה של האצבע הראשונה. הנימול הנקודתי די חלף אך כרגע תחושה של מעין נימול כללי בכל כף היד,כאבים במפרק לפעמים ובגב כף היד, ועכשיו גם כאבים בזרוע העליונה בשריר, לפעמים בכתף, לפעמים בזרוע התחתונה. ישנה גם תחושת חולשה של כל הזרוע, כאילו מיד מתעייפת, וגם אי נוחות. מדובר ביד שמאל, ולמרות שאני שמאלי יש אולי לציין שהשריר בזרוע זו תמיד היה חלש בהרבה מהשריר הימני. חוץ מזה, ישנו גם כאב נקודתי חד בצד ה"אולנרי" של המפרק שמופיע לעיתים. בכל בדיקות כיפןף/הרמת הידיים אני לא מרגיש משהו מיוחד. לאחרונה גיליתי שאם אני מכופף את המפרק וגם מותח את האצבע הקטנה פנימה כלפיי המפרק, הדבר מיד גורם לכאב חד בצד האולנרי של המפרק. הכאב הזה "מוכר" לי כבר שנים, בדרך מופיע כשאני מחזיק משהו כבד ומטה את היד, אך לאחרונה החמיר. אין בעיות בריאותיות אחרות ברקע, חבישת סד בלילה לא כל כך עוזרת. קשה לי להצביע על זמן מסויים בו הכאבים מופיעים, זה הולך ובא ולחץ על היד כל היום. בדיקת הולכה עצבית הראתה very mild CTS, כך גם אישר כירורג כף יד. מאחר ואני נוטה לחקור ולקרוא, עלה לי הרעיון של תסמונת מוצא בית החזה מכיוון שה-cts מאובחן כקל מאוד אך אני די סובל ובנוסף ישנן תופעות בזרוע העליונה ולפעמים בכתף. תודה רבה לך על ההתייחסות!!

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נבו שלום. תודה על המידע הנוסף. לעתים התמונה הקלינית מאד ברורה רק מתשאול רפואי, והבדיקה הגופנית היא רק חותמת סופית על מה שכבר ברור מאליו. מצבך שונה. משך התלונות הרב והעובדה שאזורים שונים מעורבים לסירוגין בתחושות כאב, נימול, שריפה, עייפות. מפרקים מרובים הכואבים... כל אלה מהווים גורמים ממסכים. בהחלט יתכן שישנו קו מקשר, העובר כחוט השני, מקשר כל הסימנים האלו יחדיו, אך אינני יכול להצביע לך עליו ללא בדיקה גופנית, והתבוננות בעיניים שלי בהדמיה הרלוונטית. אני מבין את תסכולך ותקוותך למידע חד משמעי ממני שיספק אבחנה ודאית וטיפול חד משמעי. אינני יכול לספק זאת לך בפורום זה . תנסה לכוון את האורתופד המטפל בך עם התלונה העיקרית שלך באותו רגע נתון. נסה למקדו. ברגע שהאינפורמציה מתפזרת, זה מקטין את הסיכוי לאבחנה מדויקת. כבר ציינתי בפניך מספר טיפים של בדיקה גופנית ובדיקות הדמייה שיתכן והרופא המטפל יצטרך להוסיף על מנת לאבחן בעייתך. הייתי מכוון לבירור תסמונת מוצא בית החזה. הייתי בהחלט משלב עם בירור ראומטולוגי (במידה וטרם בוצע) כיוון שישנם מצבים סיסטמים המתבטאים בכאבי שרירים, מפרקים שונים, עייפות הגפה. יתכן והוא יבקש לבצע מספר בדיקות דם לגילוי נוכחות דלקת ומקורה. כמו כן, מרפאת כאב יכולה להיות מקור טוב להקלה על כאביך במקביל לבירור הסיבה לכאב. צילום צווארי ובית החזה וצילום כתף, גם הם במינימום, חלק בסיסי מתחילת הבירור. נבו, בהצלחה בדרכך אל מציאת האבחנה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה רבה שוב!
  • נבו
  • 13/01/2017 23:25
  • שבר במרפק
  • שי
  • 05/01/2017 12:32
  • שלום אני בן 29, ביום שני בערב החלקתי על יד שמאל, נבדקתי למחרת בקופת חולים אצל אטרתופד צעיר הוא צילם לי את היד וקבע שיש שבר בראש רדיוס מייסון 1 עם תזוזה קלה לטיפול שמרני והמליץ לי לשים מתלה ליד למשך 3ימים. באותו יום נבדקתי גם אצל כירורג אורתופד פרטי שאמר שאכן ישר שבר מייסון 1 ללא תזוזה והמליץ לי על מתלה למשך שבוע ועוד 10 ימים להתחיל פיזותרפיה. הנה תוצאות הפענוח לפי הרדיולוג: ללא עדות וודאית לקו חשוד לשבר במבנה גרמי, כאשר הבלטה מהותית של fat pad מתאימה לשבר במפרק מומלצת בדיקת אורתופד. השאלה שלי למה האורתופד של הקופה אמר ל3 ימים והאורתופד השני אמר לשבוע?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שי שלום רב, אתחיל מהסוף - מצבך טוב ! סביר להניח שלאור גילך הצעיר, עצמותך איתנות, ולאור זאת גופך הצליח להתמודד עם החבלה למעט "סדק" (בלשון העם) או שבר קל ללא תזוזה (מייסון 1 ) בלשון המקצועית. אני יכול להרגיעך, שסביר להניח ולטווח הארוך, תחזור לתפקוד מלא וללא כאבים. שברים בראש הרדיוס יכולים להיות בארבע רמות שונות של חומרה, ובמקרה שלך, במדובר ברמה הקלה ביותר. רפואה אינה מדע מדויק כפיזיקה או מתמטיקה. פעמים רבות ישנו ספקטרום טיפולי, אשר כל עוד הוא נשמר בגבול הסביר, אין משמעות רבה להבדלים בין המלצות המטפלים. המקרה שלך מייצג מצב זה. הספרות המקצועית, במידה ותסרוק אותה, תדגים מאמרים הממליצים על טיפול במתלה ל 3 ימים, ולאחר מכן הפעלה, למול מאמרים אחרים שיציינו שבוע ואף שבועיים ימים ואז הפעלה. אין מספר מדויק של ימים. הטיפול פעמים רבות "נתפר" למטופל המסוים. ישנם כאלו עם סף כאב גבוה ומאידך, אחרים עם סף כאב נמוך. ישנם צעירים עם תפקוד אינטנסיבי בספורט ושגרת ימים עמוסה, וישנם אחרים, מבוגרים בהרבה שלא פעילים במיוחד... לכל אחד תופרים את החליפה הנכונה. לסיכום- מתלה ל 3-7 ימים זה בהחלט סביר. זה טיפול שעיקרו להקלה על הכאב במרפק. בהחלט יש להוריד המתלה לאחר מכן ובהדרגה להשיב התנועה במרפק למניעת הגבלת בתנועתו לטווח הארוך. לרוב אין צורך בפיזיותרפיה פורמלית, כיוון שניתן לבצע באופו עצמי ההפעלה במישורים השונים לאורך זמן. מקווה שתשובתי המפורטת, בעינך מספקת. בברכה, הצלחה, ובריאות שלמה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה רבה ד"ר ירון
  • שי
  • 05/01/2017 15:15
  • פריקת כתף שמאל
  • חייל
  • 25/12/2016 16:58
  • אהלן, אני בן 19 בשירות קרבי. לפי חודש נפלתי באימון בשטח ופרקתי כתף שמאל. פעם ראשונה שזה קורה לי. במיון אחרי שעתיים החזירו לי את הכתף למקום. מאז אין לי כאבים. אני עדיין עם מתלה לזרוע ואני מרגיש שהוא קצת מיותר עכשיו. אני מפחד מצד שני להוריד אותו בלי רשות. מה השלב הבא בהחלמה ? תודה רבה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום לך, תחילה, אפנה אותך לתחתית העמוד, שם יש התייחסות אנטומית למפרק הכתף - תחת "פציעות בכתף ובעיית אי יציבות המפרק" . בגילך הצעיר, פריקה טראומתית ראשונה בכתף גוררת סיכויים גבוהים מאד לפריקות נוספות לאורך חייך. הדיווחים על שכיחות הפריקות החוזרות, בספרות המקצועית, נעים עד כ 90 אחוז סיכויי פריקה חוזרת. אנו רוצים למנוע זאת. בגדול, יש 2 אפשרויות - שמרנית או ניתוחית. ישנם אורתופדים, מנתחי כתף, שימליצו ניתוח ארתרוסקופי לייצוב מחודש של הכתף (תיקון נזק לסחוס הטבעתי - הלברום ו/או לקפסולה) כבר אחרי הפריקה הראשונה ( לרוב יומלץ לספורטאי "עלית" עם חוזים "שמנים" או לוחמי יחידות מובחרות וכו' וכו'). מנתחים אחרים, יבצעו תיקון היציבות בגישה ניתוחית פתוחה ולא ארתרוסקופית. ישנם כאלו, שימליצו להמתין לפריקה נוספת, במידה ותתרחש ב"מורד המדרון", ורק אז יבצעו אותה פרוצדורה. לרוב, המגמה היא לתת לכתף אפשרות התאוששות ו"הצטלקות פנימית" של הרקמות הרכות, שהוזכרו, פשוט על ידי מנוחה עם מתלה ולאחר מכן חזרה לפעילות מבוקרת במקביל לפיזיותרפיה תואמת. משך הזמן לשימוש במתלה, גם הוא אינו ודאי. ישנם שימליצו לאחר כשבוע להורידו, וישנם אחרים, שימליצו שימוש ממושך עד כדי 6 שבועות... באשר אליך, אני מקווה שמתואמת לך ביקורת אצל אורתופד. עליך לראותו בקרוב ולשאול על מועד הורדת המתלה. איננו רוצים ליצור קישיון מפרק הכתף עקב שימוש ממושך במתלה. עליך לעבור בדיקה גופנית ספציפית לאי יציבות הכתף ולפי שיקול הבודק, לבצע הדמיה נוספת (CT או MRI ). בכל מקרה עליך להימנע מספורט מגע ופעילות קרבית אינטנסיבית לעוד 2-3 חודשים במינימום. מאחל לך החלמה מהירה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תוצאות CT עקב כאבים בכתף ובעצם הבריח
  • דניאלה
  • 24/12/2016 15:20
  • שלום, לפני מספר שנים פרקתי את הכתף פריקה מלאה, ולפני כחצי שנה בבת אחת החלו כאבים ונמצא שהקרע בלברום גדל ולכן הומלץ על ניתוח ארטרוסקופיה. לפני 3 חודשים, לפני שהתחלתי בפיזיו,הכאבים החריפו והתמקדו באזור עצם הבריח וכיום התפשטו לכיוון עצם החזה. בתחושה כואב לי צד ימין באזור החזה כל היום, במנוחה, בפעילות ובשכיבה. הופנתי לבדיקת CT והתגלה פלאורה מעובה מימין, וגם: הודגמה היפרטרופיה של שומן אפידורלי אחורי בתעלה מרכזית של עמוד שידרה בגובה 1D-2 ,גורמת ללחץ של חוט שידרה- סידרה 204 חתך 52, מומלץ יעוץ רופא ניורולוג. אשמח להבהרת המונחים. תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דניאלה שלום לך, אשמח לדעת פרטים נוספים עליך, אשר יעזרו לי בחידוד האבחנה וההמלצות. גילך, רקע בריאותי נוסף וממצאי בדיקה נוירולוגית יסודית - כל אלה חיוניים ביותר ! דניאלה, עליך להיבדק על ידי נוירולוג וכמו כן אורטופד מומחה עמוד שדרה ו/או נוירוכירורג כדי למצות עד תום את הבירור של ממצאי ה CT. לכאורה, עושה רושם שיש כאן שני ממצאים בלתי תלויים - 1. הכתף - ציינת פריקה מלאה לפני שנים, ציינת בירור שאני מניח שהיה MRI שהדגים החמרת הקרע בלברום. האם היתה פריקה נוספת לפני כחצי שנה שהחמירה הכאב. האם היתה רק פריקה אחת ברקע. גילך, הוא בהחלט פקטור מרכזי בקבלת ההחלטה האם להמליץ על ניתוח לקרע בלברום (אשר מתבצע לרוב בגישה ארתרוסקופית ) או להמליץ על טיפול לא-ניתוחי (אשר חלקו המרכזי זו הפיזיותרפיה, לאיזון חוזר של מייצבי הכתף הדינמיים, והשבת החוזק וביטחון בשימוש בכתף). לרוב, כאבים מפגיעה בלברום או פגיעה תוך מפרקית לא מתבטאים בכאב בעצם בית החזה כ(במיוחד לא במנוחה ושכיבה...) 2. בית החזה- יש צורך לברר הסיבה לפלאורה המעובה מימין בבית החזה. הפלאורה היא "עטיפת הריאות" המורכבת משתי שכבות דקות עם נוזל בתוכן המאפשר תנועה טובה יותר של הריאות בתהליך הנשימה. ישנן סיבות שונות היכולות לגרום לעיבוי פלאורה, ואני ממליץ לברר הנושא בהקדם אצל הרופא המטפל. זהו אינו "תחום אורתופדי", אך יחד עם זאת, אין להזניחו ! בהחלט הממצאים בעמוד השדרה יכולים להיות קשורים לעיבוי הפלאורה או בלתי תלויים. גם אותם אין להזניח. הנוירולוג/נוירוכירורג צריך לתת עליהם את הדעת בהקדם. חשוב לדעת מה המצב הנוירולוגי שלך כעת. האם מעבר לכאב שציינת, ישנם חולשה או ירידה בתחושה בגפיים ? האם ממצאים חריגים אחרים הופיעו לאחרונה ? ובלי קשר, האם יש חום לא מוסבר, שינויים במשקל ? הזעות לילה או כאבים ליליים ? כל אלו הנם נושאים הדורשים התייחסותך ובקשי מהרופא המטפל לחדד אותם ולבררם לעומק בתשאול הרפואי. דניאלה, אני מאחל לך בריאות שלמה ושיבה מהירה לאיתנך !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תשובה לגבי פריקת הכתף ותוצאות ה- CT
  • דניאלה
  • 25/12/2016 09:22
  • תודה על ההתייחסות. אני בת 34, ללא ילדים או הריונות. כתף- הייתה פריקה אחת, ולפני חצי שנה ביום בהיר אחד מאוד כאב לי בעת הרמת היד, הכאב עבר מעצמו לאחר שבועיים אך הופנתי ל- mri ארתרו ובו נמצא כי הקרע גדל והומלץ על הניתוח. מצב בריאותי: גב- כתוצאה מהתאונה בה פרקתי את הכתף, נוצר בלט דיסק ב- L5, במשך שנים זה הפריע מאוד, אך עם השנים שיניתי את דרך התנועה שלי ועם טיפול משלים היום זה לא מורגש כלל. מצב בריאותי- מלבד ליפומה בשוק שמאל ובצקות ברגל, אובחן לפני שנה וחצי. לאחר בירור מקיף של אורתופד, נוירולוג וראומוטולוג במשך שנה וחצי נמצא שיש הפרעה בשכבה השומנית ברגל וממצא זה נראה גם ב- mri שוק וגם באולטראסאונד. הטיפול היחידי שעזר הוא ליריקה, החזיר לי את החיים בחזרה,מכוון שזה גרם לכאב עצבי וקושי בהליכה ועמידה. המינון היה 150 מ"ג פעמיים ביום, אך תופעת הלוואי גרמה לעלייה במשקל של 5-10 ק"ג.לפני כמספר חודשים הפסקתי בהדרגה עקב תופעות הלוואי. כיום הכאב בשוק שמאל הוא כרוני, לפעמים חלש ולפעמים מתעצם. יש השערה שהשילוב בין פריצת הדיסק להפרעה בשכבה השומנית גורמים לגירוי בין אחד למשנהו ולכן הכאב משתנה בעוצמה ובמשך. מצבי כיום- הגוף עייף, כאוב בכל מיני נקודות אפילו בלחיצה קלה על העור, במיוחד בגפיים העליונות ובית החזה והצלעות. אין חום או הזעה, אך הרבה פעמים יש נימול של אצבעות יד ימין וקפיצות של האצבע (כמו שריר קופץ), המשקל סטטי ואין שינוי. בלילה קשה לי למצוא תנוחה בגלל הכתף וישנה אך ורק על צד ימין, או על הבטן כשיד ימין מתחל לבטן והראש פונה שמאלה.בעת שכיבה- כשהראש פונה ימינה יש כאב בשרירי הצוואר המוארכים מצד שמאל.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דניאלה, תודה על הפירוט הנוסף ! הוא אכן מוסיף צבע לתמונה הכללית. ראי דניאלה, ללא ספק, במקרה מורכב של כאב כרוני ותלונות שונות, צריך לשלב בירור רב תחומי. כפי שציינת - נוירולוג, ראומטולוג ואורטופד בדקו תלונותייך בעבר. אני חושב שבשלב זה חשוב שתבדקי על ידי מומחה כתף אשר יבצע בדיקות גופניות מכוונות לבעיית יציבות ויעריך את מידת החומרה. בהתאם לזה יוחלט כיצד "לתפור לך את החליפה הנכונה" - ניתוחית או שמרנית. לגבי הכאבים הכרוניים במספר מוקדים - יש ללא ספק צורך בבירור מעמיק על ידי ראומטולוג בשאלת אבחנות כדוגמת פיברומיילגיה, פולימיילגיה ראומטיקה. אך לא רק, ישנם מצבים שונים נוספים בתחום הראומטולוגיה (עם פרזנטצייה דומה ) אשר לעתים בבדיקות דם מסוימות ניתן לאבחן אותם. מרפאת כאב היא כתובת ראויה בהחלט בעבורך. אינני יודע האם את בניטור של מומחה כאב. טיפול בליריקה, כפי שציינת, הוא אחד הכלים בהם הם משתמשים בניסיון איזון הכאב. כל זאת מצטרף לבירור שהמלצתי לך לבצע בתכתובת הקודמת. הצלחה רבה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבים
  • שאול
  • 21/12/2016 18:21
  • בן 72. שנים עבדתי כנגר עד שפרשתי. לפני כחודשיים החל כאב קטן וכיום גדול יותר ומגביל בצוואר משמאל וכתף ומרפק שמאל.ראיתי אורתופד שהציע מעקב וגם פיזיותרפיה. מה דעתך לגבי פיזיותרפיה לבעיה זו ? האם פיזיותרפיה לבעיה זו עלולה גם להזיק ?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום שאול. אני מבין את מקור הדאגה. לפני שנמצא הפתרון. ננסה למקד את האבחנה. כאב בכתף ובזרוע הגולש למרפק יכול לנבוע מגורמים שונים. חלקם אכן תוך-מפרקים כגון בעיות סחוסים או גידים ורצועות בכתף עצמה, וחלקם יכולים להיות מוקרנים מאזור רחוק יותר בגוף כמו הצוואר. סיפורך נטול אינפורמציה חשובה ואני אנסה לכוון אותך בשאלותיי חזרה אליך. מתי פרשת מעבודתך כנגר והאם בעת עבודתך הפיזית, רבת השנים, סבלת מכאב בכתפיים או בצוואר ? האם היה מנגנון חבלה בטרם החלו הכאבים לפי כחודשיים ? האם הכאב תמידי, או בא והולך, ותנועות צוואר או כתף מסוימות מחמירות או מקלות עליו ? איכן אתה מרגיש שעיקר הכאב נמצא ? האם חוץ מהכאב יש תלונות נוספות כמו ירידה בתחושה בזרוע/אמה /או כף היד ? האם יש חלושה של הגפה העליונה על אזוריה השונים ? האם הרמת הזרוע מעל הראש מקלה על הכאב בצוואר או מחריפה הכאב בכתף, או שמא, כלל אינך מסוגל להרים הזרוע מעל הראש עקב הגבלת תנועה בכתף? שאלות אלו, ועוד רבות אחרות, חייבות להישאל על ידי האורתופד המטפל בך? במידה וחלקן לא נשאלו, אנא נדב אתה אקטיבית את המידע לרופא. קריטי לברר מקור הכאב לפני המלצה על אופי הטיפול הנכון בך, כגון פיזיותרפיה (כפי שציינת) או אפשרויות אחרות. כמו כן, נושא ההדמיה שביצעת כבר (האם נשלחת לצילום צווארי או כתף) או שיש עוד לבצע, כל זה נגזר מהבדיקה הגופנית ותשאול מלא של המטופל. להערכתי, מהמידע הדל הנמצא ברשותי, אתה זקוק לפחות, כבסיס, לצילום רנטגן צווארי במישורים שונים, וצילום כתף וזרוע במישורים שונים. יתכן ויהיה צורך בבדיקות מתקדמות יותר, בהתאם לחשד הקליני של הרופא המטפל. אנא חזור אלי עם תמונה מלאה של הסיפור רקע והמידע ההדמייתי, ואוכל לענות לגבי השאלות בנוגע לפיזיותרפיה. בריאות שלמה, ובמהרה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שאלה
  • נעמי
  • 20/12/2016 18:35
  • אני בת 24 ומאד גמישה מטבעי. בילדותי התעמלתי ותמיד הרגשתי שהכתפיים שלי כאילו יוצאות מהמקום ללא מאמץ. אין לי כאבים כלל אך חברים אמרו לי לבדוק שאין לי נזק בסחוס מהפריקות החוזרות. מה אתה ממליץ לי לעשות? אני בריאה לחלוטין ולא רוצה לעשות טעויות שאשלם עליהם בעתיד. מקווה שהשאלה לא מוזרה ושראית מקרים כאלה בעבר. תודה רבה מראש.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נעמי שלום, שאלתך במקום, ואינה מוזרה כלל. ההפך הוא הנכון. אני משוכנע שקוראים רבים בפורום יזדהו עם מצבך ! גמישות יתר במפרקים היא תופעה שכיחה! לרוב היא מערבת מפרקים רבים בגוף (ולא מבודדת למפרק אחד, אלא אם כן, המקור הוא טראומה מבודדת לאותו מפרק, אשר גרמה לאי-יציבותו) כגון כתפיים, מרפקים, אצבעות הידיים, ברכיים וכו'. "אלסטיות-יתר" זו, אופיינית יותר בנשים מבגברים, ויותר בצעירים מבמבוגרים. זו אינה "פתולוגיה", פשוט עובדה קיימת. פעמים רבות אנו רואים את הנערות הגמישות עוסקות בהתעמלות לסוגיה, כפי שציינת בגוף ראשון, נעמי. לרוב, אין כל פנייה לרופא. ה"גמיש" או ה"גמישה" לומדים לחיות עם תנועתיות יתר במפרקים שלהם. הם לא מתלוננים על כאב וזו שגרת חייהם. יש הטוענים, שגמישות יתר זו, מציבה אותם בסיכון לאי-יציבות מפרקית לאורך זמן, לאור "תתי נקיעות" או " תתי פריקות" במפרקים כדוגמת הכתפיים (שוב, כפי שציינת בפנייתך). הספרות המקצועית האורטופדית בתחום הכתף, עסקה שנים רבות (ועודנה עוסקת...) בהתחבטויות האם יש מקום לטפל ניתוחית במטופלים עם "פרופיל" זה (גמישות יתר עם ארועים מרובים של תחושת "ד'ר, הכתף היתה בחוץ וחזרה לבד"...), או בשום פנים לא להציע אופצייה ניתוחית לשיפור היציבות, ורק להתמקד בפזיוטרפיה, ביופידבק, והגברת מודעות כאמצעי מניעה. אני אישית, נוטה לאסכולה השמרנית ונמנע להתערב כירורגית שלא לצורך במטופל אשר מתאים לפרופיל שלך. ציינת שאין לך כאבים. זה מידע חיוני ביותר, והוא מטה את הכף למעקב בלבד ולא להחמיר מצבך עם התערבויות ניתוחיות מיותרות. בניגוד לאדם אשר אינו גמיש, שאצלו פריקות או תתי-פריקות בכתף, אכן עלולים להזיק לסחוס המפרקי, במקרה שלך יש אלסטיות יתר של הרקמות הרכות סביב (קפסולת המפרק המורכבת מרצועות, ושרירים סביב) אשר הופכת את המפרק ליותר "סלחני", או אולי נפשט זאת ל"יותר עמיד" לנזק סחוסי, העלול להיגרם מתנועיות מפרקית מוגברת. ככלל אצבע, במידה והיה לך נזק בסחוס, בסבירות גבוהה ביותר, הוא היה מלווה בכאב. לסיכום- כאורח חיים, אני ממליץ לך להיות קשובה לכתפיים, להיות מודעת למצבך ולנהוג בחוכמה. במידה ואכן יחלו סימני כאב לא מוסברים, אנא גשי לבדיקת אורטופד. שאי ברכה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נפיחות בחלק אחורי של המרפק
  • גדי
  • 19/12/2016 18:16
  • שלום רב דוקטור. אני בן 51, פעיל גופנית ועובד במשרד רוב היום. לאחרונה כאב ונפיחות בחלק אחורי של המרפק השמאלי. לא זוכר שנחבלתי. אני חושב שהיה לי דבר דומה לפי 15 שנה אך לא טיפלתי בזה אז. הנפיחות רכה ומרגיש לי כמו נוזל בבלון. אני מזיז את המרפק בחופשיות אך כשאני נשען עליו, לדוגמה על השולחן במשרד, זה מאד כואב. מה כדאי לעשות ? תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • גדי שלום ותודה על פנייתך. אתחיל מהסוף - עליך להיבדק אצל אורטופד לשלילת תרחישים, שאינם סבירים, אך במידה והם קיימים, הם דורשים התייחסות מיידית. בכלליות אומר, שכל פעם שישנה נפיחות סביב מפרק בגוף, יש צורך לשלול מצבי חירום כדוגמת זיהום, גידול או מקור חבלתי. אינני נוהג לספק אבחנות בפורום זה, גם אם הן כמעט וודאיות, מתוך החשש שהפונה/קורא יתייחס לדברי כוודאים ויחליפם בבדיקה גופנית כהלכתה. להבנתי אתה בריא ופעיל גופנית וללא חבלה. שילוב של מידע זה, עם המידע על גילך ועל אופי עבודתך (משרדית עם שולחן עליו אתה נשען שעות רבות...), מושך אותי לכיוון אבחנה שכיחה ביותר ששמה הרפואי הוא Olecranon Bursitis. במידה ואין זיהום עורי נלווה, או סימנים מקומיים של הפרשה מוגלתית מפצע חדירה או סימני חום סיסטמיים, לרוב, ניתן לטפל באופי שמרני וללא התערבות פולשנית. ישנן דרכי טיפול שונות והייתי מציע לקבל את מכלול האינפורמציה מהאורטופד המטפל. במידה ובדיקתך אכן "תעלה בחכתה" אבחנה זו, אנא עדכן אותי, ואספק לך עוד אינפורמציה רבה בנידון. עד אז, עצה ידידותית היא להמנע מהשענות ממושכת על המרפק הכאוב (על השולחן או כל משטח קשיח אחר). בריאות, ושיבה מהירה לאיתנך !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שבר עם תזוזה
  • אבא שלי
  • 18/12/2016 10:32
  • אבי בן 84. נפל ושבר זרוע עליונה לפני 3 שבועות. "שבר עם תזוזה" נאמר במיון. בכל זאת ,הוחלט לטפל במתלה בלבד. כעת הוא לא מצליח ליישר ולקפל את הזרוע. שאלתי היא מה ניתן לעשות והאם היה צריך לנתח? והאם פיזיותרפיה תעזור במצב הזה ? תודה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום רב. אינני יודע מינך ואת שימך/שמך... וברשותך, אענה לך בלשון זכר. צר לי מאד על פציעת אביך, ועל המצוקה האקוטית המערבת את כלל המשפחה. בגיל "שברירי" זה, ארועים כאלו, מוציאים את הנפגע מאיזון כללי (פיזי ונפשי) ויש לדאוג שהמדרון החלקלק לא יגרור דרדור נוסף בתפקוד. לגופו של עניין, שברים באזורי גוף שונים זוכים להתייחסות שונה. כמו כן, גיל הנפגע ותפקודו הכללי, מהווים חלק קרדינלי בקבלת ההחלטות של המטפל. שברים בזרוע העליונה (תחתית הכתף) הנם שכיחים ביותר באוכולוסיה המבוגרת ולרוב נובעים מחבלות "קלות-אנרגיה", כגון נפילות מגובה עמידה. השברים עולים בשכיחותם לאור דלילות העצם בגיל זה. פעמים רבות, שבר אשר "בתזוזה" (כפי שצויין במיון בו ביקרתם), זוכה לטיפול ניתוחי בנפגע צעיר ובריא (לאור השלכות ארוכות טווח, במידה והשבר לא יועמד בעמדה אנטומית ויקובע), ואילו בקשיש אשר תפקודו תת אופטימלי, רב הנזק על התועלת בבחירת התערבות כירורגית. כנראה וכך המקרה אצל אביך. כמובן ואינני יכול להתייחס למקרה, לאור העדר בדיקה מצידי והתרשמות מצילומי הרנטגן. בשלב זה חשוב להיות בביקורת מומחה באורטופדיה, עם עדיפות למומחה בתחום הכתף, במידת האפשר. יש לבצע צילום ביקורת ולראות עמדת השבר, והשוואתו לצילום הקודם. יש לנטר אופי המתלה שניתן, לשקול המשך/הפסקת השימוש בו (חסרון בשימוש ממושך כוללים בעיית קשיון מרפק וכתף, כפי שציינת בפנייתך, שכבר החלו...). בנוגע לפזיוטרפיה, חד משמעית, היא חלק אינטגרלי מהטיפול בפציעות מסוג זה. יש "לתפור" את השיקום הפזיוטרפי במינון הנכון ובתזמון הנכון למטופל, ולא לשבר... בהחלט זו נקודה שחשוב להעלות בפגישתכם עם הרופא המטפל. מקווה שנתתי לכם כלים נוספים להתמודדות ואשמח לשמוע על תוצאות המעקב של אביך אצל האורטופד. בברכה, ובאיחולי בריאות שלמה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אחרי ניתוח שחזור רצועה
  • גיא
  • 14/12/2016 18:16
  • שלום אני בן 30 ובריא בדר"כ. 3 שבועות לאחר ניתוח שחזור רצועה במרפק ימין וחש שריפה בכל האזור מתחת למרפק וחוסר תחושה,כמו כן גם נפיחות. מה עושים?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • גיא שלום, ותודה על פנייתך. מידע שחסר לי ממך כולל את: הסיבה לניתוח, איזו רצועה שוחזרה במרפק ( הפנימית או החיצונית ? ) האם השחזור בוצע עם ריקמת שתל חיצונית שאינה מגופך, או ריקמה גידית, שנלקחה ממקום אחר בגוף . מה כוללות תחושות ההרדמות, ומה גבולות הגזרה של האזור הרדום ? האם נלוות גם חולשה מוטורית של האצבעות ? האם ההרדמות החלה רק לאחר הניתוח או שהיו ארועים דומים בעבר ? האם זה החל מייד עם תום הניתוח או בהדרגה ? איכן הנפיחות ממוקמת והאם יש סימני חום או אודם או סימני זיהום אחרים סביבה. במידה ותהיה לי אינפורמציה זו, אוכל להיות יותר ספציפי בתגובתי והמלצתי לך. ברמת העקרון גיא, לאחר ניתוח, אנו האורטופדים רוצים בראש ובראשונה לשלול בעיות חריפות המצריכות התייחסות מיידית - זיהום או פגיעה עצבית, בהחלט נמנים בקטגוריה זו ! עליך לגשת מיידית לבדיקה פוסט-ניתוחית אצל הרופא המנתח ולעדכנו על התפתחויות אלו שציינת (במידה ולא ביצעת זאת עד כה - 3 שבועות לאחר הניתוח ). אשמח לענות על כל שאלה נוספת, אך אנא, לא כתחליף לבדיקה חוזרת על ידי הרופא שביצע הניתוח. תרגיש טוב ובהצלחה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבים ברמפק ימין
  • סיגל
  • 13/12/2016 16:31
  • שלום , בחודש האחרון אני חווה כאבים חזקים בחלק האחורי של מרפק ימין,הכאב מתבטא כאשר אני מכופפת את המרפק ופחות בעת יישור . אשמח לדעת מה זה אומר ומה עלי לעשות.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • סיגל שלום, אשמח לנסות ולעזור לך בהקלת הכאב הטורדני. תחילה, אזדקק למידע נוסף ממך. מה גילך ? בשכבות גיל שונות ישנם מקורות כאב שונים. בעשור הראשון, לרוב אחרי חבלה. בעשור השני, לרוב אחרי חבלה או דלקות בגידים ורצועות מפעילות ספורטיבית. בעשור השלישי עד החמישי לרוב מדובר בדלקות בגידים, דלקות ברקמות רכות סביב המרפק, חבלות והתחלת שחיקה סחוסית. כמו כן יתכן תסמונות לחץ עצביות היוצרות כאב מקומי בנוסף לזרמים והרדמות באמה ואצבעות היד. בעשור השישי ואילך, שחיקות סחוסיות בנוסף לדלקות בגידים ובעיות עצביות, כולן שכיחות יותר. מה גרם לכאב ? האם היה הדרגתי, האם פתאומי מחבלה ? האם לאחר פעילות ספורטיבית אינטנסיבית ועוד ועוד. האם נלווים לכאב סימנים נוספים ? כאב מוקרן מהכתף או צוואר ? ירידות בתחושה ושריפה ונימולים ? חולשה והגבלה בתנועה במפרקים סמוכים. האם היו אירועים דומים בעברך ? האם ישנן מחלות רקע מחשידות ? האם הכאב תמידי או יותר ביום או בלילה ? מה מקל עליו ? מה ניסית עד כה כטיפול ? העובדה שהכאב בעיקרו אחורי ומוחמר בעת כיפוף מעלה החשד לנזק סביב הגיד ה תלת-ראשי (טרייספס) או במידה ויש נפיחות נוזלית מקומית - יתכן מצב הנקרא בורסיטיס (נוזל בתוך "שק" רקמתי) סביב האולקרנון (העצם שחשים בקצה האחורי של המרפק ). יתכנו עוד גורמים שונים, אך עדיף שתעני לעצמך תחילה על שלל שאלותיי המכוונות, ותבדקי אצל מומחה בתחום. מאחל לך בריאות שלמה, ובמהרה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שחיקה של סחוסי הכתפיים
  • אלה
  • 13/12/2016 09:46
  • אני בת 68 וסובלת מזה כעשר שנים מתהליך ניווני ושחיקה של סחוסי הכתפיים, יותר מימין. זו גם ידי הדומיננטית. הרקע כנראה נפילות חוזרות ומספר שברים קלים מהם סבלתי בצעירותי בזרוע העליונה.עברתי ארתרוסקופיות בנסיון של "ניקוי המפרק". כעת לצערי יש החמרה בעוצמת הכאבים, יותר מימין. קשה לתאר את הסבל הכאבים ואיבוד איכות החיים. מבקשת להתעניין באופציות הטיפול השונות לאישה פעילה שרוצה להמשיך לחיות לעבוד ולהנות בחיים. המון תודה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אלה שלום לך, ותודה על פנייתך. תרמת לי מספר נקודות מידע חשובות - גילך, משך הזמן של הכאב, העובדה שמדובר בשתי הכתפיים אך יותר בצד הדומיננטי, העובדה שבעבר היו שברים בעצם הזרוע העליונה, והעובדה שכבר עברת ארתרוסקופייה אבחנתית וטיפולית לניקוי המפרק. כל זה יחדיו מוביל אותי להערכה שמדובר בשחיקה סחוסית במפרק הכתף. כמובן שיש צורך בהדמיה לאישור האבחנה (צילום רנטגן הנו הבסיס, וכמובן שניתן לראות זאת בהדמיה איכותית יותר כדוגמת CT ו MRI, אך לא תמיד יש צורך בכך...). כיוון שכבר בוצעו ארתרוסקופיות לכתף שלך, אני מניח שהבירור שלך כבר בוצע. לרוב טראומה למפרק מזרזת תהליך שחיקת סחוס. זה יכול לקרות בכל מפרק בגוף. זו שחיקה סחוסית פוסט-טראומטית. לעתים היא מתלווה לשחיקה סחוסית ניוונית (אוסטאוארתריטיס) אשר לה גורמים רבים, בין השאר, גנטיים והיא תהליך ארוך שנים, שלרוב הוא בלתי נמנע. במידה ואכן זו האבחנה, הטיפול נגזר ממספר פרמטרים : 1. גיל המטופל 2. דרגת חומרת השחיקה הסחוסית והאם היא מערבת את שני צידי המפרק (ראש הזרוע , וצד ה"מכתש") 3. רמת התפקוד של המטופל והתאמת ציפיות לצרכיו ומה שאיפותיו לאחר הטיפול 4. מהם הטיפולים שבוצעו עד כה - כדורים לדלקת, זריקות סטרואידים וכמות הזריקות, ניתוחים בעבר (כמו ארתרוסקופיות ל"ניקוי המפרק" או ניתוחים פתוחים כלשהם)... ועוד ועוד. לשאלתך, חד משמעית ניתן להקל על הכאב שלך ולשפר תפקודך היומי. עליך להיבדק על ידי מומחה בתחום הכתף ולהביא עמך את שלל המידע הרפואי שצברת עד כה. במידה והשחיקה בסחוס המפרק מתקדמת, לצערנו טרם מצאנו פתרון לשקם רקמת סחוס, ואפשרויות הטיפול היעילות בהפחתת כאב (ונגזר מזה לרוב, שיפור בתפקוד) הן ניתוחים להחלפת המפרק. ההחלפה יכולה להיות "מלאה" - שני צידי המפרק מוחלפים, "חלקית" -רק צד של ראש הזרוע מוחלף, או "החלפה מלאה הפוכה" בה מוחלפים שני צידי המפרק ותפקודם "מתהפך" במידה מסוימת. (לטעמי, הסבר מורחב מעבר לזה אינו תואם פורום זה ). כמובן שישנן מגבלות מסוימות לאחר החלפת מפרק, ולעולם הוא לא ישתווה למפרק הטבעי המקורי. כמו כן תמיד יש לזכור שלכל מפרק מלאכותי יש "זמן חיים" מוגבל וסיבוכים ניתוחיים וסיכונים קצרי טווח וארוכי טווח. אלה, יש עוד מידע רב שניתן לספק לך. הייתי ממליץ לך לבקשו מהאורתופד המטפל בך. בברכת הצלחה, ובריאות שלמה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בדיקת us כתף
  • רמי
  • 12/12/2016 08:46
  • בוקר טוב, מזה זמן רב אני סובל מכאבים בכתף. נשלחתי לבדיקת us כתף והממצאים הראו: long tendon of biceps tendon - הודגם מעובה עם נוזל במעטפת supraspinatus tendon - הודגם שרוול הסתיידויות באורך 0.5 ס"מ במרכז הגיד עם הפחתת נפח באזור זה יכול להתאים לקרע חלקי. subscapulararis tendon - הודגם שרוול הסתיידויות זעירות באורך 0.4 ס"מ בחלק הדיסטלי של הגיד. מבנה גרמי - הודגמה אי סדירות. מאחר והבדיקה התבצעה בחוסר סבלנות ובזלזול ביקשתי לבצע את הבדיקה שנית במכון אחר ולהלן הממצאים של הבדיקה השניה בהפרש של חודש ימים: נצפה נוזל חריג בכמות בבורסה הסוב דלטואידית בכתף שמאל. הודגם קרע חלקי רחב באורך: 18 מ"מ באספקט האמצעי של גיד הסופרא ספינטוס משמאל. הגידים סוב סקפולריס ואינפרא ספינטוס משמאל נצפו המשכיים. גיד הביצפס משמאל הודגם המשכי, נצפה מעט נוזל חריג סביבו. נצפה קרע חלקי באורך 7 מ"מ באספקט האמצעי של גיד הסופרא ספינטוס מימין. האם יתכן שבשתי בדיקות שהתבצעו בשני מכונים שונים הממצאים שונים? מה עליי לעשות? תודה על תשובתך.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום רמי, ותודה על פנייתך. נושא שאלתך הנו שכיח מאד ואני משוכנע שרבים מהקוראים מזדהים עם תוצאות אולטרה-סאונד (U.S) אלו ומוטרדים מהממצאים בדומה לך. לגבי שאלתך הראשונה- חד משמעית - כן ! בדיקת ה US הנה תלוית טכנאי מבצע ורנטגנולוג מפענח במידה משמעותית. הבדיקה יכולה להיות רגישה מאד לזיהוי ממצאים פתולוגים כאשר היא מתבצעת בידיים מיומנות וכאשר המבצע אותה קיבל אינפורמציה ברורה מהרופא המטפל לגבי מה התמונה הקלינית ומה עליו לחפש. במקרה ולא כך הדבר, אנו רואים לעתים תשובות ממצאים שאינן תואמות תלונות קליניות/ בדיקה גופנית/ ממצאים סופיים בחדר הניתוח. אני מבין שיצאת באנרגיות שליליות מהבדיקה הראשונה, ומבלי להתייחס למה שקרה שם, דע לך, שתשובות שונות של בדיקות U.S, שבוצעו בהפרש של חודש על ידי מכשירים שונים וטכנאים שונים, הם דבר שבשגרה. לרוב, בדיקת ה MRI היא רגישה יותר לזיהוי בעיות בגידים סביב הכתף, ופעמים רבות הרופא המטפל מבקש להשלים הבירור על ידי בדיקה זו. מעט אנטומיה כעת - גיד הדו ראשי הארוך ( LONG HEAD OF BICEPS ) הוא הגיד העובר בחלקו הקדמי של מפרק הכתף וגולש למטה בהפיכתו לשריר ה"תאומים" אותו כולנו מכירים בקדמת הזרוע. ה ROTAOTR CUFF זה קומפלקס של 4 גידים האחראים על מרבית התנועה והיציבות הדינמית של מפרק הכתף. חשבו על מטרייה העוטפת את המפרק. החלק הקדמי של המעטפת זהו גיד הסאב סקפולריס ( SUB SCAPULARIS). הוא בעיקר אחראי על הסיבוב הפנימי של הכתף. החלק העליון של המעטפת מורכב בעיקר מגיד הסופרה ספינטוס ( SUPRASPINATUS). זהו הגיד העיקרי בתנועה ההרמה הקדמית של הכתף (בשילוב עם שריר הדלטואיד אשר אינו חלק מהשרוול המסובב). גיד הסופרה ספינטוס הנו ברוב המקרים הגיד הפגיע ביותר מבין הארבעה גידים והוא לרוב הראשון עם קרעים חלקיים או מלאים או הסתיידויות ושאר תחלואות. הגיד האחורי העיקרי במעטפת הנו האינפרה ספינטוס (INFRASPINATUS) האחראי העיקרי על הסיבוב החיצוני של הכתף ואליו מתלווה הגיד טרס מיינור (TERES MINOR) הנמצא מתחתיו, ולו תפקיד שולי יותר בסיבוב החיצוני. אני ממליץ בחום להקיש בגוגל ROTATOR CUFF TENDONS ולגשת לתמונות, וכך להבין המבנה המרחבי. תמונה שווה אלף מילים !! לגופו של עניין, במקרה שלך בשתי הבדיקות מדובר בנוזל סביב הגיד הארוך של הבייצפס - שכיח לראות נוזל זה בעת דלקות סביב הגיד או קרעים חלקיים. שאל את עצמך האם כואב לך מקומית בחלק הקדמי של הכתף. בבדיקה גופנית, האם הכאב מוחמר בעת התנגדות להרמה קדמית של הזרוע. גיד הסופרה ספינטוס וגיד האינפרהספינטוס שלך נצפו עם קרעים חלקיים והסתיידויות קטנות. מאד שכיח. במיוחד בגדלים שצוינו - מספר מילימטרים. לרוב זה תהליך הדרגתי רב שנים המחמיר בהדרגה. קצב ההחמרה שונה מאדם לאדם. לעתים זה נשאר סטטי ולא מחמיר, ובאחוזים לא מבוטלים, אנשים החל מגיל 40 לערך ואילך, יכולים להיות עם ממצאים אלו בכתף ולא להיות מודעים להם כלל ! אינני יודע גילך/ כמה זמן זה מטריד אותך/מה הטיפול שבוצע עד כה/ מי בדק אותך - רופא משפחה או אורתופד מומחה כתף וכו' וכו'. הייתי ממליץ לך לבצע צילום כתף פשוט לכתף (במידה וטרם בוצע) ובמידה והסימפטומים מחמירים - לשקול המשך בירור על ידי MRI. טיפולית - יש לשקול NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לפרקים קצרים, זריקות מקומיות של סטרואידים ( לא בתדירות של פחות מ 3 חודשים מזריקה לזריקה ) פיזיותרפיה מכוונת גידי שרוול מסובב וכמו כן טיפולים שלעתים עוזרים במסגרת רפואה משלימה אצל מטפל מוסמך. המון מידע- מקווה שישפר מצבך. שיהיה בהצלחה !

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • פגיעות בגידי השרוול המסובב - Rotator Cuff בכתף
  • רמי
  • 12/12/2016 11:09
לרופאים בתחום כאבים בכתף ובמרפק

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל
infomed.co.il (הדפסה)