חיסון נגד דיפתריה - קרמת
סיכון:   |   שייך לקבוצה:,טוקסואיד (רעלן) מנוקה
תיאור
דיפתריה (קרמת, אסכרה) היא מחלה הנגרמת על ידי חיידק הקורינובקטריום דיפטריה.
חיידק הדיפטריה מתיישב בלוע, ומתפשט על ידי הפרשות מהנשימה (אף ולוע) לסביבה.
משך תקופת הדגירה בין יומיים לשבוע.

ישנם אנשים הנושאים את החיידק אך אינם חולים ועלולים להעביר את המחלה לסביבתם.

החיידק גורם לחום ולדלקת באף, בשקדים, בלוע ובלרינקס, תוך כדי יצירת בצקת ונפיחות בדרכי הנשימה העליונות וקרום (מכאן נגזר שם המחלה), אשר עלול לחסום את מעברי האוויר, ולגרום לחנק.

בנוסף, החיידק מפריש רעלן (טוקסין), אשר עלול לתקוף את שריר הלב ולגרום לדלקת של שריר הלב (Myocarditis). סיבוך נוסף מהרעלן הינו פגיעה במערכת העצבים ושיתוק.

הטיפול במחלה הינו הנשמה, מתן אנטיטוקסין ואנטיביוטיקה כנגד החיידק. הטיפול היעיל ביותר הינו מניעת המחלה, על ידי מתן חיסון.

מתן החיסון בעת מחלה פעילה אינו מהווה טיפול. החיסון כנגד דיפטריה הוכנס לשימוש בישראל בשנת 1952, ומאז פחתו התמותה והתחלואה מהמחלה במידה ניכרת. החיסון מורכב מהרעלן שנוטרל בפורמלין, ספוח על גבי אלומיניום על מנת להגביר את היעילות החיסונית.

חלק מהחיסונים הקיימים בשוק מכילים חומר משמר מסוג תיומרסל, העלול להיות אלרגני. החיסון גורם לייצור נוגדנים כנגד הרעלן ובכך ליצירת תגובה חיסונית למניעת התפתחות המחלה.החיסון הינו נגד הרעלן ולא נגד החיידק השלם שכן עיקר הסכנה היא בהפרשת הרעלן והשפעתו המזיקה.

החיסון נגד קרמת ניתן כחלק מחיסוני השגרה בישראל. החיסון ניתן כחלק מהחיסון המשולש המכיל גם את החיסון כנגד שעלת וצפדת (טטנוס), או כחלק מהחיסון המרובע המכיל, בנוסף, גם חיסון כנגד דלקת קרום המוח (HIB), או כחלק מהחיסון המחומש המכיל בנוסף חיסון כנגד דלקת קרום המוח (HIB) וחיסון כנגד פוליו, או כחלק מהחיסון המשושה המכיל בנוסף חיסון נגד דלקת קרום המוח, חיסון נגד פוליו וחיסון נגד צהבת B. החיסון קיים גם כחיסון כפול, דיפתריה-טטנוס, הניתן לחיילים בעת הגיוס.



חיסון בשגרה
החיסון כנגד קרמת (דיפתריה) ניתן במסגרת חיסוני השגרה בישראל.

פרוטוקול החיסון מורכב ממתן של 3 מנות חיסון בגיל 2,4,6 חודשים וממנת דחף ראשונה בגיל שנה, במסגרת טיפת חלב. שתי מנות דחף נוספות ניתנות במסגרת בה"ס בגיל 7 (כיתה ב') ובגיל 13 (כיתה ח').

החיסון (חיסון כפול נגד דיפתריה-טטנוס) ניתן למתגייסים לצה"ל בבקו"ם.

לאחר מכן מומלצת מנת דחף כל 10 שנים.

חיסון נגד


קבוצות יעד
תינוקות

החיסון ניתן במסגרת חיסוני השגרה לילדי ישראל, והינו מרכיב מהחיסון המשולש, נגד דיפתריה, טטנוס ושעלת. החיסון ניתן ב-3 מנות בגילאים 2, 4, 6, חודשים ומנת דחף ראשונה בגיל שנה.

ילדים

החיסון ניתן במסגרת חיסוני השגרה,והינו מרכיב מהחיסון המשולש, כנגד דיפתריה, טטנוס ושעלת. ניתנות שתי מנות דחף, במסגרת בה"ס, בגיל 7 ובגיל 13 שנים. בגיל 13 ניתן חיסון כפול, נגד דיפטריה וטטנוס, ללא מרכיב השעלת.

חיילים

החיסון ניתן בבקו"ם לכל המתגייסים לצה"ל, והינו מרכיב מהחיסון הכפול, נגד טטנוס ודיפתריה. בגיוס בבקו"ם ניתנים שני חיסונים נוספים: חיסון נגד דלקת כבד B וחיסון נגד דלקת קרום המוח (Hib). גיוס חורף מקבלים גם חיסון נגד שפעת.

כל האוכלוסייה

החיסון מומלץ כל 10 שנים.

עולים למכה

החיסון מומלץ לעולים למכה אם חלפו יותר מ-10 שנים מסדרת החיסון הבסיסית או ממנת הדחף האחרונה. החיסון ניתן ביחד עם החיסון נגד טטנוס (חיסון כפול). חיסונים נוספים המומלצים לעולים למכה כוללים: עדכון החיסון נגד טטנוס, עדכון החיסון נגד פוליו, חיסון נגד דלקת מנינקוקלית של קרום המוח וחיסון נגד דלקת כבד B



טבלת מועדי החיסון
מספר גיל תיאור
1 2 חודשים מנה ראשונה, טיפת חלב
2 4 חודשים מנה שנייה, טיפת חלב
3 6 חודשים מנה שלישית, טיפת חלב
4 1 שנים מנת דחף ראשונה, טיפת חלב
5 7 שנים מנת דחף שנייה, בית הספר
6 13 שנים מנת דחף שלישית, בית הספר
7 18 שנים מנת דחף רביעית, בסיס קליטה ומיון

ולאחר מכן:
החיסון ניתן כחלק מהתרכיב המשולש DTP (דיפתריה, טטנוס, שעלת).

פרוטוקול החיסון הראשוני כולל מתן שלוש מנות חיסון, החל מגיל חודשיים, ברווח זמן של 6-8 שבועות בין המנות וממנת דחף ראשונה הניתנת 6-12 חדשים לאחר המנה השלישית, בד"כ בגיל שנה. פרוטוקול החיסון ההמשכי כולל מתן שתי מנות דחף, בגיל 7 (כיתה ב') ובגיל 13 (כיתה ח') במסגרת בה"ס.

לאחר מכן, מנת דחף רביעית, שמורכבת מהחיסון נגד טטנוס ודיפתריה, ניתנת בעת הגיוס לצה"ל, בבקו"ם.

לאחר השלמת שש מנות החיסון, מומלץ על זריקת דחף (בשילוב עם זריקת דחף כנגד טטנוס) כל עשר שנים.

קהל היעד - הרחבה
תופעות הלוואי הינן מקומיות וחולפות, וכוללות: אודם כאב ונפיחות באזור ההזרקה, המופיעים תוך 24 שעות לאחר החיסון. לעיתים נדירות תיתכן דלקת מקומית. רגישות יתר מקומית עלולה להתרחש תוך 2-8 שעות לאחר מתן החיסון.
רגישות יתר מקומית מתרחשת בעת מתן מנות דחף לעיתים קרובות (כמו כל שנה) כאשר רמת הנוגדנים בדם גבוהה (רמת חיסוניות יעילה), לכן לא מומלץ לתת מנת דחף יותר מפעם ב-10 שנים.
עליית חום, לרוב מתונה, עלולה להופיע זמן קצר לאחר החיסון, בדרך כלל עד 24 שעות, וחולפת מהר.
תגובה כללית חמורה של רגישות יתר אנאפילקטית, נדיר ביותר.
במקרים נדירים ביותר תוארה תגובה אלרגית מיידית קשה ותגובה נוירולוגית חמורה, אך חולפת, של פגיעה בעצבים, המופיעה בטווח של 6 שבועות ממתן החיסון.
השפעה או תופעה תדירות דווח לרופא הפסק תרופה לחדר מיון
מידתיות שכיח נדיר במקרה חמור בכל מקרה
אודם וכאב באיזור ההזרקה        
נפיחות באזור ההזרקה        
חום        
תגובה דלקתית של העור        
רגישות יתר (אלרגיה)    

מטרת החיסון
מניעת דיפטריה

שמות מסחריים

אצלווקס דטפ

אקטאצל

בוסטריקס

דט קוק דפט

אינפנריקס

אינפנריקס היב

אינפנריקס IPV היב

פנטאקט היב

פוליאצל אקט היב

טטראקוק

טטראקט היב

טריפצל

אימווקס dT מבוגרים

דט וקס

אינפנריקס הקסא

אינפנריקס Hep-B

בוסטריקס פוליו



אופן נטילת החיסון
החיסון ניתן בהזרקה לשריר (IM), במנה של 0.5 מ"ל.

בתינוקות ובילדים עד גיל 7 יש להשתמש בחיסון לילדים ומומלץ להזריק לשריר הירך.

לילדים מגיל 7 ואילך ולמבוגרים יש להשתמש בחיסון למבוגר ומומלץ להזריק לשריר הזרוע (הדלטואיד).

במקרה וקיימת בעיית קרישה, תרומבוציטופניה, או בעיית דימומים אחרת, מומלץ להזריק תת-עורית (SC) מחשש לדימומים בעת ההזרקה.

הכנה לפני החיסון
לא נדרשת הכנה מיוחדת, יש לחטא את אזור ההזרקה ולהמתין לייבוש.

תחילת השפעת החיסון
תוך שבועיים יש ייצור נוגדנים, חודש לאחר מתן שלושת המנות הראשונות מתקבלת יעילות חיסונית של 99%. חיסוניות יעילה מתקבלת לאחר קבלת כל מנות החיסון.

משך השפעת החיסון
כעשר שנים

היכן ניתן לקבל את החיסון
* טיפת חלב * בתי הספר * קופות החולים * לשכות הבריאות * בקו"ם

רצוי לחסן במקרים הבאים


סיכון
אין אזהרות מיוחדות, החיסון בטוח לשימוש ותופעות הלוואי הינן בד"כ מקומיות קלות וחולפות.

הריון
לא מומלץ לחסן בזמן הריון, במיוחד לא בשליש הראשון להריון. מתן החיסון בעת הריון לא מהווה עילה להפסקת ההריון. תועלת מתן החיסון בעת הריון תישקל כנגד הסיכון האפשרי.

הנקה
לא קיימים דיווחים על השפעת החיסון בהנקה. לא מומלץ לחסן בעת הנקה. בעת צורך הכרחי תישקל תועלת לעומת סיכון אפשרי .

תינוקות וילדים
בטיחות ויעילות לא הוכחה מתחת לגיל 6 שבועות, החיסון מומלץ החל מגיל 6 שבועות

קשישים
בדרך כלל לא ניתן לקשישים. לא נצפו בעיות מיוחדות.

אזהרות מיוחדות ותרופות היכולות להשפיע על החיסון
1. בעת מחלת חום, מומלץ לדחות מתן החיסון.
2. אם ידועה רגישות יתר בעבר לחיסון, או רגישות יתר למרכיבי החיסון, לא מומלץ לחסן.
3. דיכוי חיסוני, כימותרפיה, קורטיקוסטרואידים, הקרנות, או כל טיפול המדכא את המערכת החיסונית, עלולים לגרוע מיעילות החיסון.
4. בעת התפרצות של מגפת פוליו מומלץ לדחות מתן החיסון.

אין לחסן במקרים הבאים
אלרגיה לחיסון בעבר
דיכוי חיסוני
טרשת עורקים


דרוש לנוסעים לארצות הבאות
ארץ חיוניות הערות
כל העולם מומלץ למטיילים לפני נסיעה אם חלפו יותר מ-10 שנים ממנת הדחף האחרונה. בטיולים אתגריים עם חשש לפציעות מומלץ לקבל את החיסון גם לאחר 5 שנים. החיסון ניתן כחיסון כפול: חיסון נגד טטנוס ונגד דיפטריה.







רופאים בתחום
פרופ' חנן גוזנר-גור פרופ' חנן גוזנר-גור
מומחה בראומטולוגיה וברפואה פנימית קרא עוד
ד"ר ירחמיאל ברבר ד"ר ירחמיאל ברבר
מטפל מגיל 18 ואילך כולל הגיל השלישי, פסיכיאטר של... קרא עוד

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ