ברזל

מהו ברזל

ברזל הוא יסוד חיוני לתפקודנו, מצוי ברובו בקישור לחלבון המוגלובין (שתפקידו בהעברת חמצן לתאי הגוף השונים), מיעוטו קשור למיוגלובין (הנושא ומשחרר חמצן בשרירים), מיעוטו מהווה חלק מאנזימים, חלקו מאוחסן. ברזל חופשי רעיל לתאים, ולכן ברזל קשור תמיד לחלבונים במעבר ברחבי הגוף ובאחסונו בתאים השונים. בכל החלבונים האלה, ברזל יכול להגיב באופן הפיך עם חמצן, ולהשתתף בתגובות חיוניות במערכות הגוף השונות. מצב של חוסר ברזל, מאופיין בכך שאין די ברזל כדי לאפשר תפקוד פיזיולוגי תקין של הגוף (לא בהכרח מלווה באנמיה).

כמה ברזל צריך לצרוך ביום?

הדרישה היומית לברזל משתנה כתלות בגיל, במין, ובמצב הפיזיולוגי. מאזן הברזל בגוף מבוקר על ידי שינויים במידת הספיגה שלו במעי. הגורמים העיקריים המשפיעים על ספיגת ברזל הם מאגרי הברזל ברקמות, וקצב יצירת תאי דם אדומים חדשים. 

מה המשמעות של מחסור בברזל?

מצב בו אין די ברזל כדי לאפשר תפקוד פיזיולוגי תקין של הגוף. זהו מצב שאינו בהכרח מלווה באנמיה. אנמיה בשל חסר ברזל - צריכת ברזל יורדת מתחת לרמה הנדרשת ליצירת תאי דם אדומים, ומאגרי הברזל בגוף מידלדלים.

מחסור בברזל יכול לגרום לתסמינים כמו עייפות מוגברת, תפקוד נפשי ירוד, נרגנות, חרדה, כאבי ראש, חוסר תיאבון, החלשת המערכת החיסונית, חיוורון בולט לעין, סדקים בפינות הפה, עור יבש, שיער מפוצל וציפורניים שבירות.

מצבים שכיחים בהם קיים חסר בברזל: בנשים - שכיח חסר ברזל הנובע מאיבוד דם במחזור החודשי; בגברים - שכיח חסר ברזל הנובע מדימום במערכת העיכול; תינוקות, ילדים צעירים - תהליך גידול מהיר, דרישה מוגברת לברזל; נשים בהריון, לאחר לידה, מיניקות - ייתכן חסר ברזל, בעיקר אם התזונה אינה מכילה די ברזל. בנוסף, חסר ברזל נמצא גם לאחר ניתוחי מעי, מצבי שלשולים כרוניים או מחלות ספיגה, דימומים במעי, טחורים, ואצל תורמי דם תכופים.

באילו מאכלים יש ברזל?

ברזל יכול להתקבל מהחי (בספיגה טובה יותר במעי), או מהצומח כגון ירקות, פירות, קטניות (בספיגה פחותה יחסית למקור מן החי). מקורות ברזל מן החי: בשר אדום, ביצים, כבד בקר, דגים ובשר עוף. מקורות ברזל מן הצומח: קטניות כמו שעועית, אפונה, עדשים, פול, חומוס. אגוזים, לפת, ברוקולי, אבוקדו, כרוב ניצנים, תרד, פירות יבשים, קינואה, פטרוזיליה, נענע, סובין, שיבולת שועל, שמיר, זרעי סלרי, בורגול ושמרי בירה.

אנמיה מחוסר ברזל שכיחה בקרב ילדים בעולם, ובפרט בישראל. מגיל 4 חודשים, ייתכן שהצריכה התזונתית לא תספק את דרישת הגוף לגדילה המואצת, מה שעלול להביא להשלכות שליליות על התפתחות קוגניטיבית ופיזית של הילד. חשוב להבטיח ברזל זמין ומתן תוסף ברזל בתרופה, בהתאם להנחיות, תרופה המתאימה להשלמה לכלל אוכלוסיית התינוקות והפעוטות. הדרכה לתזונה עשירה בברזל היא חלק בלתי נפרד ומשמעותי במניעת אנמיה בקרב ילדים.

כתכשיר רפואי ברזל קיים בצורות רבות, התואמות את אופי השימוש והצורך כדוגמת: FERRIC CARBOXYMALTOSE, , IRON AS IRON III SODIUM FERRIC GLUGONATE COMPL, FERROUS GLUCONATE, FERROUS AS IRON III HYDROXIDE SUCROSE COMPLEX, FERROUS AS IRON III HYDROXIDE POLYMALTOSE COMPL, FERROUS AS FUMARATE, FERROUS SULFATE, IRON SUCROSE, FERRIC HYDROXIDE POLYMALTOSE COMPLEX, Sucroferric oxyhydroxide.

לעיתים תכשיר הברזל ישולב עם חומרים פעילים נוספים, כגון חומצה פולית (שכיח במתן בשלבי הריון והנקה), שהיא ויטמין חשוב להתפתחות העובר. מחסור בחומצה פולית בשבועות הראשונים של ההיריון עלול להוביל למומים בילד. תכשירים משולבים כוללים: פריפול, פולקס, פורול, פוריק הריון, פרוקל (ברזל בשילוב עם סידן), פרנטאל (שילוב ויטמינים ומינרלים לנשים הרות ומיניקות).

יעיל לטיפול ב: מניעה וטיפול באנמיה הנובעת מחוסר ברזל.

ברזל בצורתו כסוקרופריק אוקסיהידרוקסיד מיועד לוויסות רמות הזרחן בסרום בחולי מחלת כליות כרונית המטופלים בהמודיאליזה, או דיאליזה פריטוניאלית.

הנחיות חשובות: 
תכשירי ברזל אינם מיועדים לטיפול באנמיה (כמות לא מספקת של תאי דם אדומים) שאינה מקושרת לחוסר ברזל או הגורמת לעומס יתר של ברזל (כמו תלסמיה או אנמיה אפלסטית).

מתי אסור להשתמש בתרופה: 
במקרה רגישות לחומר הפעיל או לכל אחד מהמרכיבים הנוספים אשר מכילה התרופה.
במקרה אנמיה שלא נגרמת ממחסור בברזל.
במצב בו קיים עודף ברזל בגוף או בעיה באופן בו הגוף משתמש בברזל.

פרמקוקינטיקה
ספיגה מושפעת מאופי מלח הברזל, הריכוז הניתן, צורת המתן ורמת מאגרי הברזל בגוף. במצבי חסר במחסני הברזל תיתכן ספיגה דרך הפה של 80% ועד 90%. קישור גבוה לחלבונים (בעיקר המוגלובין), זמן משתנה בהגעה לריכוזי שיא בהתאם לצורת הברזל הנצרכת.

מרכיבים נוספים בתרופה: יש לעקוב אחר מרכיבי כל תכשיר. מרכיבים נוספים למשל: סורביטול, סוכרוז, אספרטיים, אתנול.

דגשים למשתמש
 

• המלצות לצריכה יומית: תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים זקוקים למינון ברזל יומי של 0.27 מיליגרם ליום, תינוקות בגיל 7-12 חודשים-11 מיליגרם ליום, ומגיל שנה עד 3 שנים- 7 מיליגרם, ילדים בגיל 4-8 שנים- 10 מיליגרם, בנים ובנות בגיל 9-13 שנים- 8 מיליגרם ביום, בנים בגיל 14-18 -11 מיליגרם ליום בעוד בנות בגילים אלה- 15 מיליגרם ליום, גברים מעל גיל 19- 8 מיליגרם ביום, כאשר נשים בנות 19-50 שנה- 18 מיליגרם ליום, מעל גיל 51 לאחר הפסקת הווסת- 8 מיליגרם ליום. נשים בהריון- 27 מיליגרם, נשים מניקות: בגיל 14-18 שנה- 10 מיליגרם, בגיל 19-45 שנה- 9 מיליגרם.
• תינוקות מגיל 4 חודשים ועד גיל שנה וחצי יקבלו תוסף ברזל (במינון משתנה), ללא קשר לברזל מן המזון, ובנוסף, תתבצע ספירת דם שגרתית לקראת גיל שנה לאבחון אנמיה.