האם יש למדוד לחץ דם לפני עירוי נוזלים ? אני חובש במדא, וברצוני לדעת אם לפני מתן עירוי נוזלים יש למדוד לחץ דם ?

אין חובה למדוד לחץ דם לפני מתן עירוי לפצוע וערך לחץ הדם כפרמטר יחיד אינו קובע את הצורך בעירוי נוזלים. לחץ הדם הינו מדד חשוב למצבו של החולה, אולם יש להתייחס אליו כחלק ממכלול הסימנים הקליניים על מנת להבין את משמעותו הקלינית במלואה. כמו כן מדידת ל"ד אינה הראשונה בסדר הפעולות שעלינו לנקוט כשאנו ניגשים לנפגע טראומה. בהגיענו לפצוע עלינו לנהוג על פי פרוטוקולים מקובלים של החייאה, ולבצע תחילה סדר פעולות הקרוי סקר ראשוני. בסקר הראשוני מעריכים האם נתיב האוויר של הפצוע פתוח, האם הפצוע נושם והאם יש לו דופק מרכזי. בשלב זה יש לפתוח גישה לוריד, לעצור מקורות דמם חיצוני פעיל, ולחפש סימנים להתייבשות ואובדן נפח דם: שקיעה במצב ההכרה, ורידי צוואר שקועים, ריריות יבשות, ועור קר ולח, היכולים לרמז על אובדן נפח משמעותי בכלי הדם, והמחייבים החייאה דחופה בנוזלים לוריד. החלטה על מתן עירוי נוזלים מתקבלת, אם כן, על פי המצב הקליני ולא על סמך ערכי ל"ד בשלב זה. רק לאחר שבוצעו הפעולות הדחופות בסדר הנ"ל נוכל להתפנות לשלבי ההחייאה הבאים ולבדוק את הסימנים החיוניים של הנפגע ובכללם מדידת ל"ד. אמת היא כי ערך נמוך מאוד של ל"ד בסיטואציה של טראומה מעיד בד"כ על אובדן נפח רב מכלי הדם ועל צורך דחוף בעירוי, אך ערכים נורמלים ואף גבוהים של ל"ד לא שוללים צורך בעירוי, שכן לא תמיד ישנה התאמה בין ערכי ל"ד למידת אובדן הנפח מכלי הדם: ראשית, יש לקחת בחשבון שכל פצוע נתון במתח רב הגורם לל"ד לעלות ויכול למסך את הצורך בעירוי, ושנית, אובדן של 10%-20% מנפח הדם לא יגרום לירידה בלחץ הדם בשלב ראשון אלא רק לעליה בדופק, בשל פעולתם של מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים. אובדן של 20-25% מנפח הדם יגרום כבר לירידה בלחץ הדם, ואובדן של 40% יסכן חיים, ואז לחץ הדם יהיה נמוך מאוד בהתאם (כלומר נמוך מ 80 מ"מ כספית). לסיכום, ל"ד הינו מדד חשוב, אך במצב טראומה אין להסתמך עליו בלבד בהחלטה האם לתת עירוי, ויש להתחשב במכלול הסימנים הקליניים של הנפגע. ערכי ל"ד נמוכים אמנם מחייבים מתן עירוי ויכולים להעיד על חומרת המצב, אך ערכים תקינים או גבוהים אינם שוללים ואינם מהווים הוראת נגד למתן עירוי.