עברתי כריתת בלוטת התריס, ונמצאו בה שני גושים קטנטנים (בקוטר 1.5 ס"מ) של סרטן פוליקולרי וסרטן פפילרי. לאחר הכריתה הייתי חודש ללא אלטרוקסין והרמת ה- TSH הגיע ל-120. אחרי חודש קיבלתי טיפול ביוד רדיואקטיבי 100 מיליקירי. לאחר חודשיים של לקיחת 100 מ"ג אלטרוקסין + 150 מ"ג אלטרוקסין התאזנו לפני כשבועיים ערכי ה-TSH. נאמר לי שעלי לחיות עכשיו עם 200 מ"ג כל יום, ולשרוד תקופה של חצי שנה עם ערכי TSH קרובים לאפס. לאחר שבועיים של מינון כפול אני מרגישה שאני מאבדת את שפיות דעתי, החלומות מסוייטים, השינה קטועה וקצרה מאוד, דפיקות הלב רועשות באוזני יותר מתמיד, בעיקר כשאני מנסה להירדם. האם המינון הכפול הכרחי, בעיקר בהתחשב בעובדה שהגושים היו קטנים, ושהמנתחת עשתה עבודה מצוינת והוציאה את הרוב המוחלט, והיוד הרדיואקטיבי ניתן במינון שנדרש?

רופאת המשפחה שלך צודקת. כאשר גודל הגידול יותר מסנטימטר אחד, הטיפול המומלץ הוא כריתה מלאה של בלוטת התריס, טיפול ביוד רדיואקטיבי ומתן אלטרוקסין לצורך הורדת ערכי ה-TSH לרמות אפסיות. טיפול ביוד רדיואקטיבי נמצא כמוריד עד 50% את שיעור החזרה המקומידת של הגידול. המינון המקובל הוא 30 מיליקירי, אך במקרה שלך הוחלט לתת מינון של 100 מיליקירי - המינון המומלץ במקרה של סרטן פוליקולרי, משום שהוא מעט יותר אגרסיבי מן הפפילרי. לאחר כריתה של בלוטת התריס עקב גידול, גם אם ניתן טיפול משלים ביוד רדיואקטיבי (כמו במקרה שלך) וגם אם לא, יש לתת טיפול באלטרוקסין. הטיפול מהווה גם טיפול חלופי, משום שהגוף אינו מייצר בעצמו את הורמוני התירואיד, וגם כטיפול המונע את הישנות הגידול, משום שה- TSH עשוי לגרום לגדילה של תאי הגידול, ולכן יש להוריד את רמתו למינימום, כדי להקטין את הסיכוי להישנות הגידול. יש חילוקי דעות בין המומחים באשר לערכי ה-TSH הרצויים. הרוב מסכימים שיש להוריד את הערך ל-0.1 mU/L, אך חלקם ממליצים על ערך נמוך מ-0.5 mU/L, ערך הגורם לדיכוי מספק של בלוטת התריס, ושהסיכון לסיבוכים בו (בעיקר אוסטאופורוזיס והפרעות בקצב הלב) קטן. בטיפול הזה יש להמשיך לכל החיים, ולא לשישה חודשים בלבד. לאחר 5 עד 10 שנות טיפול, ללא הישנות המחלה – ניתן לשקול להוריד את מינון האלטרוקסין. במהלך הטיפול יש לערוך בדיקות צפיפות עצם באופן שגרתי. בדרך כלל, התגובה לעלייה במינון מופיעה רק לאחר שבועיים, כך שאני לא בטוחה שכל תופעות הלוואי מהן את סובלת הן תוצאה של נטילת האלטרוקסין. כדאי לחזור על בדיקת TSH לאחר 6-3 שבועות מתחילת העלאת המינון, ואם הערכים אכן אפסיים, ותופעות הלוואי יימשכו, התייעצי עם הרופאה שלך באשר להפחתה קטנה במינון. ובכל זאת, כדאי לזכור שתפקידו של האלטרוקסין במקרה שלך הוא הקטנת הסיכוי להישנות הגידול, ולכן לא כדאי לוותר עליו. ד"ר ליה עשת - אינפומד