השמנת יתר חולנית

Morbid obesity

המומחים של Infomed מסבירים:

השמנת-יתר חולנית (Morbid obesity) נחשבת כיום לגורם המוות השני בחשיבותו לאחר עישון. בארצות הברית מעריכים כי רק בתחומה למעלה מ-300,000 מקרי מוות בשנה נגרמים עקב השמנת-יתר חולנית ומסיבוכיה. מדיווחי מכון הבריאות הלאומי בארצות הברית (NIH) עולה כי השמנת-יתר חולנית הגיעה לממדי מגפה כאשר קרוב ל-60% מאוכלוסיית המדינה לוקה בהשמנת-יתר. ישראל אינה מפגרת אלא במעט, עם שיעור של 50% מהאוכלוסייה בקירוב.

מדו"ח שפרסם משרד הבריאות עולה כי בישראל נשים שמנות יותר מגברים וכן שבמגזר הערבי שיעור השמנים גבוה יותר מאשר במגזר היהודי.

צילום: Shutterstock | Amani A

אבחון ובדיקות

מבחינה רפואית מבוססת ההגדרה של השמנת-יתר על מדד מסת הגוף (Index Mass Body - BMI). מדד זה מחושב על פי הנוסחה: משקלו של האדם (בקילוגרמים), מחולק בגובהו בריבוע (במטרים). אדם אשר ה-BMI שלו עולה על 25 נחשב כלוקה בהשמנת-יתר; BMI בערך של 35 ומעלה מוגדר כהשמנת-יתר חולנית; ואילו 50 BMI ויותר, מוגדר כהשמנת-יתר חולנית קיצונית, עקב נוכחות של מחלות נלוות כגון מחלות לב, מפרקים וריאות.
טיפולים ותרופות

הטיפול באדם הלוקה בהשמנת-יתר הוא ניתוח. אולם לפני כן עליו לעבור בירור מקיף אשר כולל הערכה ובדיקה אנדוקרינית מדוקדקת, ניתוח מעמיק של אורח חיים והרגלי אכילה, וכן בירור ותיעוד ניסיונות הרזייה קודמים. בתום בירור זה אם המטופל נמצא מתאים לניתוח, מופנה גם להערכה פסיכיאטרית.
בפני המטופל המועמד לניתוח ואשר נמצא מתאים עומדות שתי אפשרויות:
1. התקנת טבעת מתכווננת בקיבה (Adjustable gastric banding). ניתוח זה מיועד למטופלים אשר השמנת-היתר החולנית מתבטאת ב-BMI מעל 35 אך פחות מ-50. ניתוח זה מתבצע בדרך כלל בשיטה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית) ובמהלכו מותקנת טבעת העשויה מסיליקון רך, כ-2 ס"מ מתחת לחיבור ושט-קיבה. צינורית גמישה מקשרת בין הטבעת לבין מאגר (PORT) המושתל בדופן הבטן מתחת לרקמת השומן התת-עורי, ובאמצעותו ניתן לנפח את הטבעת ולשלוט על מידת ההיצרות של חלק הקיבה המוצר.
שיטה זו מבוססת על עיקרון פשוט של הגבלת נפח הקיבה היעיל אשר בהכרח מוביל לתחושת שובע גם לאחר ארוחה קטנה בהשוואה להיקף הארוחות הרגיל שנהג המטופל לצרוך לפני הניתוח. הצלחת הניתוח תלויה בשיתוף פעולה מצידו של המטופל, בנכונותו ובמחויבותו לשנות את סיגנון החיים ואת הרגלי האכילה. רצוי שההפחתה במשקל תהיה איטית ומבוקרת (עשויה להימשך שנה עד שנתיים). חשוב עוד לציין כי ככל שה-BMI של המטופל גבוה יותר (50 ומעלה), כך עשוי לקטון שיעור עודף המשקל שיפחית בשיטה זו (עד כדי 50% מן המשקל העודף).
שיעור ההצלחה גבוה בתנאי שמקפידים על בחירה נכונה של חולים, ועל התקנה נכונה של הטבעת.
ייתכנו סיבוכים והם כוללים זיהום של אחד או יותר ממרכיבי הטבעת, החלקת הטבעת או אפילו חדירתה לתוך הקיבה. סיבוכים אלה מחייבים בדרך כלל ניתוח חוזר.
2. מעקף קיבתי (Gastric bypass). ניתוח זה מומלץ למטופלים הלוקים בהשמנת-יתר חולנית קיצונית (BMI של יותר מ-50) או למטופלים אשר ניתוח להתקנת טבעת לא השיג את היעד הרצוי. ניתוח זה מורכב יותר מקודמו ודורש מיומנות גבוהה בביצועו. הוא מבוצע בשיטה לפרוסקופית או פתוחה וכרוך לרוב בהחלמה ממושכת יותר. בניתוח זה מחלקים את הקיבה כך שחלקה העליון, והקטן משמעותית מחלקה התחתון, משמש בתור "הקיבה החדשה". לחלק זה משיקים (מחברים) מעי דק, אשר למעשה, משמש כמעקף לחלקו הקריבני והסופג של מערכת העיכול (Proximal intestine). קיימים סיבוכים בעקבות הניתוח הכוללים: דליפות מאזורי השקה, דימומים או זיהומים. כמו כן קיימים סיבוכים הנובעים מהפרעות ספיגה וחוסרים של מרכיבים תזונתיים הכרחיים. אלה לרוב חוזרים לתקינות במהלך החודשים שלאחר הניתוח, ועל כן, יש חשיבות רבה למעקב רפואי ודיאטני באוכלוסייה זו.
ד"ר ירון מינץ

המומחים שלנו לפסיכולוגיה תעסוקתית-ארגונית וכירורגיה

כירורגיה

ד"ר ארנון קורן בעבר סגן מנהל המחלקה לכירורגית כלי דם במרכז הרפואי רבין, קמפוס בלינסון

קראו עליי עוד

כירורגיה

ד"ר בדראן בדראן

קראו עליי עוד

משפחה

ד"ר טטיאנה פצ'יוני

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו לפסיכולוגיה תעסוקתית-ארגונית וכירורגיה>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: אני בת 33. מה תפקידו של הדופאמין בתרופה רדוקטיל שמסייע להפחתת משקל? האם יש קשר בין סרוטונין, דופאמין ואדרנלין לבין ההורמונים לפטין, גרלין ואינסולין? האם יש קשר כך שככל שרמת הראשונים עולה בגוף, כך גם רמת ההורמונים האלה, או להיפך? אילו רצפטורים מפע

תשובה: רדוקטיל, או בשמו המסחרי Sibutramine, הוא תכשיר לירידה במשקל. לרדוקטיל השפעה סלקטיבית על רמות של חומרים ביוכימיים ספציפיים (סרוטונין, נוראדרנלין, ובמידה פחותה דופאמין), המתווכים את ההעברה במסלולים עצביים במערכת העצבים המרכזית וממלאים תפקיד בוויסות צריכת המזון ובבקרה על משק האנרגיה בגוף. שימוש בתרופה משרה תחושת שובע מוגברת, ועל ידי כך קטן הדחף לאכול. במקביל, נוצרת הגברת-מה בייצור החום הפנימי בגוף. על מנת לשפר את התוצאות, מומלץ, במקביל לטיפול ברדוקטיל, לווסת את הדיאטה (לצרוך פחות קלוריות) ולהגביר את הפעילות הגופנית. ניתן לצפות לירידה במשקל שאינה עולה על 10% ממשקל הגוף (בדרך כלל פחות). גרלין (Ghrelin) מכונה גם הורמון הרעב. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי רמת הגרלין עולה לפני האכילה ונופלת אחריה. רמה גבוהה של גרלין יכולה לגרום לאנשים להיות כה רעבים עד שהם מסוגלים לאכול כשליש יותר ממה שהם אוכלים בדרך כלל. רמות הלפטין בדם עולות כאשר יש עודף של שומן בגוף. כתוצאה מכך התיאבון מדוכא והגוף שורף יותר קלוריות. כך שומרים רוב האנשים על משקל מאוזן, למרות השינויים במספר הקלוריות שהם צורכים במשך היום. ירידה ברמת הגלוקוז בדם מגבירה את הפרשת הגלוקגון. הפרשת הגלוקגון גורמת לעלייה ברמת הגלוקוז בדם. עלייה ברמת הגלוקוז בדם מגבירה את הפרשת האינסולין, וזה מדכא את הפרשת הגלוקגון לדם. עיכוב בהפרשת אינסולין נגרם גם על ידי ההורמון אדרנלין. בברכה, ד"ר יצחק פרברוב - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 54. הפסקתי לעשן כבר לפני קרוב לשנה אבל אני לא מצליחה להפסיק לאכול. עליתי במשקל יותר מ-12 קילו. ניסיתי כל מיני דיאטות ואני לא מחזיקה מעמד. הגובה שלי הוא 160 ואני היום שוקלת 83 קילו. האם יש איזה כדור שאני יכולה לבלוע שיעצור את התיאבון? האם כדאי

תשובה: יש תרופה שנקראת רדוקטיל אשר מסייעת להגביר את תחושת השובע לאחר אכילה, אך אינה יעילה בפני עצמה בלבד, אלא כחלק מתוכנית דיאטה ופעילות גופנית משולבת. אני מפנה אותך לדף שנותן מידע על התרופה: http://www.smartdiet.co.il/reductil
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: לקחתי בעבר רדוקטיל 15 מ"ג, וזה עזר לי מאוד. מייד לאחר שהפסקתי, עליתי במשקל ויותר. עכשיו שוב לקחתי את הכדור ואני מרגישה שאינו עובד כמו פעם, אני לא יורדת במשקל ולא מרגישה שינוי בתיאבון. ההפסקה בין הפעם הראשונה בה השתמשתי בתרופה לבין פעם זו ארכה 5

תשובה: רדוקטיל היא תרופה מפחיתת תיאבון אשר נרשמת במקרים בהם יש צורך בירידה במשקל לאנשים עם השמנת יתר חולנית, או לאנשים עם השמנת יתר שמופיעים אצלם סיבוכי השמנה, כגון סוכרת ויתר לחץ דם. מובן שהתרופה מועילה אך ורק בתנאי שבמקביל, נעשית דיאטה דלת קלוריות. האם את מקפידה על דיאטה דלת קלוריות? נשאלת גם השאלה למשך כמה זמן נטלת את הרדוקטיל בפאזה הראשונה. השפעת השיא של רדוקטיל נצפית בדרך כלל לאחר חצי שנה, כך שאולי נטילה מעבר לכך משפיעה פחות. בנוסף, התרופה נבדקה בטיפול של 18-12 חודשים לכל היותר, כך שכיום אין בידינו מידע לגבי השפעת התרופה בטיפול של מעבר לשנה וחצי, והמשך נטילתה לא מומלץ במשך יותר משנה. אם את זקוקה לסיוע תרופתי לירידה במשקל, ישנן גם תרופות אחרות למטרה זו. היוועצי ברופא המטפל שלך. בברכה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בן 55. לפני כמה ימים עברתי ניתוח לקיצור קיבה (שרוול). יש לי שטפי דם, ובמיוחד שטף דם כבד בכיס האשכים. הוא נפול וגדוש בדם וצבעו שחור. יש לי גם כאבים באשך מצד ימין. האם ייתכן שנוצר לי בקע במהלך הניתוח? מתי יעבור שטף הדם כך שאוכל להיבדק כראוי? מה נ