פניטואין

תזונה

לעיתים עלול להופיע מחסור בחומצה פולית ובוויטאמין D. יש להקפיד על תזונה מאוזנת המכילה ירקות ירוקים טריים.

אלכוהול

יש להימנע משתיית אלכוהול בזמן נטילת תרופה זו. צריכת אלכוהול בזמן נטילת התרופה עלול לשנות את רמתה בדם, מה שעלול לגרום לבעיות חמורות.

נהיגה

מומלץ להימנע מנהיגה, עד בחינת השפעת התרופה, כיוון שהתרופה עלולה להאט את יכולת החשיבה ויכולות התנועה.

הריון

אין להשתמש, מבלי להתייעץ עם הרופא. נדרש ייעוץ רפואי לגבי אפשרויות טיפוליות אחרות. התרופה עלולה לגרום לנזק בעובר.

בעיות קרישה אצל עוברים שנולדו אפשר למנוע על-ידי מתן ויטמין K לאימהות לפני הלידה וליילודים מייד לאחר לידתם. יש להיוועץ ברופא.

הנקה

אין להשתמש בתרופה מבלי להיוועץ ברופא לפני התחלת הטיפול בהנקה או בעת תכנונה. תרופה זו עלולה לעבור לחלב האם. יש לקבל החלטה בשיתוף עם הרופא.

תינוקות וילדים

במידה והמינון היומי אינו ניתן לחלוקה מדויקת למנות, יש לקחת את המנה הגדולה יותר לפני השינה.

קשישים

ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון.

דווח לרופא במקרה של

• דיכאון, שינויי מצב רוח, מחשבות או התנהגות אובדנית
• מחלת כבד
• מחלת כליה
• פורפיריה
• רמות סוכר גבוהות בדם (היפרגליקמיה)
• צריכת אלכוהול
• הריון או תיכנונו. הנקה
• נטילת תרופות אחרות
• אלרגיה לתרופות דומות

סיכון ממנת יתר

בינוני

סיכון מפיתוח תלות

נמוך

יש להפסיק את נטילת התרופה- במקרה של אלרגיה, רגישות לתרופה. סימנים אפשריים: פריחה, נפיחות, הגדלת בלוטות לימפה, קשיי נשימה, שוק אנפילקטי.

פנייה מיידית לרופא- במקרים של דיכאון, חרדה, עצבנות, מחשבות אובדניות. שינויים חריגים במצב הרוח ובהתנהגות– תופעות חדשות או שהיו קיימות והחמירו.

סחרחורת, עייפות, תחושה שהלב פועם באיטיות או מחסיר פעימות, כאב בחזה.

תופעות לוואי נוספות: עצירות, סחרחורת, נמנום קל, בלבול, עצבנות קלה, כאב ראש, ריצוד עיניים, הפרעות בדיבור, או בקואורדינציה. תנועות לא רצוניות, הפרעה בחוש הטעם, תחושת נימול, בחילה, הקאה, חום, חולשת שרירים או כאב, כאבים במפרקים, עליה בסיכון לשברים. רמות ויטמין D נמוכות,היפוקלצמיה, היפופוספטמיה, שינויים בספירת הדם, אנמיה, רמות סוכר גבוהות (היפרגליקמיה), צהבת, פגיעה כבדית. שגשוג יתר של רקמת החניכיים, נפיחות של השפתיים. שיעור יתר.

פרטי תגובה עם תרופות אחרות

יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה. בייחוד עבור:

הערה כללית: תרופות רבות עלולות להגיב עם פניטואין ולגרום לעלייה או לירידה ברמות פניטואין בדם. ייתכן שיהיה צורך בהתאמת המינון של פניטואין כאשר לוקחים תרופות אחרות. יש להיוועץ ברופא. 

אמיוודארון, כלוראמפניקול, דיאזפאם, כלורדיאזפוקיד, אסטרוגנים, חוסמי H2, האלותן, איזוניאזיד, מתילפנידאט, פנותיאזינים, סליצילאטים, סוקסינאמיד, סולפונאמיד, טולבוטאמיד, טראזודון: תרופות אלה גורמות לעלייה ברמות פניטואין בדם. 

קארבאמאזפין, שימוש כרוני באלכוהול, רזרפין, סוכראלפאט, תכשירים המכילים סידן, תרופות המטפלות בגידולים סרטניים, תרופות אנטי ויראליות, היפריקום: גורמים לירידה ברמת פניטואין בדם. 

פנובארביטאל, ואלפרואט: עלולים לגרום לעלייה או לירידה ברמות פניטואין בדם. 

נוגדי דיכאון טריציקליים: גוברת הסכנה להגברת הפירכוסים בחולים. 

קורטיקוסטרואידים, נוגדי קרישה מסוג קומדין, דיגוקסין, דוקסיציקלין, אסטרוגנים, פורוסמיד, גלולות למניעת הריון, כינידין, ריפאמפין, תאופילין, תרופות לטיפול בגידולים סרטניים, משפחת אזולים, תרופות להרפיית שרירים, ויטמין D: שינוי באפקט של תרופות אלה כשהן ניתנות עם פניטואין.

נוגדי קרישה כמו אפיקסבן, דביגטרן, אדוקסבן, ריברוקסבן. מעכבי פעילות טסיות הדם כמו  טיקגרלור - רמתן של תרופות אלה עלולה לרדת בשל טיפול משולב עם פניטואין.

בנוסף, תרופות מסויימות להורדת שומנים בדם, תרופות לטיפול ביתר לחץ דם וללב (כמו ניפדיפין), תרופות אנטי ויראליות ואחרות, מקבוצות רבות- רמתן תרד בשל השילוב עם פניטואין.

תיתכן השפעה על תוצאות הרמות בדם של הורמונים של בלוטת התריס דקסמטזון, מטירפון, אלקליין פוספטאז, גלוקוז ו-GGT.

בשילוב של התרופה עם חומצה ולפרואית או סודיום ולפרואט יתכן סיכון מוגבר לעודף אמוניה בדם (היפראמונמיה) הקשורה לוולפרואט. נדרש מעקב עבור מטופלים בשתי תרופות אלו אחרי סימניהיפראממוניה בדם.

השפעת שימוש ממושך

קיים סיכון מה להפרעות בתאי הדם. שימוש ממושך עלול גם לגרום לתופעות לוואי בעור, בחניכיים ובעצמות, ולערער את האיזון בסוכרת. כמו-כן תוארה הגדלה של קשרי לימפה. 

ניטור: יש לבצע בדיקות תקופתיות של רמת פניטואין בדם  כדי לנטר את רמות התרופה בגוף ואת ההרכב והכימיה של תאי הדם.

יש לערוך בדיקת צפיפות עצם ורמות ויטמין D באופן תקופתי.