אני בת 20. אני עובדת במעבדה ביוכימית בבית חולים, ומדי פעם מגיעות למעבדה דגימות של נוזלי גוף. נוזל מסויים, שמסקרן אותי במיוחד, מגיע מהמחלקה הנפרולוגית, ובטופס הוא נקרא נוזל PD. אני יודעת שה-PD מציין דיאליזה פריטוניאלית. קראתי באתר של חולי כליות שהנוזל משמש לצורך דיאליזה במקום המכונה המגושמת ששואבת את הדם, מסננת ממנו אוראה וקראטינין, ומחזירה לגוף, אבל לא הבנתי את מנגנון הפעולה של הנוזל: לאן מכניסים אותו, איך, ומה בדיוק מבצע את תהליך סינון הדם. לגבי הבדיקות הביוכימיות: ראיתי שרמות הגלוקוז שמתקבלות בנוזל PD גבוהות מאוד אצל כל המטופלים (מעל 500mg/dL) - למה? כשבודקים דגימות של נוזל PD לחלבון המוגדר כ- body fluid, התוצאות נמוכות מאוד (0.5mg/dL~), אבל בתור חלבון בנוזל שדרה, CSF, מתקבלות תוצאות תקינות. מה יכולה להיות הסיבה לכך שרק עבור בדיקת חלבון בנוזל PD (ולא גלוקוז, אוראה או קראטינין), צריך להתייחס אליו כ-CSF?

הפריטונאום הוא קרום הפרוס בכל היקף תכולת הבטן והוא עשיר בכלי דם. בדיאליזה פריטונאלית מוחדר קתטר לחלל הבטן, שדרכו מוזרמת תמיסת הדיאליזה. בזמן הטיפול החלל שבבטן (החלל הפריטונאלי) מתמלא בנוזל אשר בא במגע עם כלי הדם הרבים של הפריטונאום, ובדרך זו מתנקה הדם של המטופל מפסולת ונוזלים. תנועת החלקיקים מתרחשת באוסמוזה לפי מפל ריכוזים. מטרת הדיאליזה היא לנקות רעלים ולהרחיק נוזלים מיותרים מהמטופל. הדיאליזאט (נוזל הדיאליזה, PD) מכיל ריכוז גבוה של גלוקוז על מנת שיהיה לנוזל הדיאליזה כוח אוסמוטי למשוך אחריו מים מהפלסמה לנוזל הדיאליזה. תמיסות הדיאליזה באות בעוצמות אוסמוטיות שונות כדי לשלוט על כמות הנוזלים המורחקת מהמטופל. יש תמיסות עם ריכוז גלוקוז של קצת מעל 1300 מ"ג/ד"ל ועד כמעט 4000 מ"ג/ד"ל. אחרי שמים יוצאים מהפלסמה של המטופל לתמיסת הדיאליזה, ריכוז הגלוקוז בתמיסה יורד בהרבה. לכן את רואה ערכים של 500 וקצת. זה הרבה יותר נמוך מהריכוז ההתחלתי היות ומהול במים. לגבי החלבון - ריכוז החלבון בנוזל הדיאליזה נמוך מאוד. לא רצוי שהמטופל יאבד חלבון לתמיסת הדיאליזה, ויש להניח שמולקולות החלבון כלל לא מסתננות לנוזל, או כמעט לא מסתננות אליו. לגבי ההגדרה של body fluids או CSF, רק לפי היגיון - רמת החלבון נמוכה בנוזל הדיאליזה. כך שביחס לרמת החלבון התקינה לנוזלי גוף היא מאוד נמוכה, וביחס לרמה התקינה ב- CSF היא תקינה, כי הרמה התקינה של חלבון ב- CSF מראש הרבה יותר נמוכה מהרמה התקינה בדם. תוכלי לקרוא עוד כאן: http://www.klayot.org.il/Index.asp?ArticleID=40&CategoryID=78