שאלה - הסיכון בשתיית מיץ אשכוליות עם תרופות מסוימות

השאלה:
אני מטופל בסימבאסטאטין-טבע . בעלון לצרכן המצורף לתרופה מופיעה המלצה שלא לשתות מיץ אשכוליות בעת הטיפול בתרופה. שאלתי: כמי שאוהב לשתות מיץ אשכוליות טבעי, איזה נזק עלול להיגרם לי והאם הדבר חל לגבי כל מיצי הדרים?.


תשובה:

בשנת 1989 התגלה הקשר בין מיץ אשכוליות לבין השפעה על רמת תרופות אצל המטופל. הדבר התגלה בטעות בניסוי שבא להוכיח השפעת אלכוהול על רמת תרופות מסוג חוסמי הסידן. מחצית הנבדקים נטלו אלכוהול ומחציתם לא. מלבד מנת האלכוהול ניתן למטופלים משתי הקבוצות מיץ אשכוליות לסתירת הטעם. ניסוי זה הוכיח שרמת התרופה בדמם של המטופלים עלתה משמעותית דווקא כתוצאה משתיית מיץ האשכוליות ולא כתוצאה מהאלכוהול. מאז, השפעת מיץ האשכוליות נבדקה לגבי תרופות רבות אחרות וכעת גם מבינים את המנגנון המסביר את התופעה.

מרכיבים מסויימים במיץ האשכוליות (ועד היום טרם בודדו אותם) מובילים לעיכוב אחד מהאנזימים במערכת גדולה של אנזימים האחראיים לפירוק של תרופות בגופנו. האנזים CYP3A4 הוא האנזים שנמצא על רירית המעיים ומעוכב ע"י מיץ אשכוליות. הואיל ואנזים זה מוביל לפירוק התרופה, עיכוב האנזים מוביל לעלייה משמעותית ברמת התרופה בדם, מה שיכול להיות מסוכן ביותר.

תרופות רבות עוברות פירוק ע"י אנזים זה ולכן יש סכנה לעליית רמתן בדם והשפעתן כתוצאה משתיית מיץ אשכוליות. התרופות כוללות: פרוקור, כינידין (תרופות להפרעות קצב), קלאריתרומיצין (אנטיביוטיקה), אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות חרדה, חוסמי סידן (תרופות ליתר לחץ דם), סטרואידים, סטטינים (להורדת רמת הכולסטרול), תרופות לטיפול ב- HIV, תרופות אימונוסופרסיביות (נוגדות מערכת החיסון) ותרופות נוירופסיכיאטריות.

באופן פרטני לגבי סימבאסטאטין, מחקר שבוצע ב- 2005 הראה ששתייה של 200 מ"ל מיץ אשכוליות שלוש פעמים ביום העלה בממוצע את רמת הסימבסטטין בדם פי 9, לעומת הקבוצה ששתתה מים. מחקר זה מוכיח ששתיית מיץ אשכוליות מעלה באופן משמעותי את רמת הסימבסטטין בדם, דבר שעלול להוביל לתופעות לוואי קשות של תרופה זו. אי לכך מומלץ להימנע משתיית מיץ אשכוליות בעת נטילת סימבאסטאטין.
בנוגע למיצי פירות הדר אחרים, לא הוכח אפקט זה לגבי מיץ תפוזים.

באופן עקרוני כל אדם השותה מיץ אשכוליות באופן קבוע ונוטל תרופות קבועות, עליו להתייעץ עם הרופא המטפל שלו לגבי תגובות בין- תרופתיות. בעיקרון, נוטלי תרופות באופן קבוע רצוי שיימנעו משתיית מיץ אשכוליות.

ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד




רופאים ומכונים בפוקוס

הצטרפו לאינדקס הרופאים!