יש לי ילד בן 6 וחצי, הוא תלמיד בכיתה א'. הוא מאור מוכר במרכז להתפתחות הילד, שם הוא קיבל חיזוקים בפיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת והכנה לכיתה א, והיתה לו גננת שילוב. כיום הוא בכיתה א. הוא השתלב יפה בכיתה גם מבחינת הלימודים וגם מבחינה חברתית. הקושי הוא שיש לו הפרעת קשב שמתבטאת בניתוקים, בחולמנות, וכל דבר הוא מבצע באיטיות. זה בא לידי ביטוי גם כשהוא עושה פעילות ספורטיבית. תמיד צריך לגעת בו או לקרוא לו בשביל שיחזור לריכוז. ביקרנו אצל רופא נוירולוג והוא, בלי שום אבחון (על פי מכתב של השירות הפסיכולוגי, ועל ידי כל מיני השערות ומכתבי סיכום) נתן לי מרשם לריטלין. חשוב להדגיש שגם הפסיכולוגית בשירות הפסיכולוגי אמרה שהוא מתקדם בקצב הכיתה, אבל שיש לו הרבה הפרעות קשב, ושזה גם בא לידי ביטוי בכך שבכל פעילות בכיתה הוא מתנתק מהמורה. חשוב להדגיש שהשנה ביקשתי מורת שילוב. הוא יצא כמה פעמים למפגש איתה. המורה אמרה שהילד יודע לקרוא ושהוא בקצב הכיתה, ולכן אין צורך תמיד להוציא אותו מהכיתה. אני אובדת עצות ואני רוצה לדעת מה השלב הבא. איזה אבחון צריך לעשות לו בשביל לדעת באמת אם יש לו הפרעות קשב, ואם כן, איך לטפל בה?

הפרעות קשב וריכוז הן תופעה נפוצה בקרב ילדים ומתבגרים. ניתן לפנות לרופא הילדים לקבלת ייעוץ. ישנם גם מכונים פרטיים שעוסקים באבחון ההפרעה ובטיפול בה. לא אוכל להמליץ לך על מכון מסוים, אבל את יכולה להתייעץ עם יועצת בית הספר של בנך, עם רופא הילדים שלו, ועם הצוות הגדול שכבר בדק אותו והתרשם ממצבו. חלק מהטיפול הוא טיפול תרופתי, כמו זה שהנוירולוג המליץ עליו. בהצלחה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד

אני בת 45. לפני כשנתיים אובחנתי באוסטאופרוזיס, ואני מטופלת בפוסלן ובסידן. האם זה מספיק? אילו בדיקות עלי לבצע כדי לבדוק שאין הידרדרות? כמו כן אני מרגישה עייפות מתמדת ורצון לישון, וזה לא מתאים לאופי שלי. לאחרונה התחלתי להשמין ללא פרופורציה למזון שאני אוכלת. עברתי בדיקה של בלוטת התריס, ורמת ה- TSH שנמצאה אצלי היא 1. האם היא נמוכה ועלי לקבל טיפול? אם כן, מה רצוי? נבדקה גם רמת הכולסטרול שלי ואלה התוצאות: LDL 174.2 ו- HDL 35. האם יש לזה קשר לעניין ההשמנה והעייפות? מה עלי ליטול או לעשות על מנת לשפר את ההרגשה והנתונים?

השילוב של התרופה פוסלן עם תוסף סידן הוא מצוין, הן לצורך מניעה והן כטיפול למחלת האוסטאופורוזיס. מומלץ לשלב גם נטילת ויטמין D ופעילות גופנית מתונה. במקביל יש לבצע מעקב תקופתי אחר צפיפות העצם. ערך ה- TSH שלך נראה תקין, אולם כדי לדעת אם תפקוד בלוטת התריס תקין, חסרים נתונים לגבי שאר תפקודי הבלוטה: רמת ה- FT3 ורמת ה- FT4. עייפות והשמנה יכולים להיות קשורים לתת-פעילות של בלוטת התריס. ערך ה- LDL שלך גבוה מעט מן התקין ורמת ה- HDL בגבול התחתון. הקפידי על תזונה דלת כולסטרול. לפי גילך, יתכן שאת מושפעת משינויים של גיל הבלות, אולם האבחנה המבדלת רחבה, ועל כן אמליץ לפנות לרופא המטפל המכיר את התמונה הקלינית המלאה להמשך מעקב וטיפול. הרגישי טוב ד"ר עופר לימונד - אינפומד

הגוף שלי דוחה גם את הסימבאסטאטין וגם את הליפיטור. יש לי כאבים עם בחילה והקאות . מה הפיתרון?

הייתי רוצה לדעת באילו רמות כולסטרול את מדברת. ניתן ראשית לעבור לתרופות מהדור החדש כמו אזטרול 10 מג שלא מסובסדות באופן מלא על-ידי קופות החולים, או לשלב את האזטרול עם סטאטין במינון נמוך מאד. מצד שני, יש לנסות לברר אם אין בעיה ראשונית בקיבה, כמו גסטריטיס, שהסטאטין מגרה ומשפעל אותה. ניתן בשלב ראשון לנסות מינון מופחת של הסטאטין בתוספת אומפרדקס 40 מ"ג ולראות אם זה משפר את מצב הקיבה. ד"ר משה ארוך - רופא משפחה

אני בת 43, בשבוע ה-15 להריון. עשיתי בדיקת שקיפות עורפית והתוצאות היו 0.35 ה-PAPPA ו-1:170 לתסמונת דאון. הבטא: HCG FREE 2.71 MOM. הומלץ לעשות מי שפיר בגלל הפאפא. עשיתי סקירת מערכות לפני יומיים והוסבר לי שחסר לעובר עורק ימני בחבל הטבור. הומלץ אקו לב וסקירה מורחבת בשבוע 22 להריון. האם יש קשר לתסמונת דאון? מה הסיכוי לתסמונת דאון? האם חסר בעורק ימני קשור לתסמונת דאון? והאם שתי הבדיקות קשורות אחת לשניה?

לא הבנתי משאלתך אם נעשתה בדיקת מי שפיר או לא. בגילך לא משנה מה התוצאות ואילו מומים רואים או לא, מומלץ לעשות בדיקת מי שפיר כדי לדעת בוודאות אם יש מומים כרומוזומליים בעובר. הימצאות של עורק אחד יכולה להיות שפירה לחלוטין, אבל יכולה גם להצביע על מומים נוספים, ולכן חשוב מאוד שתבצעי את שאר הבדיקות. התשובה הוודאית להימצאות תסמונת דאון יכולה להינתן רק אחרי ביצוע בדיקת מי שפיר. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד

אינפומד
תרופות
סיבוטראמין

סיבוטראמין

השמנת יתר, לטיפול ב, מדכאי תיאבון | Sibutramine

מתאים לטיפול ב:

השמנת יתר חולנית

ללא צורך במרשם

המומחים מסבירים
מידע
אזהרות
תופעות לוואי
רופאים בתחום
המומחים עונים
המלצות לקריאה

שמות מסחריים

רדוקטיל Reductil

המומחים של Infomed מסבירים:

מאת: מערכת אינפומד

סיבוטראמין היא תרופה המיועדת לטיפול בהשמנת יתר בצירוף תוכנית להורדת משקל. הטיפול בתרופה מיועד לאנשים עם מדד מסת גוף (BMI) גדול או שווה ל 30, או לאלו הסובלים מעודף משקל (BMI שווה או גדול מ 27) עם גורמי סיכון נוספים (כגון: יתר לחץ דם, סוכרת, דיסליפידמיה). סיבוטראמין עובד באמצעות עיכוב ספיגתם החוזרת של מעבירים עצביים (נוירוטרנסמיטורים) במוח. עיכוב זה מביא להעלאת רמת המעבירים העצביים במוח: סרוטונין, נוראפינפרין, ודופאמין. ההשערה היא כי הגברת רמת הסרוטונין תורמת להגברת תחושת השובע מאכילה, וכך גורמת למטופל לאכול פחות, ואילו הגברת רמת הנוראפינפרין מגבירה את קצב חילוף החומרים בגוף. אנשים הנוטלים סיבוטראמין יכולים להשיג 5 עד 10 אחוזים של ירידה ממשקלם ההתחלתי.

מידע על התרופה

אופן נטילת התרופה
קפליות.
תדירות וזמן נטילה
פעם ביום, רצוי בבוקר.
טווח המינון
10 עד 15 מ"ג ליום.
תחילת ההשפעה
בדרך-כלל ניתן לראות ירידה במשקל כבר בחודש הראשון לטיפול. רוב הירידה במשקל נעשית בהדרגה במשך 6 עד 12 חודשים.
משך ההשפעה
בדרך-כלל ניתן לראות ירידה במשקל כבר בחודש הראשון לטיפול. רוב הירידה במשקל נעשית בהדרגה במשך 6 עד 12 חודשים.
מנה שנשכחה
יש לקחת מייד כשנזכרים. אם קרב הזמן לנטילת המנה הבאה, דלג על המנה שנשכחה, וקח את המנה הבאה כרגיל. אין לקחת מנה כפולה.
הפסקת התרופה
אין להפסיק את התרופה מבלי להיוועץ ברופא.
מינון עודף
מנה עודפת מקרית אינה צריכה להדאיג. אך אם מבחינים בתסמינים מיוחדים, או אם נלקחה מנה עודפת גדולה, יש לפנות לחדר מיון.
אזהרות
תזונה
ניתן לקחת עם האוכל. חשוב לזכור כי יש להשתמש בסיבוטראמין יחד עם תוכנית לתזונה נכונה ופעילות גופנית מתאימה.
הריון
אין מספיק מידע לגבי בטיחות השימוש בתרופה בנשים הרות. יש להימנע משימוש בתרופה בזמן הריון, ולהשתמש באמצעי מניעה בזמן השימוש בתרופה. (C)
הנקה
התרופה עוברת לחלב אם ועלולה להשפיע על התינוק. מומלץ להיוועץ ברופא.
תינוקות וילדים
בטיחות השימוש בתינוקות ובילדים לא נקבעה. מומלץ להיוועץ ברופא הילדים.
קשישים
לא ניתן.
ניתוח והרדמה כללית
יש לדווח למנתח או למרדים על נטילת תרופה זו.
דווח לרופא במקרה של
- הפרעת אכילה (אנורקסיה או בולמיה)
- הפרעה נפשית
- הפרעה נוירולוגית
- יתר לחץ דם
- מחלת לב
- הפרעות בקרישת הדם
- ברקית (glaucoma)
- מחלת כליה
- מחלת כבד
- מחלה דנטלית
- שימוש לרעה באלכוהול או בסמים בעבר
- נטילת תרופות אחרות
סיכון ממנת יתר
נמוך
סיכון מפיתוח תלות
נמוך
תופעות לוואי

סיבוטראמין נסבלת היטב בדרך-כלל. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר שדווחו הן: עצירות, קשיי שינה, כאבי ראש, יובש בפה. מבין תופעות הלוואי הפחות נפוצות שדווחו: חוסר מנוחה, ערפול ראייה, דלקת פרקים, דלקת הסימפונות, דלקת במערכת העיכול, הפרעה במחזור, בעיות דנטליות, אקנה, הפרעות בקרישת הדם, יתר לחץ דם, קצב לב לא תקין.
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
[מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)]: השילוב של סיבוטראמין עם תרופות אלה עלול לגרום בלבול, חום גבוה, פירכוסים, הזיות, ועלייה מסוכנת בלחץ הדם. יש להימנע משילוב זה. יש להמתין לפחות שבועיים בין טיפולים. [תרופות אחרות לדיכוי התיאבון]: השילוב של סיבוטראמין עם תרופות אלה עלול לגרום לעלייה מסוכנת בלחץ הדם ובקצב הלב. יש להימנע משילוב זה. [תרופות נגד הצטננות, שיעול ואלרגיה]: מומלץ להימנע משילוב עם סיבוטראמין. יש להתייעץ עם רופא לפני השימוש. [תרופות להורדת לחץ הדם]: סיבוטראמין עלול להעלות את לחץ הדם, על-כן מומלץ לנטר בקפידה את לחץ הדם בזמן השימוש בסיבוטראמין. [תרופות המעלות רמות סרוטונין, כגון נוגדי דיכאון ממשפחת ה SSRI, SNRI, נוגדי דיכאון טריציקליים וטטראציקליים, אגוניסטים לקולטן לסרוטונין, אלקלואידים של ארגוט, ליתיום, היפריקום, דקסטרומתורפאן]: שילוב עם סיבוטראמין עלול לגרום לתסמינים כגון: אי-שקט, חרדה, בלבול, עלייה בחום הגוף, הזעת יתר. מומלץ להמנע משילוב עם סיבוטראמין. [קטוקונאזול, סימטידין, אריתרומיצין]: השילוב עם תרופות אלו עלול לגרום לעלייה ברמות סיבוטראמין בדם. יש להשתמש בזהירות. [תרופות המשפיעות על קרישת הדם, כגון אספירין]: בשילוב עם סיבוטראמין יש סיכון לדימומים לא תקינים, כולל דימומים מהקיבה. יש להשתמש בזהירות בשילוב זה.
השפעת שימוש ממושך
הטיפול מוגבל לשנה.

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: יש לי ילד בן 6 וחצי, הוא תלמיד בכיתה א'. הוא מאור מוכר במרכז להתפתחות הילד, שם הוא קיבל חיזוקים בפיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת והכנה לכיתה א, והיתה לו גננת שילוב. כיום הוא בכיתה א. הוא השתלב יפה בכיתה גם מבחינת הלימודים וגם מבחינה חברתית. הקושי הוא שיש לו הפרעת קשב שמתבטאת בניתוקים, בחולמנות, וכל דבר הוא מבצע באיטיות. זה בא לידי ביטוי גם כשהוא עושה פעילות ספורטיבית. תמיד צריך לגעת בו או לקרוא לו בשביל שיחזור לריכוז. ביקרנו אצל רופא נוירולוג והוא, בלי שום אבחון (על פי מכתב של השירות הפסיכולוגי, ועל ידי כל מיני השערות ומכתבי סיכום) נתן לי מרשם לריטלין. חשוב להדגיש שגם הפסיכולוגית בשירות הפסיכולוגי אמרה שהוא מתקדם בקצב הכיתה, אבל שיש לו הרבה הפרעות קשב, ושזה גם בא לידי ביטוי בכך שבכל פעילות בכיתה הוא מתנתק מהמורה. חשוב להדגיש שהשנה ביקשתי מורת שילוב. הוא יצא כמה פעמים למפגש איתה. המורה אמרה שהילד יודע לקרוא ושהוא בקצב הכיתה, ולכן אין צורך תמיד להוציא אותו מהכיתה. אני אובדת עצות ואני רוצה לדעת מה השלב הבא. איזה אבחון צריך לעשות לו בשביל לדעת באמת אם יש לו הפרעות קשב, ואם כן, איך לטפל בה?

תשובה: הפרעות קשב וריכוז הן תופעה נפוצה בקרב ילדים ומתבגרים. ניתן לפנות לרופא הילדים לקבלת ייעוץ. ישנם גם מכונים פרטיים שעוסקים באבחון ההפרעה ובטיפול בה. לא אוכל להמליץ לך על מכון מסוים, אבל את יכולה להתייעץ עם יועצת בית הספר של בנך, עם רופא הילדים שלו, ועם הצוות הגדול שכבר בדק אותו והתרשם ממצבו. חלק מהטיפול הוא טיפול תרופתי, כמו זה שהנוירולוג המליץ עליו. בהצלחה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 45. לפני כשנתיים אובחנתי באוסטאופרוזיס, ואני מטופלת בפוסלן ובסידן. האם זה מספיק? אילו בדיקות עלי לבצע כדי לבדוק שאין הידרדרות? כמו כן אני מרגישה עייפות מתמדת ורצון לישון, וזה לא מתאים לאופי שלי. לאחרונה התחלתי להשמין ללא פרופורציה למזון שאני אוכלת. עברתי בדיקה של בלוטת התריס, ורמת ה- TSH שנמצאה אצלי היא 1. האם היא נמוכה ועלי לקבל טיפול? אם כן, מה רצוי? נבדקה גם רמת הכולסטרול שלי ואלה התוצאות: LDL 174.2 ו- HDL 35. האם יש לזה קשר לעניין ההשמנה והעייפות? מה עלי ליטול או לעשות על מנת לשפר את ההרגשה והנתונים?

תשובה: השילוב של התרופה פוסלן עם תוסף סידן הוא מצוין, הן לצורך מניעה והן כטיפול למחלת האוסטאופורוזיס. מומלץ לשלב גם נטילת ויטמין D ופעילות גופנית מתונה. במקביל יש לבצע מעקב תקופתי אחר צפיפות העצם. ערך ה- TSH שלך נראה תקין, אולם כדי לדעת אם תפקוד בלוטת התריס תקין, חסרים נתונים לגבי שאר תפקודי הבלוטה: רמת ה- FT3 ורמת ה- FT4. עייפות והשמנה יכולים להיות קשורים לתת-פעילות של בלוטת התריס. ערך ה- LDL שלך גבוה מעט מן התקין ורמת ה- HDL בגבול התחתון. הקפידי על תזונה דלת כולסטרול. לפי גילך, יתכן שאת מושפעת משינויים של גיל הבלות, אולם האבחנה המבדלת רחבה, ועל כן אמליץ לפנות לרופא המטפל המכיר את התמונה הקלינית המלאה להמשך מעקב וטיפול. הרגישי טוב ד"ר עופר לימונד - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: הגוף שלי דוחה גם את הסימבאסטאטין וגם את הליפיטור. יש לי כאבים עם בחילה והקאות . מה הפיתרון?

תשובה: הייתי רוצה לדעת באילו רמות כולסטרול את מדברת. ניתן ראשית לעבור לתרופות מהדור החדש כמו אזטרול 10 מג שלא מסובסדות באופן מלא על-ידי קופות החולים, או לשלב את האזטרול עם סטאטין במינון נמוך מאד. מצד שני, יש לנסות לברר אם אין בעיה ראשונית בקיבה, כמו גסטריטיס, שהסטאטין מגרה ומשפעל אותה. ניתן בשלב ראשון לנסות מינון מופחת של הסטאטין בתוספת אומפרדקס 40 מ"ג ולראות אם זה משפר את מצב הקיבה. ד"ר משה ארוך - רופא משפחה
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 43, בשבוע ה-15 להריון. עשיתי בדיקת שקיפות עורפית והתוצאות היו 0.35 ה-PAPPA ו-1:170 לתסמונת דאון. הבטא: HCG FREE 2.71 MOM. הומלץ לעשות מי שפיר בגלל הפאפא. עשיתי סקירת מערכות לפני יומיים והוסבר לי שחסר לעובר עורק ימני בחבל הטבור. הומלץ אקו לב וסקירה מורחבת בשבוע 22 להריון. האם יש קשר לתסמונת דאון? מה הסיכוי לתסמונת דאון? האם חסר בעורק ימני קשור לתסמונת דאון? והאם שתי הבדיקות קשורות אחת לשניה?

תשובה: לא הבנתי משאלתך אם נעשתה בדיקת מי שפיר או לא. בגילך לא משנה מה התוצאות ואילו מומים רואים או לא, מומלץ לעשות בדיקת מי שפיר כדי לדעת בוודאות אם יש מומים כרומוזומליים בעובר. הימצאות של עורק אחד יכולה להיות שפירה לחלוטין, אבל יכולה גם להצביע על מומים נוספים, ולכן חשוב מאוד שתבצעי את שאר הבדיקות. התשובה הוודאית להימצאות תסמונת דאון יכולה להינתן רק אחרי ביצוע בדיקת מי שפיר. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >