למה זה עולה לנו? כל מה שצריך לדעת על ריפלוקס לרינגופרינגיאלי

אם אתם סובלים מצרידות ומשיעול טורדני, מרגישים שתקוע לכם גוף זר בגרון ומתקשים לבלוע - יכול להיות שיש לכם ריפלוקס לרינגופרינגיאלי. מה זה בדיוק וכיצד מטפלים בתופעה
כתבה פרסומית כתבת חסות


מקור המונח ריפלוקס (reflux) הוא בשפה הלטינית והוא מורכב משתי מילים: Re שמשמעותה חזרה/ אחורה ו-fluere, שמשמעותה זרימה. שילוב המילים יוצר את המושג זרימה בחזרה או זרימה אחורנית. בתהליך עיכול תקין המזון נכנס לקיבה דרך הוושט, לאחר מכן סוֹגר הוושט מתכווץ ומונע מהמזון או ממיצי העיכול לעלות חזרה אל הוושט. כאשר התהליך אינו תקין - תוכן הקיבה עולה למעלה וחוזר דרך הוושט עד לגרון, וגורם נזק לרירית בית הדיבור, המכונה גם "בית הקול" (לרינקס, Larynx), ולבית הבליעה (פרינקס, (Pharynx. מכאן השם ריפלוקס לרינגופרינגיאלי - השם המקובל כיום בספרות לתופעה זו.


התלונות השכיחות במצב כזה הן: צרידות והפרעות בקול, כחכוח גרוני, הרגשת גוף זר בגרון, קושי בבליעה, שיעול טורדני, כאבים והרגשת צריבה בגרון.



שימו לב לסימפטומים

אחיו המוכר יותר של הריפלוקס הלרינגופרינגיאלי הוא הריפלוקס הקיבתי-וושטי (Gastroesophageal Disease), אז שימו לב לסימפטומים. ריפלוקס קיבתי-וושטי מתייחס לזרימה של תוכן הקיבה לוושט ולגרימת נזק לרירית הוושט, ומאופיין בתחושת צרבת ובכאב בבית החזה. בדרך כלל, תלונות אלו מעידות על דלקת בוושט הנגרמת עקב חשיפת רירית הוושט לחומצה ולתוכן הקיבה. בדיקת תפקוד הוושט בחולים תדגים לרוב הפרעה בתנועתיות הוושט ובתפקוד הסוגר התחתון והביטוי הקליני יופיע לרוב בשעות הערב ובלילה, בדרך כלל במצב שכיבה.


ריפלוקס לרינגופרינגיאלי. מאופיין בצרידות ובקושי בבליעה


אצל חולים עם ריפלוקס לרינגופרינגיאלי אין בדרך כלל דלקת בוושט או הפרעה בתנועתיות הוושט. כמו כן, תחושת האי נוחות מופיעה בדרך כלל ביום, ולא בשכיבה. חולים הסובלים מריפלוקס לרינגופרינגיאלי אינם מתלוננים בדרך כלל על צרבת, מכיוון שהחומרים הפעילים מהקיבה אינם נשארים בוושט זמן ממושך, ולחומצה אין די זמן לגרום לגירוי. יחד עם זאת, גם כמויות קטנות מאוד של תוכן קיבה העולות לגרון עלולות לגרום לנזק לרירית. בעבר הודגם כי מספיקות שלוש אפיזודות של ריפלוקס לרינגופרינגיאלי בשבוע כדי לגרום נזק משמעותי לבית הדיבור.



כיצד מאבחנים ריפלוקס לרינגופרינגיאלי?

האבחנה של ריפלוקס לרינגופרינגיאלי יכולה להיעשות על סמך סימפטומים וממצאים בבית הדיבור והבליעה. ניטור חומצה בעזרת חיישן בבית הדיבור למשך 24 שעות היא בדיקה שמתבצעת לרוב כדי לאשר סופית את האבחנה. ההערכה המקובלת היא כי מחצית מהחולים עם בעיות בבית הדיבור והבליעה סובלים, בין היתר, מריפלוקס לרינגופרינגיאלי.


כאשר יש חשד כי מדובר בריפלוקס לרינגופרינגיאלי יש לבצע בדיקה של בית הדיבור והבליעה בעזרת סיב אופטי גמיש (בדיקה אנדוסקופית). הקריטריונים לנוכחות ריפלוקס בבדיקה הם: בצקת במיתרי הקול האמיתיים ו/או המדומים, בצקת בבסיס הלשון, אודם ברירית המכסה את הסחוסים האריטנואידים, נוכחות ליחה סמיכה או גרנולומה (סוג של דלקת) ובצקת של האזור שמתחת למיתרי הקול. 


בנוסף לכך, קיים ה-RSI) Reflux Symptom Index) - שאלון המורכב מתשע שאלות המתייחסות לתלונות השכיחות בקרב חולים הסובלים מריפלוקס לרינגופרינגיאלי ומטרתו להקל על האבחנה ולאפשר מעקב אחרי הטיפול בחולים. 



שאלון מדד לריפלוקס לרינגופרינגיאלי: 



כיצד מטפלים בריפלוקס לרינגופרינגיאלי?

הטיפול בריפלוקס לרינגופרינגיאלי הוא אגרסיבי וממושך יותר מאשר הטיפול בריפלוקס הקיבתי-וושטי, מכיוון שבית הדיבור נחשב לאזור רגיש בהשוואה לוושט ואין לו מנגנוני הגנה מפני החומצה. דרך טיפול אחת היא תרופתית, אך יש גם מהלכים לא תרופתיים שהם חלק בלתי נפרד מהטיפול, כגון הימנעות מארוחות גדולות בשעות הלילה, הרמת ראש המיטה, הפחתת משקל, הימנעות מצריכת מזון כארבע שעות לפני השינה והימנעות מצריכת שומן, שוקולד וקפה. מזונות אלה עלולים לגרום לאיחור בהתרוקנות הקיבה ומשפיעים בצורה שלילית על הלחץ בסוֹגר הקיבה התחתון, דבר העלול לאפשר חזרה של תוכן מהקיבה לוושט.



חשיבות האבחון המקדים

הריפלוקס הלרינגופרינגיאלי נקשר לתלונות ולאבחנות רבות באזור הראש והצוואר, בהן גם כאבי גרון, שיעולים כרוניים ואירועי חנק פתאומי. בנוסף, הוא נקשר גם לאבחנות היסטופתולוגיות ספציפיות כגון: גרנולומה על חלקו האחורי של מיתר הקול ובצקת מיתרי הקול והשליבה האחורית. הריפלוקס הלרינגופרינגיאלי נחשב לגורם משפיע גם במחלות שונות בדרכי הנשימה כגון: חסימת דרכי נשימה בשינה, אסתמה, דלקות ריאה חוזרות ומוות עריסה. אלה הסיבות לכך שיש חשיבות רבה לאבחון ולטיפול מוקדמים בבעיה.



ד"ר יקי כהן מומחה לבעיות קול ובליעה, מנהל מכון שמיעה ודיבור בבית החולים רמבם בחיפה ומייסד המרכז להפרעות קול ובליעה תל אביב

עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר יקי כהן השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >




פורומים צרידות ומיתרי הקול

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת סטרובוסקופיה אורי 25/05/2020 13:42
  • שלום ד"ר, קבעתי תור אצלך לשבוע הבא, יש לי כאב כרוני בגרון וצרידות כרונית, אשר מתחזקת ונחלשת לסרוגין, אני מוגדר GERD , ושוקל לעבור ניתוח תיקון רפלוקס, ובשל כך אני רוצה לעבור בדיקות א.א.ג ע"י מומחה כחוות דעת שנייה ע"מ לשלול כל בעיה שקשורה במיתרים ואכן הצרידות נובעת מריפלוקס, האם אצלך במרפאה בתל אביב אתה מבצע בדיקת סטרובוסקופיה, אשר הינה בדיקה יותר מדוייקת (ממה שהבנתי), נא התייחסותך לעניין

  • + הוסף תגובה
בדיקת סטורב ד"ר יקי כהן 25/05/2020 13:45
  • אורי שלום, אין צורך בבדיקת סטרוב , בדיקה זו נועדה למדידת גל הרטט של המיתר במקרה של ריפלוקס היא מיותרת. אתה מוזמן לבוא למרפאה ואבדוק אותך בעזרת סיב רך או קשיח לפי מה שנראה בשטח.

  • + הוסף תגובה
בדיקת סטרוב אורי 27/05/2020 12:48
  • תודה על המענה, הייתי כן מעוניין בבדיקת סטרוב מכוון שבבדיקות הקודמות שעשיתי בסיב אופטי הרופא הבחין בציטה, ובבדיקה אחרונה ממש לפני כמה ימים בסיב אופטי לא הובחן שום ממצא על המיתרים, לכן הייתי רוצה בדיקה סטרוב, האם לדעתך בדיקה זו יכולה להבחין בשאריות של ציטה במידה והתפוצצה? נא תגובתך

  • + הוסף תגובה
שאלה ד"ר יקי כהן 27/05/2020 13:10
קלינאי תקשורת לאחר ניתוח רונית 24/05/2020 15:19
  • הי, האם יש לך המלצה לקלינאי/ת תקשורת תותח על חלל בתחום , חשוב שיהיה בעל נסיון בעבודה עם מבוגרים? אני לאחר DL שני, ונערכת ל"מלחמה" על החזרת הקול שלי, מחפשת את הרמטכ"ל הנכון :-)... עברתי אצל כל מיני קלינאים ואני באמת רוצה לדייק ולהגיע לטוב ביותר. תודה

  • + הוסף תגובה
קלינאי תקשורת לאחר ניתוח ד"ר יקי כהן 25/05/2020 08:20
  • בתחום הקול יש את ד"ר יעל מנור ואריק זמיר . יעל מנור ניתן לקבוע בטלפון053-2762577 אריק זמיר 050-8539818

  • + הוסף תגובה
בדיקת f.o סיב אופטי עקב צרידות מתמשכת אורי 18/05/2020 08:36
  • שלום ד"ר , יש לי בדיקת סיב אופטי לגרון בעוד כמה ימים, קבעתי תור בבית חולים מסויים בבוקר בשעה 10.00 לרופא א.א.ג לבדיקת סיב אופטי, וכמו כן ולפי המלצת רופא המשפחה קבעתי תור לרופא מומחה במיתרי הקול, והבדקיה נקבעה באותו יום בשעה 17.00, שאלתי היא, האם ניתן לבצע 2 בדיקות סיב אופטי למיתרים באותו יום? האם קיים סיכון כלשהוא בבדיקות הללו אם מבוצעות ביום אחד?

  • + הוסף תגובה
בדיקת סיב אופטי ד"ר יקי כהן 18/05/2020 08:45
  • אורי שלום, אם קבעת בבית חולים בדיקה אצל א.א.ג אשר יעשה לך גם בדיקה עם סיב אופטי אין צורך ללכת לעוד רופא לאותה בחדקה אלא אם מי שבדק אותך בבית החולים הוא לא מומחה למיתרי הקול. מה שקשה לי להאמין. אני מניח שקבעת למרפאות חוץ ולכן מי שיבודק אותך הוא רופא לרנגולוג כלומר מומחה למיתרי הקול.

  • + הוסף תגובה
בדיקת סיב אופטי אורי 19/05/2020 13:11
  • תודה רבה על המענה, אכן קבעתי תור לבית חולים למרפאות חוץ, אבל הייתי מעוניין לקבל עוד חוות דעת , כי בבדיקות קודמות רשמו לי בסיכום הבדיקה שמצאו ציסטה, ובבדיקות לאחר מכן הענין לא הוזכר בכלל ולא דובר על בצקת, לכן הייתי מעוניין לפנות לבדיקה למומחה נוסף עם שם טוב, יש לי בעיית צרידות שלא חולפת מזה 3 שנים ובחודשיים האחרונים הבעיה מחמירה מאוד.

  • + הוסף תגובה
בדיקת סיב אופטי ד"ר יקי כהן 20/05/2020 09:17
  • יתכן ורזולוציית הבדיקה לא הייתה זהה בבדיקות, האם אותו רופא בדק אותך? . אני הייתי ממליץ לך לפנות כרגע רק למומחה למיתרי הקול ולחסוך לעצמך את האי נעימות מכיוון ולמי שלא תבחר ללכת אם הוא באמת מומחה של מיתרי הקול יהיה את הציוד והידע לאבחן. אתה יותר ממוזמן להגיע אלי למרפאה בתל אביב אבל יש עוד מומחים למיתרי הקול שניתן לפנות אליהם

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!