סרקואידוזיס (Sarcoidosis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית הפוגעת באיברים שונים בגוף. האיברים העיקריים שנפגעים במחלה הם הריאות וקשריות הלימפה. התסמינים השכיחים ביותר במחלה הם שיעול יבש וקוצר נשימה במאמץ. אבחון המחלה נקבע על סמך ממצאים קליניים, כגון סיפור המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות עזר שונות, בדיקות דם וצילום בית החזה, וכן על פי ממצאי בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה מהריאה, מקשריות הלימפה או מאיבר אחר הנגוע במחלה.
הטיפול במחלה מבוסס על מתן קורטיזון (סטרואידים), אם כי ההחלמה מהמחלה יכולה להיות גם עצמונית (ללא טיפול בתרופות). שיעור הסיבוכים הכרוכים במחלה נמוך.

במשך השנים, לאחר גילוי המחלה, תוארו מקרים רבים של פגיעות המתאימות לסרקואידוזיס ברקמה של האיברים הבאים: ריאות, עור, עיניים, עצמות, בלוטות רוק, קשריות לימפה, כבד, טחול, מערכת העצבים המרכזית, לב, מפרקים, כליות, דרכי עיכול.

הפגיעה ברקמה הנראית במיקרוסקופ היא של יצירת גרנולומה (גרגירומת) שאינה גבינתית (non-caseating granuloma) שעיקרה תאים אפיתלואידים המסודרים במבנה מסוים. הגרנולומות יכולות להיעלם או לעבור שינויים צלקתיים.

שכיחות המחלה בעולם נעה בין 10 ל-40 מקרים ל-100,000 אנשים. שכיחות המחלה בקרב נשים גבוהה במקצת משכיחותה בקרב גברים. בארה"ב שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה האפרו-אמריקאית גבוהה פי 15-10 בהשוואה ליתר האוכלוסייה.

הגורם למחלה אינו ידוע. בשלבים הראשונים בחקר המחלה הועלתה השערה שמדובר במחלה זיהומית הדומה לשחפת. עד כה לא הצליחו החוקרים להצביע בוודאות על גורם זיהומי (חיידקי או נגיפי) האחראי להתפתחות המחלה. ההנחה המקובלת כיום קושרת את המחלה להפרעה בפעילות מערכת החיסון, בהשפעת גורמים סביבתיים או אנטיגנים עצמוניים. במהלך המחלה נוצרים נוגדנים, ושינויים הן בסוג הלימפוציטים בדם וברקמת הריאה, והן במספרם, וכן, תבחיני עור לאנטיגנים שונים אינם מעוררים תגובה.

החלמה עצמונית מתרחשת בעיקר אצל חולים שגילוי המחלה אצלם היה אקראי. בחולים מטופלים המחלה עשויה לסגת, אך תיתכן גם הישנות של המחלה בירידה במינון או בהפסקה מוחלטת של נטילת התרופה.

החמרה עד למצב של מחלה כרונית קשה ומסוכנת מתרחשת רק ב-5% מהמקרים.

ד"ר הרצל סלמן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


הביטוי הקליני של המחלה שונה מחולה אחד למישנהו. עד 60% מהחולים אינם מראים תסמינים וגילוי המחלה שלהם מקרי, לרוב בעקבות צילום שגרתי של בית החזה.

התסמינים העיקריים שעליהם מתלוננים החולים קשורים למערכת הנשימה: שיעול יבש וקוצר נשימה בתנאי מאמץ. תלונות וממצאים נוספים יכולים להיות תפרחת רגישה בשוקיים, כאבים ונפיחות במפרקים, הפרעות ראייה ודלקת בעיניים, הגדלה של קשריות לימפה ורוק, גרד והפרעה בתפקודי כבד. כמו כן יש חולים המדווחים על ירידה במשקל ועל חום ממושך. במקרים נדירים מעורבים במחלה גם הלב, מערכת העצבים המרכזית, הכליות ודרכי העיכול.

בבדיקות דם ניתן למצוא שקיעת דם מוחשת, נוסחת התאים כמעט ואינה משתנה, חלבוני הדם עלולים להיות מוגברים, וכן עלולה להימצא רמה גבוהה של סידן בדם. בחלק מהמקרים מוצאים שיפעול של אנזים (זרז) הנקרא ACE. ניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם.

הממצאים העיקריים בצילום בית החזה הם הגדלת שערי הריאות על ידי קשריות לימפה, וכן הסננה עדינה ברקמת הריאות. ממצאים אלו מודגמים טוב יותר בטומוגרפיה מחשבית (CT) של בית החזה. בתפקודי ריאות נצפית הפרעה שעיקרה הקטנת קיבולת האוויר בריאה, ועיכוב במעבר החמצן מהריאות לדם. ניתן לבצע מיפוי שעיקרו סימון רדיואקטיבי של יסוד, ומדידת קליטתו ברקמת הריאה. המיפוי מבוצע בעזרת גליום וקליטתו מוגברת בריאות ובקשריות לימפה ורוק בתבנית "פנדה".




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • שיעול חונק
  • תמר
  • 27/03/2015 01:50
  • שלום רב יש לי שיעול יבש לפעמים עם ליחה כבר למעלה משחושה שבועות עשיתי צילום חזה והוא יצא תקין ואז הרופא אבחן ברונכיט ונתן לי אנטיביוטיקה רוקסו 150 ל 10 ימים וכדור קודאין לדיכוי השיעול. לאחר טיפול של כמעט כ-5 ימים שהמצב לא עזר אלא רק החמיר והבעתי לממש למצב של חנק פניתי למוקד ושם נתנו לי סטרואידים דרך הוריד ואינהלציות המצב השתפר לכמה ימים ושוב פעם תחושת החנק חוזר למרות שאני כבר 5 ימים עושה אנהלציות 3 פעמים ביום וממשיכה אנטיביוטיקה האם לא אמור להיות שיפור לאחר 10 ימים של טיפול? איך מטפלים בעקצוץ הזה בגרון שגורם לי להשתעל ולהיחנק אני כבר נורא מודאגת מהמצב בבקשה עצה איל נרפאים מהמצב הזה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אסתמה קוצר נשימה
  • דיאנה סקורינין
  • 09/02/2015 21:50
  • שלום דיאנה. רופאי משפחה יודעים לעזור בקוצר נשימה, כדאי שתפני אליו שוב ותסבירי בצורה מפורטת ממה את סובלת. אפשר לבקש להתייעץ עם רופא ריאות. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • קוצר נשימה חמור והתקף שיעול מחניק
  • דיאנה
  • 20/03/2015 14:41
  • דווקא לא ממליצה על טיפול רפואי
  • מרינה
  • 26/02/2015 11:03
  • היי דיאנה. שאלה לי אלייך את מעשנת? וכמה זמן את כבר סובלת מכך? בכל מקרה, לא הייתי ממליצה לך טיפולים רפואיים אלא דווקא ללכת על משהו טבעי יותר - ההמשך נמחק- אין מקום לכל גורם להמליץ לאדם לא לקבל טיפולים הניתנים על ידי רופאים גם אם מדובר ברפואה משלימה אין להמליץ להמנע מטפול רפואי ואין לפרסם בדרך זו. - ד"ר דקל שלומי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אסטמה קלה וייעוץ לגבי תרופות לטיפול בה
  • אביב
  • 29/06/2012 20:49
  • שלום רב! הנני בחור בן 24 הסובל מאסטמה קלה במהלך חיי הייתי מטופל בתרופות שונות ביניהן בודיקורט ונטולין אירובנט ובריקלין. כשהייתי קטן סבלתי מאסטמה בצורה יותר חריפה מהיום והיו עושים לי אינהלציות באמצעות ונטולין ואירובנט לאחר מכן כשהתבגרתי יותר השתמשתי בבודיקורט כתרופה קבועה (2 שאיפות ביום) במרוצת השנים התחלתי לחוש ירידה באיכות הראיה ולכן הלכתי להבדק אצל רופאת עיניים שאיבחנה אצלי קטרקט בעין שמאל לטענתה כתופעת לוואי, ממשאף הסטרואידים שלקחתי "בודיקורט". לאור הממצאים ובהמלצת רופאת המשפחה הפסקתי עם הבודיקורט והתחלתי טיפול באמצעות בריקלין, בהוראת רופאת המשפחה השתמשתי בו רק ברגעים שהרגשתי מחנק ונזקקתי למשאף (לא יצא שזה קרה הרבה), מבדיקות ביקורת שערכתי אצל רופאת העיניים לא חלה החמרה בקטרקט. לפני כמה חודשים החל אצלי שיעול כרוני שלאחר בדיקות (צילום חזה ובדיקת תפקוד ריאות) התגלה שמקורו אינו בריאות. באותה ההזדמנות בדקתי את הטיפול אשר אני מקבל לאסטמה מול רופא הריאות וזה המליץ לי על מעבר לפליקסוטייד 100 (2 שאיפות ביום) מבדיקה שלי איתו ובאינטרנט מדובר במשאף סטרואידים. כאשר עימתתי אותו עם העובדה שתרופה אחרת לאסטמה (בודיקורט) יצרה לי נזק בעיניים, הוא טען שזו טעות של רופאת העיניים ולכן איני צריך לחשוש משימוש בתרופות הן בבודיקורט והן בפליקסוטייד. השאלות שלי הן: א. מי צודק?? האם משאף סטרואידים עלול לפגוע בעיניים? ב. במצב הנוכחי שבו איני מרגיש כמעט את האסטמה, מדוע אני צריך בכל זאת לקחת משאף פעמיים ביום?? תודה רבה!!!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום אביב משאפי סטרואידים יכולים לגרום לקטרקט אך תופעה זו לא הוכחה באופן מלא וככל הנראה נדירה במשאפים החדשים ובמינונים הנמוכים. בכל אופן העובדה שבגיל צעיר אובחנת עם קטקרט והשתמשת בסטרואידים (אולי גם בכדורים או זריקות) מעלה את החשד ויש לקחת זאת בחשבון. נהוג להשתמש במשאפי מניעה אם יש קוצר נשימה לפחות פעם בשבוע או קוצר לילי שמעיר משינה לפחות פעם בחודש. במקרה שלך אפשר לנסות אולי תרופות ללא סטרואידים כגון סינגולאיר ואם המצב יחמיר אז להשתמש במינון נמוך של משאפים סטרואידלים או תרופות אחרות כגון תאוטרד או זריקות זולייר- XOLAIR- במקרים הקשים יותר. כדאי להיות במעקב קפדני של רופא עיניים. בריאות שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אפשר להפטר מאסטמה ע"י לימוד נשימה אפקטיבית ללא תרופות
  • דליה קניג
  • 02/07/2012 10:52
  • מנסיוני אפשר לחזק את מערכת הנשימה ולהבריא אותה לחלוטין על ידי אימון בנשימה אפקטיבית שמחזקת את השרירים הדיפרגמטיים ויוצרת יחס נכון בין שאיפה ונשיפה של חמצן ודו תחמוצת הפחמן שמשפיעה על הווצרות סמפטומים. אוכל לידע אותך בעוד אינפורמציה אם תפנה אלי ישירות במיילdalia.kenig@gmail.com

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • לא ניתן ללמד לנשום ותרגילי נשימה יכולים להרגיע אם מדובר בחרדות אך הם לא טיפול לאסטמה ואין כל הוכחה מדעית שהשיטות עובדות. אין להמליץ על טיפולים כאלו במקום טיפולים רפואיים. אין כזה דבר לימוד נשימה אפקטיבית. ראו תשובות קודמות שלי.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שיעול כרוני מלווה בקוצר נשימה
  • דיאנה
  • 20/03/2015 14:37
לעמוד הפורום






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חז...קרא עוד
פרופ' מרדכי קרמר פרופ' מרדכי קרמר
מנהל המערך למחלות רי...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל