השתלת כליה ( Renal (Kidney) Transplantation ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום כירורגיה

מטרת הניתוח

השתלת כליה מטרתו לספק כליה מתפקדת, לאדם אשר איבד את תפקוד כליותיו, עקב מגוון רב של גורמים, המביאים למחלת כליות סופנית-end-stage renal disease: 

אי ספיקת כליות כרונית, פגיעה כלייתית סוכרתית, יתר לחץ דם כלייתי, זיהום כלייתי כרוני, נזק תרופתי, נזק לעורקי הכליה, מחלות כליה תורשתיות, פגיעה כלייתית אוטואימונית ועוד. 

מחלת כליות סופנית מאופיינת בירידה בקצב הסינון הכלייתי לפחות מ-20-25% מהנורמה (GFR- glomerular filtration rate). 

כליה יכולה להיתרם ע"י תורם חי או מת, אולם קיימת העדפה ברורה לתרומת חי, שכן ניתן לבצע בדיקות יסודיות מקיפות לתורם טרם ההשתלה, ובכך להפחית מאד את הסיכויים לדחיית השתל, ולהעלות את אחוזי ההצלחה של קליטת הכליה בגוף המטופל. בנוסף, תוחלת החיים של כליה מן החי ארוכה עד לכדי פי שניים יותר. בישראל, כ-1 מתוך 3 תרומות כליה הן תרומות מן החי. 

מהלך השתלת כליה כולל ניתוח ראשון בתורם לשם הוצאת הכליה הבריאה (לרוב ע"י ביצוע חתך קטן בניתוח לפרוסקופי), וניתוח שני במקבל לצורך השתלתה בגופו.


הכנה לניתוח

לצורך השתלת כליה כמעט אין צורך כיום בהתאמת רקמות או סוג דם, שכן ישנם טיפולים טובים לאחר ההשתלה המאפשרים את קליטת השתל באחוזי הצלחה גבוהים של מעל 85%. 

במקרים בהם לא ניתן לקבל את הטיפולים הללו, ישנה צורך במציאת תורם בעל סיווג רקמות תואם בדרגה מסוימת (HLA), וכן התאמת סוג דם (ABO).

לאחר מציאת תורם אשר יכול לעמוד בניתוח, עליו להצהיר כי התרומה נעשית ממניעים אנושיים בלבד ולא ממניעים כספיים. 

הבדיקות הנדרשות עבור השתלת כליה אצל המושתל כוללות לעיתים בדיקת אולטרא-סאונד כליות, בדיקת דם לספירה, כימיה בדם, תפקודי כליות וסוג דם, וכן בדיקת שתן. 

גם על התורם לבצע את מרבית הבדיקות המקדימות שצוינו. 

יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני הניתוח. יש לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח, שכן מבוצע בהרדמה כללית.

תהליך הניתוח

במקביל להוצאת הכליה מהתורם בחדר ניתוח אחד, עורכים הכנה לקראת השתלה כליה בגוף המקבל. 

ראשית, נעשה חיטוי קפדני של אזור הבטן. לאחר מכן, מבוצע חתך בטני שעובר בשכבת העור, התת-עור, שרירי הבטן וקרומי הבטן, עד להגעה לכליות, הממוקמות בחלל הבטן הצידי-אחורי (רטרופריטוניאום). לאחר הפרדת כלי הדם הכלייתיים, מנתקים ממקומן את הכליות שאינן מתפקדות, וממקמים אותן מחדש בחלל האגן. (לרוב לא מוציאים לחלוטין את הכליות הפגועות, שכן הדבר הוכח במחקרים כגורם ליותר תמותה שלאחר-ניתוח). 

בהמשך, מוודאים את תקינות חלל הבטן ומכינים את האזור לביצוע ההשתלה. את הכליה מהתורם מחברים מחדש לכלי הדם הכלייתיים, ומוודאים שאספקת הדם החדשה אליה תקינה. לסיום שלב ההשתלה מחברים את השופכן מהכליה החדשה אל שלפוחית השתן של המושתל.

בהמשך תופרים את קרומי הבטן, שרירי דופן הבטן ושכבות העור. 

מעל החתך הניתוחי מניחים חבישה. לרוב משאירים נקז תוך בטני (צינורית המחוברת לבלון פלסטיק), על מנת לספוג את שארית הנוזלים והדימום המצטבר בחלל הבטן. 

משך הזמן של השתלת כליה הוא כחמש שעות ואף יותר.


סיכונים בניתוח


סיכונים כלליים בניתוחים:


זיהום בפצע הניתוח
- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות העור, התת-עור והחלל התוך בטני. לעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום- בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. הדימום נוצר כאשר כלי דם קטנים או גדולים נפתחים ומדממים. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז נוסף. דימום משמעותי הגורם לאובדן דם רב יכול להצריך ניתוח חוזר לעצירת כלי הדם המדמם.

צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.

סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).


סיכונים ספציפיים של השתלת כליה:


פגיעה בכלי הדם הכלייתיים
- עקב קשירתם או עקב השימוש בכלי הניתוח החדים- נדיר.

פגיעה בשופכן.

דחיית שתל חריפה- מתבטאת בתגובה חיסונית חריפה של הגוף כנגד הכליה שהושתלה, במידה ומתרחשת עד 60 יום לאחר ההשתלה. כיום ניתנות תרופות רבות למניעתה.

הטיפול אחרי הניתוח

לאחר השתלת כליה, המושתל נשאר באשפוז לצורך התאוששות והשגחה למשך של כ-4-7 ימים. הכליה החדשה לרוב נותנת שתן מיידית, ומגיעה לרמות תפקוד תקינות תוך כשבוע-שבועיים (בכליה מן המת הזמן ממושך יותר עד לתפקוד תקין). 

במידה ומתבררים קשיים במתן שתן, מוסיפים לעתים תרופות משתנות, לצורך עזרה ל"הפעלת" הכליה החדשה.
בנוסף, כאמור ניתנות תרופות לצורך דיכוי המערכת החיסונית של המושתל, על מנת למנוע עד כמה שניתן תגובת דחיית שתל. תרופות אלו הן למתן ארוך טווח, לעיתים לכל החיים, ומחייבות מעקב צמוד אחר בדיקות הדם ותפקודי הכליה של המטופל, בשל מגוון תופעות הלוואי שלהן. 

במידה וקיימים כאבים לאחר השתלת כליה ניתן להשתמש במשככי כאבים ע"פ הצורך. 

הוצאת החבישה והתפרים מהחתך הניתוחי נעשית לרוב לאחר שבוע ימים מהניתוח. 

בכל מצב של עליית חום פתאומית, ירידת לחץ דם, או אצירה במתן שתן יש לדווח לגורם רפואי.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון

פורום פוריות הגבר

פרופ' (PhD) בנימין ברטוב

פרופ' (PhD) בנימין ברטוב מומחה בפריון ומורפולוגיה של תאי הזרע.
פרופ' בנימין ברטוב הוא מומחה עולמי בתחום המורפולוגיה של תאי הזרע ועוסק למעלה מ-40 שנה במחקר תיאורטי ויישומי בתחום איכות הזרע. עומד בראש המרכז "פרופ' ברטוב" – המרכז המקיף לפוריות הגבר הפועל למעלה מ-35 עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בדיקת זרע מתי מבצעים?
  • מיכל
  • 13/07/2015 11:34
  • שלום, שאלה לגבי בדיקת זרע, רופא הנשים המליץ שבעלי יעשה בדיקת זרע כדי להבין היכן הבעיה. מתי כדאי לבצע את בדיקת הזרע? לאחר התנזרות של כמה ימים? אם הבדיקה לא יוצאת תקינה- מה עושים?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תשובה
  • ד"ר רענן טל
  • 14/07/2015 08:08
  • שלום רב, בדיקת זרע מבוצעת לרוב לאחר 2-3 ימי המנעות משפיכה. עם זאת, לרופאים שונים יש המלצות שונות. כדאי מאוד להוועץ ברופא שהפנה לבדיקה. שלא יהיה מצב שתצטרכו לחזור על הבדיקה בגלל המנעות קצרה או ארוכה מידיי, לדעת הרופא המפנה. כעקרון מי שמטפל בבעיות פוריות אצל גברים אלה אורולוגים העוסקים בפוריות. בברכה, ד"ר רענן טל

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • פענוח בדיקת זרע
  • אחד שמוטרד
  • 12/07/2015 19:10
  • שלום רב, קיבלתי בדיקת זרע ואני רוצה לדעת אם אני אוכל להביא ילדים לעולם דרך טיפולי הזרעות או IVF. אני מבין שתוצאות הבדיקה לא טובה. ובדרך טבעית אין שום סיכוי. מראה - NORAMAN צמיגות - NORMAL P.H 7.8 נפח 1.1 צריך להיות מעל 1.5 ריכוז תאי זרע 2, צריך להיות מעל 15 סך הכל 2.0 מיליון צריך להיות מעל 40 תנועתיות 45 צריך להיות מעל 40 סוג תנועה פרוגרסיבי 35 צריך להיות מעל 32 חיוניות 65 צריך להיות מעל 60 נורמלי 2 אחוז צריך להיות מעל 4 גבולי - עוד 1 אחוז פגמים בראש 93 אחוז פגמים צוואר 1 אחוז פגמים זנב 3 אחוז תאים צעירים אין ערך לויקצווטים אין ערך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תשובה
  • ד"ר רענן טל
  • 12/07/2015 19:53
  • שלום רב, אכן שאלה שאני מניח תעניין גולשים רבים - איך מפענחים בדיקות זרע ובדיקות רפואיות בכלל. בדיקות רפואיות (בדיקות, דם, זרע, הדמיה וכו') נחשבות לבדיקות עזר. הן אמורות לעזור לרופא להגיע להמלצה הנכונה למטופל, אך הן אינן עומדות בפני עצמן. הן חייבות להכנס להקשר הכללי - מי החולה, מצבו הרפואי וכו. התשאול והבדיקה הגופנית הם המפתח. הממצאים בתשאול ובבדיקה הגופנית מנחים את הרופא אלו בדיקות עליו לערוך. לגבי פוריות: באופן כללי, אפשר להשיג הריון באופן ספונטני - ללא התערבות רפואית, על ידי טיפול הזרעה IUI או על-ידי הפריה חוץ גופית - IVF - הפריית מבחנה. למזלנו הרב, ההתפתחויות ברפואת הפריון הביאו צאצאים לזוגות רבים שלא היה להם פתרון לפני עידן ההפריה החוץ גופית. כיום כ- 4% מהתינוקות הנולדים בישראל, הן תוצאה של טיפולי IVF, מספר גדול מאוד יחסית לעולם המערבי - שם מדובר ב- 1% בלבד. כיום ניתן להשיג הריונות במקרים מסויימים גם עם תאי זרע בודדים, אם כי זה לא המצב המועדף. אנו תמיד מעדיפים לחפש סיבה לאיכות הזרע הנמוכה, ואם מצאנו סיבה ואם ניתן לתקן את הבעיה - הרי שלרוב זה הכיוון הרצוי. לסיכום: הדבר הנכון לעשות הוא לפנות לרופא שהפנה לבדיקה. לשאול אותו מדוע שלח לבדיקה ומה אומרות לו התוצאות מבחינת תוכנית הטיפול, הסיכוי להרות ובעיקר לשאול מה התחזית לעתיד - במידה ואתם מתכננים הריונות נוספים בעתיד. אם האבחנה והתוכנית הטיפולים יניחו את דעתכם - מצויין. אם עדיין יש ספקות - תמיד אפשר לפנות לבקשת חוות דעת שניה מרופא העוסק בפוריות הגבר. הוא יתשאל שוב, יבדוק שוב, יעבור על הבדיקות שבוצעו ויחליט האם יש צורך בבדיקות נוספות. כמובן - כדאי להביא לביקור את תוצאות כל הבדיקות שבוצעו ואת סיכוי הרופאים שכבר ראיתם. בהצלחה, ד"ר רענן טל.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בדיקות זרע ואולטרסאונד
  • ליאור
  • 07/07/2015 12:26
  • שלום,בעלי עשה 2 בדיקות זרע שהתוצאה שלהם הייתה שאין כלל תאי זרע בבדיקת אולטרסאונד היה הכל תקין פרט להערה שאין ריבוי נוזל באשך מה זה אומר כמו כן בבדיקות תפקוד הורמנלי ה PH+FSH היו בערכים גבוהים. האם זה אומר שאנחנו בבעיה רצינית? אנחנו נשואים 7 חודשים וממש רוצים ילד אני בת 32 והוא 31

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ,תשובה
  • ד"ר רענן טל
  • 07/07/2015 15:44
  • שלום רב, מצב של העדר מוחלט של תאי זרע נקרא אזואוספרמיה. השכיחות של בעיה זו הוא בערך 1 ל- 200 גברים. במקראים רבים אין כל סימן חיצוני שמשהו לא תקין ומגלים את הבעיה רק בבידקה זרע. כמובן שללא תאי זרע, לא ניתן להשיג הריון. מה שעושים במקרה זה הוא לפנות לאורולוג העוסק בפוריות הגבר, לקבל מידע על הבעיה. לבצע מספר בדיקות בנסיון לאתר את הגורם לבעיה. לפי תוצאות הברור - נקבעת תוכנית טיפולית. כיום קיים מידע רב באינטרנט על מצב זה, כדאי לעשות חיפוש בגוגל של המילה - אזואוספרמיה. בברכה, ד"ר רענן טל

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הריון
  • ליאור
  • 07/07/2015 16:45
  • זה אומר שיש סיכוי שאני צריכה להוציא מהראש שלי את הרצון הגדול להיות אמא לילד של שנינו? או שקים סיכוי כלשהוא אנחנו חושבים שהגורם הוא כימותרפיה שעבר בגיל 16. אני נואשת ובמצב נפשי לא טוב בגלל זה אז אני מצטערת על כל השאלות

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תשובה
  • ד"ר רענן טל
  • 09/07/2015 14:42
  • מהכרות עם זוגות רבים מאוד במצב זה אני מבין היטב לליבך. קיימים טיפולים שונים וסיכויים שונים - בהתאם למצב. לכן, כדאי לפנות להערכה פרטנית אצל רופא העוסק בפוריות הגבר, ללא דיחוי, על מנת להסיר חלק מאי-הודאות ולהקל עליך ועליכם כזוג את ההתמודדות. על מנת לעודד את רוחך, אומר לך כי הודות להתפתחויות גדולות ברפואת הפריון הן של הגבר והן של האישה, כיום ישנם לא מעט ילדים שנולדו לאבות חסרי זרע. בברכה, ד"ר רענן טל

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא השתלת כליה

  מאמרים נוספים  
תרופה הנמצאת בשימוש נרחב להורדת לחץ דם יכולה לעכב ואולי אף למנוע כשל כלייתי בחולי סוכרת, וכך לחסוך הרבה דיאליזות והשתלות כליה. מדובר בתרופות מסוג חוסמי אנגיוטנסין II. במחקר שנערך בבוסט...
רקע: לכליות תפקיד חשוב בויסות משק המים, מאזן היונים וחומציות הגוף. בנוסף הכליה מפרישה חומרי פסולת מטבוליים מהגוף או חומרים זרים ומהווה אחד מעמודי התווך של הגלוקונאוגנזה. מצב בו הכליות אינן מתפקדות א...
רקע כללי כף הרגל האנושית היא מבנה מורכב, הבנויה בין השאר מ-26 עצמות שונות, עשרות מפרקים וכן שרירים, גידים וליגאמנטים (רצועות) לרוב. בעיות הרגל שכיחות בכל האוכלוסיה, אולם שכיחותן גבוהה פי כמה בקרב חול...
בכל הנוגע להשתלות איברים, אנו חיים במציאות של מצוקת איברים הולכת וגדלה, ומנסים למצוא כל פתרון אפשרי בכדי להגדיל את מספר ההשתלות. מלבד עידוד תרומות איברים מקרובי משפחה, התפתחו אלטרנטיבות שונות בכדי ...
לפני שנתיים צוין יובל לביצוע השתלת הכליה המוצלחת הראשונה, בה הועברה כליה מאח לאחיו התאום. שתל הכליה שרד 8 שנים. אך ההיסטוריה של ההשתלות - תחום חדשני ברפואה - החלה עוד קודם לכן, בתצפיות שנעשו על פצועי ...
סמים - מה זה בעצם? ב'פקודת הסמים המסוכנים (נוסח חדש) תשל"ג 1973' מפורטים החומרים הצמחיים והסינתטיים שאושרו כסמים מסוכנים, עליהם ישנו פיקוח וענישה. ברוב העולם וכך גם בישראל, שימוש בסמים הוא אסו...
המונחים גנטי ותורשתי משמשים פעמים רבות כמילים נרדפות, אולם למרות הדמיון הרב ביניהן לא מדובר באותו הדבר. ההבדל, לעתים משמעותי עד מאוד לא רק עבורכם אלא גם עבור הדורות הבאים. מהם גנים? הגנים מועברי...
אנשים רבים חווים התכווצות שרירים, זה קורה בעיקר ברגליים ולעיתים קרובות באמצע הלילה. לפתע אנו חשים כאב חד והשריר הופך לנוקשה, מכווץ ובולט עד כדי כך שאפשר למשש ולחוש את ההתכווצות. למה זה קורה לנו ומהן ה...
הרחבת אגן הכליה (הידרונפרוזיס) בעובר היא ממצא שכיח מאוד במהלך ההיריון ומתגלה באמצעות בדיקת אולטרה סאונד. מהו אגן כליה מורחב ואיך מאבחנים אותו?בישראל כמעט כל אישה הרה עוברת בדיקת אולטרה סאונד...
קבוצת חוקרים מהארווארד הצליחו להשתמש בטכנולוגיה של הדפסה תלת מימדית על מנת "לייצר" איברים מלאכותיים. המחקר התמקד בכליות, וקבוצת החוקרים הצליחו להדפיס כלי דם ומרכיבים חיוניים אחרים ברקמת הכליה. לטענ...

  שאלות ותשובות לפי נושא השתלת כליה

    
הכליה החדשה יכולה לגרום למספר בעיות עד לקליטתה המלאה ע"י הגוף: לעיתים המושתלים סובלים מהפרעות אלקטרוליטריות במאזן הנוזלים והמלחים בגוף. קפיצות חדות ברמות יוני הסידן, הזרחן, האשלגן, הנתרן וכו' בד...
כיום מקובל, כי הסובלים ממחלה ממארת (סרטן), אי ספיקה לבבית, כבדית או ריאתית, הם אינם מועמדים להשתלת כליה. הסיבות לכך נעוצות בתוחלת החיים הצפויה של מטופלים אלו, שהינה פחותה וסביר כי אינם יכולים להפיק תו...
דחייה של השתל (הכליה החדשה) עלולה להיווצר בכמה מנגנונים, המחולקים לפי זמן התגובה לאחר ההשתלה: תגובת חריפות-יתר (hyper-acute)- תגובה תוך שעות-ימים ספורים מההשתלה, נדירה. תגובה חריפה (acute)-...
התורם כליה חשוף לסיכונים הן מעצם הניתוח עצמו (סיכוני הרדמה, דימום, זיהום ניתוחי, נזק לשופכן וכו'), והן מעצם אובדן של כליה מתפקדת אחת. מובן כי לשם תרומת כליה על התורם להיות בריא לחלוטין, ובעל שתי כליות...
משפחת התרופות מדכאות החיסון מכילות מגוון רב של תרופות שלהן תופעות לוואי פחות ויותר חמורות: הבעייתיות הקיימת בלקיחת תרופות אלו על כל סוגיהן, נובעת ראשית מעצם ההחלשה המכוונת של מערכת החיסון של גוף המוש...
כן . התרופה עשויה לגרום לכך, בעיקר לאחר השתלת כליה. לקריאה נוספת: http://www.rxlist.com/cgi/generic3/cyclosporine_ad.htm
ברוב המקרים של אי ספיקת כליות סופנית אין מוציאים את הכליות המקוריות של החולה, הואיל ואין בכך צורך. מוציאים את הכליות המקוריות רק כאשר יש לכך סיבה מוצדקת. קיימות סיבות רבות (אם כי הן כאמור די נדירות)...
הבדיקה שציינת מעידה כי מדובר בזיהום חריף בצהבת נגיפית מסוג B (לפי הנוגדנים anti HBC). אינני יודעת עליך פרטים נוספים, ואם מבין הבדיקות הסרולוגיות הייתה זו הבדיקה החיובית היחידה. אם אכן מדובר בצהבת ...
לכ-37% מן האוכלוסייה יש סוג דם O+, ולעומת זאת,סוג דם O- נמצא ב-3% בלבד. על מנת לעבור השתלה כלשהי יש צורך בהתאמה, וזמן ההמתנה להשתלה, הארוך ממילא, עשוי להתארך עוד יותר בשל הצורך בהתאמה של סוג הדם. ...







רופאים בתחום
ד"ר בצלאל סיון ד"ר בצלאל סיון
אורולוג בכיר קרא עוד
ד"ר דוד בן מאיר ד"ר דוד בן מאיר
אורולוג ילדים בכיר בי"ח שניידר קרא עוד
הכי נצפים
היקר או הזול? 4 כללים לרכישה בריאה של מוצרי איפור וטיפוח

היקר או הזול? 4 כללים לרכישה בריאה של מוצרי איפור וטיפוח

להמשך קריאה >>
מתי באמת צריך לתת לילד תרופות להורדת חום?

מתי באמת צריך לתת לילד תרופות להורדת חום?

להמשך קריאה >>
דילוג על ארוחת בוקר גורם להשמנה? 4 מיתוסים - והאמת

דילוג על ארוחת בוקר גורם להשמנה? 4 מיתוסים - והאמת

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל