רופאים בתחום
ד"ר ליאורה אברמוב ד"ר ליאורה אברמוב
מנהלת המרפאה לטיפול מיני במרכז לבריאות האישה "ליס" קרא עוד
ד"ר רם איתן ד"ר רם איתן
מנהל תחום אונקו - גיניקולוגיה במרכז איה מדיקל קרא עוד

פורום טיפולי פוריות

פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי

פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי מומחה בעל שם בתחום הפריון, והפוריות
פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי, מומחה בגניקולוגיה, מחלוצי ההפריה החוץ גופית בארץ.פרופ' אשכנזי ייסד וניהל את היחידה להפריה חוץ גופית בבית חולים השרון, עד לאיחודה עם היחידה בבית חולים בילינסון. בנוסף לפעילותו עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בדיקת בטא
  • ציקה
  • 26/03/2019 10:16
  • היי .. שבוע לאחר החזרת עובר מוקפא. ב1/4 אני צריכה לעשות בדיקת בטא אני לוקחת תמיכה כול 3 ימים של אובריטל הבנתי שיש צורך לחכות לפחות שבוע ממועד זריקת אובריטל האחרונה עד לבדיקת בטא האם אני צריכה לדחות את בדיקת בטא (צריכה להזריק אובריטל ב27/3)

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הנצה עובר יום 5
  • ליאת
  • 26/03/2019 08:37
  • ערך ביטא
  • ורד
  • 26/03/2019 09:03
  • תרומת דם במהלך נסיונות להרות
  • מיכל
  • 25/03/2019 16:28
  • אם הפסקתי פתאום?
  • אני
  • 24/03/2019 21:53
  • אם הפסקתי את כל התמיכה - אני עתידה לבכות על זה? מרגישה שזה גומר אותי... שבוע 8 , אחרי ivf עובר טרי. הפרוגסטרון היה מאד נמוך (8) לכן הוסיפו לי לכדורים זריקות. ממילא הכדורים כנראה לא עשו כלום אז הפסקתי מזמן... והזריקות שחקו אותי עד דק, אז כבר כמה ימים לא לקחתי.. לקחת מהר חזרה?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שאלה
  • הזרעה
  • 24/03/2019 22:09
  • שלום פרופסור אשכנזי אני בטיפול פוריות והחודש בפעם הראשונה מתחילים טיפול הזרעה, מזריקה מיום שלישי גונאל 87, היום בדיקות דם e2- 650 פרוגסטרון- 3.7 LH-8.7 בשחלה ימנית זקיקים קטנים ובשחלה שמאלית זקיק בגודל 18 הרופא אמר לי להזריק היום עוד פעם אחרונה גונאל 87 ומחר בשעה 8 בבוקר אוביטרל וביום שלישי להגיע אליו בסביבות 12 בצהריים להזרעה אשמח לשמוע את דעתך והאם זה בסדר שהזרעה תיהיה ביום שלישי ב 12 בצהריים זה לא מוקדם ולא עדיף ביום רביעי בבוקר ?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מאמץ בשירותים
  • אנונימית
  • 24/03/2019 23:50
  • שלום, אני בשבוע 8. באופן טבעי בתקופה האחרונה אני סובלת מעצירות וקושי ביציאות. היום מצאתי את עצמי יושבת בשירותים ומפעילה לחץ רב כדי להשתחרר.באיזשהו שלב גם הייתה קצת הפרשה דמית (זה כבר קרה בימים האחרונים מספר פעמים ללא קשר למאמץ בשירותים)... השאלה שלי: האם הלחץ והמאמץ בשירותים עשויים לפגוע בעובר או בהריון? תודה מראש

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • טיפולי פוריות ויחסי מין
  • אורית
  • 25/03/2019 09:02
  • שלום רב, האם מותר לקיים יחסי מין עם קונדום כשבוע לפני החזרת עובר (מתרומת ביצית וזרע)? האם יש חומר כלשהו בקונדום כמו קוטל זרע שעלול להפריע לקליטה או שאחרי שבוע כבר לא נשאר כלום בגוף? * בן הזוג הוא לא תורם הזרע ולכן הקונדום. תודה מראש!

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ריבוי זקיקים
  • ארנה
  • 25/03/2019 11:43
  • שלום רב, אני בטיפולי פוריות , החודש הייתי אמורה לעשות הזרעה,אחרי ששבוע הזרקתי גונאלף ממינון 75 וירד 37.5 . באולטרסאונד האחרון הראה שיש לי 3 זקיקים בגודל 19-20 ,2 -19 ואחד 20. הרופא המטפל סירב לעשות הזרעה ולחכות לחודש הבא. האם ניתן היה לעשות עדיין הזרעה ? האם ניתן להיכנס להריון באופן טבעי למרות שספירת הזרע היא נמוכה?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הריון תאומים
  • רחל
  • 25/03/2019 09:20
  • פרופ' שלום תודה רבה מראש על כך שאתה משיב. אני לאחר החזרה של 2 מורלות יום 4 שבוצעה בתאריך 24/02/2019. היום נצפה דופק לעובר שמתאים לשבוע 6 יום 5 ודופק נוסף לעובר שמתאים לשבוע 6 יום 1. האם יש בכך בעיה שהעוברים לא באותו יום?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בטא
  • ימית
  • 25/03/2019 09:38
  • דאה
  • מתלבטת
  • 23/03/2019 19:07
  • טופלתי בציבורי 4 טיפולים בחרתי לעזוב וללכת לרופא אחר שמקבל פרטי דרך הכללית בטיפול חמישי עברתי לפרופסור דיי ידוע לא צלחתי בטיפול. אני בת 44.3 היום. עזבתי שם והלכתי לשמוע רופא אחר גם רופא מומחה עם המון הצלחות אמר לי להתחיל כדורי דאה וקיו 10 ושהוא מעדיף לחכות חודשיים בשביל לראות תוצאות. בתכלס הגיל שלי מדבר כאן מה לעשות ? לחכות? להקשיב שם או להתחיל טיפול כבר

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דאה
  • מתלבטת
  • 24/03/2019 09:16
  • אוקיי אז מה אתה באמת ממליץ בעצם ? כסף זה מה שמונע ממני תרומת ביצית לכן ממשיכה טיפולים האם להמשיך עם הדאה או לנסות משהו אחר. מה עליי לעשות ידוע לי שבטח הרזרבה שלי נמוכה אבל מצליחה לייצר ביציות הטיפול הזה שעכשיו הוא הכי יצירתי שאי פעם נתנו לי. במה אתה יכול לעזור לי ולהמליץ לי

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תגובה שחלתית ירודה בטיפולי הפריה הטיפול בנשים עם תגובה שחלתית ירודה בטיפולי הפריה הנו עדיין אתגר טיפולי ראשון במעלה. הקריטריונים להגדרתן של נשים עם תגובה שחלתית ירודה ידועים בשם הקריטריונים של בולוניה לצורך הקביעה כי מדובר בתגובה ירודה נדרשים לפחות שניים משלושת הקריטריונים שהומלצו: 1.גיל מתקדם או גורם סיכון אחר לתגובה ירודה 2.תגובה ירודה קודמת –הפקת פחות מ-3 ביציות בטיפול קודם בפרוטוקול קונבנציונלי 3.תבחיני רזרבה שחלתית בלתי תקינים-AFC))-antral follicle count -מספר זקיקים בסיסי הפחות מ-5-7 זקיקים,AMH))-Anti Mullerian Hormone מתחת ל-0.5-1.1ng/ml)) ) במהלך השנים הוצעו פתרונות עזר רבים על מנת לשפר את התגובה השחלתית בעת הטיפול עם גונדוטרופינים(זריקות להשריית ביוץ),אולם עדיין לא הוצעה אסטרטגיה טיפולית אולטימטיבית העשויה לשפר מהותית את התוצאות במצבים אלו. עבודות מחקריות קודמות הצביעו על היתרון הטיפולי במתן תוספות כמו –DHEA,rLH,HCG,LETREZOL,או טסטוסטרון תת עורי המעלים את רמת הטסטוסטרון (הורמון מין זכרי) ובכך עשויים לשפר את התגובה השחלתית בעת הטיפול בתכשירים להשריית ביוץ (גונדוטרופינים) בקרב קבוצת הנשים עם תגובה שחלתית ירודה ההיגיון מאחורי גישה זו נובע מהעובדה שטסטוסטרון הנו הורמון המגביר את התגובה של הזקיקים השחלתים כמענה לטיפול בגונודוטרופינים (תכשירים להשריית ביוץ) וכתוצאה מכך ישנה הפקה של מספר רב יותר של ביציות וכפועל יוצא עליה במספר העוברים ועליה בשיעור ההריונות. חלקם של האנדרוגנים (טסטוסטרון) בקיום ההליך ההורמונאלי התוך שחלתי (סטרואידוגיניזה) ידוע-רמות מוגברות של אנדרוגנים במרקם התוך זקיקי עשוי להעצים את הגיוס ואת התגובה של הזקיקים הבסיסיים(זקיקים פריאנטראלים ואנטראלים) וכתוצאה מכך תגובה זקיקית משופרת (פוליקוגינזה) ותגובה שחלתית טובה יותר לטיפול בתכשירים להשריית הביוץ. העשרה של המרקם התוך שחלתי –זקיקי באנדרוגנים אפשרית גם בשימוש בתכשיר הקרוי לטריזול. ואכן מספר עבודות בספרות הצביע על עליית רמת הטסטוסטרון והאנדרוסטינדיון בנוזל הזקיקי בקרב של נשים עם תגובה ירודה שטופלו עם לטריזול לעומת נשים שלא טופלו בתכשיר. מחקר חשוב הדגיש את חשיבות של טסטוסטרון ו-HCG (פריגניל) לייצוב התגובה של הקולטנים בתאי התמיכה של הזקיקים בשחלה (תאי הגרנולוסה) כתגובה להורמון ה-FSH (ההורמון האחראי להשריית הביוץ), כמו כן עבודות נוספות בבעלי חיים הראו שאנדרוגינים מעודדים שגשוג של תאי הגרנולוסה וצמיחת זקיקים. מספר מחקרים הדגימו עליה במספר הזקיקים האנטראלים הקטנים והבינוניים בקרב קופות rhesus monkeys לאחר חשיפתם לאנדרוגינים. אנדרוגינים עשויים להעלות את רמת גורמי גדילה מסוג IGF-I בזקיקים הראשוניים primordial follicle oocytes ובכך לשפר את התגובה שלהם לטיפול ובנוסף הודגמה גם עליה בסטרואידוגניזה בתאי הטקה (THECA ) העוטפים את הזקיקים, העליה באנדרוגנים משפרת את גיוס הזקיקים מבלי לשבש את המירקם ההורמונאלי התוך זקיקי פרסומים מדעיים מסכמים שהופיעו לאחרונה-מטאנליזות במגזיני רפואה יוקרתיים ביותר הצביעו על הערך המוסף של מתן אנדרוגיניים לשיפור תוצאות הטיפול בהפריה חוץ גופית בקרב נשים עם תגובה ירודה תוך העלאת שיעורי ההריונות המושגים בשיעור משמעותי ביותר. עבודה חלוצית בטיפול בנשים עם תגובה ירודה הראתה שמתן מקדים של אנדרוגנים במריחה דרך העור לפני הטיפול הייעודי להשריית ביוץ שיפרה את התגובה ההורמונאלית בצורה בולטת והצריכה מינונים נמוכים משמעותית של הזריקות להשריית הביוץ (גונדוטרופינים) והפקת ביציות במידה שלא שייכה יותר את מרבית הנשים לקבוצת הנשים עם תגובה ירודה. האנדרוגנים כנראה מעצימים את הרגישות של השחלה לגונדוטרופינים. באותה מידה נצפה במחקר אחר שטיפול מקדים עם אנדרוגיניים למריחה תת עורית שיפר בנוסף למספר הביציות, את מספר הביציות הבשלות, מספר הביציות המופרות ואת מספר העוברים באיכות טובה וכפועל יוצא שיפור מהותי בשיעור ההריונות. בניסיון חדשני להעצים באורח אופטימאלי את התגובה השחלתית לטיפול בתכשירים להשריית ביוץ נעשה שימוש בו זמני בשלושה אמצעים להעלאת רמת האנדרוגיניים בשחלה תוך מתן משולב של לטריזול, אנדוגניים תת עוריים וזריקות HCG(פריגניל) בחודש המקדים לטיפול הייעודי להפריה החוץ גופית. אסטרטגיית הטיפול כוללת שני שלבים: -בשלב הראשון-חודש לפני הטיפול הייעודי-נעשית העשרת השחלה בהורמונים באנדרוגיניים באמצעות: 1.מתן אנדרוגיניים בצורת ג'ל למריחה הנספג דרך העור התכשיר – mg, 25 AndroGel הניתן במריחה כל יומיים החל מהיום הראשון למחזור 2.מתן Letrozole 2.5 mg מידי יום 3.מתן hCG 2500 IU (פריגניל) פעמיים בשבוע המעגל המחזורי הוסדר באמצעות טיפול הורמונאלי תחליפי של אסטרוגן בשלב ראשון ואסטרוגן ופרוגסטרון בשלב שני. -בשלב השני-עם קבלת המחזור הוחל בטיפול הייעודי עם השריית ביוץ עם גונדוטרופינים תוך שימוש במעקבי ביוץ מסוג (אנטגוניסטים ל-GNRH-cetrotide ) עד להבשלת הזקיקים ואז ניתנה זריקת HCG לגרימת ביוץ. יישום הפרוטוקול החדשני המוצע בחודש המקדים לחודש של הטיפול הייעודי עם ההפריה חוץ גופית בנשים עם תגובה ירודה יעצים את האנדרוגיניזציה התוך שחלתית תוך שימוש סינרגיסטי בשלושה מסלולים להשגת המטרה-כשבמסלול הראשון מועלית רמת האנדרוגן בנסיוב באמצעות שימוש בג'ל האנדרוגן למריחה על העור כל יומיים, במסלול השני מועלית רמת האנדרוגיניים בתוך הזקיקים בעקבות מתן ה- HCG(פריגניל) פעמיים בשבוע ולבסוף במסלול השלישי נמנעת הפיכת אנדרוגיניים לאסטרוגן (מניעת ארומטיזציה של אנדרוגן לאסטרוגן) באמצעות לטריזול הניתן יומית. בחודש ההכנה מסתייעים להסדרת המחזור על ידי שימוש בטיפול הורמונאלי תחליפי הכולל מתן אסטרוגן, ואסטרוגן ופרוגסטרון המתזמנים את מועד קבלת המחזור וזאת במקביל לטיפול העשרה האנדרוגיני שניתן מבעוד מועד. שיטה זו להעצמת התגובה השחלתית עשויה לשפר באופן מהותי את מספר הביציות המתקבל בעקבות הטיפול ,את שיעור ההפריה והעוברים המתקבלים, וכפועל יוצא את שיעור ההריונות באותם נשים עם תגובה ירודה לפי הקריטריונים של בולוניה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דאה
  • מתלבטת
  • 24/03/2019 10:10
  • אוקיי הבנתי. אז לקיחת דאה היא בעצם צעד נכון שהרופא שלי נתן לי...? לגבי כל מה שאמרת על הליטרזול זה משהו שצריך אישור מהרופא או שמה שנתן לי עכשיו זה מספיק התחלתי דאה קיו 10 ופרנטל יש תקווה לכל זה אני יודעת שזה גם לוקח זמן עד שיש תגובה לגוף ובעצם זה הכל בראש ואיך אנחנו לוקחים את הדברים במצבי אין לי הרבה מה להפסיד אין לדעת אם אהייה זכאית לעוד טיפולים מוכנה לקבל את זה אפילו שחודשיים זה קשוח בגילאים שלנו תןדה על עזרתך הנדיבה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • רזרבה נמוכה
  • מתלבטת
  • 24/03/2019 10:12
  • רזרבה נמוכה
  • מתלבטת
  • 24/03/2019 18:53
  • פוליפ בצוואר הרחם
  • מור
  • 24/03/2019 19:01
  • בעיית פיריון
  • רותם
  • 24/03/2019 19:00
  • ערב טוב פרופ. בעלי ואני מנסים להיכנס להיריון כשנה וחצי אפילו יותר. ללא הצלחה. ביצענו 5-6 מחזורי טיפול בעזרת כדורים, בוצעה פעם אחת הזרעה וחודש שעבר הזרקתי גונאל f. אך לצערי הרב כל הטיפולים כשלו. הכל תקין אצלי ואצל בעלי אך זה לא קורה.אני מקבלת מחזור סדיר כל 28-32 יום. אני טובלת במקווה, ובהתחלה חשבתי שזה מכיוון שיש לי ביוצים מוקדמים. אך זה לא בדיוק נכון כי לדוגמא בחודש דצמבר לקחתי אאקלומין ואסטרופם , ביום ה12 עובי הרירית שלי היה 8.9 שחלה ימנית:זקיק בקוטר 17 ממ, שחלה שמאלית זקיק 12 ממ. ובאותו יום גם הזרקתי אוביטרל. ולמחרת קימתי יחסים וזה כשל. אני באמת לא מצליחה להבין מדוע זה לא קורה. מה יכולה להיות הסיבה? בעלי ביצע בדיקת זרע באוגוסט 2018. שיצאה טובה מאוד מאוד לפי הרופא. האם כדאי שיחזור שנית על בדיקת הזרע? תודה מראש.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בעיית פיריון
  • רותם
  • 24/03/2019 19:02
  • בטא
  • ימית
  • 24/03/2019 16:43
  • ביום שני 10 ימים אחרי החזרה בטא 8. קיבלתי תמיכה מיום שלישי של אובטרל 50 למשך חמישה ימים.סהכ עט אחת. היום בטא 49 ופרוגסטרון ירד מ39.5 ל16. האם התוצאה זה מאובטרל?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כמות ביציות בשאיבה
  • ריטה
  • 24/03/2019 15:03
  • היי פרופסור אני בת 32 לפני השאיבה שהייתה לי עשיתי בדיקת אולטרסאונד היה לי 6 זקיקים משחלה אחת 8 10 17 20 23 ומהשחלה השנייה לא היה בכלל רק בטיפול הנוכחי לא היה ב2 הטיפולים הראשונים היה לי משני השחלות ביציות כשהגעתי לשאיבה שאבו לי רק 2 ביציות איך היו רק 2 ביציות איפה כל ה6 ? ולמה שחלה אחת עבדה רק בטיפול הזה? אודה לך על מכל הלב על התשובה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הפסקת תמיכה בהדרגה .....
  • סיגל
  • 23/03/2019 08:54
  • אני בשבוע תשיעי היריון ivf .אמרו לי להפסיק תמיכה בהדרגה . אני מקבלת פעמיים אנדומטרין ופעמיים דופסטון ופעמיים אסטרופים. השאלה איזה דרך אתה מעדיף . 1. בשבוע עשירי לקחת פעם אחת מכל סוג ( כאילו להוריד ביום לפעם אחת אנדומטרין ופעם אחת דוםסטון ופעם טחת אבטרוםים ) ובשבוע אחד עשרי להוריד את כולם . ( להפסיק את כל התמיכה שנשארה בבת אחת ). 2. בשבוע עשיר להוריד את האסטרופים ( לא לקחת בכלל אסטרופם ). ובשבוע אחד עשרה להוריד את הדופסטון כולו ( נשאר רק אנדומטרין ) . ובשבוע שתים עשרה להוריד את האנדומטרין . כאילו בסוף שבוע אחד עשרה אני מסיימת להפסיק כוווול התמיכה . איזה דרך אתה מעדיף 1. או. 2 תודה לך

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך שאלת הפסקת תמיכה
  • סיגל
  • 24/03/2019 08:03
  • תיזמון החזרה
  • ילנה
  • 23/03/2019 12:33
  • שלום בת 32 לקראת החזרה של מוקפא יום 6 לוקחת אסטרופם 3 פעמים ביום , פרדניזון 5 וקלקסן 60 יום שלישי עשיתי בדיקות דם על דעת עצמי בגלל שפחדתי שיהיה ביוץ יצא אסטרדיול 1273 , LH 6.12 פרוגסטרון 0.32 , בחמישי במחלקה עשו לי מעקב אחרי 10 יום מתחילת פרוטוקול יצא אסטרדיול 682.70 , LH 6.63 פרוגסטרון 0.3 קיבלתי הנחיה יום שבת להתחיל אוטרוגסטן 400 פעמים ביום ויום חמישי לבוא להחזרה פוחדת שזה לא תיזמון נכון רירית 7.5

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך ברשותך
  • ילנה
  • 24/03/2019 08:39
  • כאבים ונפיחות בבטן אחרי החזרת עוברים טריים
  • חסויה
  • 22/03/2019 09:43
  • שלום פרופסור אשכנזי היקר ביום ראשון עברתי שאיבה 12 ביציות ומתוכן הופרו רק 6 ביום רביעי עברתי החזרה של 2 עוברים טריים והתבקשתי להזריק חצי אוביטרל באותו היום ובנוסף 1קרינון ו2 אסטרופם הבעיה היא שמרביעי בערב התחילו לי כאבי בטן ממש חזקים יותר בבטן למעלה ונפיחות שנשארה מהיום של השאיבה מה אפשר לעשות? בקשר לכאבי בטן אני רוב הזמן שוכבת במיטה וממש מתקשה לעמוד ישר בגלל הכאבי בטן אני שותה המון מים זה משהו שיעבור מעצמו או מצריך ללכת למיון? או שאולי אני אמשיך ככה עד ראשון שהמרפאה תיפתח? בבקשה אשמח לתשובה בהקדם (סליחה על ההודעה הארוכה אבל אני ממש בלחץ ולא יודעת מה לעשות)

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לרופאים בתחום טיפולי פוריות

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ
infomed.co.il (הדפסה)