כאב במהלך יחסי מין אצל נשים

תופעה ראשונה היא דלקת מבוא העריה, בלועזית וסטיבוליטיס (Vestibulitis) ובשמה החדש – Provoked Vestibulitis. היא מהווה כיום את הגורם העיקרי לכאב הנחווה בעת חדירה לנרתיק.
סימפטומים
הרגישות היא בפתח הנרתיק והתחושה היא של כאב, צריבה ו"שריפה" בפתח, שגורמת להפסקה של אקט יחסי המין. התופעה יכולה לגרום לירידה בחשק המיני, הפרעות פסיכולוגיות וכיווץ שרירי הנרתיק.
הכאב יכול להיות ראשוני כבר בניסיון הראשון ליחסי מין, אך לרוב הוא משני - לאחר תקופה של קיום יחסי מין ללא כל בעיה, מתחילים כאבים שאינם מאפשרים לקיים מגע מיני.
גורמים
הגורמים לתופעה מגוונים ולא תמיד ברורים, לדוגמה, גלולות למניעת הריון בעלות מינון נמוך של אסטרוגן, דלקות כרוניות של פטריה בנרתיק שלא טופלה כראוי, כיווץ יתר של שרירים הגורם לחץ בפתח הנרתיק ועוד.
אבחון
האבחנה פשוטה יחסית וכוללת בחינה של כלל אזור מבוא העריה ולאחר מכן לחיצה קלה בעזרת מטוש במוקדים סביב קרום הבתולין הגורמים לתחושת הכאב והצריבה בפתח.
טיפול
הטיפול הוא שמרני וכולל החלפת גלולה למניעת הריון לסוג בעל מינון גבוה יותר של אסטרוגן, טיפול מקומי בקרם אסטרוגן, מריחת משחה אנטיביוטית בשילוב משחה אנטי פטרייתית וסטרואידים, משחה הנרקחת במיוחד ומכילה מרכיבים להרגעת הכאב, מניעת כיווץ השרירים והכאב העצבי, הנחיות כלליות לאורח חיים ושינוי ההתנהגות, ובמקרים מסוימים הפנייה לטיפול ביופידבק.
ההצלחה בעקבות טיפול שמרני המבוצע בעקביות ולאורך זמן היא גבוהה במיוחד ואין צורך בטיפול כירורגי של כריתת מבוא העריה.

תופעה שניה היא וגיניסמוס.
סימפטומים
התופעה באה לידי ביטוי בכיווץ לא-רצוני של שרירי הנרתיק כתגובה רפלקטורית לניסיון חדירה לנרתיק, הגורמת לכך שקיום יחסי מין הוא בלתי אפשרי.
גורמים
הפחד מכאב הוא הגורם המרכזי בבעיה זו והיא עלולה להימשך שנים רבות, מבלי שבני הזוג יכולים לקיים יחסי מין מלאים, וכמובן נמנעת מהם האפשרות להרות ולהביא ילד לעולם. לעיתים הכמיהה להריון היא זו שמביאה נשים וזוגות לטפל בבעיה. התופעה קיימת בכל שכבות האוכלוסייה.
טיפול
הטיפול המקובל במרפאתי הוא התנהגותי-פסיכולוגי, בשילוב עם תרגילי הרפיה לפי שיטת פאולה. שיטה זו מבוססת על האבחנה, שבגוף בריא כל השרירים הטבעתיים פועלים בעת ובעונה אחת. הפעלת שריר טבעתי אחד גורמת לתגובת שרשרת של השרירים הטבעתיים האחרים בגוף. הפעלת הסוגרים של הפה בצורה ובקצב נכונים למשך כמה דקות משפיעה על הרפיית הסוגרים סביב הנרתיק. תוך כדי תרגול השיטה, נעשה שימוש בגירויים אמיתיים באמצעות מרחיבי נרתיק המוחדרים ללא כאבים ובמצב של הרפיה ורגיעה. לימוד השיטה נעשה במרפאה על-ידי הרופא ותרגולה נעשה עצמית על-ידי האישה, בנוחיות ביתה.
שיטת פאולה הינה יעילה מאוד ומשך הטיפול קצר משמעותית מכל טיפול אחר. את המטרה של קיום יחסי מין ללא פחד וללא כיווץ שרירים ניתן להשיג תוך שלוש עד חמש פגישות בלבד.

מאת: ד"ר צבי צוקרמן, מטפל בבעיות בתפקוד מיני בשילוב טיפול פסיכולוגי, התנהגותי ותרופתי