אמי בת 72, סובלת מסוכרת, לחץ דם גבוה, שומנים בדם ועצירויות, ומקבלת טיפול תרופתי. היא הופנתה לאחרונה לאקוקרדוגרפיה עקב נפיחות ממושכת בידיים (שאוה הרופא מגדיר כבצקת). בעיות הרקע שלה הן מסחרחורות, כאבי ראש, חולשה, בחילות, וכאבי חזה לסירוגין. להלן תוצאות הבדיקה (עם הערך הנמדד במ"מ וערכים התקינים במבוגרים): Ascending aorta 31 (עד 37) Aortic root 27 (עד 37) Left atrium 36 (19-40) Right ventricle 27 (5-30) Septum thickness 11-13 (8-11) Pulmonary artery - Left ventricle end diastole 47 (53-35) end systole 26 (42-27) LV posterior wall 8 (11-8) Left atrium area 18 Right atrium area -

אמי בת 72, סובלת מסוכרת, לחץ דם גבוה, שומנים בדם ועצירויות, ומקבלת טיפול תרופתי. היא הופנתה לאחרונה לאקוקרדוגרפיה עקב נפיחות ממושכת בידיים (שאוה הרופא מגדיר כבצקת). בעיות הרקע שלה הן מסחרחורות, כאבי ראש, חולשה, בחילות, וכאבי חזה לסירוגין. להלן תוצאות הבדיקה (עם הערך הנמדד במ"מ וערכים התקינים במבוגרים): Ascending aorta 31 (עד 37) Aortic root 27 (עד 37) Left atrium 36 (19-40) Right ventricle 27 (5-30) Septum thickness 11-13 (8-11) Pulmonary artery - Left ventricle end diastole 47 (53-35) end systole 26 (42-27) LV posterior wall 8 (11-8) Left atrium area 18 Right atrium area - החדר השמאלי בגודל תקין, התכווצותו גלובלית ואזורית, EF משוערך: 60%. דפנות חדר שמאל בעובי תקין, פרט לספטום בבסיס שמעובה במידה קלה. שורש האאורטה העולה ברוחב תקין. קשת אאורטה ברוחב תקין. עליה שמאלית בגבולות התקין. IVC אינו מורחב ללא תמט רספירטורי. החדר הימיני אינו מורחב - התכווצות טובה של הדופן החופשית שלו. פתיחה טובה של הדופן החופשית שלו. פתיחה טובה של מסתם מיטרלי. בדופלר: מהירות זרימה אאורטלית בגבולות התקין. אי-ספיקה מיטרלית קלה מאוד. אי-ספיקה טריקוספידלית מינימאלית. לחץ ריאתי מחושב 29 מ"מ כספית + RAP (בגבולות התקין) תפקוד דיאסטולי - בעקומת הזרימה המיטראלית. גלEברלקסציה. מה משמעות התוצאות? ממה נובע הנ"ל? ומהו הטיפול? אפתח בכך שאני לא חושבת שתוצאות האקו מסבירות את הנפיחות הממושכת בידיים, וככל הנראה יהיה צורך להמשיך בבירור מעבר לכך. בשנים האחרונות הולכת ומתבהרת המשמעות של הפגיעה בתפקוד הדיאסטולי של הלב. הלב עובד בשתי פאזות - התכווצות והרפיה. בהתכווצות (סיסטולה) הדם שהצטבר בתוך חדרי הלב נדחף החוצה ומגיע מהחדר השמאלי לכל חלקי הגוף ומהדר הימני לריאות. ההרפיה (דיאסטולה) היא הזמן בו חדרי הלב מתמלאים מחדש בדם מחומצן שמגיע מהריאות (שמאל) ומשאר חלקי הגוף (ימין). בעבר הניחו שאי-ספיקת לב (פגיעה בתפקוד של הלב) נגרמת בעיקר על ידי פגיעה ביכולת שלו להתכווץ ולדחוף את הדם קדימה. היום מבינים שיש משמעות גם ליכולת של שריר הלב לעבור הרפיה. פגיעה בהרפיה של החדר השמאלי, לדוגמה, גורמת לירידה ביכולת של הלב לקלוט דם חזרה, ובכך יכולה לפגוע הן בתפוקה שלו בהמשך והן להצטברות של נוזלים אחורה ב"צינור", כלומר בריאות. הפגיעה הדיאסטולית המדוברת מופיעה בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם במשך שנים שאינו מטופל, סוכרת ועוד. לכן הממצא בבדיקת האקו של אמא שלך אינו מפתיע, אם כי כפי שאמרתי, לא נראה לי שהוא מסביר את הנפיחות בידיים. הטיפול בכך הוא בראש ובראשונה איזון של לחץ הדם לערכים של מתחת ל-130/80, אבל אם הפגיעה כבר ישנה, יכול להיות שהאיזון רק ימנע החמרה של המצב אך לא בהכרח יחזיר את המצב לתקנו. ישנן תרופות מסוימות להורדת לחץ הדם (קבוצת מעכבי ACE וחוסמי קולטנים לאנגיוטנסין 2) אשר מתאימות במיוחד במקרים הללו, מכיוון שיש להן בנוסף השפעה מונעת לשינויים במבנה שריר הלב. ד"ר קרן מאיר-שפריר - אינפומד [28/10/2009]