אספירין (מיקרופירין)

תשובה: לפי הפרטים שמסרת בשאלך, די ברור כי הטיפול באנטיביוטיקות שהזכרת גורם סבל נוסף לילדייך. הטיפול בדלקות אוזניים בגילאים שהזכרת מתבסס על טיפול אנטיביוטי שברוב המקרים מבוסס על תרופות מקבוצת הפניצילינים, כמו האוגמנטין והמוקסיויט. תרופות אלו הוכחו כיעילות ביותר בטיפול במזהמים השכיחים שגורמים לדלקות האוזניים. אם דלקות האוזניים שבות ומופיעות בתדירות גבוהה כפי שתיארת, לדעתי יש מקום לחוות דעת נוספת של מומחה אף-אוזן-גרון. ייתכן שכדאי לעבור לטיפול באנטיביוטיקה מסוג שונה, ואולי אף להתערבות כירורגית. מומחה יוכל גם להתרשם מן האירועים של הופעת הפצעים בפה אותם את מתארת ויוכל להציע לכם פתרונות מתאימים. בברכת רפואה שלמה, ד"ר עידו ווליניץ - אינפומד

תשובה: ויטמין D הוא הורמון המעורב בבקרת המינרלים בגוף. המקורות לוויטמין D הם תהליך אנדוגני המתרחש בגוף בתגובה לקרני השמש (UV), בו מתרחש ביקוע כימי של חומר שקיים בגוף ונקרא 7 dehydrocholesterol אשר הופך בתגובה לקרני השמש לחומר המוכר כוויטמין D; וכן ויטמין D הנמצא במזון. חשיפה לשמש היא תנאי הכרחי ליצירת ויטמין D על ידי הגוף, אבל כתחליף או בנוסף למה שמיוצר באופן טבעי על ידי הגוף, ניתן לקבל את הוויטמין גם דרך המזון. ויטמין D שנמצא בגוף (בין אם יוצר בעור על ידי קרני השמש או ובין אם נספג מהמזון על ידי המעי) עובר סדרה של שינויים כימיים. הראשון מתרחש בכבד והשני מתרחש בכליות. לכן, הפרעות בכבד או בכליות יכולות לגרום להפרעה במשק הוויטמין, כלומר למחסור בו. ויטמין D אחראי על משק הסידן בגוף, ולכן נחוץ לתקינות העצמות. מצד אחד, הוויטמין מגביר את ספיגת הסידן במעי, ומצד שני, הוא מדכא מערכות מפרקות עצם (מדכא פעילות של PTH). הסיבות למחסור בוויטמין D הן מיעוט חשיפה לאור השמש (למשל בשל שימוש במסנני קרינה), שבגללה לא מיוצר מספיק מן הוויטמין בעור. זו תופעה חדשה יחסית. מאז שעלתה המודעות לסכנה לפתח סרטן של העור כתוצאה מחשיפה לשמש, יותר ויותר תלויים בוויטמין D שמקורו במזון. אך אין בדברים אלה כוונה לעודד חשיפה לשמש או הפסקה של שימוש במסנני קרינה! חסר תזונתי הפרעה בספיגת הוויטמין במעי (למשל בשל מחלות מעי) הפרעה בכליות הפרעה בכבד תרופות הגורמות לפירוק מוקדם של הוויטמין: ברביטוראטים, פניטואין, ריפאמפיצין תרופות נוספות: איזוניאזיד (המפריעה על ידי פגיעה בכבד) מחלות גנטיות חסר בוויטמין D גורם בשלב ראשון לירידה בספיגת הסידן במעי, ובכך לירידה ברמה התקינה של סידן בדם. רמה נמוכה של סידן גורמת לעליה ברמת ה- PTH (הורמון הפארא-תירואיד), אשר שומר על רמת סידן תקינה בדם על ידי ספיגת עצם, כלומר פירוק של העצם ושחרור סידן למחזור הדם. הדבר גורם לירידה בצפיפות העצם וכן לחולשת שרירים, בעיקר שרירי הירך והזרוע. אבחון הסיבה למחסור בוויטמין חשוב ביותר. הבירור יכלול בשלב ראשון את הבדיקות הבאות: בדיקות דם לתפקודי כבד וכליות, רמת סידן בדם, רמת מגנזיום, רמת פוספאט, רמת ה- ALP (פוספטאז בסיסי), ורמת ההורמון PTH. רמת ויטמין D הנמוכה מ- 15 ננוגרם למיליליטר קשורה כבר לעלייה של רמת ה- PTH וירידה בצפיפות העצם. בדיקת שתן: רמת סידן ופוספאט בשתן (בדרך כלל באיסוף של 24 שעות). בנוסף, עליך לבצע סריקה של השלד על ידי צילום רנטגן או בדיקה מיוחדת שנעשית לצפיפות העצם (כמו לאבחון אוסטאופורוזיס). לאחר שתהיה אבחנה של הסיבה לחסר בוויטמין, יש מקום לדבר על הטיפול. הטיפול תמיד כולל מתן של הוויטמין בשילוב עם תוספת סידן. ויטמין D ניתן בדרך כלל במינון של 800 יחידות ליום עם 2-1 עד 5 גרם סידן ליום. התרופה ארקוקסיה שציינת אינה גורמת למחסור בוויטמין. בשלב זה, היות שאין לי מידע לגבי משך הזמן בו נמשך החסר בוויטמין ומה מצב המינרלים והעצמות בגופך, הייתי נמנעת מפעילות גופנית מחשש לשברים בעצמות. יתכן שמצבך אינו מצריך זהירות כזאת, אבל שוב, אני לא מכירה את כל הנתונים. תוכלי לקרוא על הוויטמין במאגר הוויטמינים של אינפומד: http://www.infomed.co.il/vitamin1.asp?vID=8

תשובה: לפי המידע שסיפקת, נראה כי נבדקו כל הכיוונים האפשריים. ציינת גם כי כאבי הראש מופיעים בעקבות מתח נפשי, תופעה מאוד מוכרת ונפוצה בילדים ובמבוגרים. אם לא נמצאה כל סיבה אחרת לכאבים בבדיקות, ייתכן שתאלצי להסתפק ב"אבחנה" הזו, ואולי היא עדיפה על אבחנה אחרת. לגבי האפשרות של הרעלה, ישנן מספר תרופות וכדורים שיכולים להעלות את הדופק, את לחץ הדם וכדומה, ואלה מתבטאים בכאבי ראש וסחרחורות כאשר המינון גבוה. כדאי לבדוק את האפשרות אם יש לו גישה לכדורים ואם הוא ילד שלוקח כדורים בעצמו. האם ישנו רקע של מיגרנות במשפחה? הרבה פעמים מיגרנות באות מופיעות כאשר יש חום, מתח נפשי ועוד. עוד סיבה אפשרית לכאבי הראש היא שהוא לא מספק לגופו מספיק נוזלים בזמן פעילות גופנית. כאבי ראש הם ביטוי מאוד נפוץ למספר רב של סיבות ומחלות, ונראה שבנך עבר בירור מקיף. לצערי אין לי מספיק נתונים, וללא בדיקה גופנית ואנמנזה מלאה לא אוכל לעזור באבחנה מעבר למה שכתבתי. אני מקווה שבכל זאת עזרתי מעט. בהצלחה. ד"ר נעמה זנזורי - אינפומד

תשובה: משמעות הממצאים היא כנראה חשד למחלת לימפומה שביטוייה הגדלת בלוטות לימפה בתחנות שונות כמו בבית החזה ובבטן, וכן הגדלה של הטחול. בנוסף הועלה חשד לקריש בווריד החלול העליון, וכן נצפו שינויים אמפיזמטיים בריאות, קרוב לוודאי על רקע נזקי עישון. כל הממצאים מחייבים התייחסות קלינית מיידית ופניה לרופא בהקדם.