אני לוקחת 20 שנה אסטרופם 2 מ"ג. עברתי 4 ניתוחים גינקולוגיים (ללא ממצא סרטני). עשיתי בדיקת דם, והתברר שאני נשאית של פקטור 5 ליידן. אני לוקחת כעת כשנה אספירין 75 מ"ג. שאלותי: 1 למה לא נפגעתי בניתוחים ? 2 האם אני בסיכון ? (ניסיתי להפסיק את האסטרופם וחשתי ברע עד כדי התעלפות).

בשאלתך את מציגה מספר נקודות חשובות מאד הראויות לדיון: 1. טיפול הורמונלי חלופי (HRT = Hormone Replacement Therapy) הינו טיפול שבעבר נחשב טיפול מצויין לתסמיני גיל חדלון הווסת (מנופאוזה, גיל המעבר, גיל הבלות), הואיל והוא מחליף את ההורמונים, אשר הפרשתם נפסקת בגיל זה. ההורמון העיקרי הוא האסטרוגן. טיפול זה הוביל להיעלמות גלי החום, שיפור במצב הרוח, באיכות השינה, ביובש הנרתיקי, מניעת התפתחות אוסטאופורוזיס ועוד. מאידך גיסא הלכו והצטברו נתונים שהראו כי קיימת עליה בשכיחות גידולים סרטניים בשד וברירית הרחם אצל נשים שטופלו תקופה ממושכת ב- HRT. הדבר הוביל להורדת מינון האסטרוגן בטיפול וכן להוספת פרוגסטרון. שינוי זה הוביל לירידה בשכיחות סרטן רירית הרחם באופן משמעותי, אך עדיין לשכיחות לא מבוטלת של סרטן השד. בשל עובדות אלו ומחקרים רבים נוספים שחיזקו אותם, היום ההוראה על טיפול הורמונלי חלופי אינה מומלצת באופן גורף, בוודאי לא לתקופה של מעל 5 שנים. כיום הטיפול מומלץ בעיקר לנשים הסובלות באופן חמור ביותר מתסמיני גיל המעבר. לאחרונה התווספו דיווחים נוספים המראים עלייה בשכיחות מחלות לב וכלי דם במטופלות ב- HRT, וחוסר אפקטיביות מוחלט באפקט המגן מפני דמנציה (שתי מחלות שחשבו ש- HRT יוביל לעיכוב התפתחותן). תופעת לוואי נוספת של טיפול זה היא נטיה לקרישיות יתר, אי לכך הטיפול אינו מומלץ לנשים הסובלות מהפרעת קרישיות יתר, כגון פקטור 5 ליידן והפרעות דומות. 2. הפסקה של טיפול הורמונלי חלופי יכולה להוביל להופעת תסמיני גיל המעבר, אם כי במרבית המקרים אלה תסמינים נסבלים וזמניים. תחושה רעה כתוצאה מהפסקת הטיפול היא צפוייה לחלוטין, אך עם זאת זמנית. 3. פקטור 5 ליידן הינו מצב בו יש נטייה לקרישיות יתר. רבים האנשים הנושאים את הנטייה הזו, אך הם א-סימפטומטיים לחלוטין, וייתכן שאף אינם יודעים כי הם סובלים מהפרעה זו. מאידך ישנם אנשים שכתוצאה מההפרעה סובלים יותר מתופעות תרומבואמבוליות (יצירת קרישי דם וחסימת כלי דם), כגון קרישי דם בוורידי הגפיים, תסחיפים ריאתיים, הפלות חוזרות, ועוד. הפרעת קרישיות יתר זו מוחמרת ע"י כל דבר נוסף המוביל לקרישיות יתר, כמו למשל עישון, נטילת גלולות למניעת הריון, חוסר תנועתיות (טיסה ממושכת), טיפול ב- HRT, ניתוחים, גידולים ממאירים, תסמונות קרישיות יתר אחרות ועוד. הפרעת הקרישה לא צפויה להפריע למהלך ניתוחים ולכן לא נפגעת מהניתוחים שעברת, מאידך טיפול באספירין במינון נמוך יכול לעזור מעט למניעת הופעת אירועים תרומבואמבוליים. מתוך כל הנאמר, ההמלצה כיום היא לא ליטול לתקופה כה ממושכת HRT, לבצע ממוגרפיות עוקבות, ולהמשיך ליטול את האספירין. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד