//

כואב, אבל פחות: המדריך המלא לניתוחי חזה זעיר פולשניים

החלמה מהירה יותר, פחות כאבים וחזרה לשגרה תוך תקופה קצרה יחסית - אלו מקצת היתרונות של ניתוחי חזה זעיר פולשניים באמצעות רובוט או וידאו. למי הם מתאימים ומה חשוב לבדוק לפני שבוחרים מנתח?
כתבה פרסומית כתבת חסות


כאשר שומעים את המונח "ניתוחי חזה" לרוב הוא מתקשר לנו לניתוחים אסתטיים שונים, בין אם להגדלת, הקטנת או הרמת החזה. אך ישנו תחום של ניתוחי חזה שכלל אינו קשור לעולם הרפואה האסתטית. סרטן הריאה, זיהומים, נזק מטראומה או מומים מלידה הן רק חלק מהסיבות שבגללן מופנים חולים לביצוע ניתוחי חזה, הנחשבים לניתוחים המצריכים מיומנות גבוהה מצד המנתח בשל מורכבותם. 


"עיקר ניתוחי החזה מבוצעים בחולים הסובלים מסרטן ריאה, כאשר מטרת הניתוח במקרה זה היא להוציא חלק מהריאה עם הגידול בשלמות ועל ידי כך להביא לריפוי המטופל", מסביר ד"ר מיכאל פאר, מנהל מחלקת ניתוחי חזה במרכז הרפואי "אסף הרופא" ומנתח חזה בכיר בקבוצת קרדיוהיל, "חלק מהניתוחים הללו מבוצעים גם לאחר טיפולים אונקולוגיים בכימותרפיה או בהקרנות".  


"בנוסף לחולים אלו מבוצעים ניתוחי חזה גם בחולים עם גידולי וושט, גידולי מדיאסטינום (חלל החזה) וגידולי דופן בית החזה וכן בחולים עם גידולים שניוניים של הריאות או בית החזה", מוסיף ד"ר מילטון סאוטה, מנהל המחלקה לניתוחי ריאות בבית החולים "בילינסון" ומנתח חזה בכיר בקבוצת קרדיוהיל. "כמו כן מבוצעים ניתוחי חזה בקרב חולים הסובלים ממחלות שפירות שונות של בית החזה, כאשר במקרים אלו הניתוח נעשה במטרה לאבחן ולטפל במחלה". 



רובוט או וידאו: החדשנות בניתוחי חזה

ניתוחים בכירורגית חזה מבוצעים כיום בשלוש גישות. הגישה הראשונה היא הגישה הוותיקה, המחייבת פתיחה של בית החזה ופיסוק של הצלעות, ואילו השתיים האחרות הן חדשניות יותר, מתבצעות בדרך זעיר-פולשנית ולכן אינן מחייבות פיסוק של הצלעות.


ניתוחי חזה זעיר פולשניים

ד"ר מיכאל פאר (מימין). "עיקר ניתוחי החזה מבוצעים בחולים הסובלים מסרטן ריאה"


פתיחת חזה: מתבצעת על ידי המנתח באמצעות חתך ניתוחי רחב ופיסוק הצלעות. בגישה זו נוצר מגע ישיר בין יד המנתח לרקמות של המטופל.


שיטה אנדוסקופית (טוראקוסקופית): מתבצעת על ידי המנתח דרך חתכים זעירים שנעשים בין הצלעות, ללא פיסוק, בעזרת מצלמת וידאו ומכשור אנדוסקופי מתאים. באמצעות שיטה זו המנתח נוגע באיבר המנותח בעזרת מכשור אנדוסקופי שמוחדר לבית החזה דרך החתכים הזעירים. הניתוח מבוצע על ידי הכירורג תוך כדי הסתכלות במצלמת טלוויזיה תלויה מתחת לתקרה מעל ראשו של החולה. 


שיטה רובוטית: מתבצעת על ידי זרועות של רובוט המוחדרות לגוף של החולה דרך חתכים זעירים. הזרועות מופעלות על ידי מנתח שנמצא בעמדת קונסולה (לא ליד שולחן הניתוחים).


ישנם חולים הסובלים מסרטן ריאה שזקוקים לניתוח כריתת אונה. לרוב חולים אלו יכולים לעבור את הניתוח בשיטה האנדוסקופית, בעזרת מצלמת וידאו. יחד עם זאת, הבחירה בין סוגי הניתוחים השונים (פתוחים או אנדוסקופיים) נעשית לאחר בירור רפואי מעמיק, ועל פי מצבו של החולה. כך, למשל, מבוצעים כיום ניתוחים טוראקוסקופיים מורכבים ביותר לא רק בגידולים קטנים, אלא גם בגדולים יותר (עד חמישה-שישה ס"מ), וכן במקרים נוספים, שבעבר הופנו אך ורק לניתוח הדורש פתיחת חזה. לכן מומלץ לשאול את הרופא, לפני ביצוע ניתוח חזה, האם אתם מועמדים מתאימים לביצוע ניתוח אנדוסקופי.


ניתוחי חזה זעיר פולשניים

ד"ר מילטון סאוטה (משמאל). "ישנם מקרים בהם הניתוח נעשה במטרה לאבחן ולטפל במחלה"


ניתוחי ריאה בגישה פתוחה, לעומת זאת, מבוצעים בעיקר בחולי שחפת, בחולים עם מחלות דלקתיות קשות, בחולים עם סרטן ריאה בעיקר לאחר טיפולים אונקולוגיים (כימותרפיה והקרנות), בחולים המועמדים לכריתת ריאה שלמה ועוד.


חשוב להדגיש כי ההחלטה לגבי סוג הניתוח צריכה להיות מוסכמת בדיון "משולש" בין הכירורג, רופא הריאות והאונקולוג המטפלים בחולה, על מנת להגיע לתוצאה המיטיבה ביותר עם החולה.



מה חשוב לבדוק לפני שבוחרים מנתח לניתוח זעיר פולשני?

את ההכשרה שלו בתחום והניסיון, כמובן. ניתוחי ריאות אנדוסקופיים מצריכים מיומנות גבוהה ביותר, דיוק וסבלנות רבה. פעולה לא מדויקת אחת בזמן הניתוח יכולה לגרום לדמם או נזק שמצריך פתיחת בית החזה. לכן חשוב להקפיד שהרופא המנתח יהיה מומחה בכירורגיית בית החזה וכן לוודא כי עבר הכשרה מתאימה בתחום. 


בנוסף, עליו לדעת לבצע ניתוחי חזה סטנדרטיים ולאחר מכן לעבור הסמכה מיוחדת על מנת לבצע ניתוח זעיר פולשני. חשוב להדגיש כי כמו בניתוחים 'רגילים' גם כאן לניסיון יש חשיבות רבה, ויש להתייחס גם לכך בבחירת המנתח המתאים.



עדיין מתלבטים? להתייעצות עם קבוצת קרדיוהיל השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >




פורומים ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
עיבוי עלים במסתם אאורטלי בגיל צעיר עידן 19/07/2020 12:30
  • שלום, אני בן 35 ובבדיקת אקו-לב האחרונה שביצעתי אובחנו עלי מסתם אאורטלי מעובים. אני סה"כ אדם בריא, משקל תקין, מתאמן בחד"כ. מקריאה על הנושא הבנתי שזו תופעה שאמורה להתרחש רק בגיל מבוגר בהרבה (65 ומעלה). מה יכול לגרום לעיבוי של העלים בגיל כל כך צעיר? יתכן שנגרם עקב אימונים עצימים מידי בחד"כ? חוסר איזון תזונתי? אגב באקו שבוצע לפני שנה אובחנה "הסתיידות קלה של העלים", האם האבחנה הנוכחית (עיבוי) אומרת שיש החמרה? תודה

  • + הוסף תגובה
עיבוי המסתם האאורטלי (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 21/07/2020 07:26
  • עידן שלום, עיבוי מסתם אאורטלי יכול להופיע כממצא אקראי בבדיקת האקו אך בהחלט יש להתייחס אליו ולהמשיך לעקוב בקביעות. בשנים האחרונות פורסמו מספר עבודות לגבי הפוטנציאל של עיבוי מסוג זה להפוך להיצרות ממשית בהמשך החיים אשר עלולה להפריע לזרימת הדם התקינה בין החדר השמאלי לאבי העורקים. מניח שאם באקו הייתה מזוהה הפרעה המודינמית כלשהי העניין היה מופיע בדו״ח. הייתי מציע לחזור לקרדיולוג המטפל ויחד לגבש תכנית פעולה/מעקב לשנים הקרובות על מנת לעקוב בצורה היעילה ביותר אחר הממצא. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
תוצאה של זיהום חיידקי? עידן 21/07/2020 15:17
  • תודה על התגובה. מקריאה על הנושא הבנתי שאחד הגורמים האפשריים הוא זיהום חיידקי של המסתם שמוביל להצטלקות ועיבוי. במהלך השנה האחרונה עברתי מספר טיפולי שיניים כירורגים (ללא מתן אנטיביוטיקה) וכן דלקת זיהומית יחסית חמורה בדרכי השתן. הבנתי שברגע שחיידקים מתיישבים על המסתם אז ניתן להיפטר מהם רק בטיפול אנטיביוטי בעירוי. בהתחשב בהחמרה בהסתיידות שהיתה בשנה האחרונה, האם יתכן שעדיין קיימת התיישבות של חיידקים עדיין על המסתם ושהם ממשיכים לגרום להסתיידות שלו עד לטיפול אנטיביוטי?

  • + הוסף תגובה
טיפול שיניים ושינויים במסתמי הלב (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 27/07/2020 11:25
  • עידן שלום, טיפולי שיניים הם בהחלט מקור מוביל לכניסת חיידקים לזרם הדם, דבר שיכול במקרים מסוימים להוביל לדלקת פנים הלב. חשוב לציין כי דלקת כזו יכולה להיות מאוד חריפה בהתייצגותה בשלביה הראשונים ואכן דורשת טיפול אנטיביוטי לוריד לכל הפחות. אם כוונתך שהחיידקים נמצאים שם ורק ע״י אנטיביוטיקה נצליח ״לנקות״ את המסתם, אז כנראה שלא- כפי שציינתי ההתייצגות הינה חריפה; מלווה בחום בדר״כ ובשינויים מבניים עמוקים יותר למסתם. עלייך להתייעץ עם רופא המשפחה לגבי כל העניין הנ״ל לצורך המשך מעקב. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
תודה על התגובה, ושאלת המשך בנוגע לזיהום חיידקי עידן 21/07/2020 15:25
  • מקריאה על הנושא הבנתי שאחד הגורמים האפשריים לעיבוי עלי המסתם בגיל צעיר הוא זיהום חיידקי. במהלך השנה האחרונה עברתי מספר טיפולי שיניים כירורגים (ללא מתן אנטיביוטיקה) וכן דלקת זיהומית יחסית חמורה בדרכי השתן. הבנתי שברגע שחיידקים מתיישבים על המסתם אז ניתן להיפטר מהם רק בטיפול אנטיביוטי בעירוי. בהתחשב בהחמרה בהסתיידות שהיתה בשנה האחרונה, האם יתכן שעדיין קיימת התיישבות של חיידקים עדיין על המסתם ושהם ממשיכים לגרום להסתיידות שלו עד לטיפול אנטיביוטי?

  • + הוסף תגובה
הצטלקות המסתם האאורטלי (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 27/07/2020 11:27
  • עידן שלום, טיפולי שיניים הם בהחלט מקור מוביל לכניסת חיידקים לזרם הדם, דבר שיכול במקרים מסוימים להוביל לדלקת פנים הלב. חשוב לציין כי דלקת כזו יכולה להיות מאוד חריפה בהתייצגותה בשלביה הראשונים ואכן דורשת טיפול אנטיביוטי לוריד לכל הפחות. אם כוונתך שהחיידקים נמצאים שם ורק ע״י אנטיביוטיקה נצליח ״לנקות״ את המסתם, אז כנראה שלא- כפי שציינתי ההתייצבות הינה חריפה; מלווה בחום בדר״כ ובשינויים מבניים עמוקים יותר למסתם. עלייך להתייעץ עם רופא המשפחה לגבי כל העניין הנ״ל לצורך המשך מעקב. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
ניתוח לב פתוח חוזר עדי 22/06/2020 18:33
  • שלום אני בן 37 ,בריא,העוסק בספורט עברתי ניתוח לב פתוח להסרת וגטציה,אם אפשרות להחלפת מסתם ,כאשר יוחלט על העניין בזמן הניתוח. .בסיום הניתוח ,נאמר שהניתוח עבר בהצלחה. הוגטציה הוסרה ,המסתם נשמר,רק יש דליפה קלה מהמסתם האורטלי. לאחר בדיקת אקו לפני שיחרור מבית חולים.לתדהמתי, נאמר שהדליפה הינה בינונית עד קשה. ובכל זאת ממליצים לשחרר הביתה, ולא לנתח עכשיו אלא לחיות עם זה.... אני חושש מתלבט, האם כדאי לעבור כבר את הניתוח או לחכות.צה הסיכונים, מהי ההשפעה על אורח החיים.

  • + הוסף תגובה
תיקון מסתם אאורטלי ד"ר דוד יעקובי 25/06/2020 08:11
  • עדי שלום, אין ספק שמדובר במקרה קליני מורכב בו כל החלטה צריכה להשקל בכובד ראש. אתייחס לדברים בכלליות בלבד. מטרתו של המנתח הייתה לשמר את המסתם הקיים תוך שמירה על תפקודו. בסיום הניתוח- הכלי האמין ביותר שיש ברשותו של המנתח הינה בדיקת האקו אשר מבוצעת בדרך כלל ע״י קרדיולוג- במקרה זה התשובה הייתה כי מדובר באי-ספיקה קלה ולכן המנתח קיבל את התוצאה הניתוחית. קורה, לפני השחרור, שהבדיקה העוקבת לא עולה בקנה אחד עם הבדיקה מחדר הניתוח וכאן אנו נכנסים לעניין קבלת ההחלטות הסבוך- האם לנתח שוב בפרק זמן קצר (לפני שהמטופל יצא מהתקופה הבתר-הניתוחית המוקדמת) או לנסות ולבצע אקו לב נוסף בעוד מספר שבועות ולהעריך שוב את המסתם. ההחלטה תלויה כמובן במנתח אשר יחד עם הקרדיולוג מחליטים לגבי חומרת הדלף ויחד עם ההתייצגות במטופל הספציפי לוקחים את ההחלטה. אינני יודע כמה זמן עבר מהניתוח שלך והאם בוצעה בדיקה נוספת. עלייך לפנות לקרדיולוג המטפל על מנת לקבל תשובות. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
ניתוח לב החלפת מסתם אורן 27/07/2020 09:14
  • עדי שלום .גם אני עברתי ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם מיטרלי.אני ממליץ לא לדחות דברים אם תרצה לדבר איתי תרשום לי את המייל שלך .ביי

  • + הוסף תגובה
פרוקור אבי 20/07/2020 12:04
פרוקור (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 22/07/2020 07:17
  • אבי שלום, לחלק מההתוויות ישנם תחליפים לפרוקור אך קבוצה לא קטנה של חולים עדיין זקוקים לתרופה. עלייך לפנות לרופא המשפחה אשר יכול לשלוח אותך לאלרגולוג על מנת לאמת/לשלול את התופעה. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!