דלג לתוכן

טריאמצינולון (Triamcinolone)

ערוץ רפואת שיניים
4 דקות קריאה

מידע נוסף

  • כן מרשם רופא כן
  • נמוך סיכון ממנת יתר נמוך
  • נמוך סיכון מפיתוח תלות נמוך
  • קורטיקוסטרואידים שייך לקבוצת קורטיקוסטרואידים

שמות מסחריים

  • Oracort אורקורט Oracort
  • Sterocort סטרוקורט Sterocort
  • Steronase Aq. סטרונאז Steronase Aq.

טריאמצינולון, הנמצא בשימוש מ-1958, הוא קורטיקוסטרואיד עם מגוון רחב של צורות ושימושים. הוא מופיע בתכשירים לטיפול מקומי בדלקת עור, גרב (אקזמה) וספחת (פסוריאזיס); במשחה מיוחדת לטפול בדלקות פה וחניכיים; ובלקיחה דרך הפה - לטיפול בחוסר של הורמונים קורטיקוסטרואידיים. כמו כן ניתנת התרופה בהזרקה לתוך פרקים להקלת דלקת פרקים שגרונית ודלקות פרקים אחרות, ובהזרקה לתוך נגעי עור. התרופה ניתנת גם למצבי אלרגיה שונים.

כמו עם קורטיקוסטרואידים אחרים, טיפול מקומי או נטילה דרך הפה במינון נמוך לתקופה קצרה כמעט שאינם גורמים תופעות לוואי. עם זאת, טיפול ממושך או מינונים גבוהים בלקיחה דרך הפה או בהזרקה עלולים לגרום תופעות לוואי.

מינון נמוך או בינוני של טריאמצינולון הניתן לתקופות קצרות אינו גורם בדרך כלל לתופעות לוואי קשות. שימוש ממושך או מינונים גבוהים עלולים לגרום תופעות כגון כיבים עיכוליים, עצמות חלשות, הפרעה ברמות מלחים וסוכר, חולשת שרירים, דלדול העור, עלייה בלחץ הדם וכן הפרעות הורמונליות ופיגור בצמיחה אצל ילדים.

כיוון שהזרקת קורטיקוסטרואידים לתוך מפרקים מגבירה במידה ניכרת את הסיכון לזיהום במפרק המוזרק, מומלץ להזריק תרופה זו למפרק רק כאשר אין כל טיפול יעיל אחר במחלה.

כאשר נוטלים תרופה זו ליותר משבועיים דרך הפה, אין להפסיקה בשום אופן בבת אחת ללא ייעוץ רפואי, גם כאשר מתרחשות תופעות לוואי. טיפול כזה יכול להוביל לסיכון מוגבר של זיהומים חיידקיים, נגיפיים, טפיליים, אופורטוניסטיים ופטרייתיים עקב דיכוי הגנות הגוף. הסימנים והתסמינים של זיהום קיים או מתפתח עלולים להיות מוסווים וקשים לזיהוי. ייתכן שזיהומים רדומים יתעוררו מחדש.

טיפול ממושך בקורטיקוסטרואידים עלול לגרום לדיכוי מערכת החיסון ועל כן מומלץ להימנע מחשיפה לחולי שחפת ואבעבועות רוח, ולא לקבל חיסונים בנגיפים חיים. לאנשים הנוטלים תרופה זו תקופה ממושכת מומלץ לשאת כרטיס טיפול.

מידע

אופן נטילת התרופה

טבליות, משחה, קרם, תרסיס לאף.

תדירות וזמן נטילה

דרך הפה: 1-4 פעמים ביום; משחה וקרם: 2-4 פעמים ביום; עיסה לפה ולחניכיים: 2-3 פעמים ביום אחרי האוכל ולפני השינה; זריקות לשחרור מושהה: כל 3-4 שבועות.

טווח המינון

המינון שונה בכל מקרה. יש לנהוג לפי ההוראות.

תחילת ההשפעה

בין יום אחד לשבועות מספר, לפי המצב.

משך ההשפעה

ימים אחדים.

תזונה

כאשר נוטלים תרופה זו דרך הפה לתקופה ממושכת, מומלץ להקפיד על תזונה דלת נתרן ועשירה באשלגן.

אחסון

לשמור במיכל סגור במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים.

עד 25 מעלות צלזיוס (טבליות).

מנה שנשכחה

יש לקחת מייד כשנזכרים.

הפסקת התרופה

אין להפסיק את נטילת הטבליות בלי להיוועץ ברופא .הפסקה פתאומית לאחר טיפול ממושך עלולה לגרום הלם אדרנאלי.

מינון עודף

מנה עודפת מקרית אינה צריכה להדאיג. אך אם מבחינים בתסמינים מיוחדים, או אם נלקחה מנה עודפת גדולה, יש ליידע את הרופא. תיתכן האטת דופק.

אזהרות

הריון

אין עדות לסיכון עם משחה, או עם זריקות לפרקים. בנטילה דרך הפה, אין להשתמש בחמשת החודשים הראשונים להריון, בהמשך- יש להתייעץ. לא ניתן לשלול סיכון לפגיעה בגדילת העובר.

הנקה

אין להשתמש בייחוד בטיפול במינונים גבוהים או משך ארוך.

תינוקות וילדים

בשל הסיכון לעיכוב בגדילה, יש לבדוק באופן שגרתי את הצמיחה לגובה.

קשישים

ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון. יש לשקול את התועלת אל מול הסיכונים.

נהיגה

אין בעיות ידועות.

דווח לרופא במקרה של

  • מחלות נגיפיות חריפות
  • זיהומים חיידקיים חריפים וכרוניים
  • מחלה פטרייתית הפוגעת באיברים פנימיים
  • מחלות הנגרמות על ידי טפילים
  • הפרעות נפשיות
  • הרפס
  • כיב עיכולי
  • שחפת
  • יתר לחץ דם
  • סוכרת
  • אי ספיקת לב חמורה
  • ברקית (glaucoma)
  • פגיעות וכיבים בקרנית העין
  • דלדול עצם (אוסטאופורוזיס)
  • נטילת תרופות אחרות

תופעות לוואי

תופעות הלוואי הקשות יותר מופיעות בדרך כלל רק כאשר נוטלים את התרופה דרך הפה או בזריקות לשחרור מושהה. לא סביר שתכשירים לטיפול מקומי, כולל זריקות לפרקים, יגרמו בעיות כלשהן. משך הטיפול והמינון משפיעים על תופעות הלוואי וחומרתן.

מיסוך של זיהומים, התפרצות, חזרה או החמרה של זיהומים נגיפיים, פטרייתיים, חיידקיים וטפיליים או אופורטוניסטיים, שפעול של זיהום תולעים.

שינויים בספירת הדם: עלייה בתאי דם לבנים או כל תאי הדם, ירידה בתאי דם לבנים מסוימים.

הפרעות במערכת החיסון: תגובות של רגישות-יתר, כגון פריחה מהתרופה, תגובות אנפילקטיות חמורות, כגון הפרעות בקצב הלב, לחץ דם שהוא גבוה מדי או נמוך מדי, קריסה של מערכת כלי הדם, התקף לב מערכת חיסונית מוחלשת.

הפרעות הורמונליות.

הפרעות בחילוף החומרים ובתזונה: עלייה במשקל, עלייה ברמות סוכר בדם, סוכרת, רמות גבוהות של שומנים בדם, רמות מוגברות של נתרן עם הצטברות נוזלים ברקמות, בצקת, חוסר באשלגן כתוצאה מהגברת ההפרשה של אשלגן, יכול להוביל להפרעות בקצב הלב, עלייה בתיאבון. 

הפרעות פסיכיאטריות: דיכאון, רגזנות, התרוממות רוח יתרה, הגברת דחפים, פסיכוזה, מאניה, הזיות, תנודות במצב רוח, תחושת חרדה, הפרעות שינה וסיכון להתאבדות.

הפרעות במערכת העצבים: לחץ מוחי מוגבר, הופעה של אפילפסיה שלא אובחנה בעבר, עלייה בתדירות של אירועי פרכוסים אצל מטופלים שידוע שסובלים מאפילפסיה. 

הפרעות בעיניים.

הפרעות בכלי הדם: לחץ דם גבוה, סיכון מוגבר לטרשת עורקים ולפקקת, דלקת של כלי דם, עלייה בשבריריות של כלי הדם. 

הפרעות במערכת העיכול: כיבים במערכת העיכול, דימום במערכת העיכול, דלקת לבלב, תלונות בטן. 

הפרעות בעור וברקמה התת-עורית.

הפרעות במערכת השרירים והשלד ורקמות החיבור: הפרעות בשרירים, חולשה ודלדול של השרירים ואיבוד עצם. בעיות בגידים, טנדיניטיס, קרע בגיד, משקעים שומניים בחוט השדרה, עיכוב גדילה בילדים. 

 הפרעות במערכת הרבייה ובשדיים: הפרשה לקויה של הורמוני מין. 

 מצבים כלליים ומצבים במקום המתן: החלמת פצעים מעוכבת. 

פרטי תגובה עם תרופות אחרות

יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם, וכן תוספי תזונה, בייחוד עבור:

-תרופות מסוימות ל-HIV.

- תרופות שמאיצות את חילוף החומרים בכבד, כמו גלולות שינה מסוימות, ברביטורטים, תרופות נגד פרכוסים: פניטואין, קרבמזפין, פרימידון, ברביטורטים, ותרופות מסוימות לטיפול בשחפת (ריפמפיצין).

- תרופות מסוימות נגד פטריות (קטוקונזול, איטרקונזול).

- הורמוני מין נשיים מסוימים, כגון אלה המשמשים למניעת היריון (גלולות).

-יש להרחיק שעתיים בין לקיחת טריאמצינולון דרך הפה וטיפולים נוגדי חומצה.

- תרופות שמכילות אפדרין להרגעת ההתנפחות של הקרומים הריריים.

- יחד עם תרופות מסוימות שמשמשות להורדת לחץ הדם (מעכבי ACE) תיתכן הגדלת הסיכון להתפתחות שינויים בספירת הדם.

- תיתכן הגברת ההשפעה של תרופות לטיפול בהפרעות קצב הלב.

- תיתכן הגדלת הפרשת האשלגן שנגרמת על-ידי תרופות משתנות ותרופות משלשלות.

 - תיתכן הפחתת ההשפעה של ההורדה של רמת הסוכר בדם של תרופות למתן דרך הפה לטיפול בסוכרת ואינסולין.

 - תיתכן החלשת ההשפעה של תרופות שמשמשות למניעת קרישת דם. (תיתכן התאמת מינון של נוגד הקרישה).

 - תיתכן הגברת הסיכון להתפתחות כיבי קיבה ודימומים בקיבה ובמעיים, אם משתמשים בו באותו זמן עם תרופות נגד דלקת ושגרון, סליצילטים, אינדומתצין ותרופות אחרות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

- תיתכן הארכת ההשפעה של הרפיית-שרירים של תרופות מסוימות.

 - תיתכן הגדלת ההשפעה של תרופות מסוימות המעלות את הלחץ התוך-עיני, אטרופין ותרופות אנטיכולינרגיות אחרות.

 - תיתכן הקטנת ההשפעה של תרופות למחלות הנגרמות על-ידי תולעים.

 - תיתכן הגדלת הסיכון למחלת שרירים או מחלה של שריר הלב. אם משתמשים בו באותו זמן עם תרופות נגד מלריה או נגד הפרעות שגרוניות ראומטיות. (כלורוקווין, הידרוקסיכלורוקווין, מפלוקווין).

 - בעיקר במינונים גבוהים, תיתכן הפחתת ההשפעה של הורמון גדילה סומטרופין.

- תיתכן הפחתת העלייה בהפרשת ההורמון המאיץ את הפעילות של בלוטת התריס.

- עם תרופות המשמשות לדיכוי הגנת הגוף, תרופות המדכאות את המערכת החיסונית, השילוב עלול להגביר את הנטייה לזיהומים ולהחמיר לא רק זיהומים קיימים מראש, אלא גם זיהומים פוטנציאליים שטרם באו לידי ביטוי.

- תיתכן הגדלת רמות הציקלוספורין בדם. תרופה שמשמשת לדיכוי ההגנה החיסונית העצמית של הגוף. ובכך להגדיל את הסיכון לפרכוסים.

- תיתכן הגברת הסיכון של קרעים בגידים אם משתמשים בו זמנית עם פלואורוקינולון, קבוצה מסוימת של תרופות אנטיביוטיות.

השפעה על בדיקות: גלוקוקורטיקואידים יכולים לדכא תגובות בעור בבדיקות לאלרגיה. 

השפעת שימוש ממושך

שימוש ממושך בטריאמצינולון דרך הפה או בהזרקה עלול לגרום סוכרת, ברקית (גלאוקומה) , ירוד (קטרקט) ונזק לעצמות, וכן לעכב צמיחה אצל ילדים. ניטור: דרושה בדיקה רפואית כללית כולל לחץ דם, ספירת דם ושתן ובדיקת רמת סוכר בדם.  יש לעקוב אחר רמות אשלגן בדם. נדרשות בדיקות עיניים.

נמצא כמרכיב בתרופות הבאות

  • Dermacombin דרמקומבין Dermacombin
  • Oracort E אורקורט E Oracort E
  • Ledermix לדרמיקס Ledermix

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

רופאים בתחום
ד"ר הלנה מרטינז
ד"ר הלנה מרטינז עור ומין
ד"ר ניר נתנזון
ד"ר ניר נתנזון עור ומין
ד"ר רודיקה אברהם
ד"ר רודיקה אברהם עור ומין
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות ותשובות

שאלות מתוך פורום סרטני עור שאינם מלנומה NMSC קרצינומת תאי בסיס (BCC) וקרצינומת תאי קשקש (SCC)

בניהולו של ד"ר גיל טאובר
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו