שבץ מוחי היא סיבת המוות החמישית במדינת ישראל

מכלל הלוקים בשבץ, שליש מתים ומחצית מהנותרים נשארים עם נכות קבועה. מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי (קריש דם שעשה את דרכו את למוח) והסיבה הנפוצה ביותר לו היא הפרעת קצב בשם פרפור פרוזדורים: על הקשר בין שבץ מוחי, פרפור פרוזדורים והפתרון שיכול להציל את החולים מנכות קשה ומוות בכתבה הבאה
כתבה פרסומית כתבת חסות



בתיה, בת 72, נכנסה בוקר אחד לרכבה, התיישבה בכיסא הנהג וללא כל סימן מוקדם לא הצליחה להזיז את פלג גופה הימני. בכוחותיה האחרונים, היא  הצליחה לחלץ עצמה  מהרכב.  שכן שעבר במקרה במקום וראה אותה מוטלת על הרצפה הזעיק אמבולנס, ובעודה מפונה לבית חולים במרכז הארץ התסמינים חלפו. מבירור רפואי שכלל הדמיה מוחית, עלה כי בתיה עברה אירוע מוחי חולף. לאחר בירור מקיף ללא ממצאים היא שוחררה מבית החולים עם הטיפול המקובל – אספירין. היא חשבה שהסכנה חלפה, ושהשבץ שעברה היה קל. היא לא ידעה שהיא בעצם נמצאת בסיכון מוגבר לשבץ שניוני (שבץ נוסף שמתרחש לאחר שבץ חולף ראשון).



מהו אירוע מוחי חולף?

אירוע מוחי חולף, הוא מצב בו תסמיני השבץ נמשכים זמן קצר וחולפים לחלוטין ללא נזק ארוך טווח. למרות זאת, אירוע מוחי חולף מהווה תמרור אזהרה לסיכון עתידי לשבץ מוחי חוזר. אחד מתוך שלושה אנשים אשר עברו אירוע מוחי חולף יעברו לאחריו שבץ מוחי נוסף, מחציתם תוך שנה מהאירוע הראשון.



מה הגורמים לשבץ?

מיליוני אנשים ברחבי העולם לוקים בשבץ מוחי. שליש מהם מתים ומחצית מהנותרים נשארים עם נכות קבועה. במדינת ישראל, שבץ מוחי היא סיבת המוות החמישית,  כשבכל שנה כ- 18,000 איש סובלים ממנה. כאשר מגיע מטופל עם שבץ מוחי לבית החולים ולאחר שקיבל את הטיפול התואם מתבצע בירור לסיבת השבץ. בחלק מהחולים קיימות מחלות רקע דוגמת יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת ומחלת לב איסכמית, אך בלפחות 25% מהמטופלים לא נמצאת סיבה ברורה לאירוע מוחי, וזאת גם לאחר בירור. 


מכלל המקרים הללו, מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי (קריש דם שעשה את דרכו את למוח). הסיבה המובילה והשכיחה ביותר לאירועים מסוג זה היא הפרעת קצב בשם פרפור פרוזדורים. 



קראו עוד: פרפור פרוזדורים: מתי רצוי לבצע אבלציה ניתוחית?



בזמן פרפור פרוזדורים, פרוזדורי הלב אינם מתכווצים ומרפים בקצב סדיר כנדרש אלא "מפרפרים" באופן כאוטי. התוצאה היא חוסר יעילות בהזרמת הדם ונטייה להיווצרות קרישים. פרפור פרוזדורים (AF) היא הפרעת קצב לב שכיחה, הטומנת בחובה סיכונים משמעותיים ובראשם סיכון גבוה עד פי חמש לשבץ מוחי. בקרב אלה הסובלים מפרפור פרוזדורים קיימת גם נטייה להישנות שבץ מוחי, תופעה הנקראת שבץ שניוני, שיכול להיות קשה יותר ועלול לגרום לנכות משמעותית ואף למוות. 




מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי. הסיבה המובילה והשכיחה ביותר לאירועים מסוג זה היא  פרפור פרוזדורים





כיצד ניתן לאתר פרפור פרוזדורים?

פרפור פרוזדורים עשוי להופיע בשלוש צורות הנבדלות אלה מאלה בתדירות הופעתן ובאופן הפסקתן:

• פרפור פרוזדורים התקפי
פרפור פרוזדורים  התקפי כולל אירועים קצרים הנמשכים לרוב מספר שניות או מספר שעות . אירועים אלה מתרחשים לעיתים קרובות ועלולים להוביל להתפתחות תופעות שונות. 


• פרפור פרוזדורים מתמשך 
אירוע זה נמשך זמן רב יותר ולאחריו יש צורך בהיפוך חשמלי לשם החזרת פעימות הלב לקצב נורמלי. 


• פרפור פרוזדורים קבוע 
מצב בו הלב נמצא בפרפור פרוזדורים באופן תמידי. במקרים של פרפור פרוזדורים קבוע לא ניתן לבצע היפוך חשמלי, ועל כן אלה הסובלים מהמצב נזקקים לטיפולים שונים על מנת להפסיק את פרפור הפרוזדורים.


כאשר פרפור פרוזדורים הוא קבוע, ניתן לאתרו בנקל. מאידך הוא עלול להימשך גם זמן קצר, ולהופיע לאחר מכן לסירוגין, כך שאמצעי ניטור לקצב הלב של 24-48 שעות (הולטר), עלולים שלא לאתרו. על כן, קיימת חשיבות רבה שבמטופלים שעברו בירור ובהם טרם נמצאה סיבה לאירוע המוחי, יש להמשיך ולחפש אירועים של פרפור פרוזדורים. 


אמצעי יעיל ביותר לאיתור פרפור פרוזדורים במטופלים מסוג זה הוא משתל תת עורי. המנטר מוזרק מתחת לעור בפעולה הנעשית תחת אלחוש (הרדמה) מקומית, בדומה לפעולות המבוצעות על ידי רופא השיניים. מנטר תת עורי זה מקליט את קצב הלב בקביעות במשך כל חיי המכשיר (בין שנתיים לשלוש שנים). כך, גם אם השבץ נגרם על ידי פרפור פרוזדורים שמופיע רק לעיתים רחוקות,  ניתן לאתרו ולתת טיפול הולם. 


ממחקרים עולה כי שיעור אבחון פרפור פרוזדורים בשנה הראשונה לאחר שבץ מוחי מסיבה לא ברורה באמצעים רגילים עומד על כ- 2% וזאת לעומת 12.4% באמצעות  המנטר התת עורי. שיעור האבחון עולה בשלוש שנים ל 30% בזכות השימוש בטכנולוגיה חשובה זו. חשוב לציין, שבמטופלים שעברו אירוע מוחי משני לפרפור פרוזדורים יש לטפל בנוגדי קרישה. מצד שני, ישנם מחקרים הראו שמתן טיפול נרחב בנוגדי קרישה לכלל המטופלים שחוו אירוע מוחי שסיבתו אינו ידועה מבלי לתעד פרפור פרוזדורים, אינו מועיל ולעיתים אף מזיק. 




הכתבה בשיתוף עם ד"ר רועי בינרט, מנהל המרכז להפרעות קצב וקוצבים ע"ש דוידאי, המרכז הרפואי ע"ש שיבא. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.




פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
פענוח בדיקת ארגומטריה לאחר ניתוח מעקפים בלה 21/07/2020 15:49
  • שלום רב, ב-6.8 אבי בן 73 עבר ניתוח מעקפים לאחר שבצנתור הודגמה מחלה תלת כלית קשה עם חסימה תת שלמה של RCA גדול בחלקו השני והיצרויות משמעותיות בשני ענפיו. היצרות משמעותית בחלקו השני של CX וחסימה שלמה של LAD מילוי קולטרלי קלוש בחלקו הדיסטלי מהעורק העוקף שמספק גם קולטרלים ל RCA. הוא עבר ניתוח CABG משך 4 שעות, מהלך הניתוח היה תקין, למעט עצירת שתן והוחל טיפול בקסטראל ולאחר מכן נגמר מקטטר. בביקורת שנערכה אחרי שבועיים בבדיקה גופנית שנעשתה לו על ידי הכירורג נמצא ש קולות לב סדירים. אק.ג קצב סינוס 87 ללא סימני איסכמיה חריפה. ראות כניסת אוויר מעט מופחתת מעל בסיס בריאה השמאלית בטן רכה פצעים ניתוחיים תקינים הוצאו תפרי הנקזים צילום חזה: מצב לאחר סטרנוטומיה תפליטים פלאורליים קטנים יותר משמאל. בתאריך ה-21.7 הוא הופנה ממכון שיקום הלב לבדיקת ארגומטריה. מתוך דו"ח הבדיקה: לפני בדיקה, דופק 90, דיאסטולי 70 סיסטולי 130 שיא המאמץ, דופק 131, דיאסטולי 70, סיסטולי 140 המבחן נמשך : 4:02 הגיע למאמץ של 7.00 METS המבחן הופסק עם הגעה לדופק מטרה הסיכום הוא כושר נמוך לבינוני, תגובת לחץ גדם תקינה, ללא תלונות לבביות, לא נצפו שינויים משמעותיים במקטע של ST במאמץ שבוצעץ הפרעות קצת הולכה: VPBS מרובים במאמץ. מה המשמעות של כך ? אבי לאחר הניתוח הוא פעיל מאוד, מסתובב הרבה ונוסע. האם יש בכך סיכון שהוא יכול לגרום לעצמו נזק ? תודה, בלה

  • + הוסף תגובה
עיבוי עלים במסתם אאורטלי בגיל צעיר עידן 19/07/2020 12:30
  • שלום, אני בן 35 ובבדיקת אקו-לב האחרונה שביצעתי אובחנו עלי מסתם אאורטלי מעובים. אני סה"כ אדם בריא, משקל תקין, מתאמן בחד"כ. מקריאה על הנושא הבנתי שזו תופעה שאמורה להתרחש רק בגיל מבוגר בהרבה (65 ומעלה). מה יכול לגרום לעיבוי של העלים בגיל כל כך צעיר? יתכן שנגרם עקב אימונים עצימים מידי בחד"כ? חוסר איזון תזונתי? אגב באקו שבוצע לפני שנה אובחנה "הסתיידות קלה של העלים", האם האבחנה הנוכחית (עיבוי) אומרת שיש החמרה? תודה

  • + הוסף תגובה
חידוד של השאלה - זיהום חיידקי עידן 21/07/2020 15:23
  • מקריאה על הנושא הבנתי שאחד הגורמים האפשריים לעיבוי עלי המסתם בגיל צעיר הוא זיהום חיידקי. במהלך השנה האחרונה עברתי מספר טיפולי שיניים כירורגים (ללא מתן אנטיביוטיקה) וכן דלקת זיהומית יחסית חמורה בדרכי השתן. הבנתי שברגע שחיידקים מתיישבים על המסתם אז ניתן להיפטר מהם רק בטיפול אנטיביוטי בעירוי. בהתחשב בהחמרה בהסתיידות שהיתה בשנה האחרונה, האם יתכן שעדיין קיימת התיישבות של חיידקים עדיין על המסתם ושהם ממשיכים לגרום להסתיידות שלו עד לטיפול אנטיביוטי?

  • + הוסף תגובה
אקג. האם הוא תקין? סמדר 18/07/2020 22:05
  • שלום ד"ר רוזן הבוקר, במשך כמה שעות, הייתי חלשה מאוד, והדופק שלי נע בין 53 ל58. דופק כזה לא אופייני לי. לחץ הדם היה סביר - כ 130/70. אחות מכבי הפנתה אותי למיון ( יש לי מחלות רקע - יתר לחץ דם, תת פעילות בלוטת התריס, פיברומיאלגיה, אסתמה, טרום סוכרת, וסרטן שחלות ב2017, הסרה ללא כימו) כשהגיעו מד"א לחץ הדם עלה ( כן, מלחץ..) ל 160/90 והדופק למעל 80. במיון לא בדקו טרופונין. לחץ הדם שם נשאר גבוה למדי, והדופק 85. בדיקות הדם, למעט CRP 1.44, כשהטווח הוא 0-0.5, היו תקינות. על האקג המצורף נאמר לי שהוא תקין, ושהשינויים הם בשל המכשיר. אשמח לדעתך. לא ברור לי מה גרם לדופק נמוך וחולשה בבוקר. עכשיו אני עדיין עייפה וחלשה, אבל הדופק תקין. תודה רבה. קישור לתמונת תרשים האקג http://www.up2me.co.il/v.php?file=3355458.jpg

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!