שלום רב,
אימי בת 68, עם היצרות במסתם האאורטלי.
מפל לחצים 107/65 ממ"ק, על פני האאורטלי עם avi 0.88 סמ"ר.
נאמר לה כי עליה להחליף מסתם אארטלי בדחיפות אל אף שאינה מרגישה תסמינים כלל.
היינו בחו"ד אצל מנתח שאמר שעדיף לבצע החלפה בניתוח לב פתוח
וגם אצל קרדיולוג שהמליץ לעבור את ההליך , להחלפת מסתם ביולוגי באמצעות צינתור.
במצבה ובגילה מה ההליך המומלץ עבורה? האם יש בית חולים שמתמחה הפרוצדורה?
תודה רבה
שלום רב,
מדובר בהיצרות קשה של המסתם האאורטלי עם מפל לחצים גבוה מאוד ולכן ישנה התוויה להחלפת המסתם.
ההחלטה בין ניתוח קונבנציונלי להשתלת מסתם בצינתור נקבעת לפי גורמי הסיכון האחרים של המטופל ונתונה לשיקול של heart team במרכז הרפואי בו הינה מטופלת.
חשוב לציין כי גם בניתוח לב פתוח, ככל הנראה לאור גילה, יושתל מסתם ביולוגי.
החלפת מסתם אאורטלי הינה פרוצדורה מקובלת ושכיחה בכל מחלקות ניתוחי הלב.
עליכם לחזור לקרדיולוג המטפל על מנת לקבל תשובות ולקבל החלטות יחד.
בברכה,
ד״ר דוד יעקובי
הוסף תגובה
לחץ דם גבוהה וכאבים בלב
טלי16/02/2021 | 19:56
בתאריך 26.1 קיבלתי חיסון שני לקורנה אני בת 43 משקל 50 לאחרונה הופיעו לי לחץ דם גבוה ואף איבדתי הכרה פעם אחת לחץ דם מתנדנד וגבוה 168 על 110 או 130 על 100 וזה ככה לפעמים 130 89 כל פעם משהו אחר הולטר לב קצב סינוס טווח 151 -51 לדקה. ממוצע 67. ניצפו 60 פעימות עלייתיות מוקדמות . מתוכם 9 צמדים. הודגם סינוס טכיקרדיה של 155 לדקה 01:00. אקג הדגים Qt מאורך. השאר תקין אני עדיין על כאבים בלב כמו פרפור מה לעשות
טלי שלום,
אינני בטח כי תסמינייך קשורים לחיסון הקורונה.
כאבים ביזה אינם תקינים ולכן עלייך לעזור בירור מתאים.
הייתי ממליץ לגשת לרופא המשפחה על מנת שיאזן את לחץ הדם וכן לבדוק גורמים אחרים לתנודותיו.
בברכה,
ד״ר דוד יעקובי
הוסף תגובה
האם המסתם האאורטלי דו-עלי? (מצורף קישור לאקו)
בן21/01/2021 | 10:46
שלום,
אני בן 35, ללא בעיות בריאותיות מיוחדות.
בבדיקת אקו שעשיתי הטכנאית אבחנה "חשד למסתם אאורטלי ביקספידלי", אבל אמרה שהיא לא יודעת להגיד בוודאות.
צריך להגיד שבבדיקת אקו שעשיתי לפני שנה דווקא אבחנו את המסתם כתלת-עלי.
בנוסף יש לציין כי זוהתה הגדלה של אאורטה עולה מ-24mm ל-34mm בפרק זמן של כשנה, וכן שהמסתם עצמו נראה מעובה (שני דברים שעל פניו מעידים גם על מסתם דו עלי).
מצורף קישור לסרטון של האקו (45 שניות, העליתי ליוטיוב):
https://youtu.be/ZsWcuVs6hz0
אשמח לחוות דעת שלך, האם להערכתך מדובר במסתם דו או תלת עלי?
במידה ויש ספק - האם ממליץ לבצע MRI כדי לקבל אבחנה טובה יותר?
תודה.
בן שלום,
מסתם אאורטלי דו-עלי מופיע ב-0.5-2% מהאוכלוסיה.
הרחבה של 10 מ״מ באאורטה העולה תוך שנה אחת הינה משמעותית ודורשת איבחון ומעקב קבוע.
בתוך כל הנתונים לא הזכרת את סיבת ביצוע האקו והאם אתה סימפטומטי.
לגבי האקו- ברגעים מסויימים זה נראה כמו תלת-עלי ובאחרים לא.
חשוב לזכור שגם מקרים של מסתם דו-עלי מתחלקים לסוגים שונים ולפעמים התמונה האקוקרדיוגרפית יכולה להטעות בחלקם.
חשוב לזכור כי אבחנה של מסתם דו-צניפי משנה את הקריטריונים ומורידה את רף הקוטר ממנו ממליצים על ניתוח להחלפת האאורטה העולה.
עלייך להמשיך את המעקב את הקרדיולוג המטפל.
בברכה,
ד״ר דוד יעקובי
הוסף תגובה
ממברנה תת אאורטלית
Ilan Moshe Chekroun16/01/2021 | 17:25
שלום רב,
האם ישנו הליך הסרה ללא פתיחת בית חזה בארץ או בחו"ל?
בברכה,
אילח
אילן שלום,
ברוב המרכזים הרפואיים בארץ ובעולם הניתוח יעשה בשיטה המקובלת (קרי- פתיחת עצם החזה/ סטרנוטומיה אמצעית).
למרות האמור לעיל ישנם דיווחים על שיטות ניתוחיות זעיר פולשניות לביצוע ההליך המדובר.
מכיוון שאינני יכול להמליץ על מרכז ספציפי אציע לבצע חיפוש בגוגל:
Minimally invasive discrete subaortic membrane resection
בברכה,
ד״ר דוד יעקובי
הוסף תגובה
בדיקת MRI אחרי ניתוח לב
אבנר12/01/2021 | 13:25
שלום,
עברתי ניתוח לב (מעקפים) לפני 14 שנים.
אני צריך לעבור בדיקת MRI במכשיר טסלה 3. האם יש מגבלה כלשהיא.
תודה
אבנר שלום,
ככלל אין בעיה לעבור בדיקת MRI לאחר ניתוח מעקפים.
למרות האמור לעיל, לפעמים מבוצע שימוש בהתקנים בלתי שגרתיים (למשל לצורך סגירת בית החזה) אשר יכולים להוות בעיה ולכן לא הייתי לוקח סיכון וכן אמליץ לפנות למחלקה המנתחת ולקבל מהם תשובה לאחר עיון בדו״ח הניתוחי.
בברכה,
ד״ר דוד יעקובי