אחייניתי שלי. ילדה בת 5 .מאושפזת בבית חולים אליו הגיעה עקב כאבים בחזה, חום גבוה והקאות. בחדר מיון בבית החולים בוצעה ואובחנה ספירת דם לא תקינה , לויקוציטים 18.800. בוצע צילום חזה בחדר מיון ואובחנה דלקת ריאה בכל הריאה הימנית. לא ניתן היה לשמוע דרך הסטטוסקופ כלום. הריאה אובחנה כחסומה. אשפזו את הילדה במחלקת ילדים. מייד קיבלה 4 פעמים ביום פניצילין. החום הגבוה נמשך במשך כל הימים הללו. אחרי 3 ימים הוחלפה האנטיביוטיקה לרצפין, מאז ועד היום מקבלת אנטיביוטיקה זו וכן אנטיביוטיקה נוספת: קלמצין. ביום החמישי לאשפוז בוצע צילום והתגלה נוזל בריאה, הוחלט לאחר יומיים להעבירה למחלקת טיפול נמרץ, (אציין כי מהיום השלישי לאשפוזה היא מחוברת לחמצן , החמצן היה ירוד והיה קושי בנשימה, מצוקה נשימתית וללא שיפור). החום נמשך ואז הוחלט להעבירה לטיפול נמרץ. בטיפול מרץ החליטו לבצע ניקוז. הכניסו נקז: נשאבו 120 סי. סי. קרש דם סתם את הנקז והוצא אחרי יום וחצי ( לילה שלם זה עבד ובבוקר לא יצאו נוזלים . הנקז היה מחובר 24 שעות נוספות ללא יציאה של נוזלים . הנקז הוצא אחרי 36 שעות. לאחר 4 ימים בטיפול נמרץ, חום של 38.8 , 38.5 מעלות נמשך. בוצע אתמול צילום והיה חשד לאבצס בריאה. היום בוצע CT : שם התגלה חשד לנמק בריאה ונוזלים בכמות בינונית והוחלט לנקז שוב. הראיה עדיין חסומה בדלקת. לא שומעים כניסת אויר בריאה.בתרבית הדם שבוצעה בחדר מיון לא צמח כלום. לקחו תרבית מהנוזל בריאה וגם מזה לא צמח כלום, (הרופאים ציינו שאולי בגלל שקיבלה אנטיביוטיקה לא צמח כלום). מה עצתך ? יש כמה דילמות ושאלות: 1 . האם יש סיכוי שהנוזלים יחזרו לאחר הניקוז ? 2 . ממה מגיעים המים ? 3 . האם מקבלת אנטיביוטיקה נכונה ? 4 . האם הוצאת המים תגרום להחלמה מהירה ? 5 . כיצד נוצא בנמק בריאה ? 6 . הומלץ לבצע נקז יותר גדול: אם היא תהייה עם הנקז 3-4 ימים, האם זה יעזור.

נשמע שאכן מדובר בדלקת ריאות חיידקית קשה המלווה בתפליט ריאתי. למצב זה יש שני סיבוכים עיקריים: 1. תפליט מוגלתי, שנקרא בלעז אמפיימה, והנו למעשה מוגלה ולא מים, הנמצאת בחלל סגור בין קרום הריאה לריאה, וחייבים לנקז אותה ע"י השמת נקז חזה מחשש מהתפשטות נוספת של הזיהום, ומלחץ של נוזל זה על הריאה מבחוץ, מה שגורם לה להיות לא מאווררת ולילדה להיות בקוצר נשימה חריף. כמו"כ ניקוז הנוזל הזה אמור למנוע עיבוי גס של קרום הריאה בחלוף הדלקת והדבקות הקרומים לריאה. לעתים הנקז נסתם או יוצא ממקומו ויש למקם אותו חזרה או להחליפו. יש סיכוי שהתפליט לא יחזור ויש סיכוי שכן, קשה לומר, בכל מקרה יש צורך במעקב קליני אחר מצבה ובמעקב הדמייתי בצילומי חזה ובבדיקה. אם אכן מדובר באמפיימה, דבר שנקבע בין השאר ע"י בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של הנוזל, נשמע שיש להמשיך ולנקז. 2. סיבוך נוסף הוא נמק ריאתי ו/או היווצרות אבצס באזור בלתי מאוורר בריאה, בשל הזיהום הקשה בריאה. הטיפול האנטיביוטי נקבע עפ"י סוג החיידק. החלמה מהירה