עמוד הבית > פורומים > טיפולי פוריות

פורום טיפולי פוריות

פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי

פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי מומחה בעל שם בתחום הפריון, והפוריות
פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי, מומחה בגניקולוגיה, מחלוצי ההפריה החוץ גופית בארץ.פרופ' אשכנזי ייסד וניהל את היחידה להפריה חוץ גופית בבית חולים השרון, עד לאיחודה עם היחידה בבית חולים בילינסון. בנוסף לפעילותו עוד...

הודעה
מחבר
תאריך / שעה
התייעצות דחופה להיום- תמיכה לאחר החזרת עוברים מס 2 Orana 17/01/2020 20:35
  • אני לאחר החזרת עוברים מס 2 ולוקחת אנדומטרין כתמיכה 3 פעמים ביום. היום בצהריים פיספסתי עקב מקרה חירום בבית ולקחתי רק ב20 בערב את הכדור השני. האם עליי לקחת את הכדור ה3 לפנות בוקר או מחר להתחיל מחדש בשעה 6 בבוקר?

  • + הוסף תגובה
אפשר תשובה בבקשה Orna 17/01/2020 22:34
החזרת עוברים אלה 17/01/2020 16:05
  • שלום. בת 38.7. הריון ראשון ספונטני לפני שנה בדיוק לידה אחרי IUFD בשבוע 37 ללא ממצאים בעובר או בשליה. יש במשפחה רקע של קרישיות יתר ואצלי נמצאו לופוס אנטיקואגולנטים ברמה גבוהה. כרגע עוברת ivf בשל זרע לא תקין. לוקחת קלקסן לאורך הטיפולים. האם בהינתן עוברים טובים כדאי או לא כשאי להחזיר יותר מעובר 1?

  • + הוסף תגובה
לנסות להחזיר אחד שהתפתח ליום 5 (בלסטוציסט) פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 19:07
המשך שאלה על החזרת עוברים אלה 17/01/2020 21:34
  • תודה. עד כה הוחזרו עוברים פחות מ בינוניים ביום 3. טריים ומוקפא. בסבב הנוכחי יצאו עוברים מוצלחים יותר. האם אפשר לבקש שיחכו ליום 5 לפני שמקפיאים או שזה שיקול של המעבדה לפי מצב העוברים? כלומר האם זו נטיה של מעבדה/ רופא או שזה משהו שאנו יכולים להתערב בו?

  • + הוסף תגובה
הריון אל 17/01/2020 17:54
  • פרופ' שלום. אשמח לקבל תשובה בבקשה כיון שאני מעט בלחץ : אני בשבוע 17 להריון, עושה לסירוגין בדיקת שתן לתרבית וכל הזמן יוצא לי mixed flora (במהלך ההריון יצא לי לעשות 5 בדיקות לפחות ורק אחת יצא שהתרבית שלילית), כבר לקחתי שבוע Zinnat ועדיין תרבית שתן יצא לי mixed flora. יש לציין כי יש לי ריח רעה ואני מרבה ללכת לשירותים הרבה ( יש לי בריחת שתן שהתחילה לי עוד לפני ההריון הנוכחי וזה לאחר הלידה הראשונה שלי), השאלה שלי אם זה יכול להיות מסוכן עבור העובר שלי? האם חלילה אני יכולה להדביק אותו בחיידק כלשהו במהלך הלידה בתעלת הלידה ? האם זה יכול לגרום לצירים מוקדמים? אשמח לקבל תשובה אך אני יכולה לפתור את הבעיה והאם יש מקום לדאגה. תודה מראש על התשובה

  • + הוסף תגובה
מדובר בזיהום חיצוני(הנרתיק) שאינו ממקור של דרכי השתן פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 19:03
הריון אל 17/01/2020 19:31
  • תודה על התשובה. השאלה אם זה יכול אך שהוא לסכן את ההריון /את העובר? האם מותר לי ללדת רגיל או שעדיף קיסרי? מה הטיפול לבעיה? תודה מראש על התשובה

  • + הוסף תגובה
תמיכה אחרי החזרת מוקפאים לילי 17/01/2020 15:13
  • אני יום חמישי אחרי החזרת 2 בלסטוציסט מוקפאים. מקבלת כתמיכה 2 דופסטון ו2 קרינון ו4 אסטרופם ביום . איך אני אדע אם התמיכה הזו מספיקה לי ואם הגוף שלי מגיב לה והפרוגטרון עולה כמו שצריך או לא ? אפשר דרך בדיקת דם ? אני ביום 5 אחרי ההחזרה

  • + הוסף תגובה
התמיכה בהחלט מספיקה פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 19:08
מרווח שעות של אסטרופם נועה 16/01/2020 16:43
  • אני אחרי החזרת עוברים מוקפאים על בסיס הורמוני (היום השני אחרי ההחזרה ). בתרופות שאני לוקחת יש אסטרופם 2 כפול 3 פעמים ביום .אני מדויקת בזמן תמיד מתחילת המחזור (בשעה 7בבוקר , 3 אחרי צהריים , 11 בלילה )אבל היום לא התאפשר לי לקחת בשעה 3 בצהריים ולקחתי את האסטרופם בשעה 4 אחרי צהרים ? 1. האם זה בסדר שדחיתי את האסטרופם שעה אחרת ? 2. עכשיו צריך להמשיך ב11 בלילה או לדחות פה גם שעה ?

  • + הוסף תגובה
אין בעיה עם השינוי בעיצוי הנטילה מה שחשוב זה סה״כ המינון היומי פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 13:41
מעקב זקיקים אני 16/01/2020 16:46
  • שלום רב. בת 42, מחזור סדיר כל 28 יום. ביצעתי הבוקר, יום 9 למחזור, מעקב זקיקים: מידות שחלה ימנית 30*32 מ"מ, מכילה מבנה היפואקוגני צלול במימדים 25*24 מ"מ. נצפו זקיקים קטנים. מידות שחלה שמאלית 25*18 מ"מ זקיקים בגודל 18*16 מ"מ נצפו זקיקים קטנים. עובי אנדומטריום 6.8 מ"מ הודגם שרירן קדמי אינטרמורלי במימדים 18*15 מ"מ דוגלס: חופשי מנוזל האם תקין? והאם הזקיק 18*16 מ"מ יחזיק מעמד עד ליום ראשון בערב (טבילה במקווה)? או שעלול להיפקע, ואז למעשה פספסתי החודש? הבנתי שהזקיק גודל בממוצע ב-2 מ"מ מדי יום.. האם רצוי לבצע מעקב נוסף ביום ראשון שזה היום ה-12? אודה מאוד לתשובתך. תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
הביוץ הצפוי לקראת יום ראשון יתכן שעוד תספיקי להחשף חזרע בטווח הפריון פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 13:39
רזרבה שחלתית נמוכה שיר 16/01/2020 17:00
  • שלום, אני בת 38.5 עם ילדה בת שנתיים (הריון ספונטני). יש לי 25.5 FSH ו- 0.1 AMH. האם kמישהי עם מדדים כמו שלי יש סיכוי בכלל להיכנס להריון?

  • + הוסף תגובה
הרזרבה נמוכה ביותר הסיכוי נמוך מאוד,נראה שהאופציה של שימוש בתרומת ביציות רילוונטית פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 13:38
שאלה סוזנה 13/01/2020 17:48
  • 1. בהריון בסיכון האם מותר להסיר שיער אצל קוסמטיקאית בשעווה חמה בכל הגוף כולל מפשעות מלא ובטן? 2. האם זה בטוח בכל שלבי ההריון וגם בסמוך ללידה (כנראה קיסרי)?

  • + הוסף תגובה
לא מומלץ פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 14/01/2020 18:08
שאלה סוזנה 14/01/2020 19:21
  • תודה. בכל שלבי ההריון לא מומלץ? למה בעצם? לא אסטטי להגיע ככה לידה...

  • + הוסף תגובה
יכולה לגלח מקומית פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:48
המשך סוזנה 16/01/2020 19:34
  • 1. מאיזו סיבה שעווה חמה זה לא מומלץ במפשעות ובבטן? 2. ביתר המקומות בגוף אפשרי בשעווה חמה או במכשיר ביתי שמוציא מהשורש? תודה

  • + הוסף תגובה
הסרת שיער עם שעווה פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 13:36
  • ף על פי שהסרת שיער בשעווה בזמן הריון אינה נחשבת מסוכנת, ישנם כמה אמצעי זהירות שיש להביא בחשבון, בין שמסירים את השיער אצל קוסמטיקאית ובין שבאופן עצמאי בבית. יש לשים לב ששטח העבודה הוא סטרילי וכן שהשעווה והרצועות שמשתמשים בהן להסרה נקיות גם כן. ההיגיינה צריכה להיות חשובה לכל מי שמוריד שיער בשעווה, אך במיוחד לנשים בהריון, משום שכך פוחתים הסיכויים להידבק בזיהום בקטריאלי. אסור להסיר שיער מעור פצוע או שיש בו דופי, כמו פצעים פתוחים, עור עם ורידים בולטים (דליות), פריחה, רקמה צלקתית, שומות, פצעונים, יבלות ואזורים שיש בהם אקנה. הסרת שיער בשעווה מעור שיש בו את אחת מהבעיות האלה יכולה לגרום להתפרצות אקנה, לזיהומים בעור ולגדילה של השערות לתוך העור. השימוש בשעווה חמה יכול להיות מסוכן באזורים שאינם ניתנים לראייה. אם טווח הראייה והנגישות לאזור אינם טובים דיים, יש סיכוי גבוה להיכוות מהשעווה. לכן, אם בטן ההריון מקשה על הראייה ועל ההגעה למפשעה ולרגליים כדאי ללכת לקוסמטיקאית במקום להישאר בבית.

  • + הוסף תגובה
הפרשות נועה 16/01/2020 19:38
  • לפני יומיים הפסקתי לקחת דקפפטיל והתחלתי לקחת מנופור. באותו יום גם עשיתי בדיקת אולטרסאונד וגינאלית. מאותו היום יש לי תחושה של חוסר נוחות בנרתיק (בהתחלה יחסתי זאת לבדיקה שנעשתה בצורה פחות עדינה) יום לאחר מכן החלו להופיע הפרשות (צבע לבן צהבהב אין ריח מיוחד). האם יתכן שזו תופעת לוואי מלקיחת המונפור? האם יש חשש לקנדידה? אודה לתשובתך בהקדם.

  • + הוסף תגובה
בהחלט יתכן שמדובר בהפרשה על רקע עליית רמת האסטרוגן שלך בהשפעת המנופור פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 13:33
פוריות הילה 17/01/2020 10:19
  • הי אני אחרי 12 ימי הזרעה נתנו לי לתמיכה קרינון וסליחה על התיאןר שאני מכיניסה את המוליך יש מן חום דמי אני אמורה לבצע יום ראשין בדיקת דם להריון מה אתה חושב על שהלך הטיפול ?

  • + הוסף תגובה
אין ברירה אלא להמתין בסבלנות עד יום א פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/01/2020 13:31
החזרה רונית 16/01/2020 13:50
  • אתמול החזרתי עובר טרי לאחר כמה זמן באותו היום הרגשתי מין נוזל כזה, מזה יכול להיות? האם זה יכול להעיד על הקליטה או על האי קליטה של העובר?

  • + הוסף תגובה
לא מעיד כלום,סתם הפרשה נרתיקית מ חיטוי או שרידי התמיכה פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 14:17
שלום מונה 14/01/2020 20:29
  • שלום פרופסור אשכנזי, אני היום השישי שלי לאחר החזרה.ולקחת קרינון 8 ומרגישה הפרשות כמו מים מה סיבה

  • + הוסף תגובה
תקין נובע מהתמוססות מימית של הקרינון פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:47
שלום פרופסור אשכנזי מונה 16/01/2020 12:23
  • אני ביום שבעי אחרי אחזרה אם עשיתי בדיקת הריון בבית נותן תשובה נכונה. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
מוקדם מדי עלול להטעות פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 14:17
תחילת הריון אודי 14/01/2020 09:56
  • עובי רירית 7.2 ממ 1 האם זה עובי מספק 2 מה ניתן לעשות אם לא

  • + הוסף תגובה
בגבול התקין פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 14/01/2020 17:59
פרופסור נכבד אודי 14/01/2020 20:34
  • לא ראיתי עוד פורום פעיל כזה עם תשובות מהירות ככ ומקצועיות תבורך על פועלך החשוב מן השמים

  • + הוסף תגובה
תודה אבה על הברכות עלי והצליחי פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:47
רמות בטא ע 14/01/2020 20:48
  • היי פרופסור, לאחר ivf ראשון הוחזר עובר בן 3 ימים ב19.12. ב5.1 (13 יום אחרי החזרה) בטא של 630. יומיים לאחר מכן בטא 1320. הרופר אמר שתוצאות מצויינות ולעשות אולטרסאונד ב24.1 האם הערכים הללו תקינים? זה לא גבוהה מדי עבור עובר יחיד? תודה

  • + הוסף תגובה
תיקון ע 14/01/2020 20:49
תקין פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:46
שאלה דחופה אודי 14/01/2020 22:39
  • אם ב US ראו היום זקיק 22 ממ שבייץ זה אומר שעדיין עכשיו יש את הביוץ עד כמה זמן ההשפעה

  • + הוסף תגובה
לפחות 24-36 שעות נוספות פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:45
מה הסיבה לכישלון בטיפול? ליאת 22/09/2016 13:54
  • שלום רב, בת 43 לאחר 11 טיפולי IVF ללא ילדים . בטיפול האחרון נשאבו 10 ביציות, היו 6 הפריות , הוחזרו בהחזרה כפולה 2 עוברים יום 2 בהנצה ועובר 1 יום 5 היחיד ששרד מבין ה 4 שנותרו במעבדה. נעשה גם פיפל בתחילת המחזור . ניתן לי תמיכה סינרל 2 שאיפות לאף בוקר וערב. ולקחתי גם דקסמטזון במהלך הטיפול כדי שהפרוגסטרון לא יעלה לפני השאיבה, והמשכתי לקחת עד יומיים אחרי החזרת הבלסטוציסט. בבדיקת ההורמונים ביום החזרת הבלסטוציסט הפרוגסטרון היה מעל 190 ואסטרדיול 3000 . 9 ימים לאחר החזרת הבלסטוציסט קיבלתי מחזור בדקתי שוב הורמונים והפרוגסטרון ירד ל 4 ואסטרדיול ל 300. אף פעם לא קרה לי שהפרוגסטרון צנח לרצפה ככה, בדר"כ הערך היה 30-40 בבדיקת הבטא. לפני 4 חודשים נכנסתי להריון שנפל בשבוע 8 , מעוברים יום 3 שהוחזרו . האם חוסר בתמיכה מספקת הוא גורם לכישלון או גילי ואיכות הביציות ? מה עליי לעשות להמשיך בטיפולים? כי בכל טיפול נשאבות בממוצע 9 ביציות ו יש 6 הפריות. או לעבור לתרומה? ומה הסיכויים להכנס להיריון מתרומה ? תודה מראש.

  • + הוסף תגובה
אשמח לתגובה ליאת 23/09/2016 13:20
כישלון חוזר בטיפולי פוריות פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 23/09/2016 13:58
  • ההגדרה של כישלון חוזר של טיפולי הפריה חוץ גופית לעיתים משתנה בין יחידה אחת לשנייה ,באופן כללי ניתן לומר שכשלון להרות לאחר 3-5 מחזורי טיפול של הפריה חוץ גופית למרות החזרה שלפחות עובר אחד בדרגה טובה יחשב ככישלון חוזר- . RIF ניתוח הסיבות לכישלון חוזר צריך לבחון את כל הגורמים האימהיים והעובריים המשפעים על הליך ההשתרשות. A.גורמים אימהיים 1.אנטומיה של הרחם-פגמים מולדים ברחם כמו-רחם מחיצתי או דו קרני או פגמים נרכשים העלולים להופיע ברבות השנים כמו שרירנים תת ריריים,ופוליפים,כמו כן היווצרותם של הידבקויות ברחם,או הצטברות נוזל בחצוצרה בעקבות חסימתה(הידרוסלפינגס) בעקבות פעולות ניתוחיות כירורגיות או דלקת ברחם עלולים לשבש את הליך ההשתרשות של העובר ברחם.זיהוי מצבים אלו נעשה באמצעות צילום רחם היסטרוסקופיה אולטרסאונד,לפרוסקופיה או אולטרסאונד תלת מימדי במרבית מצבים אלו ניתן לטפל באופן ניתוחי ולשפר את נתוני הרחם לקראת השתרשות בעתיד 2.קרישות יתר-שהינו מצב מולד עלול לגרום להפרעות בזרימת הדם לרירית הרחם ובכך להפריע להתפתחות תקינה של הרירית ולפגום בהליך ההשתרשות,מצב זה יכול להיות סיבה אפשרית גם להפלות חוזרות- זיהוי ההפרעה וטיפול הולם עם נוגדי קרישה (קליקסן low- molecular weight heparin (LMWH))עשוי להיטיב עם הליך ההשתרשות ולהסתיים בהיריון מצלח.לנשים עם תסמונת של נוגדנים כנגד פוספוליפידים (APLA) מתן סטרואידים ואספירין במינון נמוך עשוי להיות מועיל,תוספת של נוגדי קרישה החל ממועד ההחזרה נמצא יעיל אף הוא 3.בעיה במערכת החיסון –זהות אנטיגנית (במערכת ה-HLA)בין הבעל והאישה עלולה להוות בעיה הגורמת לכישלון השתרשות והפלות חוזרות-מתן אמיונלוגולובולינים תוך ורידי IVIG) ) במועד ההחזרה ומנה נוספת בעת זיהוי דופק עוברי עשוי לסייע במצב זה.מאחר וטיפול זה הינו יקר מאוד ומצוי עדיין במחלוקת יש לשקול את האופציה הזו כאופציה אפשרית לאחר שלילת כל האפשרויות האחרות. טיפול נוסף השנוי במחלוקת הינו מתן של תמיסה מרוכזת(20%) של שומנים תוך ורידית עשויה להקטין את הפעילות של ציטוקינים-גורמים המעורבים בהליך ההשתרשות,וכמו כן להקטין את הפעילות הציטו טוקסית של תאים הקרויים NK natural killer))העלולה לפגוע בהליך ההשתרשות של העובר. 4.זיהומים גורמים זיהומיים שקטים באברי הרבייה מסוג כלמידיה ,ומיקופלסמה יכולים להיות אחראיים לדלקת כרונית ברירית הרחם המצויה בשיעור של כ-30% והמקרים של כשלון חוזר בטיפולי הפריה-זיהום כזה עלול לשבש את הליך ההפריה ולמנוע אותו54.רירית 5.רירית הרחם במהלך המחזור ההורמונאלי רירית הרחם עוברת שינויים מורפולוגים וביולוגים המכשירים אותה לקליטת עובר והשתרשותו בזמן חלון ההשתרשות המשתרע למשך מספר ימים. השינויים המורפולוגים המתחוללים ברירית הרחם ניתנים לזיהוי באמצעות בדיקת אולטרסאונד הנעשית בשלב הפולי קולרי(לפני הביוץ)-לעובי רירית הרחם והמראה המורפולוגי שלה ישנה קורלציה טובה לניבוי פוטנציאל ההשתרשות-עובי רירית הרחם המינימאלית הרצויה הנה בין 6-8 מ"מ לעיתים במצבים של רירית דקה במיוחד לאחר פרוצדורות ניתוחיות נעשים ניסיונות של מתן ה אסטרוגן במינונים גבוהים(דרך הפה או דרך הוגינה),מתן אספירין,מתן ויאגרה,מרחיבי דם ,ויטמין E,ניסיונות נוספים לשיפור ההשתרשות נעשו במתן HCG לאחר החזרת עוברים במחזור מוקפאים,מתן חומר הקרוי LIF-ציטוקין הנוטל חלק בהליך ההשתרשות שנוי במחלוקת לגבי יכולתו לשפר את סיכויי השתרשות.ישנן ניסיונות לשפר את עיבוי רירית הרחם ויכולת ההשתרשות של הרירית באמצעות שטיפות חוזרות של הרחם עם חומר הקרוי- stimulating factor (G-CSF) granulocyte colony לפני ההחזרה של העוברים. מספר עבודות מצביעים על האפשרות של גירוי הרחם באמצעות גרימת פציעה מקומית באמצעות פיפל (קטטר לביצוע ביופסיה מקומית של רירית הרחם)-פעולה כזו עשויה לטענתם לשפר את סיכויי ההשתרשות-יתכן ושחרור מקומי של גורמי גדילה וגורמים המעורבים בהליכים דלקתיים מסייעים לרירית הרחם בהליך ההשתרשות B.גורמים עובריים 1.הגורם הגנטי פגם גנטי מהווה את הסיבה המרכזית לכשל ההשתרשות של העובר ולהפלה. הן האישה והן הגבר יכולים ליצור גמטות פגומות גנטית במיוחד עם הם נשאים של טרנסלוקציה כרומוזומלית מאוזנת מוזאיקות אינו ורסיה של כרומוזומים,וחסרים של חומר גנטי אחראים להיווצרותם של עוברים פגומים גנטית בשיעור גבוה אצל אותם בני זוג הנושאים אותה-זיהוי הפרעה זו אצל בני הזוג לאחר ביצוע קריוטיפ או רצף גנטי מצדיק את הפנייתם לטיפול הפריה עם אבחון גנטי טרום השרשתי של העוברים (לפני החזרתם לרחם).לעומת זאת אין כיום המלצה לבצע אבחון גנטי טרום השרשתי אצל זוגות הסובלים מכשלון חוזר שהינם בעלי קריוטיפ תקין מעטפת הביצית Zona pellucid.2 -Assisted hatching נמצאה שסיוע לעוברים בנביטה באמצעים מיכניים כימים או באמצעות ליזר עשוי לשפר את ההשתרשות במיוחד בקבוצת הנשים עם פרוגנוזה גרועה כמו נשים מבוגרות מעל 38 או לאחר כישלון חזור,או בנוכחות עוברים עם איכות ירודה 3תנאי הגידול של העוברים-לעיתים תנאי הצמיחה של העובר במעבדה אינם מספקים סביבה ותנאים ראויים לצמיחה תקינה של העובר שעשוי להתפתח טוב יותר בסביבה טבעית כמו בהחזרה ישירה לאחר הפרייתו לחצוצרה (העובר)zygote intra fallopian transfer (ZIFT)-לחצוצרה או גידול העוברים בנוזל תרבית מיוחד לשלב בלסטוציסט(יום 5 להתפתחות העובר),או ),coculture)החזרה כפולה, או גידול העוברים בנוזל תרבית רקמה החופף לתנאי הגידול כמו למשל כמו ברקמה של רירית רחם שנלקחה מהאישה מצב זה תורם לעובר גורמי גדילה רצויים ומרחיק חומרים טוקסיים לעובר. גידול העוברים לבלסטוציסטים מאפשר סלקציה טובה יותר של עוברים שהבשילו לשלב של בלסטוציסט,ומאפשר סינכרוניזציה טובה יותר של רירית הרחם בהתאמה לחלון ההשתרשות של הרירית 4.הגורם הזכרי-כיום התרומה של הגבר להיווצרותו של עובר תקין עם פוטנציאל השתרשות אינה מוטלת בספק- השלימות הגנטית של תא הזרע הינה מכרעת בטיפולי הפריה,נזקים למבנה הגרעין תא הזרע או למערך המיטוכונדריאלי (גופיפי האנרגיה) שלו,עלולים להיות בעלי משמעות קלינית ואבחונית ורקע לכישלונות חוזרים בטיפולי הפריה חוץ גופית,זיהוי פגמים אלו וטיפול בהן יכול להעלות את הסיכוי להריון,ובכך להקל על בעיות כלכליות, נפשיות ואישיות שזוגות רבים חווים בעקבות כישלונות חוזרים של טיפולי פוריות,נזקים כאלו ל-DNA של הזרע נגרמים בהשפעת גורמים סביבתיים ואורח חיים (עישון, זיהום סביבתי, צריכת סמים, השמנת יתר, תרופות, מחלות וזיהומים). לכן מידע על שלמות ה- DNA של הזרע מאפשר בחירת זרע אופטימאלית עם DNA תקין, וללא שברים לצורך ביצוע הפריה חוץ גופית באמצעות ICSI (מיקרו מניפולציה). את הפגמים האלו מאבחנים ע"י ביצוע בדיקה הקרויה "הלוספרם"- בבדיקה זו נבדק מבנה ה- DNA (הכרומטין) של תא הזרע ונבחן שיעור השברים בו (DFI - DNA FRAGMENTATION INDEX). פגמים כאלו במבנה הכרומטין עלולים לגרום לחוסר יציבות של שרשראות ה- DNA ועל ידי כך להעברה לא תקינה או מדויקת של החומר הגנטי הזכרי בעת ההפריה, וכתוצאה מכך ליצירת עוברים פגומים בעלי איכות מורפולוגית ירודה, שיעור הריונות נמוך, שיעור השתרשות נמוך ושיעור הפלות גבוה.התובנה לחשיבותה הרבה של השלמות המורפולוגית של הזרע הביאה להתפתחות שיטות עזר לבחירה אופטימאלית של תאי זרע לצורך ביצוע ICSI –פעולה מעבדתית המאפשרת החדרת תא זרע בודד לתוך הביצית בעת ביצוע הפריה חוץ גופית,וזאת על מנת להשיג הפריה תקינה ועובר איכותי בעל פוטנציאל השתרשות טוב יותר. בחירת זרע לצורך הפריה חוץ גופית יכולה להיעשות באחת מהדרכים הבאות: 1.בחירה לפי מראה-בהליך הפריה חוץ גופית,נבחרים זרעים בודדים להזרקה לתוך הביצית. באופן אידיאלי, זרע צריך להיות בתנועה (להוכיח שהם בחיים) ויש להם צורה נורמאלית,ועד לאחרונה תאי הזרע נבחרו רק על סמך המראה שלהם במיקרוסקופ –בחירה כזו אינה אידיאלית ועלולה להחמיץ פגמים הקשורים במבנה ה-DNA של הזרע.לאחרונה התפתחו בדיקות המאפשרות זיהו טוב יותר של תאי זרע בריאים עם וכושר פוריות משופר. ההנחה הייתה כי הזרקת זרע עם איכות טובה יותר עשויה ליצור עוברים טובים יותר ולשפר את שיעורי הריון בהפריה חוץ גופית.מחשבה זו הביאה להתפתחותן של שיטות נוספות למיון ובחירת זרע לצורך הפריה. 2.שיטת ה-IMSI Intracytoplasmic injection of morphologically selected spermatozoa)) בחירת תאי זרע לצורך ביצוע ICSI עם שיעור מופחת משמעותית של פגמים ב-DNA של הזרע. השיטה מעלה את שיעור ההשתרשות וההריונות בטיפולי הפריה חוץ גופית,ומפחיתה את שיעור ההפלות. בחירת הזרע בדרך זו נעשית באמצעות מערכת אופטית בהגדלה פי 6000 ומאפשרת בחירת תאי זרע בתנועה לצורך ביצוע ICSI Motile Sperm Organelle Morphology Examination’ (MSOME)—-כאמור המטרה היא לבחור בזרעים ללא פגמים בגודל ראש תאי הזרע ,או פגמים בגופיף המרכזי,או עם וקואולה המשתרעת על פני שטח הגדול יותר מ-4% משטח הראש של תא הזרע. 3.שיטת ה-PICSI -בחירת זרע בזכות זקה לחומר הקרוי Hyaluronan –זהו סוג של סוכר המכונה glycosaminoglycan בעל משקל מולקולרי גבוה. Hyaluronan נמצא בחלקים רבים של הגוף. והכי חשוב, hyaluronan הוא מרכיב מרכזי של קבוצת תאים המקיפים את הביצה (oophorous קומולוס). בשלבים הסופיים של הבשלת זרע, הזרע מפתח את היכולת להתקשר לhyaluronan. המחקרים הצביעו שהתקשרות ל-hyaluronan שמחייב הינה אינדיקטור מצוין לבריאותו,תקינותו וכושרו הפריוני של הזרע -נראה כי התקשרותו של הזרע לhyaluronan המקיף את הביצה משמש כמנגנון ברירה טבעי לזרע בוגר בהפריה רגילה. התקשרות זרע ל-hyaluronan -עשויה להיות אינדיקטור שהזרע הינו בעל סיכוי הטוב ביותר לייצר הריון בר קיימא. לדוגמא, זרע בוגר, הנקשר ל-hyaluronan הינו למעשה ללא ממצאים ציטופלסמטיים שקשה מאוד לראותם בעת בחירת זרע להזרקה לביציות בהפריה חוץ גופית .מחקרים מצאו כי בזרע הנקשר ליאלורינן שיעור הפגמים הכרומוזומלים הינו פי 4-6 פחות.יותר מ 99% מהזרעים הנבחרים בשיטה זו שלמות ה- DNA גבוהה בהשוואה לכ -55% בזרע שלא נבחרבשיטה רגילה. כך ששימוש במבחנות המכילות את היאלורינן ניתן לבודד זרעים בעלי זיקה מקסימאלית לחומר, שהינם גם בעלי התכונות המורפולוגיות והפיסיולוגיות האופטימאליות,שהזרקתן לביצית יוצרת עוברים בעלי פוטנציאל השתרשות גבוה הרבה יותר,עם שיעור גבוה יותר של הריונות ושיעור נמוך יותר של הפלות. חסרים ב-RNA בתאי זרע מנבאים הצלחת טיפולי פוריות שונים-זוגות רבים סובלים מאי פוריות אידיופטית (ממקור שאינו ידוע). כיום נהוג לבדוק פרמטרים שונים הקשורים לזרע על מנת לאבחן אי פוריות זכרית במטרה לבחור את ההתערבות הקלינית המתאימה. יתכן כי בחלק מהמקרים ישנו פקטור זכרי לא ידוע הגורם לאי פוריות, גם כאשר הפרמטרים הנבדקים בזרע נמצאו תקינים. ריצוף הדור הבא (Next-generation sequencing) של רנ"א (RNA) מתא זרע יכול לספק מדד אובייקטיבי של התרומה האבהית לאי הפוריות, ועשוי לסייע ולהכווין את טיפולי הפוריות של אותם זוגות. טכנולוגיות עזר לבחירת עוברים שימוש ב Time-lapse imaging צילום עוקב של העוברים בזמן התפתחותם עשוי לגלות ממצאים שישפרו את יכולת הבחירה של העוברים הראויים ביותר ויסייע לשפר את התוצאות הטיפוליות בקרב נשים עם כישלון חוזר. יתכן שאבחון גני טרום השרשתי של בלסטוציסטים באמצעות שיטת ה-CGH- Comparative genomic hybridization או יותר מדויק array CGH (a-CGH), (הרצף הגנטי)עשוי להיות בעתיד לתועלת קבוצה זו של נשים עם כשלון חוזר בטיפולי הפריה ולבסוף באשר לשאלת הגיל בהקשר זה: עם העלייה בגיל האישה ובמקביל ישנה פגיעה הולכת וגוברת באיכות הביציות, הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה גנטית. הפגיעה בביציות מתבטאת בהפרעה בסיבי הכישור, החשופים לפגיעות לתהליכי חמצון על ידי רדיקלים חופשיים הנוצרים בביציות – ושיעורם גדל ברבות השנים”. פגיעה של רדיקלים אלה מתחילה מראשית החיים ומתגברת עם השנים, עד שפגיעותיהם הופכות מהותיות יותר וכוללות, בין היתר, פגיעה בחלוקת ההפחתה של הביציות ובמיטוזה שלהן. בשל כך, נוצרות ביציות עם מטען גנטי פגום, עם גרעין תאי פגוע ועם מספר כרומוזומים בלתי תקין. כמו כן, ישנה פגיעה בגופיפי האנרגיה של הביצית. אלה הם המיטוכונדריות. ישנו דלדול של המיטוכונדריות וישנה פגיעה ב-DNA, מה שמוביל לירידה בשיעור ההשתרשות של הביציות ולעליה בשיעור ההפלות של העוברים.

  • + הוסף תגובה
כישלון חוזר בהחזרות ה.ו 01/07/2019 11:21
  • שלום רב, אולי מפה תבוא הישועה.. בת 34 אני ובעלי בטיפולים כבר שנתיים, עשינו 6 החזרות, כולם של בלסטוציסטים שהופשרו ועברו סינון גנטי בשל נשאות של גן הגורם למחלה בכליות שאני נשאית שלו. תפקודי הכלייה שלי תקינים. בעלי עם בעיית זרע חמורה, נתונים נמוכים מאוד מורפולוגיה תנועה וכמות, בגלל זה הגענו לIVF ומשם התקדמנו לPGD. עשינו החזרות על בסיסי הורמונאיל וגם טבעי עם תמיכה בלבד וכלום לא נתפס, הרירית שלי תמיד טובה מגיעה ל7-8 בלי בעיה ועדיין העוברים לא משתרשים. פעם אחת החזרו 2 עוברים כל שאר הפעמים עובר אחד - תמיד אומרים שהעוברים יפים עם ציון טוב... עשיתי 2 שאיבות בכל שאיבה שאבו בסביבות 30 ביציות, יש תמיד המון הפריות לצערי הסינון הגנטי כל פעם לוקח לנו המון המון עוברים, על אף שהגן אמור לעבור ב50% בפועל 70-80% מהעוברים יוצאים נשאים. האם זה בפני עצמו יכול להעיד על משהו? אחרי השאיבה האחרונה הייתי במצב נוראי, את השאיבה הראשונה עברתי הרבה יותר בשלום, כמה ימים אחרי השאיבה הגעתי למיון עם כאבי תופת עשו לי אולטראסאונד מחשש שהסתובבה לי השחלה, גילו נוזל עכור בחצוצרה, מי שעשה לי את האולטראסאונד (אחד המומחים הגדולים) טוען שזה נראה כמו אנדורומטיוס, הרופא המטפל שלי טוען שלא יכול להיות כי אם היה לי את זה היו רואים את זה גם בהסטרונוסקופייה שעשיתי אחרי ההחזרה השנייה שנכשלה ויצאה תקינה וגם אמר שהיה רואה את זה בעת השאיבה, אני לא יודעת מי צודק פה. אחרי התאוששות המשכתי את הטיפולים בכל ביקורת אולטראסאונד ביקשתי מהטכנאית לבדוק אם יש נוזל בחצוצרה ו3 טכנאיות שונות לא ראו כלום, מידי פעם אני מרגישה כאב עדין באזור הזה, זה כאב שמלווה אותי כבר תקופה מסויימת יותר משנה בטוח. אני מרגישה שמפספסים פה משהו, אבל לא יודעת לאיזה כיוון להתעמק, האם לעשות בירור מקיף יותר בעניין הכאב הזה בצד שמאל, האם ללכת למכון בר טוב בגלל בעיית הזרע של בעלי (הרופא המטפל שלנו טוען שאין להם שום יתרון על השיטות של בתי החולים בסינון הזרע- היתכן?!) מה היית ממליץ לי לעשות? אנחנו כבר אובדי עצות מיואשים ובעיקר עצובים מאוד מחוסר ההצלחה הזה לא דמיינו שיקח לנו ככ הרבה זמן. התחלנו את הטיפולים ברפואה הציבורית עברנו לפרטית וכלום לא משתנה או קורה. אשמח לדעתך

  • + הוסף תגובה
במקומך הייתי מבצע צילום רחם כדי לבדוק שלא מדובר בבעיה חצוצרתית שבהחלט עלולה חשבש השתרשות והיריון פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 03/07/2019 10:32
כישלון בקליטת החזרת עובר פלורה 15/01/2020 08:12
  • שלום רב, אני בת 34 ואני גרה בערבה. אתמול קיבלתי תשובה שלילית על היריון. זהו הניסיון ה3 בIVF. בפעם הראשונה היו 4 ביציות ומתוכן הפרו רק 3 והחזירו לי 2 עוברים בני 3 ימים והשלישי לא שרד. השתיים האלו שרדו במשך חודש וחצי. בפעם השנייה אני עשיתי שינויים בתזונה שלי והיו לי 14 ביציות והופרו 12, הוחזרו 2 עוברים בני 3 ימים ומתוך ה10 הנותרים שרד רק עובר אחד. העובר הזה שרד רק 3 שבועות. בפעם השלישית החזירו לי את העובר ששרד בן 5 ימים. אחרי שבועיים הודיעו לי שזה כשל. אני לא מעשנת, אני לא שותה, אני די פעילה. אני מנסה להבין מה עוד אני אמורה לעשות בכדי שזה ייקלט? בנוסך לכך, אני הלכתי לרופאים מומחים בתל אביב להתייעצות וכל אחד אמר לי משהו שונה. אחד טען שיש לי אנדומטריוזיס והשני טען משהו חמור יותר שיש לי אנדומטיוזיס(בזה הוא טען שאין דרך לתקן אלא ניתוח להוציא את כל הרחם החוצה). אני די מיואשת. אני חייבת הדרכה ואין לי עם מי להתייעץ.

  • + הוסף תגובה
הגיל שלך ותוצאות הטיפול מצביעים על סיכוי טוב להרות,הייתי מבצע בירור שכולל היסטרוסקופיה ואולי צילום רחם כדי לברר את הנתונים האנטומיה שלך פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:44
חומצה פולית אתי 15/01/2020 08:24
  • היי פרופסור, קודם כל מודה לך על העזרה והתשובות המהירות פורום מקסים, עשיתי החזרה של קפואים ב12/1 לוקחת חומצה פולית כדור 1 ביום 400 מקג האם זה מספיק. לוקחת חומצה פולית באותו מינון הרבה לפני שהתחלתי טיפולי פוריות לפחות שנתיים, התחלתי לפני חודשיים טיפולים. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
המינון הולם ויכולה להמשיך פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:32
החזרת עוברים מוקפאים שאלה דריה 13/01/2020 10:47
  • פרופסור אשכנזי שלום, (שלחתי את השאלה גם בפורום השני). אני לפני החזרת מוקפא. הטריגר לביוץ היה דקפפטיל אחד. הרופא הנחה אותי לקחת סינרל כתמיכה פעמיים ביום. שאלותי הן: 1. האם יש תנאים טובים להשתרשות כשהטריגר הוא דקפפטיל? 2. האם סינרל מספיק כתמיכה או שיש להוסיף עד משהו? 3. ממתי לוקחים את התמיכה (בהנחה שהביוץ ביום שלישי ב6 בבוקר)? 4. דבר אחרון חביב, האם הסינרל לא משפיע לרעה בטיפולים הבאים (מבחינת התגובה להורמונים)? תודה רבה לך.

  • + הוסף תגובה
בחירת הפרוטוקול הייעודי על ידי הרופא שלך,יזקה עליו שבחירת הפרוטוקול הנוכחי נעשתה מתוך ניסיון לתת לך את הטיפול האופטימאלי עבורך -אישית אינני מחסידיו של הפרוטוקל הנ״ל לעומת האלטרנטיבות האחרות פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 13/01/2020 17:26
החזרת מוקפאים חשוב דריה 13/01/2020 18:04
  • פרופסור קודם כל תודה רבה. אפשר לדעת איזה חלק בפרוטוקול פחות נראה לך? האם הכנת הרים להחזרה על ידי גונאל? האם הטריגר של דקפפטיל? האם התמיכה עפ סינרל? אציין שההגנה על ידי רונאל היא כי הרירית לא התעבתה עם אסטרופם. בנוסף הדקפפטיל היה כי היו הרבה זקיקים. תודה רבה לך!

  • + הוסף תגובה
הייתי שוקל החזרה במחזור טבעי פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 14/01/2020 18:06
תודה רבה! העניין הוא דריה 15/01/2020 09:08
  • הענייו הוא שאין לי מחזור סדיר כלל. אני לא מקבלת מחזור ללא טיפול הורמונלי.

  • + הוסף תגובה
החזרת מוקפא חשןב דריה 13/01/2020 18:06
הגישה של הרופא נובעת מהיכרותו עם המאפיינים הספיציפים שלך ,אני משוכנע שהוא מצוי בכל שלושת האופציות העומדות חרשותו להכנה מתאימה של הרירית פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:31
האם אוביטרל מעכב מחזור? אימאן 15/01/2020 08:40
  • אני ביום 13 אחרי הזרעה ו- 15 אחרי זריקת אוביטרל. אמורה לעשות מחר בדיקת בטא. היום בדיקת הריון ביתית ויצאה שלילית.( הזרעה על בסיס טבעי בלי זריקות בכלל) אז למה מחזור מתעכב? זה בדרך כלל בין 25-27 ימים ומחר יהיה חודש שלם. יש עוד סיכוי להריון? למרות בדיקה ביתית שלילית?

  • + הוסף תגובה
אפשר תשובה בבקה? אימאן 15/01/2020 20:43
  • האם אוביטרל מעכב מחזור? אני ביום 13 אחרי הזרעה ו- 15 אחרי זריקת אוביטרל. אמורה לעשות מחר בדיקת בטא. היום בדיקת הריון ביתית ויצאה שלילית.( הזרעה על בסיס טבעי בלי זריקות בכלל) אז למה מחזור מתעכב? זה בדרך כלל בין 25-27 ימים ומחר יהיה חודש שלם. יש עוד סיכוי להריון? למרות בדיקה ביתית שלילית?

  • + הוסף תגובה
אינדומטרין לתמיכה??? אימאן 15/01/2020 22:51
  • האם הייתי אמורה לקחת נרות תמיכה?? האחות אמרה לי שלא צריך כי לא קיבלתי זריקות בכלל חוץ מאובטירל יומיים לפני הזרעה

  • + הוסף תגובה
לעיתים האוביטרל עלול לגרום לתגובה עודפת של הזקיק הצהוב(ציסטה) ולעכב מחזור לחא קיומו של היריון פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:21
פרופיל הורמונלי ענת 14/01/2020 20:44
  • פרופ׳ שלום, אני אמורה לעשות פרופיל הורמונלי , נאמר לי לעשות בין היום ה3 ל5 לוסת. קיבלתי וסת היום ( בערב אם יש לכך חשיבות) , האם זה אומר שאני אמורה לעשות את הבדיקה ביום שישי? האם ניתן לעשות בחמישי או שזה מוקדם מידי והתוצאה תהיה לא מדוייקת?

  • + הוסף תגובה
דילגת עליי במתן התשובה ענת 15/01/2020 19:08
אפשר לעשות בחמישי פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 16/01/2020 11:21
לרופאים בתחום טיפולי פוריות

הצטרפו לאינדקס הרופאים!