פניטואין (Phenytoin)
מידע נוסף
שמות מסחריים
פניטואין (דיפנילהידנטואין), תרופה הידועה מאז 1930, נפוצה בשימוש בטיפול לטווח ארוך בסוגים רבים של אפילפסיה, כולל 'המחלה הגדולה' (grand mal) - התקף כללי - ואפילפסיה של אונת הרקה (temporal lobe epilepsy).
פניטואין (Phenytoin) מפחית את הסיכון לפירכוסים על-ידי הפחתת שחרור המטענים החשמליים בתוך המוח. במשך השנים נמצאו לפניטואין שימושים נוספים, בעיקר בטיפול בחולים עם כאב העצב המשולש ובתיקון של הפרעות קצב מסוימות.
במהלך הטיפול בתרופה יש לבצע בדיקות תקופתיות של רמת פניטואין בדם.
מכיוון שתופעות לוואי מסוימות של פניטואין (כגון תפיחות קבועה של החניכיים) בולטות יותר אצל ילדים, נותנים אותו לילדים רק כאשר תרופות אחרות אינן מתאימות. רצוי להימנע, אם אפשר, משימוש בפניטואין אצל נשים צעירות.
מידע
אופן נטילת התרופה
כמוסות, תרחיף, זריקות.תדירות וזמן נטילה
1-3 פעמים ביום עם אוכל או מים.טווח המינון
מבוגרים: 150-600 מ"ג ליום. ילדים: 5-8 מ"ג לק"ג ליום.תחילת ההשפעה
עשויים לחלוף 7-10 ימים עד שההשפעה הנוגדת פירכוסים תורגש במלואה.משך ההשפעה
24 שעות.תזונה
לעיתים עלול להופיע מחסור בחומצה פולית ובוויטאמין D. יש להקפיד על תזונה מאוזנת המכילה ירקות ירוקים טריים.אחסון
לשמור במיכל סגור במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים, מתחת ל-25 מעלות צלזיוס.
מנה שנשכחה
יש לקחת מייד כשנזכרים. אין ליטול מנה כפולה!
הפסקת התרופה
אין להפסיק את התרופה בלי להיוועץ ברופא.
הפסקה פתאומית של התרופה עלולה לגרום לעליה בשכיחות הפרכוסים או להתקף פרכוסים שלא מפסיק.
מינון עודף
יש לפנות לרופא או לחדר מיון בצירוף אריזת התרופה. סימנים ראשוניים אפשריים למינון יתר: ריצוד עיניים, חוסר קואורדינציה והפרעה בדיבור, רעד, בחילה, הקאה. ייתכנו אובדן הכרה, ירידה בלחץ הדם.
אזהרות
הריון
אין להשתמש, מבלי להתייעץ עם הרופא. נדרש ייעוץ רפואי לגבי אפשרויות טיפוליות אחרות. התרופה עלולה לגרום לנזק בעובר.
בעיות קרישה אצל עוברים שנולדו אפשר למנוע על-ידי מתן ויטמין K לאימהות לפני הלידה וליילודים מייד לאחר לידתם. יש להיוועץ ברופא.
הנקה
לא ניתן. התרופה עלולה להפריע לייצור החלב. מומלץ לא לקחת את התרופה או לא להיניק.תינוקות וילדים
במידה והמינון היומי אינו ניתן לחלוקה מדויקת למנות, יש לקחת את המנה הגדולה יותר לפני השינה.קשישים
ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון.נהיגה
מומלץ להימנע מנהיגה, עד בחינת השפעת התרופה, כיוון שהתרופה עלולה להאט את יכולת החשיבה ויכולות התנועה.אלכוהול
יש להימנע משתיית אלכוהול בזמן נטילת תרופה זו. צריכת אלכוהול בזמן נטילת התרופה עלול לשנות את רמתה בדם, מה שעלול לגרום לבעיות חמורות.דווח לרופא במקרה של
- דיכאון, שינויי מצב רוח, מחשבות או התנהגות אובדנית ,מחלת כבד,מחלת כליה,פורפיריה,רמות סוכר גבוהות בדם (היפרגליקמיה),צריכת אלכוהול,הריון או תיכנונו. הנקה,נטילת תרופות אחרות,אלרגיה לתרופות דומות
תופעות לוואי
תופעות לוואי
יש להפסיק את נטילת התרופה- במקרה של אלרגיה, רגישות לתרופה. סימנים אפשריים: פריחה, נפיחות, הגדלת בלוטות לימפה, קשיי נשימה, שוק אנפילקטי.
פנייה מיידית לרופא- במקרים של דיכאון, חרדה, עצבנות, מחשבות אובדניות. שינויים חריגים במצב הרוח ובהתנהגות– תופעות חדשות או שהיו קיימות והחמירו.
סחרחורת, עייפות, תחושה שהלב פועם באיטיות או מחסיר פעימות, כאב בחזה.
תופעות לוואי נוספות: עצירות, סחרחורת, נמנום קל, בלבול, עצבנות קלה, כאב ראש, ריצוד עיניים, הפרעות בדיבור, או בקואורדינציה. תנועות לא רצוניות, הפרעה בחוש הטעם, תחושת נימול, בחילה, הקאה, חום, חולשת שרירים או כאב, כאבים במפרקים, עליה בסיכון לשברים. רמות ויטמין D נמוכות, היפוקלצמיה, היפופוספטמיה, שינויים בספירת הדם, אנמיה, רמות סוכר גבוהות (היפרגליקמיה), צהבת, פגיעה כבדית. שגשוג יתר של רקמת החניכיים, נפיחות של השפתיים. שיעור יתר.
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה. בייחוד עבור:
הערה כללית: תרופות רבות עלולות להגיב עם פניטואין ולגרום לעלייה או לירידה ברמות פניטואין בדם. ייתכן שיהיה צורך בהתאמת המינון של פניטואין כאשר לוקחים תרופות אחרות. יש להיוועץ ברופא.
אמיוודארון, כלוראמפניקול, דיאזפאם, כלורדיאזפוקיד, אסטרוגנים, חוסמי H2, האלותן, איזוניאזיד, מתילפנידאט, פנותיאזינים, סליצילאטים, סוקסינאמיד, סולפונאמיד, טולבוטאמיד, טראזודון: תרופות אלה גורמות לעלייה ברמות פניטואין בדם.
קארבאמאזפין, שימוש כרוני באלכוהול, רזרפין, סוכראלפאט, תכשירים המכילים סידן, תרופות המטפלות בגידולים סרטניים, תרופות אנטי ויראליות, היפריקום: גורמים לירידה ברמת פניטואין בדם.
פנובארביטאל, ואלפרואט: עלולים לגרום לעלייה או לירידה ברמות פניטואין בדם.
נוגדי דיכאון טריציקליים: גוברת הסכנה להגברת הפירכוסים בחולים.
קורטיקוסטרואידים, נוגדי קרישה מסוג קומדין, דיגוקסין, דוקסיציקלין, אסטרוגנים, פורוסמיד, גלולות למניעת הריון, כינידין, ריפאמפין, תאופילין, תרופות לטיפול בגידולים סרטניים, משפחת אזולים, תרופות להרפיית שרירים, ויטמין D: שינוי באפקט של תרופות אלה כשהן ניתנות עם פניטואין.
בנוסף, תרופות מסויימות להורדת שומנים בדם, תרופות לטיפול ביתר לחץ דם וללב (כמו ניפדיפין), תרופות אנטי ויראליות ואחרות, מקבוצות רבות- רמתן תרד בשל השילוב עם פניטואין.
תיתכן השפעה על תוצאות הרמות בדם של הורמונים של בלוטת התריס דקסמטזון, מטירפון, אלקליין פוספטאז, גלוקוז ו-GGT.
השפעת שימוש ממושך
קיים סיכון מה להפרעות בתאי הדם. שימוש ממושך עלול גם לגרום לתופעות לוואי בעור, בחניכיים ובעצמות, ולערער את האיזון בסוכרת. כמו-כן תוארה הגדלה של קשרי לימפה.
ניטור: יש לבצע בדיקות תקופתיות של רמת פניטואין בדם כדי לנטר את רמות התרופה בגוף ואת ההרכב והכימיה של תאי הדם.
יש לערוך בדיקת צפיפות עצם ורמות ויטמין D באופן תקופתי.
לטיפול ב
יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא
שאלות ותשובות
- אני בשבוע ה-24 של ההריון. במשך כל ההריון אני סובלת מחיידק E-Coli בשתן. קיבלתי Augmentin
- עברתי הפלה באמצעות גרידה בשבוע ה-7 להריוני, ועל אף מה שקראתי בנושא, אני לא מצליחה למצוא פתרון הגיוני לתופעות מדאיגות שקרו לי לאחר ההפלה. ביום ההפלה היו לי כאבים ודימום קל, וכך גם למחרת. יומיים לאחר מכן אני התעוררתי עם חום, דימום לא קל, וגם קרישי דם. האם תופעות אלו הן סיבה לביקור מוקדם אצל הגינקולוג או אף במיון? הדימום לעיתים קל ולאחר מכן יותר מאסיבי. עכשיו אני לחוצה ואף מודאגת באשר לעתיד ולבעיות פוריות. זוהי הפלה ראשונה שלי.
- אובחנה אצלי ציסטה באשך ימין. עברתי אולטרסאונד ונכתב "ציסטה בראש אפידידימוס..." מה זה אפידידימוס ? ונכתב גם "הסתידויות על רקע מיקרוליתאזיס". מה זה על מיקרוליתיאזיס ? האם יש סיבה לדאגה ?
- עברתי אירוע מוחי קל. יש לי מחשבות רעות ואני פוחד מאד. האם אני יכול לקחת תרופות נגד דיכאון? אני בן 87.
- בתי, בת 7, סובלת ממחסור בוויטמין B6, ומקבלת 50 mg (חצי כדור) של אנקרודין כל יומיים. היא נולדה בלידה רגילה, ולאחר 42 שעות החלה לפרכס. עשו לה בדיקות ונתנו לה תרופות שונות, כגון דפלפט, נוגדי פרכוסים, וכמו כן עשו לה בדיקות EEG. במשפחתי יש סיפור של חוסר
- לפני כשנתיים התחלתי להשתמש בהתקן התוך רחמי "מירנה" בהמלצת רופא הנשים שלי בארץ. מאז אין לי כלל מחזור חודשי או סימנים אחרים המעידים על פעילות המחזור בגוף (כאבי גב, כאבי מחזור וכיו"ב). לפני כעשרה ימים החלו מעין "כאבי מחזור" שהתפתחו ביומיים האחרונים לכאב של מעין "צירונים" שלפני לידה ומעט חום (לילה אחד). אני נמצאת בשליחות בארה"ב ולכן פניתי כאן לשני רופאי נשים שונים שהוכו בתדהמה כשסיפרתי שאיני מקבלת מחזור חודשי. החמור הוא שאינם מביעים הסכמה לטפל בנושא היות והשימוש בהתקן זה אינו מורשה בארה"ב! אבקשכם להתייחס לפנייתי בהקדם האפשרי.
- אחייני בן שנה ו- 10 חודשים, חלה לפני מס' ימים בדלקת גרון, שאובחנה ע"י רופא ילדים והוא טופל באמצעות אנטיביוטיקה. מס' ימים לאחר תחילת נטילת האנטיביוטיקה נוצרה אצלו נפיחות (ממש גולה גדולה) בצוואר (באזור הגרוגרת). מאוד נבהלנו. האם זה קשור לדלקת גרון
- לפני כשבועיים החלו לי רעידות בלתי רצוניות של האגודל, בייחוד ביד שמאל ומעט ביד ימין. לעיתים זה מלווה בהרגשת נימול או הירדמות קלה של היד. האם זה יכול להיות קשור לשימוש רב בעכבר המחשב?
- מהי תסמונת אייזקס? מהם הסימפטומים שלה ומהן דרכי הטיפול בה?
- אני חולה אפילפסיה (בן 49), מטופל כיום בטגרטול ואפנוטין ומיוצב באופן כללי, אם כי לאחרונה מתרבים ההתקפים ועלייה במינון לא מועילה. היכן אפשר להתייעץ בנוגע לתרופה חלופית? רוב הרופאים נמנעים בכלל להיכנס לנושא.