בקע בדופן הבטן: מדוע זה קורה ומה הסכנה

הוא תופעה נפוצה מאוד הגורמת לכאבים קשים, זיהומים קשים ביותר וסכנת חיים. ממה נגרם בקע בטני (hernia) וכיצד ניתן לטפל בו? המדריך המלא

כתבה פרסומית כתבת חסות
מאת: פרופ' דורון קופלמן


תאריך עדכון: 22/11/2015

בקע בטני, המוכר מאוד גם בשמו באנגלית הרניה (hernia) הינו מעבר של איבר או חלק מאיבר דרך פגם בדופן הבטן אל מחוץ לחלל הבטן, עד מתחת לעור. הבטן מכילה את איברי מערכת העיכול, רקמת שומן ואיברים נוספים. איברים אלה מקובעים לדפנות ולרובם מתאפשרת מידה של ניידות ותזוזה בחלל הבטן. דפנות הבטן עשויות משכבות של רקמות שונות: קרום הבטן, שרירים שטוחים רחבים וארוכים, מעטפות שרירים, רקמות חיבור חזקות, שכבה שומנית ועור. 


קראו עוד: רגע לפני הניתוח: כך תדעו אם אתם זקוקים לחוות דעת שנייה


המונחים בקע או הרניה (hernia) פירושם פגם או קרע בשכבה החזקה של הדופן, הנקראת חיתולית (Fascia), דרכו חודר האיבר אל שכבה חלשה יותר, המצויה ברוב המקרים ממש מתחת לעור. הנטייה להיווצרות הפגם היא אידיבידואלית, כלומר לא ניתן לצפות מראש אצל מי תתפתח בעיה זו. בקע בדופן הבטן (hernia) הוא שכיח ביותר ויכול להופיע בכל גיל.



מה הסכנה במצב של בקע בטני?

במקרה של בקע (hernia) האיבר העובר דרך הפגם בדופן אינו מצוי עוד במקומו הטבעי. ברוב המקרים מדובר בלולאות או חלקים מהמעיים. המעי עובר דרך הפגם בדופן, שהוא בדרך כלל פתח צר יחסית, ומפריע לתנועתיות ולפעולה התקינה של מערכת העיכול. הפרעה זו כרוכה בכאבים, בנפיחות תת-עורית באזור אליו יוצא תוכן הבקע, ועלולה אף להתפתח למצבים חמורים בהרבה, בהם נפגעת אספקת הדם לאותו איבר שאינו מצוי במקומו הטבעי. זהו מצב שמאוד דומה לחנק, ואם הוא אינו מטופל באופן מיידי הוא עלול לגרום לנמק בדופן המעי ונקבים (חורים) בדופן. אלו הם מצבי חירום רפואיים הכרוכים בזיהומים קשים ביותר וסכנת חיים. 



אילו סוגי בקע קיימים?

את הבקע הבטני (hernia) ניתן לחלק לשני סוגים בקעים שאת תוכנם ניתן להחזיר לחלל הבטן (Reducible) ובקעים שאינם ניתנים להחזרה (Irreducible). בבקע שאינו ניתן להחזרה תוכן השק נשאר כלוא ואינו חוזר יותר לתוך הבטן. בקע שאינו ניתן להחזרה יכול לגרום לכליאה של המעי בחלל החיצוני, שאינו חלק מהחלל הטבעי של הבטן. לולאות המעי נכלאות בתוכו ולא מתאפשר יותר מעבר תקין של תוכן לאורך מערכת העיכול - מצב הגורם לחסימת מעיים. בהמשך מצטבר תוכן מעי ונוזלים בלולאת המעי שלפני החסימה, והלחץ בשק הבקע גובר. לחץ זה גורם ללחץ על כלי הדם הוורידיים ועל כלי הלימפה, וכתוצאה מכך הדופן הופכת בצקתית יותר ויותר. 


hernia

בקע. עלול להוביל לסכנת חיים


ככל שהלחץ עולה - החסימה הוורידית גוברת, הבצקת הדופנית גוברת וגורמת בתחילה להפרעה בזרימת הדם העורקי ולאחר מכן לחסימה של זרימת הדם העורקי. במצב זה מדובר בבקע חנוק (Strangulated), אשר יכול להסתיים בנמק של לולאת המעי הכלואה, בהתנקבות המעי, בדלקת קשה ונרחבת של קרומי הבטן ובזיהום רב מערכתי, וללא טיפול - החולה ימות. 


בנוסף לחלוקה זו נעשית חלוקה על פי מיקום הבקע. כ-70%-75% מהבקעים מופיעים במפשעה. אלו הם האזורים הצדדיים של הבטן התחתונה, ממש מעל העצם הקדמית של האגן. כ- 15%-17% מהבקעים מופיעים בצלקת הניתוחית,  כ-5%-7% באזור הפמורלי, אזור המצוי בחלק העליון של הירך, ממש מתחת לעצם האגן, במקום בו ניתן למשש בקלות יחסית את הדופק של העורק הראשי המוביל דם לרגל. 5% מופיעים במקומות אחרים.  


בקע מפשעתי, שהוא, כאמור, השכיח ביותר, הינו בקע המופיע באזור המפשעה. המפשעה היא אזור החיבור של הירך לאזור האגן. באזור המפשעה נמצאים התעלה המפשעתית (Inguinal canal), שאורכה כ-4-5 ס"מ, בה עוברים כלי דם, צינורות ומבנים הקשורים לאשכים אצל הגבר ולמערכת הגניקולוגית אצל האישה, וכן התעלה הפמורלית, שבה עוברים כלי הדם הראשיים לרגל. 


שתי תעלות אלה בדופן הבטן מהוות נקודות חולשה בהן נוצרים בקעים. לולאות מעי דק או אברים אחרים, כגון שחלה וחצוצרה, דופן שלפוחית שתן, תוספתן וקטע מהמעי הגס - כולם עלולים לחדור דרך פגמים בדופן הבטן אל התעלה המפשעתית ודרכה עלולים במשך הזמן להגיע גם עד אל שק האשכים אצל גברים או אזור השפתיים הגדולות בנשים.



מהם הסימפטומים השכיחים במקרה של בקע (hernia)?

תחושת מלאות או נפיחות באזור המפשעה, הבולטת יותר בזמן מאמץ גופני, עיטוש או שיעול. לעתים מדווחים מטופלים על תחושה ממשית של תוכן העובר בתעלה עצמה. בנוסף ייתכנו כאבים באזור המפשעה או בבטן התחתונה בשל מתיחת קרום הבטן (צפק) או כאשר תנועתיות מעי מופרעת בגלל הבקע. הכאב יכול להיות מוקרן גם לאזור שק האשכים.


מצבים של כליאת התוכן בשק הבקע מחוץ לחלל הבטן הטבעי יהיו מלווים בכאב מקומי ויקשו על החולה להחזיר את התוכן למקומו, גם אם ישכב על גבו, ירפה את שרירי הבטן, ויעסה בעדינות את אזור הנפיחות. 


במצבים קיצוניים תתפתח חסימת מעי מלאה, עד כדי התפתחות נמק של התוכן החנוק בתוך שק הבקע. מצב כזה כרוך בכאבים קבועים חזקים מאוד, הרגשה כללית רעה מאוד ואף חום, בחילות, הקאות ועוד. 



כיצד ניתן לתקן מצב של בקע בטני?

העיקרון של התיקון הניתוחי הוא ביטול הפתח המאפשר לתוכן לצאת דרך הפגם במעטפות דופן הבטן. תיקון כזה מתבצע ברוב המכריע של המקרים בעזרת רשת סינטטית, המסייעת בחיזוק דופן הבטן באותו אזור של פגם וחולשה יחסית. גודל הרשת מוכתב על ידי שיטת הניתוח והיא מקובעת ומעוגנת בעזרת תפרים או סיכות מיוחדות אל אברים סמוכים, שאינם חלק מאזור החולשה של הדופן. 


חשוב להדגיש כי הבקע הוא פגם אנטומי ולכן הטיפול הוא ניתוחי. בתוך חלל הבטן קיים לחץ טבעי המתגבר במצבים שונים, כמו פעילות גופנית מאומצת, השמנת יתר, שיעול כרוני, עצירות כרונית, הגדלת הערמונית, הצטברות נוזלים (מיימת) בבטן, גידולים בחלל הבטן ועוד. לחצים אלה הם שגורמים לאברי הבטן להדחק אל מחוץ לחלל. 


אין טיפול טבעי, התנהגותי או תרופתי שיכול לרפא או לתקן את הפגם. לפיכך התיקון היחיד האפשרי בימינו הוא תיקון ניתוחי כירורגי. בקעים, מטבעם, לא יהפכו קטנים יותר, אלא להיפך - בדרך כלל הבקע יגדל עם הזמן. עובדה זו עומדת בבסיס ההמלצה לתקן את הבקע דווקא בגיל צעיר יחסית ולא "להמתין" להופעת מחלות המלוות באופן טבעי את הגיל המבוגר יותר. 



האם כל בקע חייבים לנתח? 

הגישה בעבר הייתה פשוטה: נוכחות בקע מחייבת ניתוח. אך מחקרים בקבוצות גדולות של חולים הראו כי סטטיסטית חולים א-סימפטומטיים, כלומר כאלו שאינם סובלים ואין להם תלונות הקשורות לבקע, אין חובה לנתח. הסיכון בניתוח שווה לסיכונים מסיבוכים במקרה של צורך בניתוח דחוף. על אף האמור לעיל, דעתי האישית היא כי ערכם של מחקרים אלו עדיין מוגבל ולא ברור האם חכם ומוצדק להשאיר בקע לא מתוקן עד לגיל זקנה, אז בדרך כלל עלולות להופיע בעיות בריאות חדשות.    

                                            

אציין כי חורגים מדיון זה הם חולים עם בקע פמורלי. באזור התעלה הפמורלית הטבעת דרכה עובר תוכן הבקע לרוב נוקשה וצרה יותר, ואז הסכנה לכליאה, על כל משמעויותיה,  גדול יותר, ולכן רצוי לנתח לאחר שהאבחנה נקבעה.



מהן השיטות לתיקון בקע?

ניתן לתקן בקע מפשעתי בשיטה "פתוחה" או בשיטה לפרוסקופית (זעיר פולשנית). בשיטה הפתוחה מבצעים חתך קצר של 5-6 ס"מ באזור המפשעתי, חושפים את שק הבקע, מבטלים אותו ומחזקים את הדופן בעזרת רשת סינטטית. לעומת זאת, בשיטות הלפרוסקופיות מבצעים מספר חתכים קצרים של מספר מילימטרים באזור הטבור ובבטן התחתונה, דרכם מחדירים צינורות מיוחדים ומנפחים בגז CO2 את החלל בו פועלים. גם בשיטות אלה מפרידים את שק הבקע ומחזקים את הדופן בעזרת רשת סינטטית (שלרוב תהיה רחבה וגדולה יותר מאשר בשיטה ה"פתוחה"). 


קיימות שתי טכניקות שונות לתיקון הלפרוסקופי: האחת מתבצעת דרך חלל הבטן (TAPP) והשנייה ללא חדירה לחלל הבטן, שיטה בה מייצרים חלל בדופן הבטן עצמה, ממש באזור של הפגם הגורם לבקע (TEPP).

 

ישנם יתרונות וחסרונות לכל אחת מהשיטות, ומן הראוי להתאים את השיטה הנבחרת למטופל הספציפי, למבנה גופו, להיסטוריה הרפואית שלו, לגודל הבקע, וכמובן גם לניסיונו של הכירורג המנתח. 



מהם היתרונות בניתוח הלפרוסקופי?

יתרונות הניתוח הלפרוסקופי מסתכמים בעיקר בהקלה מסוימת על תהליך ההחלמה בימים הראשונים שלאחר הניתוח ובצלקות קטנות יותר בדופן הבטן, אם כי באזורים אחרים מאשר בניתוח הפתוח. ישנם מספר מקרים בהם אסור לבצע ניתוח לפרוסקופי במקרה של בקע, כאשר העיקריות שבהן הן בקע שלא ניתן להחזרה, בקע הגולש לשק האשכים, חולים שעברו מספר ניתוחים בבטן תחתונה ויש סבירות להידבקויות מרובות, גברים עם בעיות ערמונית המועמדים לניתוח פתוח של הערמונית ועוד. 



מהם הסיבוכים האפשריים בניתוח בקע?

סיבוכי הניתוח לתיקון בקע מפשעתי (hernia) אינם רבים והם עשויים להופיע בעקבות ניתוחים לפרוסקופיים או "פתוחים" כאחד, ובכל מקרה סיבוכים מסכני החיים הם נדירים. 


הסיבוכים המיידיים הם: 


זיהומים בפצע הניתוחי: בשיעור של 4%-2%. 


פגיעה בכלי הדם של האשך: סיבוך זה אינו שכיח והוא תלוי טכניקה ברוב המקרים. עקב פגיעה במהלך הניתוח או סגירה הדוקה מדי של הפתח למעבר חבל הזרע, עלולה להיגרם הפרעה בניקוז הוורידי של האשך, הגורמת לבצקת, נפיחות זמנית או אפילו להצטמקות ואטרופיה קבועה. פגיעה בעורק המספק דם לאשך עלולה להיות כרוכה בתהליך ארוך וכואב של נמק האשך. 


כאבים באזור הניתוח במפשעה: הסיבות האפשריות לכאבים אלו הן תפיסת עצב באחד התפרים או כאב הנגרם על ידי מקבעים של הרשת מסוגים שונים וכן היווצרות נוירומה (צלקת על הקצה החתוך של העצב הכרות). כאבים אלה יכולים להימשך חודשים. נזק לעצב עלול לגרום הרגשת נימול או חוסר תחושה באזור המפשעה. 


בקע חוזר: ב-15%-5% מהחולים עלול להופיע בקע חוזר זמן קצר לאחר הניתוח. לרוב הופעתו של בקע חוזר קשורה בכשל טכני בבצוע הניתוח. חזרות מאוחרות יותר נובעות מזיהומים בפצע הניתוחי, המונעים אחוי תקין של הרקמות והרשת הסינטטית; מתיקון חלקי של  הפתולוגיה בניתוח הראשון; או מחולשה אנטומית מבנית של הדופן באותו אזור או יצירת מתח רב מדי של חיבורי הרשת, התפרים או הסיכות אל הרקמות  באזור התיקון.


תיקון של בקעים חוזרים הוא מורכב ומחייב ניסיון רב. הקושי נובע משינויים אנטומיים  כתוצאה מהניתוח הראשון ומהצורך לנסות לבצע שחזור אנטומי של השכבות, משימה אותה לא תמיד קל לבצע. כאשר הניתוח הראשון הוא ניתוח "פתוח" הוכח כי התיקון המועדף הוא התיקון הלפרוסקופי. כאשר התיקון הראשוני הוא לפרוסקופי יש לשקול תיקון בשיטה אחרת. 



פרופ' דורון קופלמן, מנהל מחלקה כירורגית במרכז הרפואי "העמק". יו"ר החוג הישראלי לכירורגיה של דופנות הבטן

עדיין מתלבטים? להתייעצות עם פרופ' דורון קופלמן השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >




פורומים, בקע - הרניה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בקע מפשעתי שי 11/12/2019 06:06
  • שלום , סובל מכאבי/תחושה של אי נוחות באשכים מתוך שינה ובמהלך היום כאשר אני יושב עם רגלים משולבות ולא רק ..לאחר אולטרסאונד אשכים + מפשעות נמצא בקעים קטנים בשתי המפשעות + ווריקוצל דרגה 2 בצד שמאל חשוב לי לציין שיש לי רגישות באשך השמאלי מאשר הימני כשאני נוגע ורוב התחושה של הכאב/ אי נוחות מגיעה מהצד השמאלי כל זה התחיל לפני כשנה ואף אחד לר המליץ לי לנתח הסתכלתי על בדיקות שעשיתי לפני כשנה בערך בידיוק כשהתחיל וראיתי urea.parvum-pcr חיובי ולפי מה שזכור לי לא טיפלתי בזה ועבר שנה עכשיו אני בדילמה ממה אני סובל מבקע ? וריקוצל או מהאיפיון הזה urea.parvum-pcr שגילתי בבדיקה שנערכה לפי שנה האם יש לזה משמעות תודה רבה .

  • + הוסף תגובה
בקע מפשעתי או ספורטאים יכול לגרום לרגישות בראשך פרופ' משה דודאי 11/12/2019 12:56
  • שלום בקע במפשעה יכול לגרום לרגישות בראשך שאלות נוספות, האם אתה עוסק בפעילות ספורטיבית או גופנית היכולה להוביל גם לבקעת ספורטאים. בכל מקרה אתה צריך להיבדק על ידי כירורג המומחה לבנקים ולבצע ספורטאים.

  • + הוסף תגובה
המשך תגובה המשך 11/12/2019 13:02
  • לא אני לא עוסק בספורט הייתי אצל רופא כירוג אך אין המלצה לנתח מכיוון שזה בקעים קטנים

  • + הוסף תגובה
בטן ריטה 07/12/2019 22:27
  • שלום. אני אחרי שתי לידות. יש לי היפרדות שרירי הבטן ומלא עור(ממש קיפולים בלי טבור). הרבה פעמים יש גירוי בחום ואני הולכת לרופא עול לקבל משחות לשים בטבור כדי שלא יהיה ריח ופריחה. קבלתי יעוץ לפני 3 שנים אצר כירורג שאמר לי שזה לא רפואי אלא רק אסתטיקה כך שאין השתתפות של הקופה ועלות הניתוח כ40,000שח. ושאני חייבת ניתוח משולב :1.תיקון שרירים ו2 מתיחה. למעשה אני צריכה שני רופאים מנתחים. כמובן לא עשיתי כלום. זה משפיע נפשית זה מוריד חוש נשי, דחיה של הגוף. האם ניתן לעשות משהו בנושא? אני רוצה להחזיר את הגוף שלי.

  • + הוסף תגובה
בקע טבורי והפירות שרירים מתוקנים בניתוח אנדוסקופי בכירורגיה מזערית פרופ' משה דודאי 08/12/2019 00:47
  • ריטה שלום אני מבין שיש לך שלוב של בקע טבורי עם היפרדות שרירי הבטן. יש חובה לתקן את שתי הבעיות באותו ניתוח כי אחרת הניתוח לא יצליח.עד היום ביצעו את הניתוח עם חתך גדול בבטן ושני בירורים, כירורג לטבור ופלסטיקאי להיפרדות השרירים . לפני 4 שנים פתחתי טכניקה אשל כירורגיה מזערית ללא חתך, ללא צלקת, ללא חדירה לבטן עם מהלך קל והתאוששות מהירה ותוצאות מצוינות ביותר מ 50 חולים.תיכנסי לאתר " הרניה אקסלנס" ותוכלי לקרוא על הניתוח, גם העלות נמוכה ממה שכתבת.

  • + הוסף תגובה
גודל החתך בבקע יניב 06/12/2019 13:24
  • שלוםרב, עברתי ניתוח בקע מפשעתי בשיטה הפתוחה. עשו לו חתך מזעזע בצורת s בארוך של כ 15 ס"מ. כעת 3 שבועות לאחר הניתוח אני מרגיש מתחת לצלקת כאילו פס דק וקשיח לכל אורכה שמקשה על בפעולות התכופפות שונות. האם נורמאלי? ואמור להעלם או להתרכך מתישהו?

  • + הוסף תגובה
צלקת של חתך פתוח תמיד נשארת פרופ' משה דודאי 06/12/2019 14:39
  • שלום יניב שום צלק לא נעלמת ככל שהצלקת גסה יותר בתחילה כך ישאר יותר בעתיד אתה כרגע צריך לראות שאין לך סיבוך של זיהום בצלקת או חזרת הבקע תמתין כמה שבועות לראות אם יש החלמה מלאה

  • + הוסף תגובה
תחושה יניב 06/12/2019 17:18
  • תודה על תשובתך. ידוע לי שהצלקת לא תעלם, השאלה אם התחושה כאילו פס דק וקשיח לכל אורכה של הצלקת, שמקשה על בפעולות התכופפות שונות, תעלם או שהקשיחות תתרכך.

  • + הוסף תגובה
לוקח שנה למחלקת להתייצב סופית פרופ' משה דודאי 07/12/2019 11:00

הצטרפו לאינדקס הרופאים!