למינקטומיה ( Laminectomy and laminotomy ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורטופדיה


מטרת הניתוח

למינקטומיה, כריתת קשת חוליה, בין אם מלאה (Laminectomy) או חלקית (Laminotomy) הוא סוג של ניתוח המבוצע כדי להקל לחץ המופעל על חוט השדרה ו\או שורשי עצב שדרתיים, על ידי הסרת כל או חלק מקשת החוליה. 

קשת החוליה היא החלק הדק של העצמות המרכיבות את עמוד השדרה (החוליות), שיוצר קשת מגוננת מעל חוט השדרה.

שינויים תלויי-גיל בשדרה עלולים להצר את המעבר שדרכו עובר חוט השדרה (תעלת השדרה), ואז חוט השדרה ו\או שורשי העצב שבשדרה נלחצים. למינקטומיה מסירה חלק מקשת החוליה. למינקטומיה מסירה את כל הקשת בחוליות נבחרות ובאותה הזדמנות ייתכן שיוסרו גם רקמות רצועה מעובות. הבחירה בין ההליכים תלויה במיקום ובחומרה של בעיותה שדרה הדורשות טיפול. הקלת הלחץ על שורשי העצב יכולה לעתים קרובות להקל על כאב ברגל או בזרוע ולאפשר חזרה לפעילות יומיומית רגילה.

אבחון

את ההכנות עבור ניתוח למינקטומיה עושים במידה ויש אבחון של כאבי גב תחתון מסבכים מספר גורמים אפשריים כמוגם תגובת המטופל לאי-נוחות. במקרים רבים, תפיסת המטופל את כאב הגב מושפעת משינה באיכות נמוכה או סוגיות רגשיות הנוגעות לעבודה או ענייני משפחה. 

רופא כללי יתחיל בסדרת שאלות יסודית לפני אבחון הבעיה וההחלטה האם יש צורך לעבור ניתוח למינקטומיה, השאלות יהיו אודות ההיסטוריה הרפואית והתעסוקתית, ישאל מתי החל הכאב ועל מיקומו ומאפיינים אחרים. כאב גב המשויך לגב המותני משפיע לעתים קרובות מאד על יכולת התנועה של המטופל, והשרירים שמעל לחוליות המושפעות עלולים לחוש כאובים או עייפים. כאב הנובע מהרמת משא כבד מתחיל לרוב תוך 24 שעות ממאמץ היתר. 

רוב הלוקים בכך שאין להם היסטוריה של כאב כרוני בגב התחתון מרגישים טוב יותר תוך 48 שעות עם מנוחה במיטה ותרופות נגד כאב, בצירוף רטייה חמה או קרה כדי לשחרר את העוויתות בשריר.

אם כאבו של המטופל אינו מוקל באמצעות מנוחה וטיפולים בסיסיים אחרים, הוא יופנה אל המנתח האורתופדי להערכה מפורטת יותר. הערכה אורתופדית כוללת בדיקה רפואית ובדיקות הדמיה. בבדיקה הרפואית, הרופא יבקש מן המטופל לשבת, לעמוד או ללכת בכדי לראות כיצד מושפעים אזורי התפקוד הללו מן הכאב. 

ייתכן שהמטופל יתבקש להשתעל או לשכב על שולחן ולהרים כל רגל בתורה מבלי לכופף את הברך, שכן פעולות אלה יכולות לסייע בגילוי הפרעות שורשי עצב. הרופא גם ימשש את עמוד השדרה של המטופל ואת השרירים והרצועות שמעליו בכדי לעמוד על מיקומם המדויק של נקודות רגישות, חבורות, עיבוי של הרצועות או חריגויות מבניות אחרות. 

בדיקות הדמיה לכאב גב תחתון כוללות לרוב צילום רנטגן וסריקת CT של עמוד השדרה התחתון. שיחשוף אם קיימים עיוותים של העצם, היצרות של דיסקיות עמוד השדרה, ואובדן סחוס. 

ייתכן שתוזמן גם בדיקת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) אם יש חשד להיצרות השדרה. במקרים מסוימים עשוי הרופא להזמין בדיקת מיילוגרם, שהיא צילום רנטגן או סריקת CT של עמוד השדרה המותני, המבוצע לאחר שהוכנס צבע מיוחד אל תוך נוזל השדרה.

פורום פריצת דיסק

ד"ר רפאל לוטן

ד"ר רפאל לוטן
ד"ר רפאל לוטן הינו רופא בכיר בשירות ניתוחי עמוד שדרה, המחלקה האורטופדית, בית החולים ע"ש וולפסון, חולון. כמו כן, פוסק רפואי בוועדות ערער לנפגעי עבודה במסגרת ביטוח לאומי ובעל ניסיון רב בהערכת נכות עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • פריצת דיסק l5-s1
  • ציפי
  • 24/07/2015 01:12
  • שלום רב לפני כשישה שבועות עברתי ניתוח כריתת דיסק עקב פריצה ב l5-s1 עם הקרנה ולחץ חזק מאוד על רגל ימין במשך 8 חודשים. גם היום אחרי שישה שבועות מהניתוח הלחץ על הרגל לא השתחרר, אך הכאבים פחתו. אחרי הניתוח הרופא הסביר שבגלל הזמן הממושך מרגע הפריצה ועד הניתוח, גם כשכרתו את הדיסק העצב נשאר מעוך ורק ימים יגידו אם הוא ישתקם. שאלתי: האם יש בכלל סיכוי לשיקום העצב במצב כזה ואם כן מה צריך לעשות ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, יתכן וההסבר שקיבלת אכל מסביר את המשך הלחץ אך יש מקום לשקול דימות חוזר לשלול פריצת דיסק חוזרת או לחץ שארי. על כך יש לשוחח עם המנתח שלך. לגבי הסיכוי לשיקום יש להמתין, מדובר בתהליך פנימי בעצב שאינו מושפע מפעילותך או התערבות חיצונית למעט שחרור הלחץ בניתוח.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כריתת דיסק
  • ציפי
  • 31/07/2015 02:47
  • דר לוטן מודה לך מאוד על ההתייחסות!!! היתה לי ביקורת אצל המנתח והוא טען שאין צורך כרגע בצילום כי כנראה ההחלמה שלי איטית מאוד. אני שכחתי לציין שאני סובלת מפיברומיאלגיה. האם ייתכן שבגלל זה ההחלמה שלי איטית?? בכל מקרה אמר לי לחזור אליו בעוד 6 שבועות. לחזור לפעילות למרות הכאבים החזקים והלחץ על הרגל והפנה אותי להידרוטרפיה. אני בכל זאת מודאגת מאוד כי התקפות הכאב חזקות ותכופות והכאב ממש מכניע אותי בכל פעולה שאני מנסה לעשות ופוחדת שהמצב יחמיר. מה דעתך? האם בכל זאת לנסות לחזור לתיפקוד? לא יכול להיגרם לי נזק חמור יותר? אובדת עצות !!!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תוצאות בדיקת MRI ללא חומר ניגוד
  • אח
  • 29/07/2015 15:56
  • שלום, זה מה שנכתב לי לאחר בדיקת MRI ללא חומר ניגוד: ממצאים: התיישרות של עמוד השדרה המותני עם עיבוי של הלרודוזיס התקין. גובה תקין של החוליות והדיסקים. אות תקינה מהחוליות. .L4-L5 מדיסק T2 ירידה באות רצף ללא בליטה של הדיסקים וללא היצרויות של התעלה או פורמינות. L1-L2-L3 - מ בליטה דיפוזית מינימלית של הדיסקים , שינויים ניווניים קלים בפצטים. ללא היצרות L3-L4 - ב של תעלה ספינאלית. יש היצרות קלה של פורמין ימני. בשילוב עם אבדיקרים . ANNULAR FISSURE בליטה דיסק דיפוזית קלה עם L4-L5 - ב הקצרים יש היצרות בינונית של התעלה הספינאלית . הצירויות קשות של הפורמינות. בליטה דיסק דיפוזית בינונית. בנוסף הרקמה רכה באזור של הרצס הלטרי מימין L5-S1 - ב 1.1 ס"מ. הממצא X1.0X1.6 - הממצא הזה מודד כ .S1 ואחורית לחלק העליון של גוף החוליה למיקום CAUDA EQUINA - גורם היצרות קשה מאוד של תעלה הספינאלית בדחיה של ה שמאלי ואחורי. יש גם היצרויות קשות של הפורמניות. בליטה דיפוזית של הדיסק ובנוסף רקמה רכה שקרוב לוודאי מהווה L5-S1 - התרשמות: 1. ב אקסטרוזיה של חומר מהדיסק שגורם להיצרות קשה של התעלה והפורמניות. החומר הזה נמצא בחלק הימני של התעלה והרצס הלטרלי הימני. רוב הסיכויים שמדובר בחומר מהדיסק בלבד ביחס לדיסק ולכן לא ניתן לשלול T2 אבל יש לציין אות יחסית גבוה של הרקמה הזאת ברצף ולכן מומלץ השלמה של הבדיקה NERVE SHEATH TUMOR אפשרות שמדובר בתהליך כגון עם חומר ניגוד. האם לבצע את הבדיקה? מה עוד יכול לגרום לאות גבוה ב T2? האם אבחנה מסוג זה שכיחה?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • פריצת דיסק
  • רון
  • 17/07/2015 22:28
  • שלום אני עומדת לעבור ניתוח פריצת דיסק מפחדת מאוד עד כדי רעידות אשמח אם מישהו עבר את הניתוח ב l4. L 5 לשוחח עימו איך חוזרים לשגרה אחרי?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, חששותיך הגיוניים ביותר אך מדובר בניתוח סטנדרטי אשר כאשר מתנהל כצפוי/רצוי מניב שיפור בכאב המקרין לאורך הרגל/יים. בד"כ במידה וללא סיבוכים למחרת משתחררים. חזרה לעבודה משרדית תוך כ-6 שבועות (תלוי בהמלצות המנתח שלך). בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מומחים בניתוח
  • רון
  • 25/07/2015 17:48

  שאלות ותשובות לפי נושא למינקטומיה

    
תהליכים ניווניים בעמוד השדרה קשורים לגיל, ושכיחותם הולכת ועולה בגיל המבוגר. שינויים אלה מתבטאים באיבוד תכולת הנוזלים של הדיסק ושינויים במבנה מרכיביו הביוכימיים. הניוון מביא לאיבוד האלסטיות שלו, הנ...
משפחת התרופות מדכאות החיסון מכילות מגוון רב של תרופות שלהן תופעות לוואי פחות ויותר חמורות: הבעייתיות הקיימת בלקיחת תרופות אלו על כל סוגיהן, נובעת ראשית מעצם ההחלשה המכוונת של מערכת החיסון של גוף המוש...
התקן מסוג DIAM אינו דיסק מלאכותי, כי אם מתקן מדור חדש יחסית, הנועד לשמש במחלות ניווניות של עמוד השדרה. ההתקן יוצר תחליף לקיבועים הקשיחים המגשרים בין חוליות על ידי יצירת מעין חיבור גמיש בין חוליות לא...
לפי תיאור המצב, אתה סובל מפריצת דיסק מותנית. במידה ואין חולשה של הרגל ורק כאב, ובמידה ואין הפרעה בשליטה על הצרכים, אין כל הכרח בניתוח. במקרה זה מטרת הניתוח היא להקל על הכאב ולשפר את איכות החיים. ...
ישנו מגוון של שיטות מקובלות להוצאה של דיסק. השיטה הנפוצה והוותיקה יותר היא על ידי ניתוח פתוח, חשיפה והוצאה של חלקי הדיסק הגורמים לגירוי העצבי. זה כמה שנים ישנן שיטות חלופיות להוצאה של חלקי דיסק, בינ...
עצם הזנב היא קצה עמוד השדרה ונוצרת מאיחוי של מספר חוליות. היא מחוברת לעצם העצה (סקרום) במפרק ובנויה לרוב משני סגמנטים המחוברים זה לזה. ברוב המקרים כאבים באזור עצם הזנב (או באנגלית coccydynia) מתחי...
החוליות בעמוד השדרה חשופות לשברים כמו כל עצם בגוף. שברים הנגרמים על ידי ירידה בצפיפות העצם (אוסטאופורוזיס) בחוליות עמוד השדרה עלולים לגרום במשך הזמן לכאבים ולכיפוף מוגזם (Kyphosis) הנוצר עקב קריסת ה...
מכיוון שהזמן שחלף בין הופעת החולשה ברגל לניתוח הוא קטן יחסית, סיכויי ההחלמה יותר גבוהים. עם זאת, ההחלמה (בוודאי מלאה) אינה מובטחת. לרוב רואים לפחות תחילת התאוששות תוך 3 חודשים, אך תוארו מקרים שהתאוששו...







רופאים בתחום
ד"ר נחשון רנד ד"ר נחשון רנד
מומחה לאורתופדיה ועמוד שדרה קרא עוד
ד"ר איליה פיקרסקי ד"ר איליה פיקרסקי
מומחה לניתוחי עמוד שדרה קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל