אני מועמדת לניתוח כריתת בלוטת התריס עקב תוצאת FNA - קרצינומה פפילרית. האם יש בדיקה נוספת כלשהי שאפשר לבצע לפני הניתוח כדי לבדוק אם משהו הסתדר? האם CT ללא חומר ניגוד יכול לעזור?

עם אבחנות כאלו לא משחקים. דברים כאלה לא מסתדרים מעצמם. לכל היותר, את יכולה לבקש חוות דעת של פתולוג נוסף שיסתכל על הפרפראטים של תוצאות הביופסיה, ואם מתקבלת אותה אבחנה - לנתח במהירות. כל עוד הגידול לא עבר את הקפסולה - אין בעיות. ד"ר משה ארוך - רופא משפחה ומתמחה ברפואת ספורט

אמי בת 78 צרודה זה חצי שנה. רופא אף-אוזן-גרון אבחן אצלה שמיתר קול בצד ימין משותק. ליתר בטחון הוא שלח אותה לבדיקת CT, ולא מצאו בה משהו רציני. אמי חזרה לרופא, והוא אמר לה שזה כלום. האם יש מה לעשות כשמיתר קול אחד משותק? אימי עדיין מאוד צרודה. מה עליה לעשות?

הסיבה לשיתוק חד-צדדי של מיתרי הקול היא בדרך כלל פגיעה בעצב הגרוני החוזר (recurrent laryngeal nerve) המעצבב את מיתרי הקול. הגורמים האפשריים לפגיעה בעצב זה הם רבים וכוללים פגיעה בעצב במהלך ניתוחים באזור הצוואר, גידולים שונים, חבלה יבשה בחזה ובצוואר. כאשר לא מוצאים סיבה ברורה לפגיעה, היא מקוטלגת כפגיעה על רקע אידיופתי, ובדרך כלל הסיבה לה היא זיהום נגיפי של דרכי הנשימה. אם אין ברקע של אימך ניתוחים שנעשו לאחרונה, אז יש לשלול גידולים באזור הצוואר. סיפרת שאמך עברה בירור שכלל בדיקת CT, ושלא נמצאו ממצאים חמורים כלשהם. השאלה הנשאלת היא אם היתה לה איזושהי הצטננות או מחלה נגיפית בזמן האחרון. חלק מהמקרים של שיתוק חד-צדדי של מיתרי הקול עוברים לבד, ללא שום טיפול. לא הוכח שמנוחה או תרגילי קול עוזרים לריפוי. כמו כן לא הוכח שטיפול תרופתי כלשהו עוזר לריפוי, אם כי ישנם רופאים אשר נותנים טיפול קצר בסטרואידים כאשר רוצים להפחית את הדלקת אשר גורמת לעצב להפסיק לעבוד. כדי לבסס את האבחנה ולהחליט על דרך הטיפול, ניתן גם לעשות בדיקת אלקטרומיגרפיה אשר בודקת את הפעילות החשמלית של השרירים של תיבת הקול. ישנו גם טיפול ניתוחי, אך רופאי אף-אוזן-גרון ממליצים בדרך כלל לחכות בין שישה חודשים לשנה כדי לאפשר למיתר הקול להתרפא בעצמו. אני מציע שתפנו לרופא המטפל ותדונו איתו על אפשרויות הטיפול השונות כדי להתאים את הטיפול הטוב ביותר לאמך. החלמה מהירה, ד"ר יצחק פרברוב - אינפומד

בתי בקרוב בת שלוש. היא הולכת זה שנה לגן באזור מגורינו. בדרך כלל היא ילדה שמחה ובעבר הלכה לגן בשמחה. לאחרונה היא מראה סימנים של חוסר רצון ללכת לבד, כאשר אני עוזבת היא פורצת בבכי. עניין זה חלף לפני זמן קצר, אך אז הופיעה תופעה של תלישת שיער בכמויות גדול

התופעה של תלישת שיער כפייתית נקראת טריכוטילומניה. על תופעה זו תוכלי לקרוא כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_112607_9.asp

מה עושה קומדין ומה עושה אספירין; האם ניתן לקחת גם וגם, כדי לקבל תועלת רפואית מירבית ?

שתי התרופות מעכבות את קרישת הדם, במנגנונים שונים. קומדין או Warfarin מעכב ייצור גורמי קרישה בכבד התלויים בויטמין K. בעת נטילת תרופה יש צורך במעקב קבוע של ערכי INR בדם ויש צורך להימנע ממאכלים מסוימים. אספירין מנטרלת את פעולת הטסיות, שאף הן חיוניות לקרישה. נטילת שתי התרופות בו- זמנית אסורה בדרך כלל שכן הסיכון לדימום בלתי נשלט עולה. אנא התייעצי עם הרופא שלך לגבי המקרה הספציפי שלך.

אינפומד
תרופות
לוסטרל - סרטרלין (סרנדה)

לוסטרל - סרטרלין (סרנדה)

יש צורך במרשם

SSRIs, חרדה, נוגדי, נוגדי דיכאון | (Sertraline (Lustral, Serenada)

מאת: מערכת אינפומד אושר על ידי: איסטרין מיכל זמן קריאה: 5 דקות

מתאים לטיפול ב:

דיכאון OCD - הפרעה טורדנית כפייתית הפרעת דחק פוסט טראומטית, PTSD

רוצה להתייעץ על לוסטרל - סרטרלין (סרנדה)? לתאום ייעוץ אישי עם המומחים שלנו:

המומחים מסבירים
מידע
אזהרות
תופעות לוואי
רופאים בתחום
המומחים עונים
המלצות לקריאה

שמות מסחריים

לוסטראל Lustral
סרטראלין טבע Sertraline Teva
סרנדה Serenada

המומחים של Infomed מסבירים:

סרטרלין (לוסטרל, סרנדה) הוא תרופה ששייכת לתרופות נגד דיכאון המעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) במוח. סרטרלין (לוסטרל, סרנדה) משמש לטיפול במצבי דיכאון שונים.

אין להשתמש בסרטרלין (לוסטרל, סרנדה) במקרים הבאים:

רגישות לסרטרלין עצמו או למרכיבים אחרים בתרופה.

הריון או הנקה, מבלי לדון עם הרופא המטפל בסיכון לעומת התועלת בלקיחת תרופה זו. שימוש בתרופות השייכות לקבוצה זו של תרופות נגד דיכאון עלול להשפיע על מצב התינוק.

בו זמנית עם פימוזיד (אנטי-פסיכוטי).

בו זמנית עם מעכבי MAO או במשך שבועיים לאחר סיום הטיפול בהם.

בדרך כלל, סרטרלין (לוסטרל, סרנדה) אינו מיועד לשימוש בילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18.

חשוב לשים לב:

אי סדירות בקצב לב, לאחר בדיקת אק"ג מחייבת פנייה לרופא.

תרופות נוגדות דיכאון מעלות את הסיכון להתנהגות ומחשבות אובדניות בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים. יש לעקוב, בכל גיל, וכן על ידי הקרובים למטופלים, אחרי שינויים כמו החמרת דיכאון, תוקפנות או מחשבות והתנהגות אובדנית, במיוחד בתחילת הטיפול בסרטרלין (לוסטרל, סרנדה) ועם כל שינוי במינון או במשטר הטיפולי. במידה וחלים שינויים כמו אלה, יש לפנות מיד לרופאתרופות נגד דיכאון מקבוצת SNRI ו-SSRI עלולות לגרום לסינדרום סרוטונין (נדיר) הכולל תסמינים כגון אי שקט, שלשול, לחץ דם גבוה, הזעה מוגברת, עצבנות, בלבול, הזעה, רפלקסים מוגברים; עוויתות שרירים, רעידות ועליה בקצב הלב, חום גבוה. הסיכון להתפתחות הסינדרום עולה בנטילה בו זמנית של תרופות נוספות המשפיעות על מערכת העצבים. אלה עשויים להיות גם סימנים של תסמונת נוירולפטית ממארת. יש ליידע רופא.

יש להיזהר בחולים עם גלאוקומה סגורת זוית, שכן סרטרלין (לוסטרל, סרנדה) עלול לגרום לעליית הלחץ התוך עיני ולהחמיר את הגלאוקומה.
תרופות נגד דיכאון מקבוצת SSRI עלולות לגרום לנטייה לשברים בעצמות.

צילום: shutterstock

מידע על התרופה
אופן נטילת התרופה
טבליות. אין ללעוס, לכתוש או לחצות את הטבליות! לבלוע את התרופה עם מעט מים.
תדירות וזמן נטילה
פעם ביום. בבוקר או בערב. לבלוע את התרופה עם מעט מים. עם או ללא אוכל.
אין לשתות מיץ אשכוליות במהלך הטיפול בתרופה.
טווח המינון
מינון מקובל הוא בדרך כלל 50 מג פעם ביום. הגדלת המינון היומי, בהתאם להנחיית רופא, במרווחים של 50 מ"ג ובהפרשי זמן של שבוע לפחות על פני תקופה של שבועות. המינון המקסימלי המומלץ הוא 200 מ"ג פעם ביום.
50 מ"ג - 200 מ"ג.
תחילת ההשפעה
תוך 4-8 שעות. שבועיים לפחות עד שההשפעה תורגש במלואה.
משך ההשפעה
תוך 4-8 שעות. שבועיים לפחות עד שההשפעה תורגש במלואה.
מנה שנשכחה
יש לדלג על המנה שנשכחה, ולקחת את המנה הבאה כרגיל. אין לקחת מנה כפולה.
הפסקת התרופה
אין להפסיק טיפול בסרטרלין (לוסטרל, סרנדה) בלי להיוועץ ברופא, כי התסמינים עלולים לחזור. הפסקת טיפול פתאומית עלולה לגרום לתופעות לוואי הבאות : חרדה או אי שקט, סחרחורת, חוסר תחושה, הפרעות שינה, כאב ראש, בחילה, הקאות, רעד. ,
נדרשת הנחיית רופא כיצד להפחית את הטיפול באופן הדרגתי במשך מספר שבועות, לפני הפסקת נטילה סופית.
מינון עודף
יש לפנות מייד לחדר מיון בצירוף אריזת התרופה. סימני הרעלת סרטרלין (לוסטרל, סרנדה) כוללים: ישנוניות, בחילה, הקאה, קצב לב מוגבר, חרדה, סחרחורת ואישונים מורחבים. לעיתים נדירות איבוד הכרה.
אחסון
מתחת ל- 25 מעלות צלזיוס.
רוצים לוודא שלוסטרל - סרטרלין (סרנדה) היא הטיפול המדויק עבורכם? קבעו תור למומחה. לחיפוש תור למומחה
אזהרות
תזונה
ניתן לקחת טבליות סרטרלין (לוסטרל, סרנדה) עם או בלי אוכל. נטילת התרופה עם מזון יכולה להפחית תופעות לוואי הקשורות במערכת העיכול. אין לשתות מיץ אשכוליות במהלך הטיפול בתרופה.
אלכוהול
אין לשתות יין ומשקאות חריפים בזמן הטיפול בתרופה
נהיגה
מומלץ להימנע מנהיגה, עד בחינת השפעת השימוש בתרופה, כיוון שהתרופה עלולה לגרום לסחרחורת.
הריון
אין להשתמש בהריון מבלי להיוועץ ברופא. יש לשקול תועלת מול סיכון לעובר. בטיחות השימוש בהריון טרם נקבעה באופן מלא. בנטילת סרטרלין לקראת לסוף ההיריון- ייתכן סיכון מוגבר לדימום נרתיקי כבד זמן קצר לאחר הלידה, במיוחד אם קיים עבר של הפרעות דימום.
הנקה
יש להיוועץ ברופא לפני השימוש. התרופה עוברת לחלב אם. אין להשתמש, אלא אם הרופא העריך תועלת העולה על הסיכון האפשרי לתינוק.
תינוקות וילדים
התרופה אינה מיועדת לילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18.
ניתוח והרדמה כללית
יש לדווח למנתח או למרדים על נטילת תרופה זו.
דווח לרופא במקרה של
- סוכרת
- מחלת לב
- רמות נמוכות של אשלגן או מגנזיום
- מחלת כבד
- טיפול בנזעי-חשמל (ECT)
- אפילפסיה (כפיון)
- מחשבות התאבדות
- תסמונת סרוטונין או תסמונת נוירולפטית ממארת
- הריון
- הנקה
- מחלת כליה
- ליקוי במערכת העיכול
- כיב עיכולי
- בעיות בקרישת הדם, הסטוריה של הפרעות דימום
- בעיות בתפקוד מיני
- התמכרות לתרופות
- נטילת תרופות לדילול הדם
סיכון ממנת יתר
אין נתונים
סיכון מפיתוח תלות
אין נתונים
כדי להבטיח שימוש בטוח בלוסטרל - סרטרלין (סרנדה), קבעו תור לייעוץ עם מומחה. לחיפוש תור למומחה
תופעות לוואי
בזמן השימוש בסרטרלין (לוסטרל, סרנדה) עלולות להופיע תופעות לוואי הבאות :

בחילה היא תופעת הלוואי השכיחה ביותר. תופעות הלוואי הן תלויות מינון ולרוב נעלמות או פוחתות בטיפול מתמשך.

תופעות לוואי שכיחות מאוד : נדודי שינה, סחרחורת ,נמנום ,כאב ראש ,שלשול ,בחילה ,יובש בפה ,כשל בשפיכה ,עייפות.
תופעות לוואי נוספות: כאבי מפרקים, דלקת סמפונות, כאב גרון, נזלת, נטייה לשברים בעצמות, יובש בפה (לעיתים עם פטרת, יש לפנות לרופא אם נמשך למעלה משבועיים), שלשול, עצירות, נמנום, סחרחורת, רעד, חולשה, כאב ראש, כאבי פרקים, הפרעות במערכת העיכול, הזעה, הפרעות בראייה, שינויים בתאבון ובמשקל, ירידה ברמת נתרן בדם (מאופיינת בכאב ראש, קושי בריכוז וזכרון), סוכרת, רמת סוכר גבוהה (היפרגליצמיה) או נמוכה בדם (היפוגליקמיה) בייחוד אצל חולי סוכרת, חרדה, הרטבת לילה, אצירת שתן, התכווצויות בכלי דם מוחיים, צלצולים באזניים, דפיקות לב,בעיות לב, גלי חום, פיהוקים, כאבי גב, וסת לא סדירה, בעיות בזקפה, אם תופעות אלו נמשכות או מטרידות רצוי לפנות לרופא מיד.
שינוי בגודל האישון העלול לגרום להתרחבותו, עליית לחץ תוך עיני, גלאוקומה סגורת זוית.
רגישות יתר, ירידה ברמות הורמוני תירואיד, תוקפנות, התעלפות, אישונים מורחבים, נפיחות, עלייה ברמות אנזימי כבד- לא שכיח.
כולסטרול גבוה, תגובה אלרגית חריפה, הפרעות בשליטה במאזן הסוכר, דם בשתן, מחלת ריאות שיש בה הופעה של אאוזינופילים (סוג של תאי דם לבנים) במספרים מוגברים- נדיר.
סינדרום סרוטונין, המתבטא בשינויים במצב הנפשי (כגון: עצבנות יתר, הזיות, תרדמת), אי-יציבות אוטונומית (כגון: קצב לב מהיר, לחץ דם בלתי יציב, היפרתרמיה), ליקויים נוירו-מוסקולרים (כגון: היפר-פלקסיה, חוסר קואורדינציה), ליקויים בתנועה (כגון: תנועות לא רצוניות, הפרעה בטונוס השרירים) או תסמינים של מערכת העיכול (כגון: בחילה, הקאה, שלשול) (נדיר).
בעיות בתפקוד מיני. בחלק המקרים, תסמינים אלה המשיכו לאחר הפסקת הטיפול.
בשכיחות שאינה ידועה: נעילת לסתות, הרטבת לילה, אבדן ראייה חלקי. דלקת במעי הגס, הגורמת לשלשול. דימום נרתיקי כבד זמן קצר לאחר הלידה.
חולשה בשרירים וכאב שרירים חמור, יכול להוות סימן להפרעה דמוית חסר באנזימים מסוימים.

פנייה מיידית לרופא בכל אחד מהמקרים של:
פריחה עורית חמורה הגורמת להופעת שלפוחיות- הרופא יפסיק את הטיפול בתרופה במקרים אלו. תגובה אלרגית- ייתכנו תסמינים כמו: פריחה עורית מגרדת, קשיי נשימה, צפצופים, נפיחות בעפעפיים, בפנים או בשפתיים. בעת הרגשת אי שקט, בלבול, שלשול, חום גבוה, לחץ דם גבוה, הזעה מוגברת ודופק מהיר- אלו תסמינים של תסמונת סרוטונין או תסמונת נוירולפטית ממארת. הרופא עשוי להפסיק את הטיפול בתרופה. במקרה של הצהבת העור והעיניים- עשוי להצביע על נזק לכבד. בהרגשת תסמיני דיכאון עם מחשבות לפגיעה עצמית או מחשבות אובדניות. בתחושת חוסר מנוחה וחוסר מסוגלות לשבת או לעמוד ללא תזוזה לאחר תחילת נטילת תרופה זו. בחווית התקף (פרכוס). באפיזודה של מאניה.

פרטי תגובה עם תרופות אחרות
השילוב של סרטרלין (לוסטרל, סרנדה) עם תרופות או צמחי מרפא הבאים עלול לגרום לסיכונים או לאי-יעילות עקב תגובות בין-תרופתיות, יש לעדכן רופא/רוקח באשר לשימוש תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה. בייחוד עבור:
תרופות המכילות אמפטמינים (המשמשות בהפרעת קשב וריכוז), נרקולפסיה והשמנת יתר.
פימוזיד, דיגוקסין, פניטואין, תכשירים המכילים טריפטנים כגון תרופות למיגרנה ( לדוגמא: סומטריפטן), טרמדול לטיפול בכאב, תרופות המשמשות להרדמה ולטיפול בכאב כרוני,תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית כגון: פנפלוראמין, פנטאניל ונגזרותיו, דקסטרומטורפן (נגד שיעול), מפרידין,טפנטדול, מתאדון פנטזוצין. טריפטופן (חומצה אמינית המופיעה במזונות, תמיסות עירוי להזנה ותוספי מזון), תרופות הרגעה, תרופות משתנות,וורפרין, תרופות לטיפול בחומציות יתר, כיב קיבה או צרבת (סימטידין, אומפרזול ,לנסופרזול, פנטופרזול, רבפרזול), ליתיום או תרופות נגד דיכאון נוספות, תרופות המשפיעות על קרישת הדם (כגון: אספירין), הצמח היפריקום(St. John's Wort). תרופות הידועות כמגבירות סיכון להפרעות קצב.(אנטי פסיכוטיים, אנטיביוטיקות מסויימות), תרופות כנגד זיהומים בקטריאליים, פטרייתיים, כנגד HIV , כנגד הפטיטיס C,
מעכבי MAO - השילוב של סרטרלין עלול לגרום לבלבול, חום גבוה, פירכוסים, הזיות ועלייה מסוכנת בלחץ הדם. אין ליטול יחדיו, יש להמתין 14 לאחר סיום הטיפול.
השפעת שימוש ממושך
אין בעיות מיוחדות. מומלץ יש לעקוב אחר רמות הסוכר בדם בזמן הטיפול בסרטרלין (לוסטרל, סרנדה).
ייתכנו בעיות בתפקוד המיני. בחלק מהמקרים תסמינים אלה ימשכו לאחר הפסקת הטיפול.
הרופא ינחה לגבי משך הזמן לנטילת תרופה זו, כתלות באופי המחלה ובתגובה לטיפול.
חוששים מתופעות לוואי בעקבות השימוש בלוסטרל - סרטרלין (סרנדה)? פנו למומחה לייעוץ מקצועי. לחיפוש תור למומחה

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: אני מועמדת לניתוח כריתת בלוטת התריס עקב תוצאת FNA - קרצינומה פפילרית. האם יש בדיקה נוספת כלשהי שאפשר לבצע לפני הניתוח כדי לבדוק אם משהו הסתדר? האם CT ללא חומר ניגוד יכול לעזור?
תשובה: עם אבחנות כאלו לא משחקים. דברים כאלה לא מסתדרים מעצמם. לכל היותר, את יכולה לבקש חוות דעת של פתולוג נוסף שיסתכל על הפרפראטים של תוצאות הביופסיה, ואם מתקבלת אותה אבחנה - לנתח במהירות. כל עוד הגידול לא עבר את הקפסולה - אין בעיות. ד"ר משה ארוך - רופא משפחה ומתמחה ברפואת ספורט
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אמי בת 78 צרודה זה חצי שנה. רופא אף-אוזן-גרון אבחן אצלה שמיתר קול בצד ימין משותק. ליתר בטחון הוא שלח אותה לבדיקת CT, ולא מצאו בה משהו רציני. אמי חזרה לרופא, והוא אמר לה שזה כלום. האם יש מה לעשות כשמיתר קול אחד משותק? אימי עדיין מאוד צרודה. מה עליה לעשות?
תשובה: הסיבה לשיתוק חד-צדדי של מיתרי הקול היא בדרך כלל פגיעה בעצב הגרוני החוזר (recurrent laryngeal nerve) המעצבב את מיתרי הקול. הגורמים האפשריים לפגיעה בעצב זה הם רבים וכוללים פגיעה בעצב במהלך ניתוחים באזור הצוואר, גידולים שונים, חבלה יבשה בחזה ובצוואר. כאשר לא מוצאים סיבה ברורה לפגיעה, היא מקוטלגת כפגיעה על רקע אידיופתי, ובדרך כלל הסיבה לה היא זיהום נגיפי של דרכי הנשימה. אם אין ברקע של אימך ניתוחים שנעשו לאחרונה, אז יש לשלול גידולים באזור הצוואר. סיפרת שאמך עברה בירור שכלל בדיקת CT, ושלא נמצאו ממצאים חמורים כלשהם. השאלה הנשאלת היא אם היתה לה איזושהי הצטננות או מחלה נגיפית בזמן האחרון. חלק מהמקרים של שיתוק חד-צדדי של מיתרי הקול עוברים לבד, ללא שום טיפול. לא הוכח שמנוחה או תרגילי קול עוזרים לריפוי. כמו כן לא הוכח שטיפול תרופתי כלשהו עוזר לריפוי, אם כי ישנם רופאים אשר נותנים טיפול קצר בסטרואידים כאשר רוצים להפחית את הדלקת אשר גורמת לעצב להפסיק לעבוד. כדי לבסס את האבחנה ולהחליט על דרך הטיפול, ניתן גם לעשות בדיקת אלקטרומיגרפיה אשר בודקת את הפעילות החשמלית של השרירים של תיבת הקול. ישנו גם טיפול ניתוחי, אך רופאי אף-אוזן-גרון ממליצים בדרך כלל לחכות בין שישה חודשים לשנה כדי לאפשר למיתר הקול להתרפא בעצמו. אני מציע שתפנו לרופא המטפל ותדונו איתו על אפשרויות הטיפול השונות כדי להתאים את הטיפול הטוב ביותר לאמך. החלמה מהירה, ד"ר יצחק פרברוב - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: בתי בקרוב בת שלוש. היא הולכת זה שנה לגן באזור מגורינו. בדרך כלל היא ילדה שמחה ובעבר הלכה לגן בשמחה. לאחרונה היא מראה סימנים של חוסר רצון ללכת לבד, כאשר אני עוזבת היא פורצת בבכי. עניין זה חלף לפני זמן קצר, אך אז הופיעה תופעה של תלישת שיער בכמויות גדול
שאלה: מה עושה קומדין ומה עושה אספירין; האם ניתן לקחת גם וגם, כדי לקבל תועלת רפואית מירבית ?
תשובה: שתי התרופות מעכבות את קרישת הדם, במנגנונים שונים. קומדין או Warfarin מעכב ייצור גורמי קרישה בכבד התלויים בויטמין K. בעת נטילת תרופה יש צורך במעקב קבוע של ערכי INR בדם ויש צורך להימנע ממאכלים מסוימים. אספירין מנטרלת את פעולת הטסיות, שאף הן חיוניות לקרישה. נטילת שתי התרופות בו- זמנית אסורה בדרך כלל שכן הסיכון לדימום בלתי נשלט עולה. אנא התייעצי עם הרופא שלך לגבי המקרה הספציפי שלך.
לפתיחה בעמוד חדש >