שלבקת חוגרת גורמת לכאב קשה המביא סבל רב לחולים במחלה. למרות חומרת הכאב, קיימת אפשרות לטיפול זעיר פולשני בטוח, מהיר ויעיל עבור כ-80% מהמטופלים/ות. מהו הטיפול, אילו טיפולים אחרים נחשבים לשנויים במחלוקת ולמי כדאי להתחסן? ד"ר חיים משה אדהאן מהמרכז לטיפול מתקדם בכאב, מסביר
שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) היא מחלה הנגרמת מזיהום של נגיף הווריצלה זוסטר. מדובר באותו נגיף אשר גורם למחלת אבעבועות רוח, השכיחה בעיקר בתקופת הילדות. במקרים של שלבקת חוגרת, אותו נגיף למעשה "מתעורר" מתרדמתו לאחר שנים רבות, וחוזר לתקוף את החולה.
המחלה נחשבת למחלה כואבת באופן קיצוני, הגורמת לסבל רב לחולים בה. היא נפוצה מאוד, ועל פי הסטטיסטיקות, כמחצית מבני ה-85 ומעלה בישראל סבלו מהמחלה. במידה והמחלה לא מטופלת כראוי, במיוחד בקרב גילאי חמישים ומעלה, הסבל מהמחלה יכול להימשך חודשים ואף שנים רבות. כ- 50% מהאוכלוסייה בגילאי 70+ סובלים במשך שנים מהכאבים שנלווים למחלה, במידה והם לא מטופלים בצורה הנכונה.
המנגנון המתוחכם של נגיף ההרפס זוסטר
"לנגיף הרפס זוסטר יש מעין כרטיס רב קו לנסיעה בתחבורה הציבורית של המערכת העצבית של הגוף", מסביר ד"ר חיים משה אדהאן מהמרכז לטיפול מתקדם בכאב. "במידה והווירוס מצליח להשתלב במערכת - הוא יכול לנדוד בגוף למקומות רבים דרך שורש העצב (DRG) היוצא מחוט השדרה. בדרך זו הווירוס "תופס טרמפ" ומגיע גם אל העצבים בעור - שם הוא תוקף. בגיל צעיר הווירוס בורח מהעור לDRG- שם הוא יושב באופן מאוזן מול המערכת החיסונית למשך עשרות שנים. בגיל מאוחר יותר, במצב בו מערכת החיסון מותקפת ומצויה בחולשה, הוא פורץ".
לטענת ד"ר אדהאן "הנגיף מתאפיין בשתי תכונות עיקריות: חוכמה וסבלנות. הוא חכם מאחר שהוא תוקף אנשים עם מערכת חיסונית חלשה יותר, בעיקר מבוגרים או אנשים עם סוכרת, סרטן, או מחלות אחרות שמחלישות את המערכת החיסונית; הוא סובלני מאחר שהוא מתיישב במעין מסתור בגוף האדם ב-DRG, סמוך לעמוד השידרה במערכת העצבית, וממתין לרגע הנכון לתקיפה - המתנה שנמשכת לרוב שנים ארוכות. ברגע בו הנגיף מזהה את היחלשות המערכת החיסונית, כמו לדוגמה במקרים של גיל מתקדם ,אירועי חיים קשים הפוקדים את החולה, הידבקות בנגיף הקורונה, טיפולים כימותרפיים ועוד, הוא תוקף".
מהם התסמינים לשלבקת חוגרת?
"שלבקת חוגרת באה לידי ביטוי בצורת שלפוחיות אדומות וכואבות על העור, לרוב בצד אחד של הגוף, באזור הקשור לשורש עצבי אחד שנקרא דרמטום".
כמה זמן צפוי להימשך הכאב הנגרם משלבקת חוגרת?
לדברי ד"ר אדהאן, התשובה לכך תלויה מאוד תלוי בגיל המטופל/ת. ניתן לראות את ההתפלגות בטבלה שלהלן, המבוססת על נתוני ה-New England Journal of Medicine[1]
האם הטיפול התרופתי יעיל?
ישנו מגוון תרופות לטיפול בשלבקת חוגרת, אולם לדברי ד"ר אדהאן, ממצאי מחקר שפורסם בשנת 2014 ב-New England Journal of Medicine[2] העלו כי באופן מצער, מרבית המטופלים בוחרים בטיפול באמצעות תרופות נגד כאבים עצביים הכלולות בישראל בסל הבריאות, ומוכחות כלא יעילות אצל מרבית החולים במחלה. מצב זה קשה עוד יותר בקרב מבוגרים, לדבריו, כיוון שהם ללא סיבולת להכיל מינונים שונים של אותן תרופות בלי לסבול מתופעות לוואי בעייתיות כגון התמכרות, חוסר ריכוז, עצירות ואף תמותה. תרופות אלו לרוב מיועדות במקור לטיפול נגד פרכוסים ו/או דיכאון ולא לטיפול בשלבקת חוגרת. כך, לדוגמה, תרופות נוגדות פרכוסים כמו פרגבלין וגאבאפנטין היו בעלות 22% סיכוי שהטיפול יפחית לפחות מחצית מהכאב, ושיעור החולים שהפסיקו את הטיפול בגלל תופעות לוואי בעייתית עמד על 40%.
במקביל, 34,000 רופאים אמריקאיים מומחים בנוירולוגיה חתמו בשנת 2018 על מסמך עמדה[3] הקורא שלא לתת תרופות נרקוטיות חזקות כגון פרקוסט, תרגין, אוקסיקונטין או מדבקות פנטה בשילוב בוטראנז כטיפול לחולים/ות בשלבקת חוגרת בעיקר בגלל חוסר יעילותן וחשש שהן יובילו לתופעות לוואי קשות[ii].
צילום: shutterstock | CHOTE BKK
מה בכל זאת עשוי למנוע כאב?
חיסונים "חיסונים נגד שלבקת חוגרת נחשבים ליעילים במניעת המחלה". עם זאת, לדברי ד"ר אדהאן, "החיסונים לא עוזרים למטופלים שכבר חולים במחלה. בדומה לנגיף הקורונה, חולה שהחלים מהמחלה נושא עימו את נגיפי המחלה ולא צריך להתחסן לפחות למשך חצי שנה מרגע מחלתו/ה. לאחר אותה חצי שנה, מומלץ להתחסן על מנת שלא להידבק בה שוב כמו שיכול לקרות בשליש של המקרים".
טיפול אנטי ויראלי לדברי אדהאן, "אם יש צורך בטיפול דחוף ניתן לשקול טיפול אנטי ויראלי על בסיס אציקלוביר כגון Zovirax. אם לוקחים את התרופה תוך 3 ימים מתחושת הכאבים הראשונים, הטיפול יכול למנוע כאב מתמשך בחלק מהמקרים, ולהקל על החומרה של הזיהום הוויראלי".
זריקות בוטוקס לדברי ד"ר אדהאן, זריקות בוטוקס לטיפול בכאב הנגרם כתוצאה משלבקת חוגרת הוכחו כיעילות הרבה יותר מהתרופות שנמצאות כיום בסל הבריאות לטיפול בכאבים של המחלה. "לפי נתונים של מחקרים מדעיים רבים, הזרקת בוטוקס ישירות אל האזור הפגוע מפחיתה משמעותית את הכאב כתוצאה מהמחלה. בדומה לנגיף, גם הבוטוקס יודע להגיע באופן ממוקד אל השורש העצבי הנגוע ולטפל בו. מסיבה זו, רופאי כאב רבים כינו את הבוטוקס פצצה חכמה במלחמה בכאב עצבי".
לבוטוקס יש 12 מנגנונים שונים להקלה על כאב עצבי[4]. ארבעה מתוך חמישה חולים עם כאב עצבי כתוצאה משלבקת חוגרת שקיבלו טיפול בבוטוקס, דיווחו על יותר מ-50% הקלה בכאב תוך שבועות. זאת, ללא תופעת לוואי משמעותית [5][6].
לדברי ד"ר אדהאן "הזריקות עצמן מועברות לתוך השכבה הראשונה של העור ולא לתוך רקמות עמוקות יותר, מה שהופך הטיפול לבטוח יחסית וללא סיכון לתופעות לוואי בעייתיות. הזריקות ניתנות תחת טשטוש בעזרת גז צחוק, המאפשר טיפול ללא תחושת כאב". טיפול זה מומלץ כבר למעלה מעשור על ידי אגודות הכאב הקנדיות באמריקה ובאירופה. [7][8]
לסיכום, שלבקת חוגרת נחשבת למחלה הגורמת לכאבים קשים במיוחד וכיום היא מדורגת בין חמשת הכאבים הקשים ביותר לאדם. ללא טיפול מתאים המחלה עלולה להימשך תקופה ארוכה ולגרום לסבל רב לחולים/ות, במיוחד בקרב אנשים בני 50 ומעלה. ישנן מספר דרכי טיפול ומניעה אפקטיביות למחלה, ובהן חיסון מונע, תרופות אנטי ויראליות ובוטוקס.
בכל מקרה של חשד למחלה, יש לפנות לקבלת טיפול ו/או ייעוץ רפואי.
הכתבה בשיתוף עם ד"ר חיים משה אדהאן, מבכירי המומחים בתחום הכאב בישראל, מייסד המרכז לטיפול מתקדם בכאב לשיקום כאב רב תחומי.
[1] Kost, Rhonda G., and Stephen E. Straus. "Postherpetic neuralgia—pathogenesis, treatment, and prevention." New England Journal of Medicine 335.1 (1996): 32-42.
[2]MD; David B.Watson, MD, FAAN; Amber Stock, MPH (AAN Staff) AN) 2018 position statement on opioid prescriptions in Neuropathic pain : drafted by Peter Goadsby, MD, PhD; James N. Goldenberg, MD, FAAN; Holly Hinson, MD, MCR; Mary Payne,
[4] Egeo, Gabriella, Luisa Fofi, and Piero Barbanti. "Botulinum neurotoxin for the treatment of neuropathic pain." Frontiers in Neurology 11 (2020): 716.
[5] Botulinum Toxin A in Postherpetic Neuralgia: A Parallel, Randomized, Double-Blind, Single-Dose, Placebo-controlled Trial by Apalla, Zoe MD*; et Al published in The Clinical Journal of Pain: October 2013 - Volume 29 - Issue 10 - p 857–864 doi: 10.1097/AJP.0b013e31827a72d2
[6]Xiao L, Mackey S, Hui H, Xong D, Zhang Q, Zhang D. Subcutaneous injection of botulinum toxin a is beneficial in postherpetic neuralgia. Pain Med 2010; 11:1827-1833.
[7] Botulinum Toxin A in Postherpetic Neuralgia: A Parallel, Randomized, Double-Blind, Single-Dose, Placebo-controlled Trial by Apalla, Zoe MD*; et Al published in The Clinical Journal of Pain: October 2013 - Volume 29 - Issue 10 - p 857–864 doi: 10.1097/AJP.0b013e31827a72d2
[8] American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management. "Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine." Anesthesiology 112.4 (2010): 810-833.
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
ד"ר חיים משה אדהאן
בשיתוף עם ד"ר חיים משה אדהאן i ד"ר חיים משה אדהאן, מבכירי המומחים בתחום הכאב בישראל, מייסד המרכז לטיפול מתקדם בכאב לשיקום כאב רב תחומי. 073-7792606
