למה זה עולה לנו? כל מה שצריך לדעת על ריפלוקס לרינגופרינגיאלי

אם אתם סובלים מצרידות ומשיעול טורדני, מרגישים שתקוע לכם גוף זר בגרון ומתקשים לבלוע - יכול להיות שיש לכם ריפלוקס לרינגופרינגיאלי. מה זה בדיוק וכיצד מטפלים בתופעה

כתבה פרסומית כתבת חסות
מאת:


תאריך עדכון: 29/11/2015
הכתבה בהשתתפות מימונית של גורם חיצוני
בשיתוף עם ד"ר יקי כהן
מנהל מכון השמיעה והדיבור במחלקת אף-אוזן-גרון בביה"ח רמב"ם
הצג טלפון מספר מקשר
i

מקור המונח ריפלוקס (reflux) הוא בשפה הלטינית והוא מורכב משתי מילים: Re שמשמעותה חזרה/ אחורה ו-fluere, שמשמעותה זרימה. שילוב המילים יוצר את המושג זרימה בחזרה או זרימה אחורנית. בתהליך עיכול תקין המזון נכנס לקיבה דרך הוושט, לאחר מכן סוֹגר הוושט מתכווץ ומונע מהמזון או ממיצי העיכול לעלות חזרה אל הוושט. כאשר התהליך אינו תקין - תוכן הקיבה עולה למעלה וחוזר דרך הוושט עד לגרון, וגורם נזק לרירית בית הדיבור, המכונה גם "בית הקול" (לרינקס, Larynx), ולבית הבליעה (פרינקס, (Pharynx. מכאן השם ריפלוקס לרינגופרינגיאלי - השם המקובל כיום בספרות לתופעה זו.


התלונות השכיחות במצב כזה הן: צרידות והפרעות בקול, כחכוח גרוני, הרגשת גוף זר בגרון, קושי בבליעה, שיעול טורדני, כאבים והרגשת צריבה בגרון.



שימו לב לסימפטומים

אחיו המוכר יותר של הריפלוקס הלרינגופרינגיאלי הוא הריפלוקס הקיבתי-וושטי (Gastroesophageal Disease), אז שימו לב לסימפטומים. ריפלוקס קיבתי-וושטי מתייחס לזרימה של תוכן הקיבה לוושט ולגרימת נזק לרירית הוושט, ומאופיין בתחושת צרבת ובכאב בבית החזה. בדרך כלל, תלונות אלו מעידות על דלקת בוושט הנגרמת עקב חשיפת רירית הוושט לחומצה ולתוכן הקיבה. בדיקת תפקוד הוושט בחולים תדגים לרוב הפרעה בתנועתיות הוושט ובתפקוד הסוגר התחתון והביטוי הקליני יופיע לרוב בשעות הערב ובלילה, בדרך כלל במצב שכיבה.


ריפלוקס לרינגופרינגיאלי. מאופיין בצרידות ובקושי בבליעה


אצל חולים עם ריפלוקס לרינגופרינגיאלי אין בדרך כלל דלקת בוושט או הפרעה בתנועתיות הוושט. כמו כן, תחושת האי נוחות מופיעה בדרך כלל ביום, ולא בשכיבה. חולים הסובלים מריפלוקס לרינגופרינגיאלי אינם מתלוננים בדרך כלל על צרבת, מכיוון שהחומרים הפעילים מהקיבה אינם נשארים בוושט זמן ממושך, ולחומצה אין די זמן לגרום לגירוי. יחד עם זאת, גם כמויות קטנות מאוד של תוכן קיבה העולות לגרון עלולות לגרום לנזק לרירית. בעבר הודגם כי מספיקות שלוש אפיזודות של ריפלוקס לרינגופרינגיאלי בשבוע כדי לגרום נזק משמעותי לבית הדיבור.



כיצד מאבחנים ריפלוקס לרינגופרינגיאלי?

האבחנה של ריפלוקס לרינגופרינגיאלי יכולה להיעשות על סמך סימפטומים וממצאים בבית הדיבור והבליעה. ניטור חומצה בעזרת חיישן בבית הדיבור למשך 24 שעות היא בדיקה שמתבצעת לרוב כדי לאשר סופית את האבחנה. ההערכה המקובלת היא כי מחצית מהחולים עם בעיות בבית הדיבור והבליעה סובלים, בין היתר, מריפלוקס לרינגופרינגיאלי.


כאשר יש חשד כי מדובר בריפלוקס לרינגופרינגיאלי יש לבצע בדיקה של בית הדיבור והבליעה בעזרת סיב אופטי גמיש (בדיקה אנדוסקופית). הקריטריונים לנוכחות ריפלוקס בבדיקה הם: בצקת במיתרי הקול האמיתיים ו/או המדומים, בצקת בבסיס הלשון, אודם ברירית המכסה את הסחוסים האריטנואידים, נוכחות ליחה סמיכה או גרנולומה (סוג של דלקת) ובצקת של האזור שמתחת למיתרי הקול. 


בנוסף לכך, קיים ה-RSI) Reflux Symptom Index) - שאלון המורכב מתשע שאלות המתייחסות לתלונות השכיחות בקרב חולים הסובלים מריפלוקס לרינגופרינגיאלי ומטרתו להקל על האבחנה ולאפשר מעקב אחרי הטיפול בחולים. 



שאלון מדד לריפלוקס לרינגופרינגיאלי: 



כיצד מטפלים בריפלוקס לרינגופרינגיאלי?

הטיפול בריפלוקס לרינגופרינגיאלי הוא אגרסיבי וממושך יותר מאשר הטיפול בריפלוקס הקיבתי-וושטי, מכיוון שבית הדיבור נחשב לאזור רגיש בהשוואה לוושט ואין לו מנגנוני הגנה מפני החומצה. דרך טיפול אחת היא תרופתית, אך יש גם מהלכים לא תרופתיים שהם חלק בלתי נפרד מהטיפול, כגון הימנעות מארוחות גדולות בשעות הלילה, הרמת ראש המיטה, הפחתת משקל, הימנעות מצריכת מזון כארבע שעות לפני השינה והימנעות מצריכת שומן, שוקולד וקפה. מזונות אלה עלולים לגרום לאיחור בהתרוקנות הקיבה ומשפיעים בצורה שלילית על הלחץ בסוֹגר הקיבה התחתון, דבר העלול לאפשר חזרה של תוכן מהקיבה לוושט.



חשיבות האבחון המקדים

הריפלוקס הלרינגופרינגיאלי נקשר לתלונות ולאבחנות רבות באזור הראש והצוואר, בהן גם כאבי גרון, שיעולים כרוניים ואירועי חנק פתאומי. בנוסף, הוא נקשר גם לאבחנות היסטופתולוגיות ספציפיות כגון: גרנולומה על חלקו האחורי של מיתר הקול ובצקת מיתרי הקול והשליבה האחורית. הריפלוקס הלרינגופרינגיאלי נחשב לגורם משפיע גם במחלות שונות בדרכי הנשימה כגון: חסימת דרכי נשימה בשינה, אסתמה, דלקות ריאה חוזרות ומוות עריסה. אלה הסיבות לכך שיש חשיבות רבה לאבחון ולטיפול מוקדמים בבעיה.



ד"ר יקי כהן מומחה לבעיות קול ובליעה, מנהל מכון שמיעה ודיבור בבית החולים רמבם בחיפה ומייסד המרכז להפרעות קול ובליעה תל אביב

עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר יקי כהן השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום צרידות ומיתרי הקול

ד"ר יקי כהן

ד"ר יקי כהן מומחה להפרעות קול ובליעה
ד"ר יקי כהן מומחה בעל שם עולמי לניתוחי ראש וצוואר, בוגר הפקולטה לרפואה בטכניון (1993). את הסטז' ביצע במרכז הרפואי סוראסקי-איכילוב בתל-אביב והתמחה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מיתרי קול
  • הלל
  • 19/05/2019 14:10
  • יבלות בקול
  • מעיין
  • 28/04/2019 09:14
  • שלום ד"ר יקי כהן אובחנתי אצל מומחה א.א.ג שיש לי יבלות בשני המיתרים בינתיים מחכה להתראות עם קלינאית תקשורת, זה לוקח זמן כי זה מטעם הקופה... האם יש משהו שתמליץ לי בינתיים לעשות? אני צרודה ונמנעת ממפגשים עם אנשים וזה ממש מתסכל. האם יבלות יכולות להפוך לצ'יסטות?הרופא נתן לי משאף סטרואידים שלא ממש משפר. האם יש טיפול תרופתי יותר מכוון לצרידות? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • יבלות וצרידות
  • ד"ר יקי כהן
  • 14/05/2019 10:45
  • מעיין היי סליחה על התגובה המאוחרת, באופן אישי אני לא אוהב משאפים. יבלות הן פונקציה של שימוש לא נכון בקול וקלינאית תקשורת המתמחה בקול היא התשובה . אם זה כל כך מפריע הייתי מנסה להתחיל באופן פרטי ואז להמשיך דרך הקופה. יבלות לא הופכות לציסטות אך הן כן יכולות לגדול. את לא צריכה להימנע ממפגש עם אנשים אלא פשוט לפתח מודעות לצורה בה את מפיקה את קולך. - משפטים קצרים נשימות בין המשפטים וכדו' זהו תפקידה של הקלינאית תקשורת ללמד אותך איזה קופה את והיכן את מתגוררת?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • המשך
  • מעיין
  • 15/05/2019 04:51
  • היי אני מקופת כללית ומתגוררת בחיפה. חייבת לספר לך דבר, לאחר אבחנה של יבלת מרופא א.א.ג הלכתי לבדיקת סיב אופטי והרופא איבחן שזו ציסטה. הייתכן שאיבחן הרופא הראשון שזו יבלת והרופא השני איבחן שזו ציסטה? ההפתעה היא שלאחר שבועיים של לחץ שיא מניתוח ושתיקה מוחלטת, אני לא צרודה איך זה ייתכן? מה קרה לציסטה/יבלת ? כיום אני בארצות הברית וכמובן שאחזור אבדוק... חייבת לציין שהצרידות ונושא הניתוח הכניס אותי לסטרס שאין כמותו אבל,מפחדת להתבדות ושהצרידות תחזור. תודה רבה שקראת עד כה, מעריכה מאוד ואשמח לתשובתך!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • היי מעיין
  • ד"ר יקי כהן
  • 15/05/2019 10:00
  • רופאים לא מיומנים לפעמים טועים בין ציסטה ליבלת אך אם היה רק נגע אחד אז ההבחנה תפנה יותר לכיוון ציסטה ואם הנגעים היו דו צדדים בשליש הקדמי של המיתרים זה מתאים יותר ליבלות. העצה שלי - חזרי לארץ צרי קשר עם העוזרת שלי זהבית 052-5661473 היא לרוב במרפאה בשעות הבוקר תבקשי ממנה שתכניס אותך אלי לקליניקה לבדיקה. הקליניקה בתל אביב נאבחן אותך כמו שצריך ונמשיך אחר כך את הטיפול בחיפה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אחייג למרפאתך
  • מעיין
  • 15/05/2019 15:17
  • עוד שאלה בבקשה
  • מיכל
  • 14/05/2019 20:18
  • קודם כל אני רוצה להודות לך על תשובתך המהירה. כשהגעתי לרופא לא כאבו לי האוזניים אלא הגרון בלבד. הוא לא שאב כלום, הוא בדק את האוזניים עם אוטוסקופ שהקונוס היה ארוך מאד ובקצה יש אור. (כנראה יש כמה אורכים של קונוס אתה בוודאי יודע) בדיקה שיגרתית בלבד. הבדיקה לא כאבה, אחרי כמה זמן התחיל לי כאב זוועתי באוזן עד עכשיו בצד שמאל גם כשאני מורידה את הראש כאב חזק מאד מרגיש לי כאילו תקוע לי שם משהו. לעולם לא סבלתי מכאב אוזניים. יש מצב שמבדיקה כזאת פשוטה בטעות רופא יכול לעשות נזק. אולי הקונוס ארוך והכניס בזוית לא נכונה טעויות קורות. במידה וזה ימשיך מקווה שלא, אני כנראה אגיע אליך לבדיקה. אשמח לדעת האם הבדיקה הזאת יכולה במידה ויש שעווה לדחוף אותה פנימה. סליחה על אורך השאלה ושוב תודה רבההה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תושבה
  • ד"ר יקי כהן
  • 15/05/2019 09:56
  • רופא לא מנוסה יכול לפצוע את התעלה אך הכאב הוא שונה ממה שאת מתארת. למען השקט הנפשי ולראות שאת פשוט לא פיתחת דלקת גרון ואוזניים ממליץ לך לפנות שוב לא.א.ג של הקופה או לרופא משפחה שיציץ בך.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
ד"ר דנו ופרופ' נוימן ניתוחים פלסטיים ד"ר דנו ופרופ' נוימן ניתוחים פלסטיים
רשת מרפאות פלסטיקה ואסתטיקה מתמחים בכירורגיה... קרא עוד
מידע וכלים שימושיים

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ