ד"ר בן ציון יהושע

שלום, קראתי את הפענוח ואשמח לעשות סדר. לגבי בלוטת התריס: בבדיקת האולטרסאונד תוארו קשרים (נודולים) בשתי האונות של בלוטת התריס. המאפיינים שלהם – גודל, מבנה, גבולות וזרימת דם שמורה – מתאימים לדרגת סיכון נמוכה, ולכן הם סווגו כ־TIRADS-3. משמעות TIRADS-3 היא: • סיכון נמוך מאוד לממאירות • אין צורך בביופסיה בשלב זה • ההמלצה המקובלת היא מעקב בלבד, לרוב אולטרסאונד חוזר בעוד כ־6–12 חודשים לגבי בלוטת הלימפה בצוואר: בלוטת הלימפה שתוארה בצד שמאל נראית תגובתית – כלומר בעלת מאפיינים תקינים: • צורה אובלית • מבנה שומני שמור • זרימת דם תקינה ממצאים כאלה שכיחים מאוד ויכולים להופיע לאחר זיהום, דלקת או גירוי, ואינם מחשידים לממאירות. נקודות מרגיעות נוספות: • אין הגדלה משמעותית של בלוטת התריס • אין לחץ על קנה הנשימה • אין ממצאים אולטרסוניים מדאיגים לסיכום: על פי הפענוח בלבד: • אין צורך בבדיקות נוספות כרגע • אין צורך בביופסיה • ההמלצה למעקב חצי שנתי היא סבירה ומקובלת כמובן, אם יש תסמינים חדשים (כגון צרידות מתמשכת, קושי בבליעה, הגדלה מהירה של קשר, או החמרה כללית) – אז יש מקום לבדיקה חוזרת מוקדמת יותר. אם תרצי, אפשר בהחלט גם להגיע לייעוץ מסודר אצל רופא אא״ג או אנדוקרינולוג לשקט נפשי, אך על סמך המידע הקיים – אין ממצא מדאיג. בריאות שלמה

...

שלום לך יש לך קשריות רבות בבלוטת התריס הקשריות כולן קטנות מ 1 ס״מ ולכן לא דורשות ביופסיה אין בלוטות לימפה חשודות בצוואר ממליץ לך להמשיך במעקב עם אולטראסאונד חוזר עוד שנה בהצלחה

היי מה שלומך ? שמי יואב נתן , ולאימא שלי יש סרטן בשד והיא מטופלת ובמעקב אצל אונקולוג . בשנים האחרונות יש לה גרעפסים מוגברים וקוצר נשימה לעיתים קרובות . היא לא אוכלת אוכל מוצק אלא מרוסק כיוון שאין לה שיניים . היא ביצעה צילום אולטראסאונד לפני הנושא הנ"ל . התקבלו ממצאים : סריקה על קולית של הצוואר: נסרקו בלוטות הטיירואיד, פאראטיירואיד, בלוטות הרוק ורקמות רכות של הצוואר (קשריות לימפה). הודגמו שתי האונות ואיסטמוס של בלוטת התריס מגדלים, בעלי מרקם הטרוגני בלתי אחיד. נצפו נודולים הטרוגניים מוצקים בגדלים שונים מפזרים על פני הבלוטה. התמונה יכולה לייצג זפק רב-קשרי. קשרית באיסטמוס עד 21ממ איזו אקוגנית , TRAD.3 ובאונה ימין קשריות עד 38ממ איזו אקוגנית איזו אקוגנית מכילה חלל נוזלי במרכזה, עם הסתיידויות עדינות וגסות בתוכה, נצבעת היטב בהיקפה ,TRAD4 ומשמאל קשריות עד 17.6ממ איזו אקוגנית , TRAD.3 בלוטת הפאראטיירואיד אינה מוגדלת. בלוטות הרוק (פרוטיס ןתת לסתיות)תקינות. לא הודגמו קשריות למפה מוגדלות חשודות דו-צדדית אודה להסברת הממצאים . כמובן שאפנה לרופא משפחה . מעדיף חוות דעת מקדימה לפני זה . תודה והמשך יום נעים ושקט !

שלום יואב, קראתי את תיאור בדיקת האולטרסאונד. בבדיקה מתוארת בלוטת תריס מוגדלת עם מספר קשריות, תמונה שמתאימה למה שנקרא זפק רב-קשרי – מצב שכיח יחסית, במיוחד בגיל מבוגר, וברוב המקרים אינו ממאיר. רוב הקשריות שתוארו הן בסיכון נמוך ודורשות מעקב בלבד. עם זאת, קיימת קשרית אחת גדולה באונה הימנית (כ־3.8 ס”מ) עם מאפיינים שמצדיקים בירור נוסף, ובדרך כלל ההמלצה היא לבצע ביופסיה עדינה (FNA) כדי לוודא את טיבה. הנתונים המרגיעים בבדיקה: • לא נמצאו בלוטות לימפה חשודות בצוואר • בלוטות הרוק והפאראתירואיד תקינות חלק מהתסמינים שאתה מתאר (קושי בנשימה, תחושת לחץ, בעיות בבליעה) יכולים להיות קשורים לגודל הבלוטה, אך אינם ספציפיים, ולכן חשוב בירור מסודר. ההמלצה: לפנות לרופא המשפחה להמשך הפניה לבדיקות דם של בלוטת התריס ולרופא מומחה (אנדוקרינולוג או א.א.ג.) לצורך החלטה לגבי ביופסיה ומעקב. חשוב לציין שעצם קיומו של סרטן שד לא אומר שיש קשר ישיר לממצאי בלוטת התריס. מאחל בריאות והמשך בירור רגוע

לגבי שאלת הגודל (ס”מ לעומת מ”מ): ממצא היפואקואי בגודל 6×7 ס”מ בקוטב העליון של אונה שמאל, שלא תואר בבדיקה קודמת חצי שנה קודם לכן, הוא בלתי סביר מאוד מבחינה קלינית ואולטרסונוגרפית, במיוחד בהיעדר תיאור של דחיקת מבנים, עיוות הבלוטה או תלונות קליניות תואמות. לפיכך, קיימת סבירות גבוהה שמדובר בטעות סופר, וכי הכוונה היא ל־6×7 מ”מ. עם זאת – אין להניח זאת בוודאות ללא אימות. המלצה: לפנות למכון האולטרסאונד / לרדיולוג המבצע לצורך הבהרה מפורשת של יחידות המידה בדוח, או לחלופין להשלים US חוזר ממוקד. ⸻ לגבי המשך בירור/מעקב (בהנחה שמדובר ב־6×7 מ”מ): • ממצא היפואקואי המתאים ל־TI-RADS 4 בגודל של פחות מ־1 ס”מ → אינו אינדיקציה ל־FNA לפי ההנחיות המקובלות (ACR / ATA), בהיעדר גורמי סיכון קליניים מיוחדים. • בהיעדר היפרמיה, ובהיעדר שינוי בקשרית הידועה – → ההמלצה היא מעקב אולטרסונוגרפי. מעקב מומלץ: • US חוזר בעוד 6–12 חודשים • הקדמת בירור אם מופיעים: • גדילה משמעותית • שינוי מאפיינים סונוגרפיים • תסמינים קליניים חדשים • סיפור משפחתי/הקרנה צווארית בעבר ⸻ אם (בתרחיש הפחות סביר) אכן מדובר ב־6×7 ס”מ: זהו ממצא משמעותי המחייב בירור דחוף, כולל בדיקה קלינית, השלמת הדמיה, ושקילת FNA/הפניה לכירורגיה – אך כאמור, תרחיש זה נראה בלתי סביר ללא תיאור נלווה מתאים

שלום אנונימי לא ציינת את גילך טוב שהגודל ירד לאחר אנטיביוטיקה הייתי מעריך מחדש כעת את הקשר וקרוב לודאי שבהמשך יהיה צורך בניתוח למרות שלרוב מדובר בגידול שפיר. בהצלחה

קשריות בבלוטת התריס הינם ממצא יחסית שכיח הפניה לאנדוקרינולוג במקום מאחר שמדובר בקריות קטנות מ 1 ס״מ בדרך כלל אין צורך בהמשך בירור אלא מעקב בהצלחה בהצלחה