דלג לתוכן

השמנת יתר חולנית (Morbid obesity)

השמנת יתר חולנית (Morbid obesity) ערוץ בריאות הנפש
2 דקות קריאה

השמנת-יתר חולנית (Morbid obesity) נחשבת כיום לגורם המוות השני בחשיבותו לאחר עישון. בארצות הברית מעריכים כי רק בתחומה למעלה מ-300,000 מקרי מוות בשנה נגרמים עקב השמנת-יתר חולנית ומסיבוכיה. מדיווחי מכון הבריאות הלאומי בארצות הברית (NIH) עולה כי השמנת-יתר חולנית הגיעה לממדי מגפה כאשר קרוב ל-60% מאוכלוסיית המדינה לוקה בהשמנת-יתר. ישראל אינה מפגרת אלא במעט, עם שיעור של 50% מהאוכלוסייה בקירוב. 

מדו"ח שפרסם משרד הבריאות עולה כי בישראל נשים שמנות יותר מגברים וכן שבמגזר הערבי שיעור השמנים גבוה יותר מאשר במגזר היהודי. 

צילום:  Shutterstock | Amani A

אבחון ובדיקות

מבחינה רפואית מבוססת ההגדרה של השמנת-יתר על מדד מסת הגוף (Index Mass Body - BMI). מדד זה מחושב על פי הנוסחה: משקלו של האדם (בקילוגרמים), מחולק בגובהו בריבוע (במטרים). אדם אשר ה-BMI שלו עולה על 25 נחשב כלוקה בהשמנת-יתר; BMI בערך של 35 ומעלה מוגדר כהשמנת-יתר חולנית; ואילו 50 BMI ויותר, מוגדר כהשמנת-יתר חולנית קיצונית, עקב נוכחות של מחלות נלוות כגון מחלות לב, מפרקים וריאות. 

טיפולים ותרופות

הטיפול באדם הלוקה בהשמנת-יתר הוא ניתוח. אולם לפני כן עליו לעבור בירור מקיף אשר כולל הערכה ובדיקה אנדוקרינית מדוקדקת, ניתוח מעמיק של אורח חיים והרגלי אכילה, וכן בירור ותיעוד ניסיונות הרזייה קודמים. בתום בירור זה אם המטופל נמצא מתאים לניתוח, מופנה גם להערכה פסיכיאטרית. 

בפני המטופל המועמד לניתוח ואשר נמצא מתאים עומדות שתי אפשרויות: 

1. התקנת טבעת מתכווננת בקיבה (Adjustable gastric banding). ניתוח זה מיועד למטופלים אשר השמנת-היתר החולנית מתבטאת ב-BMI מעל 35 אך פחות מ-50. ניתוח זה מתבצע בדרך כלל בשיטה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית) ובמהלכו מותקנת טבעת העשויה מסיליקון רך, כ-2 ס"מ מתחת לחיבור ושט-קיבה. צינורית גמישה מקשרת בין הטבעת לבין מאגר (PORT) המושתל בדופן הבטן מתחת לרקמת השומן התת-עורי, ובאמצעותו ניתן לנפח את הטבעת ולשלוט על מידת ההיצרות של חלק הקיבה המוצר. 

שיטה זו מבוססת על עיקרון פשוט של הגבלת נפח הקיבה היעיל אשר בהכרח מוביל לתחושת שובע גם לאחר ארוחה קטנה בהשוואה להיקף הארוחות הרגיל שנהג המטופל לצרוך לפני הניתוח. הצלחת הניתוח תלויה בשיתוף פעולה מצידו של המטופל, בנכונותו ובמחויבותו לשנות את סיגנון החיים ואת הרגלי האכילה. רצוי שההפחתה במשקל תהיה איטית ומבוקרת (עשויה להימשך שנה עד שנתיים). חשוב עוד לציין כי ככל שה-BMI של המטופל גבוה יותר (50 ומעלה), כך עשוי לקטון שיעור עודף המשקל שיפחית בשיטה זו (עד כדי 50% מן המשקל העודף). 

שיעור ההצלחה גבוה בתנאי שמקפידים על בחירה נכונה של חולים, ועל התקנה נכונה של הטבעת. 

ייתכנו סיבוכים והם כוללים זיהום של אחד או יותר ממרכיבי הטבעת, החלקת הטבעת או אפילו חדירתה לתוך הקיבה. סיבוכים אלה מחייבים בדרך כלל ניתוח חוזר. 

2. מעקף קיבתי (Gastric bypass). ניתוח זה מומלץ למטופלים הלוקים בהשמנת-יתר חולנית קיצונית (BMI של יותר מ-50) או למטופלים אשר ניתוח להתקנת טבעת לא השיג את היעד הרצוי. ניתוח זה מורכב יותר מקודמו ודורש מיומנות גבוהה בביצועו. הוא מבוצע בשיטה לפרוסקופית או פתוחה וכרוך לרוב בהחלמה ממושכת יותר. בניתוח זה מחלקים את הקיבה כך שחלקה העליון, והקטן משמעותית מחלקה התחתון, משמש בתור "הקיבה החדשה". לחלק זה משיקים (מחברים) מעי דק, אשר למעשה, משמש כמעקף לחלקו הקריבני והסופג של מערכת העיכול (Proximal intestine). קיימים סיבוכים בעקבות הניתוח הכוללים: דליפות מאזורי השקה, דימומים או זיהומים. כמו כן קיימים סיבוכים הנובעים מהפרעות ספיגה וחוסרים של מרכיבים תזונתיים הכרחיים. אלה לרוב חוזרים לתקינות במהלך החודשים שלאחר הניתוח, ועל כן, יש חשיבות רבה למעקב רפואי ודיאטני באוכלוסייה זו. 

ד"ר ירון מינץ 

רופאים בתחום
ד"ר יומנא עמשה
ד"ר יומנא עמשה יישור שיניים ולסתות (אורתודונטיה)
פרופ' אבינועם אופיר
פרופ' אבינועם אופיר חוות דעת משפטית
ד"ר מוריאל ווב
ד"ר מוריאל ווב דימות
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות ותשובות

מאמרים בנושא השמנת יתר חולנית

במה שונה שומן גברי משומן נשי ועד כמה זה משנה?
במה שונה שומן גברי משומן נשי ועד כמה זה משנה?
רועי שני, מערכת אינפומד מאת: רועי שני, מערכת אינפומד 23/07/2013

מחקר חדש מראה כי גברים ונשים לא רק חושבים באופן שונה, אלא גם משמינים באופן שונה אלו מאלה, שוני המקשה לנבא אצל נשים ... לכתבה המלאה

עודף משקל? לא פלא שאתם עייפים
עודף משקל? לא פלא שאתם עייפים
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 25/07/2013

לכתבה המלאה

מה ההבדל בין גנטי לתורשתי?
מה ההבדל בין גנטי לתורשתי?
ד"ר יוסי דוקס מאת: ד"ר יוסי דוקס 22/11/2020

המונחים גנטי ותורשתי משמשים פעמים רבות כמילים נרדפות, אולם למרות הדמיון הרב ביניהן לא מדובר באותו הדבר. ההבדל, לעתי... לכתבה המלאה

10 טיפים לשמירה על חנוכה בריא
10 טיפים לשמירה על חנוכה בריא
דניאלה קאופמן, דיאטנית קלינית מאת: דניאלה קאופמן, דיאטנית קלינית 11/12/2014

דווקא עכשיו, לקראת חג החנוכה, יש דרך גם ליהנות מהמאכלים הרווים בשמן של חג החנוכה וגם לשמור על הבריאות. הנה 10 טיפים... לכתבה המלאה

מחקר: מספיקות רק 2 דקות של ספורט בשבוע
מחקר: מספיקות רק 2 דקות של ספורט בשבוע
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 06/07/2014

אין לכם זמן לפעילות גופנית? עכשיו זה כבר לא תירוץ. חוקרים מאוניברסיטת בבריטניה גילו כי שתי דקות של כושר משיגות אפקט... לכתבה המלאה

איך ירדתי 41 קילו? (מדור פרסומי)
איך ירדתי 41 קילו? (מדור פרסומי)
מכון אברהמסון מאת: מכון אברהמסון 20/07/2014
  • פרסומת

שירי סמואל, בת 43, גרושה ואם לשתי בנות - בת 16 ו- 4.5, מכרמיאל, עוסקת במשאבי אנוש, ירדה 41 קילו ב- 10 חודשים, ושומר... לכתבה המלאה

לרדת במשקל בלי לוותר על הפינוקים
לרדת במשקל בלי לוותר על הפינוקים
אילת מריה מיטש, מערכת אינפומד מאת: אילת מריה מיטש, מערכת אינפומד 24/08/2014

הדבר הראשון שרובנו מוותרים עליו בדיאטה למטרת ירידה במשקל הוא החטיפים, למרות שכבר זמן רב ידוע שתדלוק קבוע של הגוף בי... לכתבה המלאה

עכשיו זה רשמי: השמנה פוגעת בחוש הריח
עכשיו זה רשמי: השמנה פוגעת בחוש הריח
יעל זמיר, מערכת אינפומד מאת: יעל זמיר, מערכת אינפומד 20/11/2014

מה עוד לא שמענו על השמנה? מחקר חדש שבדק אם השמנת יתר קשורה לאבדן חוש הריח מביא מסקנות מפתיעות - ההשמנה מכה שנית וזו... לכתבה המלאה

האם צריך להילחם בהשמנה באותו אופן כמו בעישון?
האם צריך להילחם בהשמנה באותו אופן כמו בעישון?
ד"ר אסנת רזיאל מאת: ד"ר אסנת רזיאל 31/08/2014

העולם המודרני מתנהג במודעות גדולה והולכת לנזקי העישון: חוקים נחקקים, איסורים מונהגים בחוק, ומיסים מוטלים על יצרנים ... לכתבה המלאה

השמנת יתר ומחלות כבד? ניתוח בריאטרי מתגלה כפתרון משולב
השמנת יתר ומחלות כבד? ניתוח בריאטרי מתגלה כפתרון משולב
ד"ר אסנת רזיאל מאת: ד"ר אסנת רזיאל 07/09/2014

אדם הסובל מהשמנת יתר, רוב הסיכויים שהוא סובל גם ממחלות של הכבד. מחקר זה מצא, כי הניתוח הבריאטרי לטיפול בהשמנת היתר ... לכתבה המלאה

באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו