שבץ מוחי היא סיבת המוות החמישית במדינת ישראל

מכלל הלוקים בשבץ, שליש מתים ומחצית מהנותרים נשארים עם נכות קבועה. מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי (קריש דם שעשה את דרכו את למוח) והסיבה הנפוצה ביותר לו היא הפרעת קצב בשם פרפור פרוזדורים: על הקשר בין שבץ מוחי, פרפור פרוזדורים והפתרון שיכול להציל את החולים מנכות קשה ומוות בכתבה הבאה

כתבה פרסומית
מאת: ד"ר רועי בינרט


בתיה, בת 72, נכנסה בוקר אחד לרכבה, התיישבה בכיסא הנהג וללא כל סימן מוקדם לא הצליחה להזיז את פלג גופה הימני. בכוחותיה האחרונים, היא  הצליחה לחלץ עצמה  מהרכב.  שכן שעבר במקרה במקום וראה אותה מוטלת על הרצפה הזעיק אמבולנס, ובעודה מפונה לבית חולים במרכז הארץ התסמינים חלפו. מבירור רפואי שכלל הדמיה מוחית, עלה כי בתיה עברה אירוע מוחי חולף. לאחר בירור מקיף ללא ממצאים היא שוחררה מבית החולים עם הטיפול המקובל – אספירין. היא חשבה שהסכנה חלפה, ושהשבץ שעברה היה קל. היא לא ידעה שהיא בעצם נמצאת בסיכון מוגבר לשבץ שניוני (שבץ נוסף שמתרחש לאחר שבץ חולף ראשון).



מהו אירוע מוחי חולף?

אירוע מוחי חולף, הוא מצב בו תסמיני השבץ נמשכים זמן קצר וחולפים לחלוטין ללא נזק ארוך טווח. למרות זאת, אירוע מוחי חולף מהווה תמרור אזהרה לסיכון עתידי לשבץ מוחי חוזר. אחד מתוך שלושה אנשים אשר עברו אירוע מוחי חולף יעברו לאחריו שבץ מוחי נוסף, מחציתם תוך שנה מהאירוע הראשון.



מה הגורמים לשבץ?

מיליוני אנשים ברחבי העולם לוקים בשבץ מוחי. שליש מהם מתים ומחצית מהנותרים נשארים עם נכות קבועה. במדינת ישראל, שבץ מוחי היא סיבת המוות החמישית,  כשבכל שנה כ- 18,000 איש סובלים ממנה. כאשר מגיע מטופל עם שבץ מוחי לבית החולים ולאחר שקיבל את הטיפול התואם מתבצע בירור לסיבת השבץ. בחלק מהחולים קיימות מחלות רקע דוגמת יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת ומחלת לב איסכמית, אך בלפחות 25% מהמטופלים לא נמצאת סיבה ברורה לאירוע מוחי, וזאת גם לאחר בירור. 


מכלל המקרים הללו, מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי (קריש דם שעשה את דרכו את למוח). הסיבה המובילה והשכיחה ביותר לאירועים מסוג זה היא הפרעת קצב בשם פרפור פרוזדורים. 



קראו עוד: פרפור פרוזדורים: מתי רצוי לבצע אבלציה ניתוחית?



בזמן פרפור פרוזדורים, פרוזדורי הלב אינם מתכווצים ומרפים בקצב סדיר כנדרש אלא "מפרפרים" באופן כאוטי. התוצאה היא חוסר יעילות בהזרמת הדם ונטייה להיווצרות קרישים. פרפור פרוזדורים (AF) היא הפרעת קצב לב שכיחה, הטומנת בחובה סיכונים משמעותיים ובראשם סיכון גבוה עד פי חמש לשבץ מוחי. בקרב אלה הסובלים מפרפור פרוזדורים קיימת גם נטייה להישנות שבץ מוחי, תופעה הנקראת שבץ שניוני, שיכול להיות קשה יותר ועלול לגרום לנכות משמעותית ואף למוות. 




מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי. הסיבה המובילה והשכיחה ביותר לאירועים מסוג זה היא  פרפור פרוזדורים





כיצד ניתן לאתר פרפור פרוזדורים?

פרפור פרוזדורים עשוי להופיע בשלוש צורות הנבדלות אלה מאלה בתדירות הופעתן ובאופן הפסקתן:

• פרפור פרוזדורים התקפי
פרפור פרוזדורים  התקפי כולל אירועים קצרים הנמשכים לרוב מספר שניות או מספר שעות . אירועים אלה מתרחשים לעיתים קרובות ועלולים להוביל להתפתחות תופעות שונות. 


• פרפור פרוזדורים מתמשך 
אירוע זה נמשך זמן רב יותר ולאחריו יש צורך בהיפוך חשמלי לשם החזרת פעימות הלב לקצב נורמלי. 


• פרפור פרוזדורים קבוע 
מצב בו הלב נמצא בפרפור פרוזדורים באופן תמידי. במקרים של פרפור פרוזדורים קבוע לא ניתן לבצע היפוך חשמלי, ועל כן אלה הסובלים מהמצב נזקקים לטיפולים שונים על מנת להפסיק את פרפור הפרוזדורים.


כאשר פרפור פרוזדורים הוא קבוע, ניתן לאתרו בנקל. מאידך הוא עלול להימשך גם זמן קצר, ולהופיע לאחר מכן לסירוגין, כך שאמצעי ניטור לקצב הלב של 24-48 שעות (הולטר), עלולים שלא לאתרו. על כן, קיימת חשיבות רבה שבמטופלים שעברו בירור ובהם טרם נמצאה סיבה לאירוע המוחי, יש להמשיך ולחפש אירועים של פרפור פרוזדורים. 


אמצעי יעיל ביותר לאיתור פרפור פרוזדורים במטופלים מסוג זה הוא משתל תת עורי. המנטר מוזרק מתחת לעור בפעולה הנעשית תחת אלחוש (הרדמה) מקומית, בדומה לפעולות המבוצעות על ידי רופא השיניים. מנטר תת עורי זה מקליט את קצב הלב בקביעות במשך כל חיי המכשיר (בין שנתיים לשלוש שנים). כך, גם אם השבץ נגרם על ידי פרפור פרוזדורים שמופיע רק לעיתים רחוקות,  ניתן לאתרו ולתת טיפול הולם. 


ממחקרים עולה כי שיעור אבחון פרפור פרוזדורים בשנה הראשונה לאחר שבץ מוחי מסיבה לא ברורה באמצעים רגילים עומד על כ- 2% וזאת לעומת 12.4% באמצעות  המנטר התת עורי. שיעור האבחון עולה בשלוש שנים ל 30% בזכות השימוש בטכנולוגיה חשובה זו. חשוב לציין, שבמטופלים שעברו אירוע מוחי משני לפרפור פרוזדורים יש לטפל בנוגדי קרישה. מצד שני, ישנם מחקרים הראו שמתן טיפול נרחב בנוגדי קרישה לכלל המטופלים שחוו אירוע מוחי שסיבתו אינו ידועה מבלי לתעד פרפור פרוזדורים, אינו מועיל ולעיתים אף מזיק. 




הכתבה בשיתוף עם ד"ר רועי בינרט, מנהל המרכז להפרעות קצב וקוצבים ע"ש דוידאי, המרכז הרפואי ע"ש שיבא. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.




פורום אי ספיקת לב והפרעות קצב

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • קברנומה ואנדוקרדיטיס
  • שי אל
  • 18/01/2019 19:42
  • שלום, יש לי קברנומה דינמית בגזע המוח. בעקבות אנדוקרדיטיס אני סובלת מאי ספיקה מיטראלית קשה המצריכה ניתוח תיקון או החלפה של המסתם. אני לא יכוחה לקבל מדללי דם בגלל הקברנומה. שאלתי האם משהו מכיר טיפול ללא מדללים.(אפילו ניסיוני). תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שאלה על הולטר והתקפי חדרה
  • מירית
  • 12/01/2019 21:17
  • שלום רב, בת 32. בחודשים האחרונים פתאום יש לי דופק מהיר לכמה דקות. יש לי לפעמים חרדות ואני לא יודעת אם הדופק המהיר הוא כתוצאה מהחרדה או משהו אחר. הייתי אצל קרדיולוג והוא המליץ על בדיקת אקו לב והולטר ל24 שעות. השאלה שלי היא- אם במהלך ההולטר יש לי דופק מהיר פתאום כתוצאה מהתקף חרדה, ההולטר יכול לזהות שזוהי לא בעיה לבבית אלא תוצאה מהתקף חרדה? אני פשוט חוששת שלא יוכלו "לזהות" אם זה בעיה או חרדה. ולכן חוששת לעשות את בדיקת ההולטר. אשמח לתשובה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • האם קוצב לב יכול לשפר מצב אי ספיקה קשה?
  • מיטל
  • 09/01/2019 14:31
רופאים בתחום
פרופ' אייל גור פרופ' אייל גור
מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית בבית החולים איכילוב. קרא עוד
פרופ' חנן גוזנר-גור פרופ' חנן גוזנר-גור
מומחה בראומטולוגיה וברפואה פנימית קרא עוד
מחלות קשורות
בדיקות קשורות

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל