x סגור

השתלת כליה ( Renal (Kidney) Transplantation ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום כירורגיה

מטרת הניתוח

השתלת כליה מטרתו לספק כליה מתפקדת, לאדם אשר איבד את תפקוד כליותיו, עקב מגוון רב של גורמים, המביאים למחלת כליות סופנית-end-stage renal disease: 

אי ספיקת כליות כרונית, פגיעה כלייתית סוכרתית, יתר לחץ דם כלייתי, זיהום כלייתי כרוני, נזק תרופתי, נזק לעורקי הכליה, מחלות כליה תורשתיות, פגיעה כלייתית אוטואימונית ועוד. 

מחלת כליות סופנית מאופיינת בירידה בקצב הסינון הכלייתי לפחות מ-20-25% מהנורמה (GFR- glomerular filtration rate). 

כליה יכולה להיתרם ע"י תורם חי או מת, אולם קיימת העדפה ברורה לתרומת חי, שכן ניתן לבצע בדיקות יסודיות מקיפות לתורם טרם ההשתלה, ובכך להפחית מאד את הסיכויים לדחיית השתל, ולהעלות את אחוזי ההצלחה של קליטת הכליה בגוף המטופל. בנוסף, תוחלת החיים של כליה מן החי ארוכה עד לכדי פי שניים יותר. בישראל, כ-1 מתוך 3 תרומות כליה הן תרומות מן החי. 

מהלך השתלת כליה כולל ניתוח ראשון בתורם לשם הוצאת הכליה הבריאה (לרוב ע"י ביצוע חתך קטן בניתוח לפרוסקופי), וניתוח שני במקבל לצורך השתלתה בגופו.

מנתח בכיר באסיא מדיקל. רופא בכיר ומנתח במחלקה לכירורגיה כללית וכירורגיה הפטוביליארית בתל השומר.

הכנה לניתוח

לצורך השתלת כליה כמעט אין צורך כיום בהתאמת רקמות או סוג דם, שכן ישנם טיפולים טובים לאחר ההשתלה המאפשרים את קליטת השתל באחוזי הצלחה גבוהים של מעל 85%. 

במקרים בהם לא ניתן לקבל את הטיפולים הללו, ישנה צורך במציאת תורם בעל סיווג רקמות תואם בדרגה מסוימת (HLA), וכן התאמת סוג דם (ABO).

לאחר מציאת תורם אשר יכול לעמוד בניתוח, עליו להצהיר כי התרומה נעשית ממניעים אנושיים בלבד ולא ממניעים כספיים. 

הבדיקות הנדרשות עבור השתלת כליה אצל המושתל כוללות לעיתים בדיקת אולטרא-סאונד כליות, בדיקת דם לספירה, כימיה בדם, תפקודי כליות וסוג דם, וכן בדיקת שתן. 

גם על התורם לבצע את מרבית הבדיקות המקדימות שצוינו. 

יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני הניתוח. יש לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח, שכן מבוצע בהרדמה כללית.

תהליך הניתוח

במקביל להוצאת הכליה מהתורם בחדר ניתוח אחד, עורכים הכנה לקראת השתלה כליה בגוף המקבל. 

ראשית, נעשה חיטוי קפדני של אזור הבטן. לאחר מכן, מבוצע חתך בטני שעובר בשכבת העור, התת-עור, שרירי הבטן וקרומי הבטן, עד להגעה לכליות, הממוקמות בחלל הבטן הצידי-אחורי (רטרופריטוניאום). לאחר הפרדת כלי הדם הכלייתיים, מנתקים ממקומן את הכליות שאינן מתפקדות, וממקמים אותן מחדש בחלל האגן. (לרוב לא מוציאים לחלוטין את הכליות הפגועות, שכן הדבר הוכח במחקרים כגורם ליותר תמותה שלאחר-ניתוח). 

בהמשך, מוודאים את תקינות חלל הבטן ומכינים את האזור לביצוע ההשתלה. את הכליה מהתורם מחברים מחדש לכלי הדם הכלייתיים, ומוודאים שאספקת הדם החדשה אליה תקינה. לסיום שלב ההשתלה מחברים את השופכן מהכליה החדשה אל שלפוחית השתן של המושתל.

בהמשך תופרים את קרומי הבטן, שרירי דופן הבטן ושכבות העור. 

מעל החתך הניתוחי מניחים חבישה. לרוב משאירים נקז תוך בטני (צינורית המחוברת לבלון פלסטיק), על מנת לספוג את שארית הנוזלים והדימום המצטבר בחלל הבטן. 

משך הזמן של השתלת כליה הוא כחמש שעות ואף יותר.


סיכונים בניתוח


סיכונים כלליים בניתוחים:


זיהום בפצע הניתוח
- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות העור, התת-עור והחלל התוך בטני. לעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום- בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. הדימום נוצר כאשר כלי דם קטנים או גדולים נפתחים ומדממים. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז נוסף. דימום משמעותי הגורם לאובדן דם רב יכול להצריך ניתוח חוזר לעצירת כלי הדם המדמם.

צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.

סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).


סיכונים ספציפיים של השתלת כליה:


פגיעה בכלי הדם הכלייתיים
- עקב קשירתם או עקב השימוש בכלי הניתוח החדים- נדיר.

פגיעה בשופכן.

דחיית שתל חריפה- מתבטאת בתגובה חיסונית חריפה של הגוף כנגד הכליה שהושתלה, במידה ומתרחשת עד 60 יום לאחר ההשתלה. כיום ניתנות תרופות רבות למניעתה.

הטיפול אחרי הניתוח

לאחר השתלת כליה, המושתל נשאר באשפוז לצורך התאוששות והשגחה למשך של כ-4-7 ימים. הכליה החדשה לרוב נותנת שתן מיידית, ומגיעה לרמות תפקוד תקינות תוך כשבוע-שבועיים (בכליה מן המת הזמן ממושך יותר עד לתפקוד תקין). 

במידה ומתבררים קשיים במתן שתן, מוסיפים לעתים תרופות משתנות, לצורך עזרה ל"הפעלת" הכליה החדשה.
בנוסף, כאמור ניתנות תרופות לצורך דיכוי המערכת החיסונית של המושתל, על מנת למנוע עד כמה שניתן תגובת דחיית שתל. תרופות אלו הן למתן ארוך טווח, לעיתים לכל החיים, ומחייבות מעקב צמוד אחר בדיקות הדם ותפקודי הכליה של המטופל, בשל מגוון תופעות הלוואי שלהן. 

במידה וקיימים כאבים לאחר השתלת כליה ניתן להשתמש במשככי כאבים ע"פ הצורך. 

הוצאת החבישה והתפרים מהחתך הניתוחי נעשית לרוב לאחר שבוע ימים מהניתוח. 

בכל מצב של עליית חום פתאומית, ירידת לחץ דם, או אצירה במתן שתן יש לדווח לגורם רפואי.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון

פורום אורולוגיה ילדים

ד"ר עמוס נאמן

ד"ר עמוס נאמן
אורולוג בכיר, אורולוג ילדים מומחה מרכז רפואי מאיר. מתמחה באורולוגית ילדים וניתוחים לפרסקופיים, הפרעות בדרכי השתן כגון: כריתת ערמונית, טיפול באבנים בדרכי השתן, ניתוחים לאפארוסקופיים לכליות, הידרוצל עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • עקמת הפיין
  • אורלי
  • 21/08/2014 09:17
  • אני אמא לנער בן 14. בגיל 8 עבר ניתוחן להרחבת החור של הפין. תמיד שנותן שתן הפין עקום לצד והשתן נשפך מחוץ לשרותים. השבוע הילד טען שהפיו עקום ויש לו שני חורים.ראיתי אכן יש כביכול שני חורים אבל השתן יוצא בחור אחד. הפין עקום. מה עושים. יש מקום לדאגה? יש טיפול? אשמח וקבל תשובה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ריסוק אבנים עם סטנד
  • נתי
  • 20/08/2014 14:52
  • שלום ד"ר עמוס
    אני בן 24 ויצא שיש לי אבן בגודל 18 מ"מ כתוצאה מכך הרופאים אמרו שהכליה צריכה לנוח ולכן שמו לי סטנד השאלה שלי האם מותר לי לקיים יחסי מין או שאסור כל עוד הסטנד בפנים...
    תודה רבה :)

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • היצרות בשופכה
  • שני
  • 18/07/2014 11:50
  • בני כבן 15 נפגע בתאונת אופניים ונגרמו לו קרע בשופכה אחורית ושברים באגן. בגלל השברים הוכנס לו באופן זמני קטטר סופרה פובי, ולאחר החלמת האגן הוא נותח בניתוח לשחזור השופכה EPA והקטטר הורחק. כיום הוא נותן שתן כרגיל ונראה שהמצב תקין. השאלה היא: האם תתכנה בעתיד בעיות או השלכות או מגבלות כלשהן? (כרגע רק הוזהר שלא לרכב על אופניים וכד') האם המצב עלול להחמיר בעתיד? האם יש טיפולים רפואיים נוספים להם יזקק בהמשך? (כרגע מצוי במעקב בלבד, למשך שנתיים) האם הפגיעה מהווה נכות או סיכון כלשהו לנכות בעתיד? תודה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מה בכל זאת הסיכונים האפשריים?
  • השלמה
  • 18/08/2014 13:44
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא השתלת כליה

    
תרופה הנמצאת בשימוש נרחב להורדת לחץ דם יכולה לעכב ואולי אף למנוע כשל כלייתי בחולי סוכרת, וכך לחסוך הרבה דיאליזות והשתלות כליה. מדובר בתרופות מסוג חוסמי אנגיוטנסין II. במחקר שנערך בבוסט...
רקע: לכליות תפקיד חשוב בויסות משק המים, מאזן היונים וחומציות הגוף. בנוסף הכליה מפרישה חומרי פסולת מטבוליים מהגוף או חומרים זרים ומהווה אחד מעמודי התווך של הגלוקונאוגנזה. מצב בו הכליות אינן מתפקדות א...
רקע כללי כף הרגל האנושית היא מבנה מורכב, הבנויה בין השאר מ-26 עצמות שונות, עשרות מפרקים וכן שרירים, גידים וליגאמנטים (רצועות) לרוב. בעיות הרגל שכיחות בכל האוכלוסיה, אולם שכיחותן גבוהה פי כמה בקרב חול...
בכל הנוגע להשתלות איברים, אנו חיים במציאות של מצוקת איברים הולכת וגדלה, ומנסים למצוא כל פתרון אפשרי בכדי להגדיל את מספר ההשתלות. מלבד עידוד תרומות איברים מקרובי משפחה, התפתחו אלטרנטיבות שונות בכדי ...
לפני שנתיים צוין יובל לביצוע השתלת הכליה המוצלחת הראשונה, בה הועברה כליה מאח לאחיו התאום. שתל הכליה שרד 8 שנים. אך ההיסטוריה של ההשתלות - תחום חדשני ברפואה - החלה עוד קודם לכן, בתצפיות שנעשו על פצועי ...
מי מאתנו לא מצא עצמו עומד מול התשובות של בדיקות הדם ושואל עצמו: מה הערכים האלה אומרים? למה בחרו לבדוק לי את המרכיבים האלה? ומה המשמעות של חריגה מטווח הנורמה? במדריך זה נספק הסבר לשאלות אלו ולפענוח ב...
סמים - מה זה בעצם? ב'פקודת הסמים המסוכנים (נוסח חדש) תשל"ג 1973' מפורטים החומרים הצמחיים והסינתטיים שאושרו כסמים מסוכנים, עליהם ישנו פיקוח וענישה. ברוב העולם וכך גם בישראל, שימוש בסמים הוא אסו...
המונחים גנטי ותורשתי משמשים פעמים רבות כמילים נרדפות, אולם למרות הדמיון הרב ביניהן לא מדובר באותו הדבר. ההבדל, לעתים משמעותי עד מאוד לא רק עבורכם אלא גם עבור הדורות הבאים. מהם גנים? הגנים מועברי...
אנשים רבים חווים התכווצות שרירים, זה קורה בעיקר ברגליים ולעיתים קרובות באמצע הלילה. לפתע אנו חשים כאב חד והשריר הופך לנוקשה, מכווץ ובולט עד כדי כך שאפשר למשש ולחוש את ההתכווצות. למה זה קורה לנו ומהן ה...
הרחבת אגן הכליה (הידרונפרוזיס) בעובר היא ממצא שכיח מאוד במהלך ההיריון ומתגלה באמצעות בדיקת אולטרה סאונד. מהו אגן כליה מורחב ואיך מאבחנים אותו?בישראל כמעט כל אישה הרה עוברת בדיקת אולטרה סאונד...

  שאלות ותשובות לפי נושא השתלת כליה

    
הכליה החדשה יכולה לגרום למספר בעיות עד לקליטתה המלאה ע"י הגוף: לעיתים המושתלים סובלים מהפרעות אלקטרוליטריות במאזן הנוזלים והמלחים בגוף. קפיצות חדות ברמות יוני הסידן, הזרחן, האשלגן, הנתרן וכו' בד...
כיום מקובל, כי הסובלים ממחלה ממארת (סרטן), אי ספיקה לבבית, כבדית או ריאתית, הם אינם מועמדים להשתלת כליה. הסיבות לכך נעוצות בתוחלת החיים הצפויה של מטופלים אלו, שהינה פחותה וסביר כי אינם יכולים להפיק תו...
דחייה של השתל (הכליה החדשה) עלולה להיווצר בכמה מנגנונים, המחולקים לפי זמן התגובה לאחר ההשתלה: תגובת חריפות-יתר (hyper-acute)- תגובה תוך שעות-ימים ספורים מההשתלה, נדירה. תגובה חריפה (acute)-...
התורם כליה חשוף לסיכונים הן מעצם הניתוח עצמו (סיכוני הרדמה, דימום, זיהום ניתוחי, נזק לשופכן וכו'), והן מעצם אובדן של כליה מתפקדת אחת. מובן כי לשם תרומת כליה על התורם להיות בריא לחלוטין, ובעל שתי כליות...
משפחת התרופות מדכאות החיסון מכילות מגוון רב של תרופות שלהן תופעות לוואי פחות ויותר חמורות: הבעייתיות הקיימת בלקיחת תרופות אלו על כל סוגיהן, נובעת ראשית מעצם ההחלשה המכוונת של מערכת החיסון של גוף המוש...
כן . התרופה עשויה לגרום לכך, בעיקר לאחר השתלת כליה. לקריאה נוספת: http://www.rxlist.com/cgi/generic3/cyclosporine_ad.htm
דיאליזה היא טיפול לאי ספיקת כליות סופנית. המכונה מנקה מן הדם את  הרעלים שבדרך כלל מפונים ע"י הכליה, כאשר זו אינה מתפקדת. משך הזמן עד שמגיעים אליה יכול להיות קצר- מספר חודשים או שנים, ולעיתים עש...
ברוב המקרים של אי ספיקת כליות סופנית אין מוציאים את הכליות המקוריות של החולה, הואיל ואין בכך צורך. מוציאים את הכליות המקוריות רק כאשר יש לכך סיבה מוצדקת. קיימות סיבות רבות (אם כי הן כאמור די נדירות)...
הבדיקה שציינת מעידה כי מדובר בזיהום חריף בצהבת נגיפית מסוג B (לפי הנוגדנים anti HBC). אינני יודעת עליך פרטים נוספים, ואם מבין הבדיקות הסרולוגיות הייתה זו הבדיקה החיובית היחידה. אם אכן מדובר בצהבת ...







חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר נחום זילבר ד"ר נחום זילבר
אורולוג מנתח. מומחה ...קרא עוד
ד"ר אהוד גנסין ד"ר אהוד גנסין
מומחה בכירורגיה אורו...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל