אני בן 31. לפני כחודש פניתי לרופא המשפחה עם כאבים עזים בצוואר שהקרינו לאוזניים ולראש בדומה לכאבי דלקת גרון, חום מעט גבוה (37.7) וגוש בצד ימין של הצוואר. כשרופא המשפחה נגע באיזור הגוש הרגשתי כאב וקפצתי לאחור. רופא המשפחה אמר שמדובר בבלוטת התריס והפנה אותי לרופא אף-אוזן-גרון. רופא אף-אוזן-גרון, לאחר בדיקה ידנית ושאלות לגבי עייפות, טען שככל הנראה מדובר בסוג של דלקת בבלוטת התריס שאינה אופיינית. הוא הפנה אותי לבצע בדיקות דם של תפקודי בלוטת התריס. להלן התוצאות (עם ערכי הנורמה בסוגריים): T4 FREE 13.6 (10.3-20.0) TSH 0.31 (0.35-5.5) T3 TOTAL 1.6 (1.29-3.1) ESR 31 (עד 25)

אני בן 31. לפני כחודש פניתי לרופא המשפחה עם כאבים עזים בצוואר שהקרינו לאוזניים ולראש בדומה לכאבי דלקת גרון, חום מעט גבוה (37.7) וגוש בצד ימין של הצוואר. כשרופא המשפחה נגע באיזור הגוש הרגשתי כאב וקפצתי לאחור. רופא המשפחה אמר שמדובר בבלוטת התריס והפנה אותי לרופא אף-אוזן-גרון. רופא אף-אוזן-גרון, לאחר בדיקה ידנית ושאלות לגבי עייפות, טען שככל הנראה מדובר בסוג של דלקת בבלוטת התריס שאינה אופיינית. הוא הפנה אותי לבצע בדיקות דם של תפקודי בלוטת התריס. להלן התוצאות (עם ערכי הנורמה בסוגריים): T4 FREE 13.6 (10.3-20.0) TSH 0.31 (0.35-5.5) T3 TOTAL 1.6 (1.29-3.1) ESR 31 (עד 25) אציין כאן שרופא האף-אוזן-גרון, כשהפנה אותי לבדיקות, צפה ששקיעת הדם תהיה הרבה יותר מואצת ממה שנמצא בפועל. ספירת הדם היתה תקינה מלבד: MONO% 10.5 (ערכי נורמה עד 9%). כשחזרתי לרופא אף-אוזן-גרון עם התשובות הוא היה עדיין בדיעה שמדובר ב- acute thyroiditis או subacute thyroiditis וביקש שאעשה בדיקת אולטראסונד של הבלוטה, ובינתיים נתן לי אתופאן 200 מ"ג. הנפיחות ירדה מהצוואר כמעט כליל בין הביקור הראשון לשני. אלה היו תוצאות האולטראסאונד: אונה ימנית - במחצית התחתונה של האונה מודגם גוש גדול במימדים של 2.2X2.2X3.0 ס"מ. הגוש ברובו ציסטי, משקע שבחלקו מסוייד בחלק התחתון, הדפנות נודולריים. הודגמה זרימת דם מוגברת בהיקף הממצא אך לא בדופן הנודולרית ולא במשקע. שאר מרקם האונה הימנית וכן האונה השמאלית תקינים. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר. רופא האולטרסאונד היה די מופתע, אמר שהממצא די גדול, אך שהוא לא מצליח להרגיש אותו ביד, כנראה מאחר שהוא מוסתר על ידי שריר. הוא ציין כי זהו מממצא חריג ביותר ונדיר ביותר אצל גבר (יותר שכיח אצל אישה) ובמיוחד לגבר בגילי (31), מה שיכול להעיד על מסוכנות. דבריו הכניסו אותי ללחץ אדיר (וכן הדברים השונים שקראתי באנטרנט). פניתי שוב לרופא אף-אוזן-גרון, שעדיין היה מאוד רגוע, ואמר שהוא עדיין חושב שמדובר במצב דלקתי או לכל היותר במצב של דימום לתוך ציסטה, ושלא צריך יותר מדי לסמוך על דברי הרופא שביצע את האולטרסאונד, מאחר שהוא לא מכיר את ההיסטוריה של המקרה (שהיה גוש גדול יותר ועכשיו הוא קטן, שבהתחלה ניתן היה למשש אותו ועכשיו כבר לא). בכל מקרה, הוא אמר שחשוב לעבור בדיקת FNA בהנחיית אולטרסאונד, אך הוא טוען שלא צריך להיכנס להיסטריה, ושגם אם התור לא נקבע לשבוע-השבועיים הקרובים, לא צריך להילחץ. קראתי באינטרנט שכאשר יש מצב שקשור בבלוטה ואינו משתקף בתוצאות בדיקת תפקודי הבלוטה (כמו אצלי, תפקודי הבלוטה כמעט תקינים לגמרי), הסיכון לממאירות גבוה יותר. האם הדבר נכון? קראתי שכאשר ממצא כזה מתגלה אצל גבר, ובמיוחד אצל גבר צעיר, הסיכון לממאירות גבוה פי עשרות מונים. גם קראתי גם שגודלו של הגוש (לפי רופא ה- US, הגוש אצלי גדול מאוד) ועובדת הימצאותן של הסתיידויות בממצא מעלים את הסיכון לממאירות. לאור כל הנתונים, אני מאוד חושש מבדיקת ה- FNA וניגש אליה כמישהו שדינו הולך להיגזר. דבריהם המרגיעים של רופא האף-אוזן-גרון ורופא המשפחה אינם מרגיעים אותי. אשמח מאוד אם מישהו יוכל להביע דעה על הממצאים שהבאתי. ברור לי שאף אחד לא יענה על השאלה "מה הסיכוי שמדובר בממצא ממאיר", אבל האם אני לחוץ יתר על המידה? האם הרופאים סתם מנסים להרגיע אותי? מה הסיכוי שבכל זאת מדובר בדלקת? אנסה לענות על שאלותיך, אך חשוב לי לציין כי תשובתי מוגבלת מכיוון שאין באפשרותי לבדוק אותך ולעיין בכל בדיקות הדם שביצעת ובבדיקת האולטרסאונד. קודם כל, לגבי ממאירות ותפקוד תקין של בלוטת התריס, השערה זו נכונה. ברוב המקרים ממאירות בבלוטת התריס אינה משפיעה על תפקוד הבלוטה, כלומר רמת ה- TSH ורמת ה- FT3 נשארות תקינות. בנוסף, הן דלקת בבלוטת התריס והן ממאירות בבלוטה יותר נפוצות אצל נשים, אך בהחלט מופיעות גם אצל גברים. קח בחשבון כי הסיכון הכללי להימצאות ציסטה שהיא סרטנית הוא 5%, ולכן איני חושבת כי עליך להלחיץ את עצמך ולדמיין את הגרוע ביותר. תשובה מוסמכת תתקבל לאחר ביצוע הביופסיה. שיהיה בהצלחה! ד"ר קרן גלרון - אינפומד [30/09/2009]