שלבקת חוגרת

מה גורם להתפרצות שלבקת חוגרת?

מדוע הנגיף מתעורר מתרדמתו?

גורמי סיכון עיקריים

• גיל – שלבקת חוגרם נפוצה יותר בבני 50 ומעלה. הסיכון גדל עם הגיל, ובעיקר בקרב בני 80 ומעלה. הגיל הוא גם הפקטור המרכזי בכאב שנמשך חודשים או שנים רבות הנקרא נוירולוגיה פוסט הרפטית, אשר עלול להופיע בחולים מעל גיל 60.
• מחלות – מחלות קיימות אשר מחלישות את המערכת החיסונית כגון איידס או סרטן, עלולות להעלות את הסיכון לשלבקת חוגרת.
• טיפולים בסרטן – הקרנות ו/או כימותרפיה עלולים להחליש את העמידות לשלבקת חוגרת ולהוות טריגר להתפרצותה. 
• תרופות מסוימות – תרופות המשמשות לטיפול נגד דחיית השתלת איברים עלולות להעלות את הסיכון להתפתחות שלבקת חוגרת, כמו גם שימוש ממושך בסטרואידים מסוימים.

האם שלבקת חוגרת מדבקת?

דרכי הדבקה

תקופות הידבקות

שלבקת חוגרת נחשבת מדבקת רק בשלב שבו קיימות שלפוחיות פתוחות ונוזליות על העור – כלומר, מרגע הופעת הפריחה ועד להיווצרות גלדים יבשים. בתקופה זו מומלץ לחולים להימנע ממגע קרוב עם אנשים בסיכון גבוה להידבקות, כגון נשים הרות שמעולם לא חלו באבעבועות רוח, תינוקות צעירים מאוד, ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת. לאחר שהשלפוחיות מתייבשות ונוצר גלד, לא קיימת סכנת הדבקה.

אבחון שלבקת חוגרת

[2]

בדיקה קלינית

אבחון שלבקת חוגרת נקבע במרבית הפעמים על-פי תשאול הרופא ובדיקה של תסמינים גופניים: התלוננות המטופל/ת על כאב בצד אחד של הגוף, אופי הכאב, זיהוי גופני של פריחה ושלפוחיות האופייניות לשלבקת חוגרת, מיקום הפריחה ועוד.

בדיקות מעבדה נדרשות

במקרים שבהם האבחנה אינה חד משמעית, ניתן לבצע בדיקות מעבדה כדי לאשר את נוכחות הנגיף. בדיקות אלו כוללות בדיקת PCR המשמשת לזיהוי חומר גנטי של הנגיף, תרבית נגיפית מנוזל מהשלפוחיות, או בדיקות דם לגילוי נוגדנים IgM ו-IgG. בדיקות אלו מסייעות להבחין בין זיהום ראשוני (אבעבועות רוח) לבין התפרצות חוזרת (שלבקת חוגרת), וכן שוללות מחלות עור אחרות בעלות תסמינים דומים.

זמן החלמה וסיבוכים אפשריים

במרבית המקרים, במטופלים עם מערכת חיסונית תקינה, המחלה תחלוף ללא זכר, אולם באיברים כמו פנים ועיניים, עלולה המחלה לגרום לצלקות ולנזקים.
סיבוכים אפשריים:
 

• נוירלגיה פוסטהרפטית -  כאבים שעלולים להמשך זמן ממושך לאחר חלוף המחלה. כאבים אלו נובעים מפגיעה בעצב באזור בו הופיעה הפריחה.
• זיהום חיידקי של העור - במידה והשלפוחיות לא מטופלות כראוי, תיתכן התפתחות זיהומית בעור המצריכה לרוב טיפול אנטיביוטי.
• פגיעה בראייה - שלבקת חוגרת בעין או באזור העין עלולה לגרום לזיהום בעין.

משך המחלה הצפוי

סיבוכים נדירים

• דלקת מוח (אנצפליטיס) - מצב מסכן חיים שבו הנגיף פוגע ברקמת המוח.
• דלקת ריאות - עלולה להתרחש כאשר הנגיף מתפשט לריאות.
• שבץ מוחי - בעיקר כאשר התפרצות המחלה מערבת את אזור הראש והעיניים.
• בעיות שמיעה או פגיעה בעצבי הפנים הן סיבוכים אפשריים, בעיקר בתסמונת רמזי-הנט, שבה הנגיף תוקף את עצב הפנים בקרבת האוזן.

טיפול בשלבקת חוגרת

תרופות אנטי-ויראליות

 הטיפול המקובל כיום הוא תרופות אנטי-ויראליות כגון אציקלוביר (זובירקס) וואלאציקלוביר (ולטרקס). מומלץ להימנע ככל שניתן משימוש של משחות המכילות אנטיביוטיקה. 

נוירלגיה פוסט-הרפטית

למרבה הצער, עדויות שונות כיום מראות שרוב האנשים לא יגיבו לרוב טיפולי הכאב לטיפול בנוירלגיה פוסט-הרפטית הקיימים כיום בסל הבריאות הישראלי, כיוון שהן מייצרות לעיתים תכופות תופעות לוואי בעייתיות, בעיקר בקרב גילאי 60 פלוס. טיפולים מקומיים בטוחים יותר כגון הזרקת בוטוקס תת עורית, הוכחו כמביאים הקלה משמעותית לארבעה מתוך חמישה חולים.

טיפול בכאב

לטיפול בכאב בד"כ יומלץ שימוש במשככי כאבים מסוגים שונים, כגון פראצטמול, תרופות נוגדות דלקת ממשפחת NSAIDs מתאימים למטופלים צעירים יותר, נוגדי דיכאון ונוגדי פרכוסים.
האקדמיה האמריקנית לנוירולוגיה (AAN) פרסמה בשנת 2018 הצהרת עמדה הקובעת כי אין להשתמש באופיואידים חזקים לטיפול בכאב נוירופתי בגלל הסיכון הגבוה להתמכרות וסיבוכים חמורים כולל מוות[5]. סוג הטיפול, משך הטיפול והמינון ייקבע לפי המלצת הרופא.

טיפים להתמודדות עם המחלה

טיפוח האזור הפגוע

חשוב להקפיד שאזור הפריחה יהיה נקי ויבש, עם כמה שפחות מגע של בגדים, ללא פלסטרים (חבישה עדינה במידת הצורך).
להרגעת הגרד, ניתן להשתמש בתרחיץ קלמין calamine  או בתרופות נוגדות היסטמין.

הקלה על הכאב בבית

אמבטיה קרירה או שימוש בקומפרסים קרים ורטובים על השלפוחיות עשויות להקל על הגירוד. וכמו כן, מומלץ להוריד את רמת הסטרס בחיים[6].

בישראל ובמדינות רבות בעולם קיים חיסון שלבקת חוגרת. כיום בארץ החיסון מומלץ לבני 60 ומעלה, לאור שכיחות המחלה בקרב אוכלוסייה זו. חיסון זה לא מומלץ לילדים, לנשים בהריון ולמדוכאי חיסון. כמו כן, חיסון שלבקת חוגרת אינו מהווה תחלופה לחיסון לאבעבועות רוח. 
[7]

חיסון למניעת שלבקת חוגרת

סוגי החיסונים הזמינים

למי מומלץ החיסון

יעילות החיסון

חיסון שינגריקס נמצא יעיל במניעת שלבקת חוגרת - מעל 90% יעילות בקרב מבוגרים בני 50 ומעלה, גם בקבוצות גיל מבוגרות יותר. יעילותו הגבוהה נשמרת לאורך זמן, ועם השנים הוא גם מפחית משמעותית את שיעורי הסיבוכים, ובפרט את הסיכון להתפתחות כאב עצבי מתמשך לאחר המחלה.