קארבאמאזפין (טגרטול)

תזונה

יש להימנע מנטילת התרופה ביחד עם מיץ אשכוליות. או אשכולית.

אלכוהול

יש להיזהר בשילוב זה, היכול לגרום ישנוניות או סחרחורת יותר מהרגיל.

נהיגה

התרופה עלולה לגרום לסחרחורת, לישנוניות, לראייה מטושטשת או כפולה או לחוסר קואורדינציה בשרירים בעיקר בתחילת הטיפול או בהעלאת מינון- יש לבחון השפעתה טרם הנהיגה.

הריון

יש לעדכן את הרופא בהריון ובתכנונו. השימוש עלול לפגום בהתפתחות התינוק, בזמן ההריון ולאחר הלידה. יש לשקול את התועלת של התרופה מול נזק אפשרי לעובר. לא ניתן לשלול סיכון להשפעה על תפקוד המוח המוביל לקושי בתפקוד חברתי, רגשי ונפשי, וכן למומים מולדים פיזיים. קיים קשר בין נטילת תרופה זו לבין הפרעות גדילה בעוברים. יש להיוועץ ברופא. ייתכן שיהיה צורך בשינוי התרופה. עם זאת, חשוב מאוד לשלוט בהתקפי אפילפסיה בזמן ההריון. הרופא יסייע בהחלטה באשר לנטילת תרופה זו.
עם כניסה להריון במהלך טיפול זה, יש לפנות לרופא מיד, לדון בסיכונים הכרוכים בשימוש. מומלץ ליטול תוספי חומצה פולית, 5 מ"ג, 4 שבועות לפני הכניסה להריון וב-12 השבועות הראשונים של ההריון.

הנקה

החומר הפעיל עובר לחלב האם, אך אין זה סביר שישפיע על התינוק. ניתן להיניק ויש לשים לב לכל סימן לתופעות לוואי שאינן רצויות בתינוק (כמו פריחה, ישנוניות). במקרה של סימנים לא רגילים, יש להפסיק להיניק ולפנות לרופא.

קשישים

ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון. סיכון לתופעות לוואי גדול יותר מעל גיל 65

דווח לרופא במקרה של

• הפרעות בלב
• דופק לא רגיל בשל חסם עלייתי-חדרי
• מחלת כבד
• מחלת כליה
• לחץ תוך עיני מוגבר (גלאוקומה)
• בעיות בלוטת הערמונית
• בעיות דם בעבר אשר נגרמו על ידי תרופות
• הפרעה נפשית כמו דכאון או סכיזופרניה
• זאבת אדמנתית מערכתית
• רגישות יתר לנוגדי דיכאון טריציקליים
• אלרגיה לתרופות, מזון, צבעים או חומרים משמרים
• נטילת תרופות אחרות
• ניתוח עתידי, טיפול שיניים

סיכון ממנת יתר

אין נתונים

סיכון מפיתוח תלות

נמוך

רוב תופעות הלוואי קלות עד בינוניות ובדרך כלל ייעלמו לאחר מספר ימים של טיפול.

תופעות לוואי שכיחות מאוד: לויקופניה (ירידה במספר התאים הנלחמים בזיהום, מה שמקל על ההידבקות בזיהום), חוסר יציבות בהליכה, או קושי לשלוט בתנועות, סחרחורת, עייפות או נמנום, בחילות או הקאות, שינוי ברמות אנזימי הכבד (בדרך כלל ללא סימנים).

תופעות לוואי שכיחות נוספות: כאב ראש, ראייה מטושטשת או כפולה, קושי בראייה, יובש בפה, עלייה במשקל.

באופן לא שכיח עלולים להופיע שלשול או עצירות.

תופעות לוואי בשכיחות שאינה ידועה כוללות: אובדן מוחלט של ציפורניים, שבר, ירידה במידת צפיפות העצם, אובדן זיכרון, בליטות סגולות או אדמדמות-סגולות שעשויות להיות מגרדות, שפעול מחדש של זיהום נגיף ההרפס (עשוי להיות רציני כאשר המערכת החיסונית מדוכאת).

תרופה זו גורמת לעור להיות רגיש לאור השמש, הרבה יותר מהרגיל. חשיפה לאור השמש עלולה לגרום לפריחה בעור, לגרוד, לאדמומיות או לכווית שמש חמורה. יש להגן על העור.

נדרשת פנייה  מיידית לרופא במקרים של:

סימני אלרגיה כמו נפיחות של הפנים, השפתיים, הלשון, העפעפיים, הגרון, הפה או חלקים אחרים בגוף, צפצופים או קשיי נשימה, פריחה בעור, גרד, חוסר הכרה.

עלייה פתאומית בחום הגוף המלווה בהזעה, דופק מהיר, הכרה משתנה, הפרשת רוק מוגברת ונוקשות שרירים.

סימנים "דמויי שפעת" באופן קבוע, כמו צמרמורת, חום, כאב גרון, כיבים בפה, בלוטות נפוחות, מפרקים כואבים, חוסר מרץ, זיהומים תכופים.

דימום או חבלות ביתר קלות מהרגיל, דימומים מהאף.
חום, פריחה בעור, כאבי מפרקים וחריגות בבדיקות דם וכבד (ייתכן שאלה הסימנים להפרעת רגישות רב מערכתית).

קוצר נשימה וסחרחורת בזמן פעילות גופנית.

בחילות או הקאות מתמשכות, איבוד התיאבון ובאופן כללי הרגשה לא טובה שייתכן שמלווה בכאב בטן, חום, גרד, עור או עיניים צהובים, שתן כהה או צואה בהירה, כאב חמור בבטן העליונה, לעיתים קרובות עם בחילות, הקאות ואיבוד התיאבון.

פרכוסים תכופים יותר או חמורים יותר, עוויתות שרירים ללא שליטה המשפיעות על העיניים, הראש, הצוואר והגוף.

דיכאון, התנהגות תוקפנית, הישנות של מחלת נפש קודמת, הזיות.

עלייה במשקל עקב צבירת נוזלים, שינוי בדופק, לעיתים גם כאב בחזה, מתן שתן פחות מהרגיל, דם בשתן.

סימני כוויות שמש כגון אדמומיות, גרד, נפיחות או התכסות בשלפוחיות שקורים מהר מהרגיל.

נפיחות ואדמומיות לאורך וריד או עצב, שרגישות מאוד למגע.

סימנים להיווצרות קרישי דם כגון כאב ראש פתאומי חמור, איבוד פתאומי של קואורדינציה או ראייה, כאב בחלק התחתון של הרגל, בירכיים או בחזה.

כאב ראש חמור המלווה בצוואר נוקשה, עוויתות שרירים ורגישות קיצונית לאור בהיר.

שלשול, כאב בטן וחום.

לחץ או כאב בעין.

נפילה עקב סחרחורת, ישנוניות, ירידה בלחץ דם או בלבול.

טגרטול סירופ מכיל פאראהידרוקסיבנזואטים- העשויים לגרום לתגובות אלרגיות, שעשויות להופיע מאוחר. בנוסף, מכיל פרופילן גליקול- מינון גבוה בילודים עלול לגרום לבחילות, הקאות, חולשה, ישנוניות, כאבי ראש, בעיות ראייה, קשיי נשימה, פרכוסים.

פרטי תגובה עם תרופות אחרות

יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה. בייחוד עבור:

גלולות למניעת הריון: קארבאמאזפין עלול להפחית את יעילותן של גלולות למניעת הריון. בנטילת התרופה בשילוב עם גלולות למניעת הריון ייתכנו דימומים, וייתכן שיהיה צורך להשתמש בשיטה חלופית למניעת הריון. לפיכך, יש להיוועץ ברופא בנטילת התרופות יחד.

סימטידין, דאנאזול, אריתרומיצין, קלאריתרומיצין, פלואוקסטין, איזוניאזיד, ניאצינאמיד, ניקוטינאמיד, פרופוקסיפן, קטוקונאזול, דילטיאזם, איטראקונאזול, וראפאמיל, ואלפרואט: תרופות אלה גורמות לעלייה ברמות של קארבאמאזפין בדם.

תרופות אחרות לטיפול בפרכוסים כולל לבטיראצטם, פניטואין, חומצה וולפרואית, בריבאראצטאם, למוטריג'ין, טופירמאט ואוקסקרבזפין.

ציספלאטין, דוקסורוביצין, ריפאמפין, פנובארביטאל, פניטואין, פרימידון, תאופילין: גורמים לירידה של רמות קארבאמאזפין בדם.

תרופות מסוימות לטיפול בהפרעות נפשיות כמו קלוזאפין, הלופרידול, תיורידאזין, ליתיום, אולנזאפין, קווטיאפין, לוקספין, ריספרידון וזיפרסידון.

קלומיפראמין, פניטואין, פרימידון: בשילוב התרופות עם קארבאמאזפין תיתכן עלייה של רמת תרופות אלה בדם. 

פאראצטאמול, אלפראזולאם, קלוזאפין, דוקסיציקלין, אתוסוקסימיד, אלופורינול, פניטואין, תאופילין, וראפאמיל ואלפרואט: רמות התרופות בדם נמוכות מהרגיל כשהן נלקחות עם קארבאמאזפין.

ליתיום: בשילוב התרופות תיתכן הגברה של בעיות נוירולוגיות. 

חוסמי מונואמין אוקסידאז (MAOI): במקרה שהמצב מאפשר זאת יש להפסיק את הטיפול בתרופות אלה לפחות שבועיים לפני התחלת טיפול בקארבאמאזפין. השילוב עלול לגרום לתגובה חמורה עם עלייה פתאומית בחום הגוף, לחץ דם גבוה ביותר ופרכוסים חמורים.

תרופות מסוימות לטיפול בבעיות לב או בכולסטרול גבוה.

תרופות מסוימות לשינה או הרגעה.

משככי כאבים כגון פרצטמול, איבופרופן, דקסטרופרופוקסיפן, טרמדול.

וורפרין, למניעת קרישת דם.

טיקגרלור, תרופה המשמשת למניעת הצמדותם של תאי דם יחד.

משתנים, תרופות המשמשות להפחתת אצירת נוזלים ולחץ דם גבוה.

קורטיקוסטרואידים כגון: פרדניזולון, דקסאמתזון.

מרכיב בתרופות צמחיות-    St. John’s wort

אנטיהיסטמינים כמו טרפנאדין, תרופות המשמשות למניעה או להקלת סימני אלרגיה.

מתדון, לשליטה בכאב חריף ולטיפול בהתמכרות להרואיו.

מתוקלופרמיד, לטיפול בבחילות והקאות.

איזוטרטינואין, לטיפול באקנה.

דנזול, לטיפול באנדומטריוזיס.

ויטמין הנקרא ניקוטינאמיד.

מרפי שרירים כגון אוקסיבוטינין, או אלה שבשימוש בזמן ניתוח.

תרופות לטיפול ב- HIV, כגון אינדינאביר, ריטונאביר, סקינאביר.

לבותירוקסין, לטיפול בתת-פעילות של בלוטת התריס.

אלבנדזול, פרזיקואנטל, לטיפול בזיהומי תולעים.

טדאלפיל, לטיפול בקושי להגעה או לשימור זיקפה.

פלודיפין, לטיפול בלחץ דם גבוה.

השפעת שימוש ממושך

ניטור: יש לבצע בדיקות דם תקופתיות לניטור רמות התרופות בגוף ותמונת הדם.
בטיפול ממושך קיים סיכון-מה של שינויים לא-תקינים בתמונת הדם.