רופאים בתחום
איה מדיקל רפואת נשים מתקדמת איה מדיקל רפואת נשים מתקדמת
איה מדיקל - רפואת נשים מתקדמת בריאות האישה במרכז קרא עוד
דר' איליה בורד דר' איליה בורד
רופא בכיר, יחידה להפריה חוץ גופית
סורוקה קרא עוד

פורום טיפולי פוריות

פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי

פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי מומחה בעל שם בתחום הפריון, והפוריות
פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי, מומחה בגניקולוגיה, מחלוצי ההפריה החוץ גופית בארץ.פרופ' אשכנזי ייסד וניהל את היחידה להפריה חוץ גופית בבית חולים השרון, עד לאיחודה עם היחידה בבית חולים בילינסון. בנוסף לפעילותו עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בדיקת בטא
  • אנונימית
  • 20/01/2019 13:19
  • החזרת מוקפאים
  • Mici
  • 20/01/2019 13:16
  • שלום, תודה רבה על המענה המקצועי! אנחנו לקראת החזרת מוקפאים על בסיס טבעי המחזור אצלי מאוד מסודר כל 28 יום הביוץ ביום רביעי כנראה, רציתי לשאול אם יש מה לעשות כדי להקדים ביום או להזיז ביום את הביוץ כדי שלא תיפול ההחזרה בשבת ואז נצטרך לחכות עוד חודש???! נשמח לקבל את דעתך המקצועית תודה רבה!!!

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מוקפאים..
  • mici
  • 20/01/2019 13:22
  • ביוץ / הריון
  • אנונימית לחוצה
  • 20/01/2019 14:24
  • שלום פרופסור, בתאריך ה5.1 היה לי ביוץ לפי מעקב זקיקים ובדיקות דם לפני 15 ימים. ב16.1 אחה"צ החלו להופיע הפרשות חומות שנמשכו עד כה (20.1) אך טרם הופיע דימום אדום של המחזור. האם זהו איחור במחזור? סימון להריון? או שייתכן והביוץ לא התרחש ב5.1 אלא לאחר מכן? תודה מראש :)

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המטומה ללא דימום בשבוע 7 פלוס 4
  • מודאגת
  • 20/01/2019 19:40
  • היי פרופ' אני בהריון לאחר ivf עדיין מקבלת תמיכה באנדומטרין. נצפה שק הריון עם עובר ודופק אך גם נצפתה המטומה בגודל של 2.6 ס"מ. אין לי דימומים מלבד כמה טיפות דם שיצאו בניגוב לפני כמה ימים. האם יש סיבה לדאגה בגלל ההמטומה?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • האם מדובר בממצא שכיח או מדאיג?
  • מודאגת
  • 20/01/2019 22:46
  • אכשלונות חוזרים
  • מיואשת
  • 20/01/2019 15:39
  • שלום פרופ' אשכנזי היקר, אני בת 34, בריאה, פוריה ועם מחזורים סדירים. עברתי 4 פעמים ivf (עוברים מוקפאים) ללא הצלחה. נמצאים בטיפולים בגלל בעיות זרע. מיואשת אחרי השאיבה צמחה לי ציסטה אחורה בגודל של 3 סמ . האם אולי זה מה שגורם כשלונות? ואם לא האם יש פתרון נוסף?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ההגדרה של כישלון חוזר של טיפולי הפריה חוץ גופית משתנה, לעתים, בין יחידה אחת לשנייה. באופן כללי, ניתן לומר שכשלון להרות לאחר 3-5 מחזורי טיפול של הפריה חוץ גופית, למרות החזרה של לפחות עובר אחד בדרגה טובה - ייחשב ככישלון חוזר. ניתוח הסיבות לכישלון חוזר צריך לבחון את כל הגורמים האימהיים והעובריים, המשפיעים על הליך ההשתרשות. בכך נעסוק במאמר זה. הפריה חוץ גופית. אילוסטרציה: שאטרסטוק הפריה חוץ גופית. אילוסטרציה: שאטרסטוק מהם הגורמים האימהיים העשויים להשפיע על כישלון חוזר של טיפולי הפרייה חוץ גופית? 1. אנטומיה של הרחם: פגמים מולדים ברחם, כגון: רחם מחיצתי או דו קרני או פגמים נרכשים, העלולים להופיע ברבות השנים. כך, למשל: שרירנים תת ריריים, פוליפים, היווצרות הידבקויות ברחם או הצטברות נוזל בחצוצרה, נוכח חסימתה (הידרוסלפינגס) בעקבות פעולות ניתוחיות כירורגיות או דלקת ברחם - כל אלה עלולים לשבש את הליך ההשתרשות של העובר ברחם. זיהוי מצבים אלה נעשה באמצעות צילום רחם (היסטרוסקופיה, אולטרסאונד, לפרוסקופיה או אולטרסאונד תלת מימדי). במרבית המצבים האלה, ניתן לטפל באופן ניתוחי - ולשפר את נתוני הרחם, לקראת השתרשות בעתיד. 2. קרישיות יתר: מצב מולד, העלול לגרום להפרעות בזרימת הדם לרירית הרחם - ובכך להפריע להתפתחות תקינה של הרירית ולפגום בהליך ההשתרשות. מצב זה יכול להיות סיבה אפשרית גם להפלות חוזרות. זיהוי ההפרעה וטיפול הולם עם נוגדי קרישה (קלקסן low- molecular weight heparin (LMWH)) עשוי להיטיב עם הליך ההשתרשות ולהסתיים בהריון מוצלח. לנשים עם תסמונת של נוגדנים כנגד פוספוליפידים (APLA) , מתן סטרואידים ואספירין במינון נמוך עשוי להיות מועיל. תוספת של נוגדי קרישה, החל ממועד ההחזרה נמצא יעיל אף הוא. 3. בעיה במערכת החיסון: זהות אנטיגנית (במערכת ה-HLA) בין הבעל והאישה עלולה להוות בעיה הגורמת לכישלון השתרשות והפלות חוזרות. מתן אמיונוגלובולינים תוך ורידי IVIG במועד ההחזרה, ומנה נוספת בעת זיהוי דופק עוברי - עשוי לסייע במצב זה. מאחר שטיפול זה הינו יקר מאוד ומצוי עדיין במחלוקת, יש לשקול את האופציה הזו כאופציה אפשרית - לאחר שלילת כל האפשרויות האחרות. טיפול נוסף (שנוי במחלוקת) הינו מתן של תמיסה מרוכזת (20%) של שומנים תוך ורידית. תמיסה זו עשויה להקטין את הפעילות של ציטוקינים - גורמים המעורבים בהליך ההשתרשות; וכמו כן להקטין את הפעילות הציטו טוקסית של תאים הקרויים NK (natural killer), העלולה לפגוע בהליך ההשתרשות של העובר. 4. זיהומים: גורמים זיהומיים שקטים באברי הרבייה, מסוג כלמידיה ומיקופלסמה - יכולים להיות אחראיים לדלקת כרונית ברירית הרחם (המצויה בשיעור של כ-30%) ולמקרים של כישלון חוזר בטיפולי הפריה (זיהום כזה עלול לשבש את הליך ההפריה ולמנוע 5. רירית הרחם: במהלך המחזור ההורמונלי, רירית הרחם עוברת שינויים מורפולוגיים וביולוגיים, המכשירים אותה לקליטת עובר והשתרשותו (בזמן חלון ההשתרשות, המשתרע על פני מספר ימים). השינויים המורפולוגיים המתחוללים ברירית הרחם ניתנים לזיהוי באמצעות בדיקת אולטרסאונד הנעשית בשלב הפולי קולרי (לפני הביוץ) - לעובי רירית הרחם והמראה המורפולוגי שלה יש קורלציה טובה, לניבוי פוטנציאל ההשתרשות: עובי רירית הרחם המינימלית הרצויה: בין 6-8 מ"מ. לעיתים, במצבים של רירית דקה במיוחד, לאחר פרוצדורות ניתוחיות, נעשים ניסיונות של מתן אסטרוגן במינונים גבוהים (דרך הפה או דרך הווגינה), מתן אספירין, מתן ויאגרה, מרחיבי דם, ויטמין E; ניסיונות נוספים לשיפור ההשתרשות נעשים במתן HCG, לאחר החזרת עוברים במחזור מוקפאים, מתן חומר הקרוי LIF - ציטוקין הנוטל חלק בהליך ההשתרשות (שנוי במחלוקת לגבי יכולתו לשפר את סיכויי ההשתרשות). ישנם ניסיונות לשפר את עיבוי רירית הרחם ויכולת ההשתרשות של הרירית, באמצעות שטיפות חוזרות של הרחם עם חומר הקרוי stimulating factor (G-CSF) granulocyte colony - לפני ההחזרה של העוברים. מספר עבודות מצביעות על האפשרות של גירוי הרחם, באמצעות גרימת פציעה מקומית באמצעות פיפל (קטטר לביצוע ביופסיה מקומית של רירית הרחם): פעולה כזו עשויה, לטענתם, לשפר את סיכויי ההשתרשות. ייתכן כי שחרור מקומי של גורמי גדילה וגורמים המעורבים בהליכים דלקתיים, מסייעים לרירית הרחם בהליך ההשתרשות. מהם הגורמים העובריים העשויים להשפיע על כישלון חוזר של טיפולי הפרייה חוץ גופית? 1. הגורם הגנטי: פגם גנטי מהווה הסיבה המרכזית לכשל ההשתרשות של העובר - ולהפלה. הן האישה והן הגבר יכולים ליצור גמטות פגומות גנטית, במיוחד אם הם נשאים של טרנסלוקציה כרומוזומלית מאוזנת. מוזאיקות: ורסיה של כרומוזומים וחסרים של חומר גנטי, אחראים להיווצרותם של עוברים פגומים גנטית, בשיעור גבוה, אצל אותם בני זוג הנושאים אותה. זיהוי הפרעה זו אצל בני הזוג, לאחר ביצוע קריוטיפ או רצף גנטי, מצדיק את הפנייתם לטיפול הפריה עם אבחון גנטי טרום השרשתי של העוברים (לפני החזרתם לרחם). לעומת זאת, אין כיום המלצה לבצע אבחון גנטי טרום השרשתי אצל זוגות הסובלים מכישלון חוזר שהינם בעלי קריוטיפ תקין. 2. Zona pellucid מעטפת הביצית Assisted hatching נמצא שסיוע לעוברים בנביטה באמצעים מכניים, כימיים או באמצעות לייזר - עשוי לשפר את ההשתרשות, במיוחד בקבוצת הנשים עם פרוגנוזה גרועה, כמו נשים מבוגרות מעל גיל 38 או לאחר כישלון חוזר, או בנוכחות עוברים עם איכות ירודה. 3. תנאי הגידול של העוברים: לעיתים תנאי הצמיחה של העובר במעבדה אינם מספקים סביבה ותנאים ראויים לצמיחה תקינה של העובר, שעשוי להתפתח טוב יותר בסביבה טבעית, כמו בהחזרה ישירה לאחר הפרייתו לחצוצרה (העובר). zygote intra fallopian transfer (ZIFT) - לחצוצרה; או גידול העוברים בנוזל תרבית מיוחד, לשלב בלסטוציסט (יום 5 להתפתחות העובר), או החזרה כפולה, או גידול העוברים בנוזל תרבית רקמה החופף לתנאי הגידול, כמו למשל ברקמה של רירית רחם, שנלקחה מהאישה. מצב זה תורם לעובר גורמי גדילה רצויים - ומרחיק חומרים טוקסיים לעובר. גידול העוברים לבלסטוציסטים מאפשר סלקציה טובה יותר של עוברים, שהבשילו לשלב של בלסטוציסט - ומאפשר סינכרוניזציה טובה יותר של רירית הרחם, בהתאמה לחלון ההשתרשות של הרירית. תרומה מכרעת לאיכות הזרע. אילוסטרציה: שאטרסטוק תרומה מכרעת לאיכות הזרע. אילוסטרציה: שאטרסטוק 4. הגורם הזכרי: כל המחקרים המדעיים מצביעים על התרומה המכרעת של הזרע בהיווצרות עובר תקין בעל פוטנציאל השתרשות. לפיכך, תא זרע אופטימאלי להפריה צריך להיות עם מבנה גרעין תא הזרע ומערך מיטוכונדריאלי (גופיפי האנרגיה) תקין, כדי למנוע כישלונות חוזרים בטיפולי הפריה חוץ גופית. כיום, קיימות שיטות לזיהוי ואיתור פגמים אלו המשפרות את בחירת הזרע הראוי ביותר להפריה ובכך מעלות את הסיכוי להריון דבר העשוי להקל על בעיות כלכליות, נפשיות ואישיות, שהן מנת חלקם של זוגות רבים החווים כישלונות חוזרים של טיפולי פוריות. נזקים כאלה ל-DNA של הזרע עלולים להיגרם בהשפעת גורמים סביבתיים ואורח חיים (עישון, זיהום סביבתי, צריכת סמים, השמנת יתר, תרופות, מחלות וזיהומים). פגמים אלו מתאפיינים בחוסר יציבות של שרשראות ה-DNA, וכתוצאה מכך, גורמים ליצירת עוברים פגומים בעלי איכות מורפולוגית ירודה, שיעור הריונות נמוך, שיעור השתרשות נמוך ושיעור הפלות גבוה. איך בוחרים את הזרע המושלם? אילוסטרציה: שאטרסטוק איך בוחרים את הזרע המושלם? אילוסטרציה: שאטרסטוק בעקבות כך, התפתחו מספר שיטות לבחירת הזרע לצורך ביצוע הפריה ב-ICSI שבה מבוצעת החדרה סלקטיבית של תא זרע לתוך הביצית. בין השיטות הנמצאות כיום בשימוש: בחירה לפי מראה: במיקרוסקופ, בחירה כזו אינה אידיאלית ועלולה להחמיץ פגמים הקשורים במבנה ה-DNA של הזרע. שיטת IMSI: Intracytoplasmic injection of morphologically selected spermatozoa)) - בחירת תאי זרע, לצורך ביצוע ICSI, עם שיעור מופחת משמעותית של פגמים ב-DNA של הזרע, בחירה כזו נעשית בסקירה של מיקרוסקופ המגדיל את תא הזרע פי 6,000. שיטת PICSI: בחירת זרע, בזכות זיקה לחומר הקרוי Hyaluronan - הזרע מפתח בשלבים הסופיים של הבשלתו יכולת להתקשר לחומר זה. דבר המהווה אינדיקטור לאיכות הזרע והפוטנציאל שלו לייצר הריון בר קיימא. בחירת עוברים: האפשרות של שימוש ב-Time-lapse imaging - צילום עוקב של העוברים בזמן התפתחותם עשוי לגלות ממצאים שישפרו את יכולת הבחירה של העוברים הראויים ביותר - ויסייע לשפר את התוצאות הטיפוליות, בקרב נשים עם כישלון חוזר. כמו כן, יתכן שאבחון גנטי טרום השרשתי של בלסטוציסטים (עוברים ביום 5 להתפתחותם, באמצעות שיטתCGH Comparative genomic hybridization; או אף באופן יותר מדויק array CGH (a-CGH) (הרצף הגנטי) - עשוי להיות בעתיד לתועלת לקבוצה זו של נשים, עם כישלון חוזר בטיפולי הפריה. פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי הוא מומחה בעל שם בתחום הפריון, פוריות האישה, פוריות הגבר והפריה חוץ גופית. הוספת תגובה ערוך תגובה X

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ביוץ למרות נטילת אסטרופם
  • אנונימית
  • 10/01/2019 14:28
  • מיום 2 למחזור אני נוטלת אסטרופם 2 מ"ג 3 פעמים ביום. כעבור 11 ימים בדיקת דם מצביעה כנראה על תהליך של ביוץ (lh עלה מאוד) בנוסף הרירית היא 5.5-6 מ"מ. בת 30, יש לי 2 בלסטוציסטים יום 5 מוקפאים (תוכנן להחזיר לי אחד מהם) לאור האמור לעיל, ולאור הרירית הלא ממש עבה, כדאי "לבזבז" בלסטוציסט החודש?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שאלה נוספת
  • אנונימית
  • 12/01/2019 12:45
  • תודה על התשובה פרופ', שאלה נוספת: כזכור, מתחילת המחזור (יום 2) אני נוטלת אסטרופם 3 פעמים ביום. מדובר בהחזרת מוקפאים כאשר בסבב הקודם (חודש שעבר) הייתה לי החזרת טרי שהסתיימה בהריון כימי. ביום 5 למחזור בדיקת הדם הראתה LH- 7.5, אסטרדיול- 206, פרוגסטרון- 0.2 ביום ה- 12 בדיקת הדם הראתה LH- 32.2, פרוגסטרון- 0.3 אסטרדיול- 362. וכבר חשבתי שההחזרה תבוטל. בינתיים מאותו יום יש לי דימומים (לא הכתמות אלא מעט דם טרי) למחרת, ביום ה 13 למחזור LH- 29, אסטרדיול- 322, פרוגסטרון- 0.3. אמרו לי להמשיך ליטול את האסטרופם. לאור התוצאות הללו נראה שלא היה מדובר בביוץ. אם כך, מדוע ה- LH גבוה כ"כ? כמו כן, מה פשר הדימומים האלו? האם יש קשר בין הדברים? רוצה לציין גם שמאז התחלנו את הטיפולים ב ivf (בחודש הקודם זה היה הסבב השני של השאיבה) המחזורים שלי מלווים בדימום (כמו שתיארתי לעיל) סביב הביוץ (תופעה שלא הייתה לי לפני כן). יכול להיות שההורמונים שקיבלתי שיבשו משהו?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך
  • אנונימית
  • 20/01/2019 15:50
  • ביחידת הivf בה אני מטופלת, הרופאים החליטו להמשיך ולהלחם על ההחזרה הזו (למרות שכבר השלמתי נפשית גם עם האפשרות שההחזרה תדחה לחודש הבא) העלו לי את המינון של האסטרופם ל 4 ביום אבל הרירית נותרה כשהייתה- 6 מ"מ. ע"פ האולטרסאונד (הרופא ביחידה בדק אותי)לא בייצתי. בכל מקרה היום (לאחר כשבוע של נטילת 4 אסטרופם ביום באופן פומי) ביקשו שאקח 3 אסטרופם באופן פומי ואחד וגינלי. כך יוצא שהטיפול הזה נכנס כבר לשבוע רביעי הכולל אסטרופם והאמת, די התעייפתי.... 1. מה משך הזמן המקסימלי שעוד יכולים לבקש ממני להמשיך לקחת את האסטרופם? 2. ניכר שהתגובה של הגוף שלי לאסטרופם (והאמת שגם התגובה לפרוגסטרון שאני מקבלת לאחר החזרות בצורת טבליות כמו אנדומטרין, אוטרגסטן ודופסטון) היא עלובה למדי. לעומת זאת, לזריקות הגוף שלי מגיב בצורה טובה יותר באופן משמעותי (לפני השאיבה האחרונה הרירית שלי הגיעה גם ל 8.5 מ"מ). איזה עוד אופציות להחזרה ע"ב הורמונלי ישנן, מלבד לאסטרופם ושאר הטבליות? יש זריקות (ממש אין לי בעיה עם זריקות ומחטים)?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שכחתי לציין
  • אנונימית
  • 20/01/2019 15:53
  • תרומת ביצית - כשלונות
  • נועה
  • 19/01/2019 22:19
  • שלום רב , לאחר מספר לא מבוטל של טיפולי ivf שלא הצליחו עברתי למסלול של תרומת ביצית . החזרה ראשונה הצליחה אך הבטא הפסיקה להכפיל את עצמה . לאחר מכן עברתי עוד 3 החזרות שנכשלו + נסיון לגדל לבלסטו עובר בן 3 ימים שהופשר אך לא גדל . מה עוד ניתן לעשות על מנת לברר מדוע אין קליטה של הריון ??? לפני 4 שנים עשיתי בדיקת היסטרוסקופיה שיצאה תקינה , האם יש טעם לעשות שוב את הבדיקה ?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ההגדרה של כישלון חוזר של טיפולי הפריה חוץ גופית משתנה, לעתים, בין יחידה אחת לשנייה. באופן כללי, ניתן לומר שכשלון להרות לאחר 3-5 מחזורי טיפול של הפריה חוץ גופית, למרות החזרה של לפחות עובר אחד בדרגה טובה - ייחשב ככישלון חוזר. ניתוח הסיבות לכישלון חוזר צריך לבחון את כל הגורמים האימהיים והעובריים, המשפיעים על הליך ההשתרשות. בכך נעסוק במאמר זה. הפריה חוץ גופית. אילוסטרציה: שאטרסטוק הפריה חוץ גופית. אילוסטרציה: שאטרסטוק מהם הגורמים האימהיים העשויים להשפיע על כישלון חוזר של טיפולי הפרייה חוץ גופית? 1. אנטומיה של הרחם: פגמים מולדים ברחם, כגון: רחם מחיצתי או דו קרני או פגמים נרכשים, העלולים להופיע ברבות השנים. כך, למשל: שרירנים תת ריריים, פוליפים, היווצרות הידבקויות ברחם או הצטברות נוזל בחצוצרה, נוכח חסימתה (הידרוסלפינגס) בעקבות פעולות ניתוחיות כירורגיות או דלקת ברחם - כל אלה עלולים לשבש את הליך ההשתרשות של העובר ברחם. זיהוי מצבים אלה נעשה באמצעות צילום רחם (היסטרוסקופיה, אולטרסאונד, לפרוסקופיה או אולטרסאונד תלת מימדי). במרבית המצבים האלה, ניתן לטפל באופן ניתוחי - ולשפר את נתוני הרחם, לקראת השתרשות בעתיד. 2. קרישיות יתר: מצב מולד, העלול לגרום להפרעות בזרימת הדם לרירית הרחם - ובכך להפריע להתפתחות תקינה של הרירית ולפגום בהליך ההשתרשות. מצב זה יכול להיות סיבה אפשרית גם להפלות חוזרות. זיהוי ההפרעה וטיפול הולם עם נוגדי קרישה (קלקסן low- molecular weight heparin (LMWH)) עשוי להיטיב עם הליך ההשתרשות ולהסתיים בהריון מוצלח. לנשים עם תסמונת של נוגדנים כנגד פוספוליפידים (APLA) , מתן סטרואידים ואספירין במינון נמוך עשוי להיות מועיל. תוספת של נוגדי קרישה, החל ממועד ההחזרה נמצא יעיל אף הוא. 3. בעיה במערכת החיסון: זהות אנטיגנית (במערכת ה-HLA) בין הבעל והאישה עלולה להוות בעיה הגורמת לכישלון השתרשות והפלות חוזרות. מתן אמיונוגלובולינים תוך ורידי IVIG במועד ההחזרה, ומנה נוספת בעת זיהוי דופק עוברי - עשוי לסייע במצב זה. מאחר שטיפול זה הינו יקר מאוד ומצוי עדיין במחלוקת, יש לשקול את האופציה הזו כאופציה אפשרית - לאחר שלילת כל האפשרויות האחרות. טיפול נוסף (שנוי במחלוקת) הינו מתן של תמיסה מרוכזת (20%) של שומנים תוך ורידית. תמיסה זו עשויה להקטין את הפעילות של ציטוקינים - גורמים המעורבים בהליך ההשתרשות; וכמו כן להקטין את הפעילות הציטו טוקסית של תאים הקרויים NK (natural killer), העלולה לפגוע בהליך ההשתרשות של העובר. 4. זיהומים: גורמים זיהומיים שקטים באברי הרבייה, מסוג כלמידיה ומיקופלסמה - יכולים להיות אחראיים לדלקת כרונית ברירית הרחם (המצויה בשיעור של כ-30%) ולמקרים של כישלון חוזר בטיפולי הפריה (זיהום כזה עלול לשבש את הליך ההפריה ולמנוע 5. רירית הרחם: במהלך המחזור ההורמונלי, רירית הרחם עוברת שינויים מורפולוגיים וביולוגיים, המכשירים אותה לקליטת עובר והשתרשותו (בזמן חלון ההשתרשות, המשתרע על פני מספר ימים). השינויים המורפולוגיים המתחוללים ברירית הרחם ניתנים לזיהוי באמצעות בדיקת אולטרסאונד הנעשית בשלב הפולי קולרי (לפני הביוץ) - לעובי רירית הרחם והמראה המורפולוגי שלה יש קורלציה טובה, לניבוי פוטנציאל ההשתרשות: עובי רירית הרחם המינימלית הרצויה: בין 6-8 מ"מ. לעיתים, במצבים של רירית דקה במיוחד, לאחר פרוצדורות ניתוחיות, נעשים ניסיונות של מתן אסטרוגן במינונים גבוהים (דרך הפה או דרך הווגינה), מתן אספירין, מתן ויאגרה, מרחיבי דם, ויטמין E; ניסיונות נוספים לשיפור ההשתרשות נעשים במתן HCG, לאחר החזרת עוברים במחזור מוקפאים, מתן חומר הקרוי LIF - ציטוקין הנוטל חלק בהליך ההשתרשות (שנוי במחלוקת לגבי יכולתו לשפר את סיכויי ההשתרשות). ישנם ניסיונות לשפר את עיבוי רירית הרחם ויכולת ההשתרשות של הרירית, באמצעות שטיפות חוזרות של הרחם עם חומר הקרוי stimulating factor (G-CSF) granulocyte colony - לפני ההחזרה של העוברים. מספר עבודות מצביעות על האפשרות של גירוי הרחם, באמצעות גרימת פציעה מקומית באמצעות פיפל (קטטר לביצוע ביופסיה מקומית של רירית הרחם): פעולה כזו עשויה, לטענתם, לשפר את סיכויי ההשתרשות. ייתכן כי שחרור מקומי של גורמי גדילה וגורמים המעורבים בהליכים דלקתיים, מסייעים לרירית הרחם בהליך ההשתרשות. מהם הגורמים העובריים העשויים להשפיע על כישלון חוזר של טיפולי הפרייה חוץ גופית? 1. הגורם הגנטי: פגם גנטי מהווה הסיבה המרכזית לכשל ההשתרשות של העובר - ולהפלה. הן האישה והן הגבר יכולים ליצור גמטות פגומות גנטית, במיוחד אם הם נשאים של טרנסלוקציה כרומוזומלית מאוזנת. מוזאיקות: ורסיה של כרומוזומים וחסרים של חומר גנטי, אחראים להיווצרותם של עוברים פגומים גנטית, בשיעור גבוה, אצל אותם בני זוג הנושאים אותה. זיהוי הפרעה זו אצל בני הזוג, לאחר ביצוע קריוטיפ או רצף גנטי, מצדיק את הפנייתם לטיפול הפריה עם אבחון גנטי טרום השרשתי של העוברים (לפני החזרתם לרחם). לעומת זאת, אין כיום המלצה לבצע אבחון גנטי טרום השרשתי אצל זוגות הסובלים מכישלון חוזר שהינם בעלי קריוטיפ תקין. 2. Zona pellucid מעטפת הביצית Assisted hatching נמצא שסיוע לעוברים בנביטה באמצעים מכניים, כימיים או באמצעות לייזר - עשוי לשפר את ההשתרשות, במיוחד בקבוצת הנשים עם פרוגנוזה גרועה, כמו נשים מבוגרות מעל גיל 38 או לאחר כישלון חוזר, או בנוכחות עוברים עם איכות ירודה. 3. תנאי הגידול של העוברים: לעיתים תנאי הצמיחה של העובר במעבדה אינם מספקים סביבה ותנאים ראויים לצמיחה תקינה של העובר, שעשוי להתפתח טוב יותר בסביבה טבעית, כמו בהחזרה ישירה לאחר הפרייתו לחצוצרה (העובר). zygote intra fallopian transfer (ZIFT) - לחצוצרה; או גידול העוברים בנוזל תרבית מיוחד, לשלב בלסטוציסט (יום 5 להתפתחות העובר), או החזרה כפולה, או גידול העוברים בנוזל תרבית רקמה החופף לתנאי הגידול, כמו למשל ברקמה של רירית רחם, שנלקחה מהאישה. מצב זה תורם לעובר גורמי גדילה רצויים - ומרחיק חומרים טוקסיים לעובר. גידול העוברים לבלסטוציסטים מאפשר סלקציה טובה יותר של עוברים, שהבשילו לשלב של בלסטוציסט - ומאפשר סינכרוניזציה טובה יותר של רירית הרחם, בהתאמה לחלון ההשתרשות של הרירית. תרומה מכרעת לאיכות הזרע. אילוסטרציה: שאטרסטוק תרומה מכרעת לאיכות הזרע. אילוסטרציה: שאטרסטוק 4. הגורם הזכרי: כל המחקרים המדעיים מצביעים על התרומה המכרעת של הזרע בהיווצרות עובר תקין בעל פוטנציאל השתרשות. לפיכך, תא זרע אופטימאלי להפריה צריך להיות עם מבנה גרעין תא הזרע ומערך מיטוכונדריאלי (גופיפי האנרגיה) תקין, כדי למנוע כישלונות חוזרים בטיפולי הפריה חוץ גופית. כיום, קיימות שיטות לזיהוי ואיתור פגמים אלו המשפרות את בחירת הזרע הראוי ביותר להפריה ובכך מעלות את הסיכוי להריון דבר העשוי להקל על בעיות כלכליות, נפשיות ואישיות, שהן מנת חלקם של זוגות רבים החווים כישלונות חוזרים של טיפולי פוריות. נזקים כאלה ל-DNA של הזרע עלולים להיגרם בהשפעת גורמים סביבתיים ואורח חיים (עישון, זיהום סביבתי, צריכת סמים, השמנת יתר, תרופות, מחלות וזיהומים). פגמים אלו מתאפיינים בחוסר יציבות של שרשראות ה-DNA, וכתוצאה מכך, גורמים ליצירת עוברים פגומים בעלי איכות מורפולוגית ירודה, שיעור הריונות נמוך, שיעור השתרשות נמוך ושיעור הפלות גבוה. איך בוחרים את הזרע המושלם? אילוסטרציה: שאטרסטוק איך בוחרים את הזרע המושלם? אילוסטרציה: שאטרסטוק בעקבות כך, התפתחו מספר שיטות לבחירת הזרע לצורך ביצוע הפריה ב-ICSI שבה מבוצעת החדרה סלקטיבית של תא זרע לתוך הביצית. בין השיטות הנמצאות כיום בשימוש: בחירה לפי מראה: במיקרוסקופ, בחירה כזו אינה אידיאלית ועלולה להחמיץ פגמים הקשורים במבנה ה-DNA של הזרע. שיטת IMSI: Intracytoplasmic injection of morphologically selected spermatozoa)) - בחירת תאי זרע, לצורך ביצוע ICSI, עם שיעור מופחת משמעותית של פגמים ב-DNA של הזרע, בחירה כזו נעשית בסקירה של מיקרוסקופ המגדיל את תא הזרע פי 6,000. שיטת PICSI: בחירת זרע, בזכות זיקה לחומר הקרוי Hyaluronan - הזרע מפתח בשלבים הסופיים של הבשלתו יכולת להתקשר לחומר זה. דבר המהווה אינדיקטור לאיכות הזרע והפוטנציאל שלו לייצר הריון בר קיימא. בחירת עוברים: האפשרות של שימוש ב-Time-lapse imaging - צילום עוקב של העוברים בזמן התפתחותם עשוי לגלות ממצאים שישפרו את יכולת הבחירה של העוברים הראויים ביותר - ויסייע לשפר את התוצאות הטיפוליות, בקרב נשים עם כישלון חוזר. כמו כן, יתכן שאבחון גנטי טרום השרשתי של בלסטוציסטים (עוברים ביום 5 להתפתחותם, באמצעות שיטתCGH Comparative genomic hybridization; או אף באופן יותר מדויק array CGH (a-CGH) (הרצף הגנטי) - עשוי להיות בעתיד לתועלת לקבוצה זו של נשים, עם כישלון חוזר בטיפולי הפריה. פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי הוא מומחה בעל שם בתחום הפריון, פוריות האישה, פוריות הגבר והפריה חוץ גופית.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מוקפאים
  • אנונימי
  • 20/01/2019 10:15
  • אחרי גרידה
  • דנה
  • 18/01/2019 20:08
  • שלום. אחרי גרידה בשל הריון של התפתח כראוי. בדיקת אס שבועיים אחרי תקינה. אני רוצה להמשיך בטיפולי הפוריות. איזה סימנים יהיו אם יש הדבקויות? כמה זה שכיח? האם יש צורך לעשות בדיקה לראות אם יש הדבקויות?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • באלו מקרים דרושה בדיקה?
  • דנה
  • 19/01/2019 13:57
  • אני מנסה להרות רק באמצעות טיפולים. רירית הרחם תמיד טובה. תלת שכבתית בעובי מצויין. זה הרקע. בעבר היה הריון אחד תקין. לידה טבעית. מאס מספר נסיןנות שלא הצליחו עד זה שלא התפתח טוב והסתיים בגרדה. שבועיים וחצי לאחר הגרדה רירית בעובי 6 ממ. מה אתה חושב?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ווסת לא סדירה
  • נתי
  • 19/01/2019 19:42
  • שבוע טוב פרופסור, בחודש נובמבר ביצעתי טיפול פוריות שלא צלח (בטא 8), בחודש דצמבר עברתי בדיקת רחם והוצאת פוליפ. בדצמבר לא קיבלתי ווסת, אולם ב8 לינואר היה לי דימומים יומיים וכך גם ב18 לינואר שפסקו. מדוע הווסת לא מגיעה כסדרה, כאשר יש לציין שתמיד היתה מדוייקת! מחכה לווסת על מנת להתחיל את הטיפול הבא אך אינה מגיעה כסדרה. אודה לתשובתך.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שימור פוריות- מונופור
  • הבחורה...
  • 10/12/2018 02:24
  • שלום וברכה. ראשית תודה רבה על הפורם לשאול שאלות אנונימיות ולקבל מידע מקצועי. תבורכו אני בחורה בת 35 ונכנסתי לתהליך שימור ביציות. 4 ימים ראשונים בתהליך הזרקתי 300 מונופור ליום. וביום החמישי הגעתי למעקב והתברר שיש זקיקים קטנים ורק ביצית אחת בגודל 18 ולכן אני צריכה להפסיק את התהליך ולחכות למחזור שיוקדם לי ולהתחיל תהליך רק במחזור שאחריו. יש לציין שקיבלתי את זה מאוד קשה, לא התכוננתי לשום כשל ופתאום הכל נראה לי נצח. שאלתי היא: מה הסיבה לכשל הזה? האם זה אומר שיש לי חלילה בעיה כלשהי? מדוע צריך לחכות לעוד 2 מחזורים? בגיל שלי מה כמות הנורמה שמצליחים לשאוב בסבב אחד? תודה מראש

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך
  • הבחורה
  • 10/12/2018 03:13
  • אני מוסיפה את הנתונים מהבדיקות דם דאז אוסטרדיול -195 פרוגסטרון- 1.00 FSH- 7 LH- 2.2 tsh- 1.49 אגב, מתנצלת מראש, בגלל בעיה טכנית ההודעות מופיעות כמה פעמים

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך
  • הבחורה הזקוקה לתקווה...
  • 11/12/2018 23:36
  • תודה רבה על תגובתך (חיכיתי לה) היום קיבלתי הנחיה מחודשת למחזור הבא, להזריק 5 ימים לפני המחזור דקפפטיל עד היום הראשון של המחזור ורק אח"כ מנפור וכו' מה דעתך בעניין? ובכללי מה לדעתך היה ניתן לעשות, ועל בסיס הנתונים שלי מה הכמות הביציות האפשרית שינתנו לשאיבה אחת? אגב, עדכנו אותי שעל בסיס הנתונים שלי שאדע מראש שאצטרך כמה שאיבות. מודה שוב על המענה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך
  • הבחורה הזקוקה לתקווה...
  • 12/12/2018 00:02
  • המשך
  • הבחורה הזקוקה לתקווה...
  • 12/12/2018 00:18
  • העניין הוא שהרופא אמר לי במפורש שגם הוא מופתע מאוד מהתוצאות שהיו, כי הפרופיל ההורמונלי שלי בכללי תקין ואילו אני בת 35 והגוף שלי מגיב כמו מבוגרת (אלו הם מילותיו). ולכן הוא מגדיל לי למפרע את כל הטיפול הבא למקסימום והוא צופה שאצטרך כמה שאיבות. את האמת, הרגשתי מאוד מרוסקת ומבוהלת, מרגישה שאין לי כוחות נפש להתחיל את התהליך שנראה לי כנצח ועם מינימום תקווה. לכן חוות דעתך משמעותית עבורי, במיוחד אם היא תוסיף לי אופטימיות. שוב תודה וסליחה על הנדנוד, בתקווה להבנה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך
  • הבחורה המצפה לתקווה?
  • 12/12/2018 14:38
  • שאלה נוספת בהמשך
  • ריקי
  • 14/01/2019 20:38
  • שלום וברכה בעקבות ההתכתבות האחרונה, פניתי לפרופסור המטפל ולא קיבלתי מענה ברור בעניין אבל הוא אמר שלי שנתחיל את התהליך הארוך. ז"א שהתחלתי להזריק דקפפטיל מהיום- 21 ביום השני למחזור הגעתי לאולטרסאוד אבל התברר שיש לי כבר זקיק אחד ולכן ביקשו ממני להגיע לביקורת בעוד 10 ימים ולהתחיל טיפול מחודש. את האמת די כעסתי ואמרתי שלא שייך להתקדם בלי לנסות לעשות שינוי או להסביר את העניין. ואז קיבלתי טלפון שכנראה יש לי צ'יסטה ואגיע מחר להוציא אותה ואז נחושב על המשך. אשמח מאוד לדעת את דעתך בעניין,אני די חוששת ומעוניינת לדעת אם זו באמת הייתה יכולה להיות הבעיה? תודה מראש המצפה לתקווה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • עדכון סופי להיום
  • ריקי
  • 15/01/2019 23:00
  • ראשית, אני מודה על המענה. למרות שאתה עונה לכולם, אני לא רואה זאת כמובן מאליו- יישר כח! היום נפגשתי עם הפרופסור המטפל בי. ובבדיקת אולט' התברר שזה בכלל לא צ'יסטה אלא זקיק מוגדל שנותר מטיפול קודם ובזכות הדקפפטיל הוא הוקטן ל- 13. קיבלתי הנחיה להמשיך עם הדקפפטיל עד היום ה- 6 של המחזור (כולל). ומהיום ה- 7 להזריק מידי יום 450 מנופור ולהגיע לבדיקה אחרי 4 ימי הזרקות. אגב, אמרתי לפרופסור שהתיעצתי (לא אמרתי שאיתך) וקיבלתי הנחיה לבדוק AFC ו- AMH שעשויים לפתור את התעלומה (כדבריך). אז הפרופסור המטפל הרגיע אותי שלאחר 17 ימי דקפפטיל ובזכות המינון המוגדל שעכשיו קיבלתי, אנו נותנים כרגע את כל העוצמה לטיפול יעיל בצורה המקסימלית. עכשיו אני קצת יותר רגועה, אבל אשמח לדעת את דעתך בעניין, כדי להיות יותר רגועה. מודה לך מראש ושוב תודה בשמי ובשם כל הנעזרות

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • עדכון סופי להיום
  • ריקי
  • 16/01/2019 16:45
  • המשך
  • ריקי
  • 17/01/2019 22:29
  • ואם מה שחשפתי אלו הם הנתונים היחידים??? (אלא אם כן אני חשוב שאעדכן עוד נתונים). אני מרגישה שאני זקוקה לכח בשביל הטיפול הזה אני כבר 17 יום עם דקפפטיל, ומחר מתחילה ל10 ימים(לפחות) 450 מנופור... אני זקוקה לתקווה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בהמשך
  • ריקי
  • 19/01/2019 20:11
  • בדיקה
  • נועה רחל
  • 18/01/2019 11:54
  • שלום. יום 8 למחזור. אסטרדיול 400 פרוגסטרון 3.5. מזריקה כבר ארבעה ימים גונל 450.היום בבדיקת אולטרסאונד לא נצפו זקיקים. יש עדיין סיכוי שיתפתח משהו או שזה אבוד? יכול להיות שאני לא מגיבה לגונל או שנגמרו לי הביציות? בת 43.תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך טיפול
  • נועה רחל
  • 18/01/2019 16:01
  • בטא 49
  • קרן
  • 18/01/2019 16:46
  • כאבים לאחר החזרת עוברים מוקפאים
  • אנונימית
  • 18/01/2019 17:33
  • הריון
  • מאיה
  • 18/01/2019 09:12
  • 19 יום לאחר החזרה כפולה בטא ראשונה 10 שבוע לאחר מכן 83 זה ברור שמשהו לא תקין.. מקבלת תמיכה של 3 אסטרופם 3 דופסטון 3קרינון קלקסן מה אתה מציע לעשות לחכות? להפסיק תמיכה? עח מה זה מצביע.. מאוד חוששת כי אני לאחר לידה שקטה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הריון
  • מאיה
  • 18/01/2019 13:56
  • הריון שהסתיים בתחילתו
  • מיכל
  • 16/01/2019 18:38
  • שלום. אחרי החזרת 4 עוברים. בטא עלתה בקצב לא טוב. הפסקתי תמיכה וקיבלתי מחזור אך הבטא לא התאפסה. אחרי שעלתה וירדה ועלתה, בבדיקה היה ממצא אקוגני תוך רחמי וגם של 9 ממ בחצוצרה שלא היה ברור אם זה אקטופי או תגובה להריון. בוצעה גרדה. הבטא ירדה. שבועיים וחצי אחרי התאפסה. בחצוצרה יש משהו קטן של 4 ממ. הרופא אמר שאם זה היה אקטופי לוקח לזה זמן להיספג. כמה זמן? אם זו היתה תגובה להריון האם הגיוני שאחרי שבועיים וחצי זה עוד שם? אמנם קטן בחצי אך לא נעלם. תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תמיכה לאחר החזרה
  • אורטל
  • 16/01/2019 14:33
  • שלום רב, רציתי לשאול האם דימום לפני הבטא על תמיכה הוא בהכרח אינדיקציה לכך שהתמיכה לא מספקת. היו לי 2 החזרות של עוברים טריים עם תמיכה של אנדומטרין 100מ"ג 3 פעמים ביום ודימום החל יומיים-שלושה לפני הבטא. הייתה החזרה אחת של עוברים טריים עם אנדומטרין 100מ"ג 3 פעמים ביום ואסטרופם פעמיים ביום (אסטרופם ניתן בגלל שהרירית הייתה רק 8). הדימום החל בבוקר של הבטא, כלומר עדיין על תמיכה. בהחזרה היחידה של עוברים מוקפאים התמיכה הייתה של אסטרופם 3 פעמים ביום ואנדומטרין (למיטב זכרוני פעמיים ביום) ואז הדימום החל יום אחרי הפסקת התמיכה (אם כי אני חושבת שהיו סימנים שהמחזור בדרך עוד באותו יום בו הפסקתי את התמיכה). בהחזרת הטריים הפרוגסטרון ביום הבטא היה בין 20 ל- 23. במוקפאים בדקו רק בטא... הרופא שלי אומר שהדימום לא מעיד על תמיכה לא מספקת אבל אשמח לחוו"ד נוספת. כמו כן, מעולם לא נשלחתי לבדוק רמות הורמונים לאחר החזרה אלא רק לחכות לבטא. עכשיו מקריאה בפורומים אני רואה שהרבה רופאים כן שולחים לבדיקה אך במקום אחר נטען שבגלל אופי המתן/ספיגה של הפרוגסטרון רמת ההורמון בדם לא בהכרח מעידה על רמת התמיכה. אשמח להמלצתך. תודה!

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • השאלה שלי התפספסה...
  • אורטל
  • 17/01/2019 14:40
  • החזרת עוברים
  • עלמה
  • 17/01/2019 18:38
  • שלום עברתי שאיבת 20 ביציות. התקשרו להגיד לי יום למחרת שהיו 2 הפריות. כשהגעתי להחזרה פתאום היו 6 עוברים. הוחזרו 3 השאר הוקפאו ביום 5. הבנתי שייתכן שלא ראו הפריה ישר. השאלה היא איך זה שלא זרקו את הביציות אחרי 24 שעות? כאילו למה בכלל שמרו? האם זה נוהל? אני מטופלת באסותא ומאז מה שקרה בברזילי באשקלון אני בחרדות שיחזירו לי עובר שלא שלי...

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לרופאים בתחום טיפולי פוריות

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל
infomed.co.il (הדפסה)