בקע בדופן הבטן: האם תמיד יהיה צורך בניתוח?

בקע בטני הוא פגם בדופן הבטן המביא למעבר של איבר או שומן בטני אל מחוץ לחלל הבטן. הגורמים להיווצרות הבקע אינם ידועים במלואם, אך נובעים מהיחלשות קו הטבור (קו אמצע הבטן) או מניתוחים קודמים למיניהם שחדרו לחלל הבטן. איך ניתן לאבחן בקע בטני ואיזה ניתוח יקצר את זמן החלמה והכאבים אחרי הפעולה הכירורגית? מומחה מסביר

מאת: ד"ר יעקב יולנו
ד"ר יעקב יולנו
מומחה לכירורגיה כללית, בדגש על ניתוחי בקע בדופן הבטן ובמפשעות. סגן מנהל מחלקה כירורגית, מרכז הרפואי "לניאדו"
הצג טלפון מספר מקשר


בליטה בדופן הבטן היא סימן מובהק לבקע בטני. למרות זאת, לא כל בליטה נובעת בהכרח מבקע, והיא יכולה להופיע גם בעקבות חולשה בשרירי הבטן המובילה להיפרדות שלהם. בקע הוא מצב בו קיים חור בדופן הבטן.  דפנות הבטן עשויות משכבות שונות, הכוללות את קרום הבטן (צפק), השרירים, מעטפות השרירים, שכבות השומן והעור.  במצב של בקע אמיתי, נוצר קרע בשכבה החיתולית שעוטפת את השרירים, דרכו חודרים האיברים אל מתחת לעור.   



מהם הגורמים להתפתחות בקע בטני?

בקע בטני עשוי להתפתח במהלך החיים עקב לידות או השמנת יתר, אך הסיבה העיקרית להתפתחות בקעים היא ניתוחים קודמים באזור הבטן. טרם לעידן הלפרוסקופיה, ניתוחים באזור הבטן בוצעו בגישה פתוחה, ועל כן שכיחות הבקעים הייתה גבוהה ועמדה על כ- 30%. כיום, עקב הניתוחים הלפרוסקופים השכיחות ירדה באופן משמעותי. בקע נפוץ מאוד הוא בקע בטבור. הטבור מהווה נקודת תורפה בדופן הבטן, בה עלול להתפתח בקע. 




מה הן הסיבות לתיקון בקע בטני?

הניתוח לתיקון בקע מתבצע במקרים בהם המטופל סובל מכאבי בטן שמקורם בבקע. בנוסף, הניתוח יתבצע במצבים בהם קיימת סכנה לכליאת מעיים באזור הבקע. כמו כן, פעמים רבות הצורך בניתוח בקע נובע בשל העובדה שהוא מהווה פגם אסתטי ניכר. 


חשוב לציין כי לא בכל מקרי הבקע יהיה צורך בניתוח. יש לבחון את יתרונות הפעולה הכירורגית אל מול הסיכונים הכרוכים בה, בהתאם למצבו של כל מטופל. 




מהן הסכנות בהיווצרות של בקע בטני?

הסכנה העיקרית היא חסימת מעיים שנגרמת בשל כליאת לולאות המעי - דבר שעלול להוביל לצורך בניתוח תיקון דחוף. 






ניתוח יתבצע במצבים בהם המטופל סובל מכאבים כתוצאה מהבקע, כשיש חשש לכליאת מעיים, או כשהבקע מהווה פגם אסתטי 




כיצד מאבחנים קיום של בקע בטני?

עיקר האבחנה נעשית באמצעות בדיקה גופנית על ידי הרופא המומחה. לעיתים יש צורך בבדיקות הדמיה להשלמת האבחנה, לרבות בדיקת אולטרה סאונד, CT ובדיקת MRI. בדיקות הדמיה אלו מסייעות לכירורג לתכנן את התיקון. 



קראו עוד: בקע מפשעתי: איך מזהים וכיצד מטפלים?



מהן דרכי הטיפול בבקע בטני?

ניתוח בגישה פתוחה

במהלך הניתוח בגישה הפתוחה מתבצע חתך מעל אזור הבקע. התיקון מתבצע עם או בלי שימוש ברשת. השיטה הפתוחה מהווה דרך מקובלת ויעילה לתיקוני בקע, אך היא דורשת ניסיון רב כדי להבטיח תוצאות טובות. ברוב המקרים לא יורגש כאב עוצמתי לאחר הניתוח למרות החתך שבוצע.



ניתוח בגישה לפרסקופית

הגישה הלפרוסקופית נכנסה לשימוש בשנות ה-90 של המאה העשרים, עם פיתוחם של מצלמות ומכשור מתאים. 


ניתוח בשיטה הלפרוסקופית, כולל יצירת מספר פתחים קטנים סביב הבקע כדיי לאפשר החדרת מכשור מיוחד ומצלמה לשם ביצוע התיקון. במהלך הניתוח, מזריקים פחמן דו חמצני לאזור הבטן, ולאחר מכן מחדירים לחלל הבטן מצלמה מיוחדת, כדי לאפשר תמונה ברורה שלו לצורך איתור הפגם. בעזרת מכשור ייחודי משחררים הידבקויות שנוצרו באזור, ומצמידים רשת מיוחדת לדופן הבטן המשמשת לסגירה של הבקע. 


במצבים מסוימים, ניתן לבצע ניתוח "היברידי". במהלכו מתבצע חתך בדופן הבטן המסייע בסגירת הפגם ישירות. בנוסף, מקבעים את התיקון באמצעות הצבת רשת בדופן הפנימי של הבטן. 


השיטה הלפרוסקופית דורשת ניסיון רב של הכירורג המנתח. רמת הכאבים שלאחר הניתוח היא בלתי צפויה, אך לרוב מדובר בכאבים סבירים. 




מהם יתרונות השיטה הלפרסקופית לתיקון בקע בטני? 

בגלל שמדובר בחתכים קטנים, ההחלמה לאחר תיקון בקע בשיטה הלפרסקופית, תהיה לרוב מהירה ותאפשר חזרה לשגרה תוך זמן קצר. כמו כן, הסיכון לזיהום בפצע הניתוחי קטן יחסית.


בנוסף, הניתוח הלפרוסקופי מאפשר איתור של בקעים נוספים בקו האמצע שלא אותרו עד כה ותיקון שלהם. כך ניתן למנוע צורך בניתוח בקע נוסף. 




מהם הסיכונים בניתוח הלפרסקופי? 

שיטות התיקון הלפרוסקופי מתפתחות באופן מתמיד, במטרה לשפר את תוצאות הניתוח ולהוריד את הסיכוי להתפתחות סיכונים כתוצאה ממנו. ברוב המקרים, הכנסת רשת אל תוך חלל הבטן אינה גורמת לבעיות והרשתות המשמשות כיום לניתוח הלפרוסקופי מכילות שכבה שנועדה למנוע הידבקויות. למרות זאת, במקרים נדירים המעי עלול להידבק אל הרשת ולהוביל לצורך בניתוחים נוספים. בנוסף, הניתוח הלפרוסקופי מחייב עבודה בתוך חלל הבטן עצמו ועל כן קיים סיכון לפגיעה במעיים. 


במצבים בהם הבקע נוצר בשל ניתוחים קודמים, לעיתים יהיה צורך לשחרר הידבקויות כדי שתהיה אפשרות להציב את הרשת בדופן הבטן.  בקרב מטופלים שעברו מספר ניתוחים קודמים בתוך הבטן, צפויות הידבקויות רבות ועל כן כדאי לבצע ניתוח לתיקון בקע בגישה הפתוחה. 




האם בכל מצב יהיה צורך בניתוח?

לא כל בקע זקוק לתיקון. למרות זאת, במצבים בהם הבקע גורם לכאב, במקרים בהם יש חשש לחסימת מעיים או כאשר הבקע מהווה הבקע מהווה פגם אסתטי ניכר יהיה צורך בניתוח. 



עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר יעקב יולנו השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום בקע - הרניה

פרופ' משה דודאי

פרופ' משה דודאי
פרופ' משה דודאי - פרופסור משנה לכירורגיה באוניברסיטת יוזוס, בטסדה מרילנד ארה"ב, יסד ומנהל את "הרניה אקסלנס". ניהל את המחלקה הכירורגית בביקור חולים בירושלים ואת השרות הבריאטרי והלפרוסקופי במשגב לדך עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ניתוח לפרוסקופי
  • ירון
  • 20/01/2019 18:21
  • פרופ' דודאי שלום 1. האם רשת אחת גדולה המתקנת את שני הצדדים כנהוג בניתוח בקעים לפרוסקופי עשויה לגרום הרגשת אי נוחות או כאב לעתים לתקופה ארוכה, יותר מרשתות נפרדות לכל צד הנהוגות בשיטות האחרות? האם בכלל זאת היא עשויה להימתח ובכך לגרום סבל? או אי נוחות מהסיכות העוגנות אותה? 2. האם יש מגבלה לבצע ניתוח הסרת ערמונית בגלל הרשת למי שעבר ניתוח לפרוסקופי? או ניתוחים אחרים ומאיזה סוג? בברכה, ירון

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ניתוח לפרוסקופי
  • ירון
  • 21/01/2019 07:30
  • 1. ניראה לי שבניתוח הלפרוסקופי לתיקון בקע מפשעתי דו צדדי שהוצע לי כפרוצדורה סטנדרטית הציעו לפרוש לי רשת אחת לרוחב הבטן. יש גם פרוצדורה כזאת בניגוד למה שתיראת? ואם כן, יש שמות מקובלים שמגדירים את שני סוגי הניתוח הלפרוסקופי? 2. מה בערך מידות הרשת לכל בקע בשיטה שתיארת? 3. האם יש חסרונות משמעותיים לניתוח בקע בשיטת UHS/PHS לעומת לפרוסקופי מלבד גודל החתך?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • 1. בהנחיות הבינלאומיות לניתוחי בקע מפשעתי אנדוסקופי, מודגש להתקין רשת לכל צד בנפרד. 2 . הגורם המשמעותי ביותר המשפיע על תוצאת הניתוח הוא מיומנותו וניסיונו של המנתח בניתוח הנדון. 3. בהשוואת תוצאות ניתוחי בקע מפשעתי כאשר מבוצעים על ידי מומחים לניתוחים האלו, בניתוחים האנדוסקופים תוצאות טובות יותר מאשר בניתוחים הפתוחים.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בקע דו צדדי
  • לירן מזרחי
  • 20/01/2019 01:23
  • היי שמי לירן בן 29 מאשקלון עשיתי ניתוח לפני חודש של בקע דו צדדי אחרי שבוע מהניתוח התחילו כאבים בבטן בצד שמאל למטה וגם באשך ימין(בהתחלה נפיחות..אחר כך האשך ממש רגיש) הכאבים ממשכים עד עכשיו בעיקר בבטן התחתונה בצד שמאל כאב חזק נקודתי עברת אולטסאונד ראו שם גוש שכזה...עשו לי רנטגן ואמרו שזה דלקת..והכאבים ממשיכים..עשו לי CT ולא ראו משהו חריג אני סובל מכאבים איומים..כשאני יושב..כשאני שוכב..באשך הכאבים הם כשאני מנסה ללכת מהר..או סתם לנסות לנגוע במקום אני מרגיש אובד עצות..אין לי מה לעשות..אני ממש סובל..בקושי ישן מכאבים חשוב לציין..שמי סיום הניתוח עד עכשיו אני עם משככי כאבים מכמה סוגים..החליפו לי 3 סוגי אנטיביוטיקה 2 כדורים ביום..לעשרה ימים כל אנטיביוטיקה עבר חודש וכלום לא עוזר

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • לירן שלום הסיפור שלך מכוון כנראה לבעיה טכנית שקשורה לניתוח. אתה צריך להבדק פיזית על ידי מומחה לבקעים ולהביא את דוח הניתוח וכל בדיקות ההדמיה שבצעת

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • השפעת הרשת
  • ירון
  • 20/01/2019 12:36
  • שלום לפרופסור דודאי המליצו לי על ניתוח לפרוסקופי לתיקון בקע מפשעתי דו צדדי. 1. האם יש רשתות מחומרים שונים, מה חשיבות ההבדלים ביניהן וזמינותן? 2. האם הרשת עשויה לגרום הפרעות כלשהן בין אם פיסיולוגיות או בתחושות לא נעימות? כם אם לא "ברוב המקרים", עד כמה זה נפוץ? בברכה, ירון

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום יש משמעות גדולה לסוג הרשת המושתל. הרשת צריכה להיות מתאימה לסוג הבקע, תיקון לפרוסקופי דו צדדי אני משתמשים היום ברשתות שהם "קלות" כלומר עם פחות מ 36גר לסמ"ר, והסיב הוא חוט אחד ולא שזור והפתחים בשזירה מעל 7ממ. רשתות כבדות יותר גורמות ליותר תגובות.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
פרופ' אריה איתן פרופ' אריה איתן
מנהל קליניקה פרטית ומנתח בבתי חולים פרטיים קרא עוד
פרופ' יואל אנגל פרופ' יואל אנגל
אורטופד, מומחה בכירורגית יד קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל