ארתרוסקופיה של מפרק הירך – ניתוח אבחוני וטיפולי

באמצעות מצלמה זעירה המוחדרת דרך מפרק הירך ניתן לטפל בקרע בלברום ותסמונת התפס של הירך. משך ההחלמה קצר וניתן אף לחזור לעבודה במשרד בתום שבוע החלמה בלבד

ארתוסקופיה (אורתו- מרפק, סקופיה- הסתכלות) הינו ניתוח זעיר ופולשני שמטרתו לסקור, לאבחן ולטפל במפרק הירך. האבחון מתבצע באמצעות החדרת מצלמה מזערית דרך חורים קטנים באזור המפרק ומאפשר חזרה לפעילות אפילו חמישה ימים בלבד מיום הניתוח.

מדובר בניתוח חדש ביחס לניתוחים ארתוסקופיים של מפרקי הברך או הכתף. בשונה מניתוחים אלו שמבוצעים באופן יחסית קרוב לעור, הארתוסקופיה של המפרק מבוצעת בהתאם למפרק הירך; המפרק ממוקם בעומק של בין 6-10 סנטימטרים מתחת לעור ועל כן הניתוח נעשה באמצעות שולחן ניתוחים מיוחד שמסייע במתיחת הרגל וביצירת מרווח גדול לעבודה עם המצלמה והכלים הדרושים.  

שכיחות ניתוחי הארתרוסקופיה של הירך עלתה באופן ניכר מתחילת שנות האלפיים, כאשר הניתוח האבחוני- טיפולי החליף את הפריקה הניתוחית הפתוחה של מפרק הירך לטיפול בתסמונת התפס של הירך ובקרעים של הלברום.

מבנה מפרק הירך וחשיבותו

מפרק הירך הוא המפרק שמחבר את האגן לעצם הירך (הפמור) ומאפשר את תנועתה של הירך. מבנה המפרק הוא כשם מכתש ועלי, כאשר מתחלק לאצטבלום ולראש הפמור בהתאמה. כל אזור עצמות המפרק מכוסה בסחוס חלק וקשיח (סחוס היאליני או סחוס מפרקי) שנועד להבטיח החלקה קלה של העצמות. בשולי המכתש (האצטבלום), קיימת טבעת סחוסית בשם לברום, שאוטמת ומייצבת את המפרק.


במה מטפלת הארתרוסקופיה של מפרק הירך?

קרע בלברום
קרע בלברום, הוא הסיבה הנפוצה בעולם לביצוע ארתרוסוקפיה של מפרק הירך, יבוא לידי ביטוי בכאבים עזים באזור המפשעה בעיקר בעת ישיבה או קימה. ישנן שלוש שיטות טיפול ארתוסקופיות במקרה של קרע בלברום - תיקון, הטריה או שחזור.
השלב האבחנתי שבארתוסקופיה מאפשר למנתח להעריך את חומרת הפגיעה ולהחליט האם ניתן לשמר את הלברום על ידי תיקונו והחזרתו למקום, או על ידי הטריה של החלקים הקרועים בכדי להוריד כאבים. במידה וישנו חסר משמעותי של הלברום או כאב רב לאחר ניתוח להטריה של הלברום, ניתן לבצע ניתוח לשחזור של הלברום בעזרת שתל גיד.

תסמונת התפס של הירך
ישנם שלושה סוגים של תסמונת התפס  - Cam, Pincer ושילוב של שניהם. התסמונת, הבאה לידי ביטוי בתחושת תפיסה בעת הנעת המפרק, נובעת מהמבנה הגרמי של הירך. מבנה זה  גורם לצביטה של הלברום בין העצמות ובהמשך לקרע של הלברום ופגיעה בסחוס המפרקי.

המקור לבעיה המפרקית יכול להיות פמור (Cam) בעל מבנה מעוות של ראש הירך ( צורת ביצה במקום צורת כדור)  או מכתש העמוק מהנורמלי (Pincer). הטיפול הארתרוסקופי מתקן את הצורה של העצם באמצעות משייפת חשמלית ובכך מונע את התפס.

בעיות נוספות שניתן לטפל בהן בצורה ארתרוסקפית: פגיעה סחוסית של האצטבלום או הפמור, קרע של הלימנטום טרז (הליגמנט העגול), קרע של גידי הגלוטאוס מדיוס, קפיצה של האיליו-טיביאל בנד מעל הטרוכנטר הגדול (External Snapping Hip ), קפיצה של גיד האליו-פסואס (Internal Snapping Hip), בורסיטיס טרוכנטרי, ופציעות נוספות.

השיקום לאחר הניתוח

אופן השיקום לאחר הניתוח משתנה בהתייחס לסוג הפציעה, הפעולות הכירורגיות שבוצעו ושיטת המנתח.
במרבית המקרים החזרה לפעילויות היומיומיות תתקיים כבר לאחר מספר שבועות: ההליכה ללא שימוש בקביים תתאפשר לאחר תקופה של שבועיים, החזרה לפעילות ספורטיבית מתונה תתאפשר לאחר כשלושה חודשים והחזרה לספורט מקצועי יהיה אפשרי לאחר כחצי שנה. החזרה לעבודה משרדית יכולה להיעשות לאחר כשבוע מיום הניתוח. הנהיגה ברכב מותרת במרבית המקרים לאחר תקופה של חמישה ימים לשבועיים מהניתוח – כאשר הפעילות אפשרית בהתאם למצב הרגל המנותחת ולתיבת ההילוכים של הרכב.

מאת: ד"ר איתמר בוצר, אורתופד ספורט מנתח