שבץ מוחי היא סיבת המוות החמישית במדינת ישראל

מכלל הלוקים בשבץ, שליש מתים ומחצית מהנותרים נשארים עם נכות קבועה. מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי (קריש דם שעשה את דרכו את למוח) והסיבה הנפוצה ביותר לו היא הפרעת קצב בשם פרפור פרוזדורים: על הקשר בין שבץ מוחי, פרפור פרוזדורים והפתרון שיכול להציל את החולים מנכות קשה ומוות בכתבה הבאה
כתבה פרסומית כתבת חסות



בתיה, בת 72, נכנסה בוקר אחד לרכבה, התיישבה בכיסא הנהג וללא כל סימן מוקדם לא הצליחה להזיז את פלג גופה הימני. בכוחותיה האחרונים, היא  הצליחה לחלץ עצמה  מהרכב.  שכן שעבר במקרה במקום וראה אותה מוטלת על הרצפה הזעיק אמבולנס, ובעודה מפונה לבית חולים במרכז הארץ התסמינים חלפו. מבירור רפואי שכלל הדמיה מוחית, עלה כי בתיה עברה אירוע מוחי חולף. לאחר בירור מקיף ללא ממצאים היא שוחררה מבית החולים עם הטיפול המקובל – אספירין. היא חשבה שהסכנה חלפה, ושהשבץ שעברה היה קל. היא לא ידעה שהיא בעצם נמצאת בסיכון מוגבר לשבץ שניוני (שבץ נוסף שמתרחש לאחר שבץ חולף ראשון).



מהו אירוע מוחי חולף?

אירוע מוחי חולף, הוא מצב בו תסמיני השבץ נמשכים זמן קצר וחולפים לחלוטין ללא נזק ארוך טווח. למרות זאת, אירוע מוחי חולף מהווה תמרור אזהרה לסיכון עתידי לשבץ מוחי חוזר. אחד מתוך שלושה אנשים אשר עברו אירוע מוחי חולף יעברו לאחריו שבץ מוחי נוסף, מחציתם תוך שנה מהאירוע הראשון.



מה הגורמים לשבץ?

מיליוני אנשים ברחבי העולם לוקים בשבץ מוחי. שליש מהם מתים ומחצית מהנותרים נשארים עם נכות קבועה. במדינת ישראל, שבץ מוחי היא סיבת המוות החמישית,  כשבכל שנה כ- 18,000 איש סובלים ממנה. כאשר מגיע מטופל עם שבץ מוחי לבית החולים ולאחר שקיבל את הטיפול התואם מתבצע בירור לסיבת השבץ. בחלק מהחולים קיימות מחלות רקע דוגמת יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת ומחלת לב איסכמית, אך בלפחות 25% מהמטופלים לא נמצאת סיבה ברורה לאירוע מוחי, וזאת גם לאחר בירור. 


מכלל המקרים הללו, מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי (קריש דם שעשה את דרכו את למוח). הסיבה המובילה והשכיחה ביותר לאירועים מסוג זה היא הפרעת קצב בשם פרפור פרוזדורים. 



קראו עוד: פרפור פרוזדורים: מתי רצוי לבצע אבלציה ניתוחית?



בזמן פרפור פרוזדורים, פרוזדורי הלב אינם מתכווצים ומרפים בקצב סדיר כנדרש אלא "מפרפרים" באופן כאוטי. התוצאה היא חוסר יעילות בהזרמת הדם ונטייה להיווצרות קרישים. פרפור פרוזדורים (AF) היא הפרעת קצב לב שכיחה, הטומנת בחובה סיכונים משמעותיים ובראשם סיכון גבוה עד פי חמש לשבץ מוחי. בקרב אלה הסובלים מפרפור פרוזדורים קיימת גם נטייה להישנות שבץ מוחי, תופעה הנקראת שבץ שניוני, שיכול להיות קשה יותר ועלול לגרום לנכות משמעותית ואף למוות. 




מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי. הסיבה המובילה והשכיחה ביותר לאירועים מסוג זה היא  פרפור פרוזדורים





כיצד ניתן לאתר פרפור פרוזדורים?

פרפור פרוזדורים עשוי להופיע בשלוש צורות הנבדלות אלה מאלה בתדירות הופעתן ובאופן הפסקתן:

• פרפור פרוזדורים התקפי
פרפור פרוזדורים  התקפי כולל אירועים קצרים הנמשכים לרוב מספר שניות או מספר שעות . אירועים אלה מתרחשים לעיתים קרובות ועלולים להוביל להתפתחות תופעות שונות. 


• פרפור פרוזדורים מתמשך 
אירוע זה נמשך זמן רב יותר ולאחריו יש צורך בהיפוך חשמלי לשם החזרת פעימות הלב לקצב נורמלי. 


• פרפור פרוזדורים קבוע 
מצב בו הלב נמצא בפרפור פרוזדורים באופן תמידי. במקרים של פרפור פרוזדורים קבוע לא ניתן לבצע היפוך חשמלי, ועל כן אלה הסובלים מהמצב נזקקים לטיפולים שונים על מנת להפסיק את פרפור הפרוזדורים.


כאשר פרפור פרוזדורים הוא קבוע, ניתן לאתרו בנקל. מאידך הוא עלול להימשך גם זמן קצר, ולהופיע לאחר מכן לסירוגין, כך שאמצעי ניטור לקצב הלב של 24-48 שעות (הולטר), עלולים שלא לאתרו. על כן, קיימת חשיבות רבה שבמטופלים שעברו בירור ובהם טרם נמצאה סיבה לאירוע המוחי, יש להמשיך ולחפש אירועים של פרפור פרוזדורים. 


אמצעי יעיל ביותר לאיתור פרפור פרוזדורים במטופלים מסוג זה הוא משתל תת עורי. המנטר מוזרק מתחת לעור בפעולה הנעשית תחת אלחוש (הרדמה) מקומית, בדומה לפעולות המבוצעות על ידי רופא השיניים. מנטר תת עורי זה מקליט את קצב הלב בקביעות במשך כל חיי המכשיר (בין שנתיים לשלוש שנים). כך, גם אם השבץ נגרם על ידי פרפור פרוזדורים שמופיע רק לעיתים רחוקות,  ניתן לאתרו ולתת טיפול הולם. 


ממחקרים עולה כי שיעור אבחון פרפור פרוזדורים בשנה הראשונה לאחר שבץ מוחי מסיבה לא ברורה באמצעים רגילים עומד על כ- 2% וזאת לעומת 12.4% באמצעות  המנטר התת עורי. שיעור האבחון עולה בשלוש שנים ל 30% בזכות השימוש בטכנולוגיה חשובה זו. חשוב לציין, שבמטופלים שעברו אירוע מוחי משני לפרפור פרוזדורים יש לטפל בנוגדי קרישה. מצד שני, ישנם מחקרים הראו שמתן טיפול נרחב בנוגדי קרישה לכלל המטופלים שחוו אירוע מוחי שסיבתו אינו ידועה מבלי לתעד פרפור פרוזדורים, אינו מועיל ולעיתים אף מזיק. 




הכתבה בשיתוף עם ד"ר רועי בינרט, מנהל המרכז להפרעות קצב וקוצבים ע"ש דוידאי, המרכז הרפואי ע"ש שיבא. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.




פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תחושת עילפון סחרחורת הקאות ושילשולים Hb 15/02/2020 19:46
  • שלום רב, לפני כשבוע נשכבתי לישון ובאמצע הלילה התעוררתי עם תחושה של סחרחורת, זעה קרה, חולשה קשה. זו תחושה שתוקפת אותי לפעמים, בעיקר באמצע הלילה. ייחסתי זאת עד היום לירידה בלחץ דם ובכל פעם שהרגשתי כך הייתי מרימה את הרגליים מעלה והתחושות הלא נעימות היו חולפות כעבור מספר שניות עד דקות. הפעם, התסמינים היו עוצמתיים ביותר ממש הרגשתי שאני על סף עילפון וטישטוש מוחלט. ניסיתי להרים את הרגליים אך זה לא עזר. בשלב מסויים חשתי כאב בטן חד וצורך ביציאה. כשאני מדדה בקושי לשירותים שילשלתי שילשול מימי לחלוטין ולאחר מכן הקאתי. כשחזרתי לשכב התחלתי לחוש נימלול בקצות האצבעות של הידיים. באותו לילה מידי כמה שעות התעוררתי עם אותם תסמינים והמשכתי להקיא ולשלשל. למחרת בבוקר החום שלי היה נמוך יחסית,35.6 ועם היום עלה עד ל38.5. חשתי עייפות קשה,חולשה וכאבי שרירים אך השילשולים וההקאות פסקו לחלוטין. אחרי שישנתי כמעט כל אותו יום התעוררתי למחרתבטוב עם מעט בחילות וכאב בטן קל אך לא מעבר לכך. האם תסמינים אלו יכולים להיות קשורים לסיבה קרדיאלית לדעתך ? ולמה ניתן לייחס אותם במידה ולא. אני בריאה בדר"כ בשנות השלושים לחיי.. מודאגת, ומרגישה קצת בטראומה מהתחושות שחוויתי במהלך אותו לילה.. אודה לתשובתך.

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 15/02/2020 19:53
  • הלילה הקשה שתיארת הוא כנראה תוצאה של איזה וירוס מעיים שתפסת שהתבטא בשלשולים והקאות וגם עליית חום למחרת. משהו שבהחלט יכול לסביר גם את החולשה, הזעה והסחרחורות. לגבי ארועים קודמים של סחרחורות בלילה, אם הם קורות כאשר את קמה מהמיטה לשירותים למשל זה דבר אחד ואם סחרחורת וחולשה קשה תוקפות אותך בשכיבה זה עניין אחר. ממליץ לגשת לרופא משפחה, להתחיל ממנו את הבירור לעניין. לשאלתך, שלשולים והקאות המלווים בעליית חום בהמשך, הם לא תסמינים לבעיה קרדיאלית. את הסחרחורות והחולשה צריך לברר.

  • + הוסף תגובה
תודה על התגובה המהירה Hb 15/02/2020 20:11
  • תודה רבה לך על התגובה המהירה. הרגעת אותי קצת ובכל זאת אלך לרופא משפחה ולברר במידת הצורך. שבוע טוב

  • + הוסף תגובה
בדיקת אקג קרין 15/02/2020 13:58
  • שלום. הייתי כבר כמה וכמה פעמים בבדיקות לב ומיונים עקב קצב לב מהיר, קוצר נשימה, הרגשת נימול ביד שמאל, והרגשה מעורפלת, לחץ דם גבוהה.. בבדיקת אקג התוצאה הייתה סינוס - טאכיקרדיה היוך גל T בליד 3, הייתי רוצה לדעת מה זה אומר?

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 15/02/2020 17:01
  • אין לי את כל הפרטים אבל בגדול, סינוס טאכיקרדיה זה דופק מהיר (יותר מ-100 פעימות בדקה) שמקורו ב״קוצב הלב הטבעי״ (שנקרא סינוס), הנותן את קצב הלב ברוב האוכלוסיה. הכוונה היא בעצם לדופק ״רגיל״ אבל מואץ. סינוס טאכיקרדיה היא דבר טבעי ותקין בזמן מאמץ, לחץ פיזי או נפשי, ויכול להיות גם משני לחוסר איזון הורמונלי ועוד. היפוך T בליד 3 באק״ג הוא ממצא תקין לחלוטין. ממליץ להיות בקשר איתי או עם מומחה אחר להפרעות קצב לב לברר את העניין. לעיתים יש סינוס טאכיקרדיה שלא תואמת את המצב של המטופל שצריך לברר אותה ואם זה מפריע מאוד אז יש גם אופציות טיפוליות לעניין.

  • + הוסף תגובה
אולטראסאונד בטן ואאורטה בטנית דפנה 11/02/2020 22:58
  • דר שלום רב, אולי תדע לענות לי, לפני חודש עשיתי U.s בטן וגם אאורטה בטנית לאחר כאבי בטן מחרידים למטה במיוחד, צד ימין למעלה, שמאל לא יודעת כבר איפה שמעירים אותי כל לילה. עשיתי במכון מכבי ולא באסותא שהיה לי גם תור. במכבי אמרו לי שהמתמר (לא הכי מבינה בזה) בודק גם את חלל הבטן, כבד, כליות, טחול וכו' וגם אאורטה. באסותא נאמר לי שזה הולך בנפרד. האם המכשיר במכבי שכולל גם איברי הבטן ואאורטה שונה מהמכשיר מאסותא רק לאיברים פנימיים, הכוונה המתמר שונה? יש במכשיר הכוללני מסוכנות לגוף? אציין שהטכנאית היתה אגרסיבית הגיעה לי כמעט לגב שהתמקדה במקום מסוים שצרחתי (חבל שלא קמתי מייד) ועד היום אני סובלת מהבדיקה מכאבים שלא היו קודם בבטן , לפתע כאב ברגל כאילו אין תחושה פתאם והפחד שלי שלא לחצה חזק ופגעה לי בכלי דם או באיברים הפנימיים חלילה, שגרמה לי נזק רציני. יש דבר כזה? קרה פעם? תודה על אורך השאלה שהיא גם קצת שונה ואחרת. חושב לי לדעת. תודה רבה רבה, דפנה.

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 15/02/2020 09:44
  • דפנה שלום, אין ״מסוכנות״ לגוף במתמרים השונים (המכשיר הוא אותו מכשיר לרוב, המתמר שונה לפי הצורך). בדיקת הבטן יכולה להיות לעיתים די ״אגרסיבית״ כדי להגיע לבדוק את הדברים השונים בצורה טובה. אני לא מכיר שום בעיות או פגיעה שיכולות להיגרם מבדיקת US בטן, מעמיקה ככל שתהיה, אבל זה לא תחום המומחיות שלי. את מעלה את השאלה בפורום הפרעות קצב לב.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!