בני בן 13. הרופא נתן לו תרופה Primonil במינון 25 מ"ג מכיוון שיש לו בעיית קשב וריכוז, במקום ריטלין. האם זה טיפול נכון?

פרימוניל הוא תכשיר מקבוצת נוגדי דיכאון וחרדה מהדור הישן, או ה"טריציקליים". במקרים של ילדים שריטלין אינו עוזר להם או גורם תופעות לוואי שאינן מאפשרות את המשך נטילתו, אפשר להשתמש בתכשירים נוגדי דיכאון עם השפעה חלקית על הפרעת קשב, שפרימוניל הוא אחד מהם, אך לא מקובל כיום להשתמש בו לפני שמנסים תכשירים אחרים, שמקובל יותר להשתמש בהם בטיפול בילדים, שהפוטנציאל שלהם לגרום תופעות לוואי קטן יותר. איני יודעת מה ההיסטוריה הקודמת של בנך מבחינת התופעות שמפריעות לו, ומה הטיפולים התרופתיים שכבר נוסו, ולכן איני יכולה לתת תשובה מפורטת או מדויקת יותר. אולי יש לשקול פנייה לפסיכיאטר נוסף לקבלת חוות דעת שנייה. בברכה, ד"ר איילת אביטל-מגן - פסיכיאטרית

אני בת 34, רווקה וללא בן זוג קבוע, מקפידה להשתמש בקונדום תמיד, חולת קרוהן ללא פעילות זה 12 שנים. אני לאחר טיפול בלייזר להסרת קונדילומות HPV מסוג 6 ו-11. לגבי קבלת חיסון נגד סרטן בצוואר הרחם התייעצתי עם שני גינקולוגים וקיבלתי שתי תשובות סותרות. האחד טוען שאין זה מזיק ושאוכל להתחסן לפחות נגד הסוגים האחרים. השני טוען שזה כלל לא נבדק בגילי, ושאין על מה לדבר. האם חיסון יהווה עבורי סיכון כלשהו? מאחר שהווירוס עובר גם עם קונדום, מתי אוכל לקיים יחסי מין ללא חשש שאעביר אותו לבן הזוג? האם הקונדילומות עלולות להופיע שוב בעתיד?

החיסון נגד נגיף הפפילומה אכן נבדק רק בנשים עד גיל 26 שנה, ולכן לא ידועה מידת יעילותו בגיל מבוגר יותר. קרוב לוודאי שהוא יעיל נגד זנים שלא נדבקת בהם, וקרוב לוודאי שהוא לא מזיק בגיל זה, והשאלה נוגעת בעיקר לגבי כדאיותו. אמנם חברת מרק פרסמה כי על פי נתונים חדשים שהוצגו בוועידה הבינלאומית לווירוס הפפילומה (IPC) בבייג'ין, החיסון שלהם יעיל גם בנשים בגילאים 24 עד 45, אולם החיסון טרם נרשם לנשים בגילאים אלו. לשאלתך השנייה - אין תשובה מוחלטת. הנגיף עצמו יכול להמשיך לשהות ולהיות מדבק, אך בדרך כלל, אם מערכת החיסון שלך תקינה, הגוף "מנקה" את הנגיף תוך שנה-שנתיים. עם זאת, הקונדילומות אכן חוזרות בכ-10%-20% מהמקרים. בברכה ד"ר איציק לוי רופא בכיר המרפאה לסיקור, מניעה וטיפול במחלות המועברות במגע מיני מומחה בפנימית, מחלות זיהומיות ומחלות המועברות במגע מיני

האם אפשר להידבק במחלת מין או זיהום כאשר מבצעים עיסוי ביד בלבד, במכון ליווי, ללא מגע מיני או אורלי?

מעיסוי ביד לא ניתן להידבק בשום מחלת מין, בהסתייגות שאם מישהו חולה בעגבת שניונית עם פריחה בכפות הידיים והוא מעסה באיזורי רירית - יכולה להיות לעיתים נדירות ביותר הדבקה בעגבת בדרך זו. בברכה דר' איציק לוי מומחה בפנימית ובמחלות זיהומיות

אני בן 15. אמא שלי לקחה אותי לרופא גב מומחה בגלל שהיא חושבת שאני קצת עקום. אחרי צילומים הרופא אמר לי שהגב שלי לא גמיש. אבא שלי שאל אם יש לי עקמת, והרופא אמר שזו לא עקמת, אבל הגב שלי ב-43 מעלות. לפי מה שראיתי, כולם אומרים שצריך ניתוחים במקרה של 43 מעלות, אבל הרופא שלי, שהוא אחד הרופאים הטובים בארץ, לא דיבר על ניתוח, אלא רק המליץ על מחוך. האם יכול להיות שיש לי 43 מעלות אבל זו לא בדיוק עקמת רצינית שחייבים מחוך או ניתוח?

לא מנתחים עקמת של 43 מעלות, וזהו אף מקרה גבולי מבחינת הגדרתו כעקמת. קרא מאמר מקיף ומועיל על עקמת באתר הבא של האגודה הישראלית לעקמת: http://www.akemet.com

אינפומד
תרופות
אימיפראמין

אימיפראמין

נוגדי דיכאון, נוגדי דיכאון טריציקליים | Imipramine

מתאים לטיפול ב:

דיכאון
הרטבת לילה במבוגרים

יש צורך במרשם

המומחים מסבירים
מידע
אזהרות
תופעות לוואי
רופאים בתחום
המומחים עונים
המלצות לקריאה

המומחים של Infomed מסבירים:

מאת: מערכת אינפומד

אימיפראמין שייך לקבוצת תרופות נוגדות דיכאון הנקראות תרופות טריציקליות. משתמשים בו בעיקר לטיפול בדיכאון או בהפרעות חרדה, כמו התקפי פאניקה (Panic).

אימיפראמין משפר את יכולת התפקוד, ממריץ פעילות גופנית, משפר את התיאבון ומחזיר את העניין בחיי היומיום.
יש ליידע את בני המשפחה והמטפלים של מטופלים המקבלים תרופות נוגדות דיכאון, על הצורך במעקב אחר הופעת סימני אי־שקט, רגזנות, שינויים חריגים בהתנהגות, כמו גם אחר הופעת מחשבות אובדניות או התנהגות אובדנית. נדרשת הנחיית בני המשפחה והמטפלים וחובת דווח מיידית לרופא המטפל.
נמצא כי תרופות נוגדות דיכאון העלו את הסיכון למחשבות אובדניות ולהתנהגות אובדנית בהשוואה לפלצבו בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים. נדרש מעקב מתאים.

אימיפראמין משמש גם לטיפול זמני בהרטבה לילית בקרב ילדים, מעל גיל 6 שנים, או במקרים אחרים של דליפת שתן.

אימיפראמין עלול לגרום למגוון של תופעות לוואי. במינון עודף התרופה עלולה להביא לחוסר הכרה ולהפרעות קצב מסוכנות.

מידע על התרופה

אופן נטילת התרופה
טבליות.
תדירות וזמן נטילה
1-3 פעמים ביום. בטיפול בהרטבה לילית יש ליטול את התרופה כשעה לפני השינה.
טווח המינון
מבוגרים: 75-200 מ"ג ליום (במקרים אחרים ניתן להגדיל את המינון). עליית מינון בהדרגה.
ילדים: מינון מופחת בהתאם לגיל ולמשקל.
קשישים: מינון של 30-50 מ"ג ביום, לרוב אין צורך לעבור על 100 מ"ג ביום.
מינונים גבוהים יותר עבור מטופלים תחת אשפוז.
תחילת ההשפעה
חלק מהשפעות התרופה מורגשות תוך שעות ספורות, אך עשויים לחלוף 2-6 שבועות עד שההשפעה הנוגדת דיכאון תורגש במלואה.
משך ההשפעה
חלק מהשפעות התרופה מורגשות תוך שעות ספורות, אך עשויים לחלוף 2-6 שבועות עד שההשפעה הנוגדת דיכאון תורגש במלואה.
מנה שנשכחה
אין ליטול מנה כפולה כפיצוי על זו שנשכחה.
הפסקת התרופה
אין להפסיק את התרופה בלי להיוועץ ברופא, התסמינים עלולים לחזור. נדרש הפסקה הדרגתית בהתאם להנחיות הרופא.
מינון עודף
יש לפנות לחדר מיון מייד, בצירוף אריזת התרופה. יש לנקוט פעולת חירום במקרה של איבוד ההכרה.
אחסון
לשמור במיכל סגור במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים. להגן מפני אור.
אזהרות
תזונה
אין הגבלות.
אלכוהול
אין להשתמש במהלך הטיפול בתרופה.
נהיגה
ייתכנו תחושות כמו עייפות, סחרחורת, או בלבול. תיתכן השפעה על הראייה. במקרים אלה- אין לנהוג.
הריון
בטיחות התרופה בהריון לא נקבעה. יש להיוועץ ברופא.
הנקה
אין להיניק במהלך הטיפול בתרופה זו.
תינוקות וילדים
הבטיחות והיעילות של השימוש בתרופה זו כטיפול זמני להרטבת לילה בילדים מתחת לגיל 6 שנים לא נקבעו. כמו כן, הבטיחות של שימוש ארוך טווח או כרוני כטיפול נלווה להרטבת לילה בילדים בני 6 שנים ומעלה לא הוכחה.
קשישים
יש לנקוט זהירות בבחירת המינון: להתחיל בקצה הנמוך של טווח המינונים מתוך התחשבות בשכיחות הגבוהה יותר של ירידה בתפקודי כבד, כליות או לב בקרב קשישים, וכן במחלות נלוות ובשימוש בתרופות נוספות.
דווח לרופא במקרה של
- מחלת לב
- מחלת כבד
- מחלת כליה
- אפילפסיה (כפיון), פרכוסים
- ברקית (glaucoma)
- קשיי השתנה
- פעילות יתר של בלוטת התריס
- הפרעה נפשית, הפרעת חרדה
- נטילת תרופות אחרות
- עישון או קבלת תחליפי ניקוטין
סיכון ממנת יתר
אין נתונים
סיכון מפיתוח תלות
נמוך
תופעות לוואי

תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות: עלייה במשקל, רעידות, עצירות, יובש בפה, הזעה וגלי חום, ליקויים בראייה וטשטוש ראייה, האצה של קצב הלב, סחרחורת או עילפון עקב לחץ דם נמוך.
תופעות נוספות: שינוים בחשק מיני, עייפות, קשיי שינה, חרדה, הזיות, חוסר שקט, בלבול, שינוים במצב הרוח, התרגשות יתר, כאבי ראש וסחרחורות. דפיקות לב, חוסר תאבון, תחושה כללית רעה, שינוים בתפקודי הכבד, פריחה עורית או גרד, קושי במתן שתן, חוסר תחושה או עקצוצים במקומות שונים בגוף.
בילדים המטופלים באימיפראמין בשל הרטבת לילה, תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן עצבנות, הפרעות שינה, עייפות והפרעות קלות במערכת העיכול. אלו תופעות הנוטות לחלוף במהלך המשך הטיפול או לאחר הפחתת המינון. תופעות נוספות: עצירות, פרכוסים, חרדה, חוסר יציבות רגשית, עילפון והתמוטטות.
הפסקת הטיפול ופנייה מיידית לרופא/ה במקרים של: פריחה, קשיי נשימה, נפיחות בפנים, בשפתיים או בלשון, קוצר נשימה, שיעול או חום. ייתכן שזו תגובה אלרגית חריפה.
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
יש לעדכן רופא/ רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה.
בייחוד עבור:

תרופות לאיזון יתר לחץ דם כמו בטאנידין, גוונטידין, מתילדופה, רסארפין או קלונידין.
פרופרנולול, לבטולול, דילטיאזם ו-וראפמיל לטיפול בהפרעות קצב, כאב תעוקתי או יתר לחץ דם.
קווינידין לטיפול בבעיות לבביות.
אדרנלין, נוראדרנלין, אפדרין, איזופרנלין, פנילאפרין ופנילפרופאנולאמין- שימוש בתרופות אלו עשוי להיות קשור בטיפול בהצטננות ובעיות של הסינוסים, קדחת השחת או אלרגיות אחרות, והם עלולים להופיע כמרכיב של תרופות שניתן לקנותן ללא מרשם רופא.
טבליות אמצעי מניעה או תרופות אחרות המכילות אסטרוגן, כגון תרופות לטיפול הורמונלי חילופי.
סימטידין לטיפול בכיבי קיבה.
מתילפנידאט- לטיפול בהפרעת קשב וריכוז.
פניטואין או קרבמזפין לטיפול באפילפסיה.
מדכאי מערכת העצבים המרכזית כמו תרופות שינה או תרופות הרגעה.
תיאורידזין או פנותיאזינים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות.
תרופות אחרות לטיפול בדיכאון כולל מעכבים סלקטיביים לספיגה מחדש של סרוטונין כמו פלואוקסיטין או פלובואוקסמין.
נוגדי קרישה למניעת קרישיות יתר של הדם, כמו וורפארין.
דיסולפירם לטיפול בתלות באלכוהול.
טרבינאפין לטיפול בגזזת ובדלקות של הציפורניים.
תרופות לטיפול בבעיות של בלוטת התריס.
תרופות כמו ביפרידן ותרופות אחרות לטיפול במחלת הפרקינסון, אנטיהיסטאמינים- לטיפול באלרגיות, ואטרופין להרגעת שרירים חלקים במעי ונירמול קצב הלב.
השפעת שימוש ממושך
אימיפראמין לטיפול בהרטבה לילית אצל ילדים לא ניתן בדרך-כלל לתקופה העולה על 3 חודשים.
בהתאם להנחיית רופא: בדיקות לחץ דם, במינונים הגבוהים- אק"ג. בדיקות נוספות אפשריות: תפקודי כבד, הערכה לבבית ובדיקות דם. נטילת התרופה לתקופה ממושכת מחייבת בדיקות שיניים תקופתיות כיוון שתרופה זו עלולה לגרום לעששת.

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: בני בן 13. הרופא נתן לו תרופה Primonil במינון 25 מ"ג מכיוון שיש לו בעיית קשב וריכוז, במקום ריטלין. האם זה טיפול נכון?

תשובה: פרימוניל הוא תכשיר מקבוצת נוגדי דיכאון וחרדה מהדור הישן, או ה"טריציקליים". במקרים של ילדים שריטלין אינו עוזר להם או גורם תופעות לוואי שאינן מאפשרות את המשך נטילתו, אפשר להשתמש בתכשירים נוגדי דיכאון עם השפעה חלקית על הפרעת קשב, שפרימוניל הוא אחד מהם, אך לא מקובל כיום להשתמש בו לפני שמנסים תכשירים אחרים, שמקובל יותר להשתמש בהם בטיפול בילדים, שהפוטנציאל שלהם לגרום תופעות לוואי קטן יותר. איני יודעת מה ההיסטוריה הקודמת של בנך מבחינת התופעות שמפריעות לו, ומה הטיפולים התרופתיים שכבר נוסו, ולכן איני יכולה לתת תשובה מפורטת או מדויקת יותר. אולי יש לשקול פנייה לפסיכיאטר נוסף לקבלת חוות דעת שנייה. בברכה, ד"ר איילת אביטל-מגן - פסיכיאטרית
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 34, רווקה וללא בן זוג קבוע, מקפידה להשתמש בקונדום תמיד, חולת קרוהן ללא פעילות זה 12 שנים. אני לאחר טיפול בלייזר להסרת קונדילומות HPV מסוג 6 ו-11. לגבי קבלת חיסון נגד סרטן בצוואר הרחם התייעצתי עם שני גינקולוגים וקיבלתי שתי תשובות סותרות. האחד טוען שאין זה מזיק ושאוכל להתחסן לפחות נגד הסוגים האחרים. השני טוען שזה כלל לא נבדק בגילי, ושאין על מה לדבר. האם חיסון יהווה עבורי סיכון כלשהו? מאחר שהווירוס עובר גם עם קונדום, מתי אוכל לקיים יחסי מין ללא חשש שאעביר אותו לבן הזוג? האם הקונדילומות עלולות להופיע שוב בעתיד?

תשובה: החיסון נגד נגיף הפפילומה אכן נבדק רק בנשים עד גיל 26 שנה, ולכן לא ידועה מידת יעילותו בגיל מבוגר יותר. קרוב לוודאי שהוא יעיל נגד זנים שלא נדבקת בהם, וקרוב לוודאי שהוא לא מזיק בגיל זה, והשאלה נוגעת בעיקר לגבי כדאיותו. אמנם חברת מרק פרסמה כי על פי נתונים חדשים שהוצגו בוועידה הבינלאומית לווירוס הפפילומה (IPC) בבייג'ין, החיסון שלהם יעיל גם בנשים בגילאים 24 עד 45, אולם החיסון טרם נרשם לנשים בגילאים אלו. לשאלתך השנייה - אין תשובה מוחלטת. הנגיף עצמו יכול להמשיך לשהות ולהיות מדבק, אך בדרך כלל, אם מערכת החיסון שלך תקינה, הגוף "מנקה" את הנגיף תוך שנה-שנתיים. עם זאת, הקונדילומות אכן חוזרות בכ-10%-20% מהמקרים. בברכה ד"ר איציק לוי רופא בכיר המרפאה לסיקור, מניעה וטיפול במחלות המועברות במגע מיני מומחה בפנימית, מחלות זיהומיות ומחלות המועברות במגע מיני
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: האם אפשר להידבק במחלת מין או זיהום כאשר מבצעים עיסוי ביד בלבד, במכון ליווי, ללא מגע מיני או אורלי?

תשובה: מעיסוי ביד לא ניתן להידבק בשום מחלת מין, בהסתייגות שאם מישהו חולה בעגבת שניונית עם פריחה בכפות הידיים והוא מעסה באיזורי רירית - יכולה להיות לעיתים נדירות ביותר הדבקה בעגבת בדרך זו. בברכה דר' איציק לוי מומחה בפנימית ובמחלות זיהומיות
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בן 15. אמא שלי לקחה אותי לרופא גב מומחה בגלל שהיא חושבת שאני קצת עקום. אחרי צילומים הרופא אמר לי שהגב שלי לא גמיש. אבא שלי שאל אם יש לי עקמת, והרופא אמר שזו לא עקמת, אבל הגב שלי ב-43 מעלות. לפי מה שראיתי, כולם אומרים שצריך ניתוחים במקרה של 43 מעלות, אבל הרופא שלי, שהוא אחד הרופאים הטובים בארץ, לא דיבר על ניתוח, אלא רק המליץ על מחוך. האם יכול להיות שיש לי 43 מעלות אבל זו לא בדיוק עקמת רצינית שחייבים מחוך או ניתוח?

תשובה: לא מנתחים עקמת של 43 מעלות, וזהו אף מקרה גבולי מבחינת הגדרתו כעקמת. קרא מאמר מקיף ומועיל על עקמת באתר הבא של האגודה הישראלית לעקמת: http://www.akemet.com
לפתיחה בעמוד חדש >