סרקואידוזיס (Sarcoidosis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית הפוגעת באיברים שונים בגוף. האיברים העיקריים שנפגעים במחלה הם הריאות וקשריות הלימפה. התסמינים השכיחים ביותר במחלה הם שיעול יבש וקוצר נשימה במאמץ. אבחון המחלה נקבע על סמך ממצאים קליניים, כגון סיפור המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות עזר שונות, בדיקות דם וצילום בית החזה, וכן על פי ממצאי בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה מהריאה, מקשריות הלימפה או מאיבר אחר הנגוע במחלה.
הטיפול במחלה מבוסס על מתן קורטיזון (סטרואידים), אם כי ההחלמה מהמחלה יכולה להיות גם עצמונית (ללא טיפול בתרופות). שיעור הסיבוכים הכרוכים במחלה נמוך.

במשך השנים, לאחר גילוי המחלה, תוארו מקרים רבים של פגיעות המתאימות לסרקואידוזיס ברקמה של האיברים הבאים: ריאות, עור, עיניים, עצמות, בלוטות רוק, קשריות לימפה, כבד, טחול, מערכת העצבים המרכזית, לב, מפרקים, כליות, דרכי עיכול.

הפגיעה ברקמה הנראית במיקרוסקופ היא של יצירת גרנולומה (גרגירומת) שאינה גבינתית (non-caseating granuloma) שעיקרה תאים אפיתלואידים המסודרים במבנה מסוים. הגרנולומות יכולות להיעלם או לעבור שינויים צלקתיים.

שכיחות המחלה בעולם נעה בין 10 ל-40 מקרים ל-100,000 אנשים. שכיחות המחלה בקרב נשים גבוהה במקצת משכיחותה בקרב גברים. בארה"ב שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה האפרו-אמריקאית גבוהה פי 15-10 בהשוואה ליתר האוכלוסייה.

הגורם למחלה אינו ידוע. בשלבים הראשונים בחקר המחלה הועלתה השערה שמדובר במחלה זיהומית הדומה לשחפת. עד כה לא הצליחו החוקרים להצביע בוודאות על גורם זיהומי (חיידקי או נגיפי) האחראי להתפתחות המחלה. ההנחה המקובלת כיום קושרת את המחלה להפרעה בפעילות מערכת החיסון, בהשפעת גורמים סביבתיים או אנטיגנים עצמוניים. במהלך המחלה נוצרים נוגדנים, ושינויים הן בסוג הלימפוציטים בדם וברקמת הריאה, והן במספרם, וכן, תבחיני עור לאנטיגנים שונים אינם מעוררים תגובה.

החלמה עצמונית מתרחשת בעיקר אצל חולים שגילוי המחלה אצלם היה אקראי. בחולים מטופלים המחלה עשויה לסגת, אך תיתכן גם הישנות של המחלה בירידה במינון או בהפסקה מוחלטת של נטילת התרופה.

החמרה עד למצב של מחלה כרונית קשה ומסוכנת מתרחשת רק ב-5% מהמקרים.

ד"ר הרצל סלמן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


הביטוי הקליני של המחלה שונה מחולה אחד למישנהו. עד 60% מהחולים אינם מראים תסמינים וגילוי המחלה שלהם מקרי, לרוב בעקבות צילום שגרתי של בית החזה.

התסמינים העיקריים שעליהם מתלוננים החולים קשורים למערכת הנשימה: שיעול יבש וקוצר נשימה בתנאי מאמץ. תלונות וממצאים נוספים יכולים להיות תפרחת רגישה בשוקיים, כאבים ונפיחות במפרקים, הפרעות ראייה ודלקת בעיניים, הגדלה של קשריות לימפה ורוק, גרד והפרעה בתפקודי כבד. כמו כן יש חולים המדווחים על ירידה במשקל ועל חום ממושך. במקרים נדירים מעורבים במחלה גם הלב, מערכת העצבים המרכזית, הכליות ודרכי העיכול.

בבדיקות דם ניתן למצוא שקיעת דם מוחשת, נוסחת התאים כמעט ואינה משתנה, חלבוני הדם עלולים להיות מוגברים, וכן עלולה להימצא רמה גבוהה של סידן בדם. בחלק מהמקרים מוצאים שיפעול של אנזים (זרז) הנקרא ACE. ניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם.

הממצאים העיקריים בצילום בית החזה הם הגדלת שערי הריאות על ידי קשריות לימפה, וכן הסננה עדינה ברקמת הריאות. ממצאים אלו מודגמים טוב יותר בטומוגרפיה מחשבית (CT) של בית החזה. בתפקודי ריאות נצפית הפרעה שעיקרה הקטנת קיבולת האוויר בריאה, ועיכוב במעבר החמצן מהריאות לדם. ניתן לבצע מיפוי שעיקרו סימון רדיואקטיבי של יסוד, ומדידת קליטתו ברקמת הריאה. המיפוי מבוצע בעזרת גליום וקליטתו מוגברת בריאות ובקשריות לימפה ורוק בתבנית "פנדה".




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • תגר מטאכולין
  • ציפי
  • 18/12/2014 18:07
  • שלום ציפי. הבדיקה מראה שיש לך נטייה משמעותית לאסתמה. אין זה אומר שאת חייבת לסבול מאסתמה אך אם את סובלת מקוצר נשימה או שיעול יש לטפל במחלה. רפואה שלמה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • צילום חזה
  • אילן
  • 09/12/2014 12:03
  • שלום

    צילום חזה שבוצע עקב שיעול ועליית חום קלה (ייתכן וממקור אחר), בהאזנה לריאות נשמע משהו.

    בוצע צילום AP בלבד,בישיבה,לא אופטימלי טכני.
    צל הלב מעט מוגדל.
    ציור ברונכווסקולרי מוגבר דיפוזי במידה קלה.

    האם זה שולל דלקת ריאות?
    מה המשמעות של הממצא? והאם מצריך בדיקה נוספת או מעקב כלשהו?
    יש לחשוש שיש קשר לאי ספיקת לב?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום אילן. מה שנכתב על הצילום הוא פרשנות של הרופא ולעיתים קרובות לא ניתן להבין באופן מלא מבלי לראות את הצילום. יתכן והכוונה היתה לדלקת בברונכים, לא נכתב לפי מה שאתה מציין שיש ביום הצילום דלקת ריאות. משמעות הממצא שונה ממקרה למקרה ויש להתאים את מה שרואים בצילום לנתונים נוספים על הרקע הרפואי, בדיקה גופנית, בדיקות נוספות וכדומה. רפואה שלמה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תפקוד הריאות בחולה סיעודי
  • נטע
  • 07/12/2014 21:16
  • שלום

    חולה במצב סיעודי שאינו זז בעצמו, כרגע סובל מפצע לחץ נרחב בעכוז לאחר אשפוז ממושך כתוצאה מאספירציה ודלקת ריאות קשה.
    ישנם מזרנים שונים לטיפול ומניעת פצעי לחץ, מזרנים סטטיים כמו מזרני טמפור, ומזרנים דינמיים מסוגים שונים.
    רציתי לשאול בבקשה:

    א. מה החשיבות של הושבת החולה על כסא גלגלים בשעות מסויימות מדי יום לתפקוד הריאות? והאם זה נחוץ גם במידה ויש פצע לחץ בעכוז?
    ב. האם שינויי תנוחה אקטיביים שעושים מדי כמה שעות יעיל לתפקוד הריאות ופינוי הליחה?
    ג. בחולה ששוכב כמעט רוב הזמן, האם יש עדיפות למזרן דינמי (המזרנים מהסוג המשוכלל יותר כמו למשל ClinActiv Plus שיש באפשרותי להשיג בהשאלה) מבחינת הריאות בפרט, ומבחינת בריאותית/זרימת דם וכו' בכלל?

    תודה רבה

    לינק לפרטים על המזרן הדינמי ותכונותיו

    http://www.hill-rom.co.uk/uk/United-Kingdom/Products/Surfaces/ClinActiv-Plus/

    תודה רבה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום נטע, אין ספק ששכיבה ממושכת מזיקה בכל המובנים למטופל לכן רצוי ככל האפשר להושיב, למנוע פצעי לחץ על ידי שינוי תנוחה, מזרון מתאים וכדומה. שינוי התנוחה גם טוב למנוע אזורי תמט בריאות בשילוב עם פיזיותרפיה לפי מצב החולה והמלצת הצוות הרפואי המטפל בו. מבחינת הריאות אין הרבה משמעות למזרון דינמי. רפואה שלמה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חז...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל