רבוקסטין (Reboxetine)
רבוקסטין (Reboxetine)
ערוץ בריאות הנפש
מידע נוסף
שמות מסחריים
רבוקסטין הינה תרופה נגד דיכאון בעלת מנגנון פעולה ייחודי. התרופה פועלת באופן סלקטיבי על המעביר העיצבי נוראפינפרין, ומעכבת את הספיגה מחדש שלו בתאי המוח. על-ידי כך עולה רמת הנוראפינפרין, ופעילותו על תאי המוח מוגברת. רבוקסטין נמצאה יעילה לטיפול בדיכאון בינוני עד חמור ובדיכאון מתמשך. לתרופה יש יעילות לטווח ארוך ורוב החולים מתמודדים עימה בצורה טובה. לעומת פלואוקסטין, רבוקסטין נמצאה יעילה יותר בטיפול בתסמינים הקשורים לתפקוד חברתי כגון חוסר מוטיבציה וערך עצמי נמוך. רבוקסטין יעילה בטיפול בדיכאון כמו תרופות מהדור הישן ממשפחת הטריציקליים, ובעלת פחות תופעות לוואי מהן, ולכן גם עדיפה יותר לשימוש בקרב קשישים אשר יתקשו להתמודד עם תרופות ממשפחת הטריציקליים. ייתרון נוסף שיש לרבוקסטין על-פני תרופות אחרות נגד דיכאון, הינו זמן ההשפעה המהיר יחסית שיש לתרופה: 10 עד 14 יום לאחר תחילת הטיפול. כמו כן, יחסית לתרופות החוסמות ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) יש לרבוקסטין פחות פוטנציאל לתגובות בין תרופתיות.
מידע
אופן נטילת התרופה
טבליות.תדירות וזמן נטילה
פעמיים ביום.טווח המינון
עד 12 מ"ג ביום.תחילת ההשפעה
תוך שעתיים. ייתכן שיחלפו 10-14 יום עד שההשפעה הקלינית תורגש במלואה.משך ההשפעה
12-16 שעות.תזונה
אין הגבלות מיוחדות.מנה שנשכחה
יש לקחת מייד כשנזכרים. אם קרב הזמן לנטילת המנה הבאה, דלג על המנה שנשכחה, וקח את המנה הבאה כרגיל. אין לקחת מנה כפולה.הפסקת התרופה
אין להפסיק את התרופה מבלי להיוועץ ברופא. התסמינים עלולים לחזור. ייתכן ויהיה צורך בהפסקה הדרגתית של התרופה.מינון עודף
מנה עודפת מקרית אינה צריכה להדאיג, אך אם מבחינים בתסמינים מיוחדים או אם נלקחה מנה עודפת גדולה יש ליידע את הרופא.אזהרות
הריון
אסור לשימוש בזמן הריון.הנקה
לא ניתן. התרופה עוברת לחלב אם ועלולה להשפיע לרעה על התינוק. מומלץ לא לקחת את התרופה או לא להיניק.תינוקות וילדים
לא מומלץ בילדים מתחת לגיל 12, אלא בהמלצה רפואית.קשישים
ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון.נהיגה
יש להימנע מנהיגה עד שלומדים כיצד התרופה משפיעה, כיוון שתרופה זו עלולה לגרום לטשטוש.אלכוהול
מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בזמן נטילת תרופה זו.דווח לרופא במקרה של
- עצירות
- ברקית (glaucoma)
- לחץ דם גבוה או נמוך
- הפרעות הולכה בלב
- מחלת כליה
- מחלת כבד
- הפרעה נפשית
- הגדלת הערמונית (פרוסטאטה מוגדלת)
- פרכוסים
- מחשבות התאבדות
- קשיי השתנה
- תגובה אלרגית לתרופה זו בעבר
תופעות לוואי
תופעות לוואי
תופעות הלוואי של רבוקסטין הינן קלות, מופיעות בשבועות הראשונים של הטיפול, ונעלמות בדרך-כלל לאחר מכן. תופעות הלוואי הנפוצות הינן יובש בפה, הפרעות בשינה, עצירות, הזעת-יתר, כאבי ראש ובחילה.פרטי תגובה עם תרופות אחרות
[חוסמי האנזים MAO (כגון: מוקלובמיד ופנלזין) ] - יש להימנע משילוב התרופות עם רבוקסטין. יש להמתין לפחות שבועיים בין טיפולים. [תרופות נגד פטרת (כגון: פלוקונאזול, קטוקונאזול ואיטראקונאזול) ] –בשילוב התרופות עם רבוקסטין יש סיכון להגברת רמות רבוקסטין בדם, ולהגברת תופעות הלוואי שלו. [אנטיביוטיקות (כגון: קלאריתקומיצין ואריתרומיצין)]- יש סיכון להגברת רמות רבוקסטין בדם, ולהגברת תופעות הלוואי שלו. [תרופות לטיפול באיידס (כגון: אינדינאביר, ריטונאביר ונלפאניביר)]- יש סיכון להגברת רמות רבוקסטין בדם, ולהגברת תופעות הלוואי שלו. [תרופות לטיפול באפילפסיה (כגון: קארבאמאזפין, פנובארביטאל ופניטואין), וראפאמיל, סימטידין והיפריקום]- תרופות אלו עלולות להוריד את רמות רבוקסטין בדם ולהפחית מהשפעתו.השפעת שימוש ממושך
מומלץ להפחית מינון בקשישים.יש להפסיק הטיפול ברבוקסטין באופן הדרגתי במשך 4 שבועות להפחתת תופעות לוואי כמו הקאות, בחילות, סחרחורות, כאבי ראש, נימול וחרדות.
לטיפול ב
יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא
שאלות ותשובות
- איזו תרופה אני יכול לקחת לטיפול בכאבי ראש?
- אמי בת 78 צרודה זה חצי שנה. רופא אף-אוזן-גרון אבחן אצלה שמיתר קול בצד ימין משותק. ליתר בטחון הוא שלח אותה לבדיקת CT, ולא מצאו בה משהו רציני. אמי חזרה לרופא, והוא אמר לה שזה כלום. האם יש מה לעשות כשמיתר קול אחד משותק? אימי עדיין מאוד צרודה. מה עליה לעשות?
- אני בן 25. לפני כמה חודשים אובחנתי כסובל מ- ADD ונרשם לי ריטלין "רגיל" במינון של 30 מ"ג (3 כדורים של 10 מ"ג) עד 3 פעמים ביום. אני בחור שמן יחסית, גובהי 175 ס"מ ומשקלי כ- 92 ק"ג, ולכן המנה מאוד גדולה, והיא בעצם המנה המקס
- אמא שלי בת 60 וסובלת זה חמש שנים ממניה דפרסיה ומסכיזופרניה. היא קיבלה אנפרניל וסרוקוול, ומידי פעם גם קלונקס במהלך התקופה, כמעט ללא שינוי במצבה. בשבועות האחרונים היא החלה להתנהג בצורה מאוד מבולבלת: היא מדברת על דברים לא לעניין ומנותקים לגמרי מהמציאות, ולפעמים מתחילה משפט ושוכחת באמצע מה רצתה לומר, וישנה גם ירידה בזיכרון לטווח הקצר. ישנו גם שינוי גם בתפקוד היום-יומי שלה: רוב היום היא ישנה, היא קמה רק כדי לאכול ולשתות ולקחת את התרופות או לשירותים, וחוזרת לישון. בשל ההידרדרות במצב, היינו אצל הפסיכיאטרית המטפלת בה, והיא טענה שאמא שלי פיתחה עמידות לתרופות אותן היא מקבלת. היא שינתה לה את התרופות ל-3 כדורים ביום של סרוקוול, ובמקום אנפרניל נתנה לה כדור אחד ביום ש רסיטל, ולגבי מצבה המבולבל אמרה שנחכה כמה שבועות כדי לראות כיצד משפיעה התרופה החדשה. היא סבורה שהמצב ישתפר. האם יכול להיות שהבלבול וההתנהגות הלא רגילה שלה קשורים לבעיה שאינה דיכאון, כמו משהו בכוון הנוירולוגי? אילו נזקים בלתי הפיכים למוח יכולות לגרום התרופות שהזכרתי, במיוחד לאור העובדה שהיא לוקחת אותן במינונים שונים כבר כמעט 5 שנים? והאם יכול להיות מצב שאדם הופך להיות עמיד לתרופות אלו והן חדלות להשפיע עליו? אם כן, מה עושים במצב כזה?
- אני סובל מגרד בפי הטבעת. אינני יודע האם מדובר בטחורים / טפיל / רגישות מקומית. איזו משחה מומלצת לטיפול בבעיה? האם להימצאותו של טפיל יש בהכרח ביטויים נוספים (שלשולים וכו') ?
- התחלתי להתאמן בריצה לפני כ-5 חודשים. מעולם לא רצתי. התחלתי בהליכה וכיום רץ 8 ק"מ 2-3 פעמים בשבוע. אני נעזר בפולר. זה כחודשיים שאני רץ 8 ק"מ בערך ב 54 דקות. לקראת סוף הריצה, לאחר כ-45 דקות, הדופק שלי קופץ בפתאומיות מ-160 ל200. אפילו קרה שהגעתי ל-230 (האם זה בכלל אפשרי?). אני מסיים את הריצה, אבל רק כ-10 דקות לאחר סיום הריצה אני מרגיש שאני עומד להתעלף. אני "רואה שחור בעיניים", חש בחילה וכו'. האם מדובר בהפרעת קצב בדופק גבוה? האם זה מסוכן? היום, לראשונה, כ-10 דק' לפני הסיום, בערך כשקפץ הדופק, חשתי בנימול חזק בכפות הרגליים. האם זה קשור לאותה בעיה? מה ההסבר לכך? מה ההמלצה?
- אני בהריון בשבוע ה-35 ויש לי תולעים. זו פעם ראשונה שאני נפגשת בתופעה הזו אצלי. הילדות שלי לפעמים סובלות מזה ואני מאד מקפידה על היגיינה. ממה זה מגיע? האם מותר לי לקחת את התרופה ורמוקס אותה אני נותנת לילדים?
- אני מטר שישים ואחד ואני שוקלת 43 קילו ואני מאד רוצה להרזות עוד רק שעכשיו פתאום נעצרתי. המשקל שלי מתנדנד סביב המשקל הנוכחי שלי והשאלה שלי האם יש כדורי הרזיה ללא מרשם רופא ? מאד חשוב לי כי היעד שלי הוא לשקול 40 עד ספטמבר .. אז בבקשה תענו לי מההההר אני מיואשת ...
- קראתי לאחרונה על אמצעי מניעה חדש שהובא לארץ וקיבל את אישור משרד הבריאות. מדובר בטבעת פלסטיק קטנה המוחדרת לנרתיק (ללא התערבות רופא) ומפרישה ישירות חומר נוגדני. אודה לכם על מתן אינפורמציה מלאה בנדון.
- בגילי המתקדם, 34, טרם חוויתי אורגזמה. ניסיתי בכל דרך מוכרת (גברים, אביזרים, ספרים ופנטזיות...) ולא הצלחתי. הייתכן שיש לכך סיבה רפואית או שזה "רק בראש"? הסיבות לאנ-אורגזמה רבות ומגוונות, ונכון שרוב הסיבות קשורות ב"ראש". העוררות המינית תמיד מתחילה בראש. נכון הוא שניתן לעיתים להגיע לאורגזמה בלי הראש, כלומר, רק מגירוי אברי המין, אבל אין ספק כי הפרעות כמו חרדה עשויות לעכב את קבלת האורגזמה. מבחינת מחלות או הפרעות גופניות - מחלות כרוניות, נטילת תרופות מסוימות, וצריכת סמים ואלכוהול עשויים לפגוע ביכולת להגיע לאורגזמה. סיבות פסיכולוגיות כוללות חרדה, דיכאון, תפיסת גוף בעייתית, נטייה מינית מודחקת ועוד. אם אינך נוטלת תרופות ואינך צורכת אלכוהול ורופא כללי וגינקולוג שללו בעיות גופניות - כל שנותר הוא לפנות לפסיכיאטר לבדוק איזו בעיה מפריעה לך להגיע לאורגזמה ולטפל בה ישירות. קיימות בארץ כמה מרפאות לטיפול בהפרעות מיניות ואת יכולה להיעזר בהן. בברכה ד"ר איציק לוי