שלום ד"ר אני בן 45, משקל תקין לא נוטל תרופות למעט משככי כאב (כאבי גב) לפני שנה ניתוח גב שלאחריו שבועיים לקחתי כמויות של משככי כאב כגון ארקוקסיה, פרקוסט, טרגין לאחר שבועיים הפסקתי לחלוטין למעט מעט אופלגין וארקוקסיה במשורה.
לפני 8 חודשים נטלתי ויואנס(סוג של אמפטמין) במשך חודשיים עקב מבחן אמתני.
לפני חצי שנה בדיקה שגרתית(עושה כל שנה) אנזימי כבד בשמיים alt 500 , ast 340 נכנס לפאניקה . אחרי שבוע בדיקה נוספת alt ירד ל338 ast 120 . עדיין בפאניקה הרופא מרגיע ונותן בדיקה נוספת לעוד חודש(10.12), בבדיקה הנ"ל alt יורד ל 236 ו ast 105 .
10.1 בדיקה נוספת alt כבר יורד ל 81 ast 47 . אני חושב שזה מאחוריי ואז מגיע השוס בדיקה ב 15.3 alt עולה חזרה ל 96 ast 60 בבדיקה האחרונה שהתבצעה ב 18.4 alt שוב עולה משמעותית ל 207 . מה עושים? הרופאים לא ממש יודעים לעזור כל שאר הבדיקות תקינות אולטרסאונד , בדיקות דם אוטואמוני וירוסים למינהם מרקרים לממאירויות וכ' הכל תקין(ggt תקין alk תקין)
בחודש האחרון לפני הבדיקה האחרונה לא נטלתי שום תרופה ולא משכך כאב. אני אובד עצות לא יודע מה התקלקל בגוף שלי, עצתך בבקשה
תודה ד"ר עלתשובתך המהירה, אתה רואה סיכוי להחלמה עצמית ? ובכלל האם רכבת הרים כזאת במשך זמן כה ממושך בבדיקות זה מצב מוכר והאם זה אופייני להרעלת תרופות או למחלה , מה יותר הגיוני במצבי ? האם אני יכול להתנהל כרגיל במצב זה או
שמא אני גורם נזק לכבד 5 חודשים ללא טיפול ?
שלום ארז,
תרופות ותוספי מזון יכולים לגרום לפגיעה כבדית שתתבטא גם בהפרעה בתפקודי הכבד. ההפרעה הזו יכולה להמשך זמן רב ולסירוגין.
חשוב, כמו שהתחלת לעשות, לשלול גורמים אחרים לפגיעה כבדית. במקרה שלך רצוי שתקבע פגישה עם רופא גסטרו המתמחה במחלות כבד (הפטולוג).
יחד איתו תעבור על הבדיקות שכבר בצעת ובהמשך אפשר לשקול הדמיה של הכבד (CT עם חומר ניגוד בשלוש פאזות, MRI) ואף ביופסית כבד (שמבוצעת בבדיקת יום שלאחריה הולכים הביתה ומאפשרת להסתכל על רקמת הכבד).
בריאות שלמה, אייל הירש
הוסף תגובה
שאלה תודה רבה
דן19/04/2021 | 13:16
ברשותך עוד שאלה ד"ר אייל האמת שלא חסר שאלות .נכון שבדיקת mri באמת מראה על שיפור מלפני חצי שנה ואין גם בבדיקה כבד שומני ברוך השם.בדיקות דם alt ast לאחר תחילת הדיאטה ירדו ממש לטווח הנורמה לאחר הורדה נוספת במשקל וגם היום לאחר 27 קילוגרם הבדיקות ממש מעט חורגות מהנורמה עם זה 45 לפעמים 50 יורד 43 בדיקות האינזימים הרופא כבד אומר שזה לא משהו חריג שהם מעט מוגברים וגם מקופות חולים אחרות זה אפילו נכנס לטווח הנורמה .האם זה באמת לא רציני עליה ממש אבל ממש נמוכה
שלום דן,
עשית עבודה מצויינת! ירדת במשקל בצורה מאוד יפה. כל מה שתוכל לעשות הוא לשמור על משקל תקין, סוכר תקין, להמשיך בפעילות גופנית ולהמנע מצריכת אלכוהול מוגזמת.
חריגה קלה באנזימי הכבד, ללא תוך מעקב מסודר, אינה מדאיגה. חשוב שתמשיך במעקב, אך באותה מידה חשוב שלא תהיה עסוק מדי במספרים ותתרכז בתמונה הכוללת, והיא טובה.
בריאות שלמה, אייל הירש
הוסף תגובה
חיידק הליקובקטר בדיקה
עדי 19/04/2021 | 13:26
דוקטור אייל הירש שלום
בדצמבר האחרון התגלה חיידק בעקבות שריפה נבדק ונמצא חיובי 17.6 אחוז
קיבלתי טיפול אנטיביוטי משולש ובבדיקה נוספת לפני חודשיים נמצא שלילי נגטיב בתוצאה.
בכל זאת ביקשתי גסטורטפיה אני בת 50 כי הרגשתי לא הכי
להלן התוצאה
אבחנה ופרטים קליניים: דיסספסיה Mild Gastritis
חומר לבדיקה: אנטרום
תאור מיקרוסקופי: קטע רקמה 0.2 סמ
תאור מיקרוסקופי ואבחנה
Active chronic nonspecific gastritis wite changes
האם מסוכן?
מה עושים אם בכלל
תודה רבה מראש תודה
שלום עדי,
הממצא לא מסוכן ואינו מדאיג. מדובר בדלקת קלה הרירית הקיבה, ללא גורם ברור. זהו ממצא שכיח, לא מסוכן ושאינו גורם תסמינים.
אין צורך בביקורת או בטיפול תרופתי לממצא זה.
בריאות שלמה, אייל הירש
הוסף תגובה
כבד שומני
אדי06/04/2021 | 13:55
שלום דוקטור נכבד ,
אני במעקב במרפאת כבד אך אשמח מאוד לקבל את חוות דעתך בהתייחס לדברים הרשומים מטה.הפרעות כבד משנת 2007 עד 250+ALT. בביופסיית כבד ב2012 התגלה שזיכסטומה קיבלתי טיפול שחיסל את הטפיל. ב 2014 בבדיקת U.S בטן התגלה כבד שומני . במעבדה מלפני כחצי שנה אנזמי כבד תקינים לציין ירידה במשקל כ 5 קילו( למרות שאינני שמן ורוב חיי עוסק בספורט BMI 23.5 ללא אלכוהול ועישון ). מעבדה אחרונה : ALKP-80 .GGT-61.ALT-67.AST-37. טסיות 103בילורבין תקין צירופלזמין תקין,פירטין 367. סרולוגיה אימונית שלילית כולל ANA.ASMA.AMA אימונולוגים תקינים. HBSAGשלילי HBCAB חיובי HBEAB חיובי - HBV DNA NOTDETECTED .HCV HIV שלילי.בבדיקת U.S בטן 9/20 כבד שומני ונגעים היפוקאים עד 1.8 ס'מ. פHברוסקן :כבד אינו מוגדל ,שומני במידה קלה ללא ממצא מוקדי. טחול דרכי מרה ורידי הכבד ופורטה תקינים. התוצאה יכולה להתאים לדרגת פיברוזיס F4 סיטי טרפיזי עם חומר ניגודי:ההדגמה תקינה של הכבד ללא ממצא ביטני חריג. בחודש הקרוב נקבע לי תור לגסטרוסקופיה. שאלות: האם ניתן להסביר את ההבדלים של ההדמיות השונות? האם אני בסכנה לשחמת ? שוב מציין כי אוכל בריא מרגיש מצוין ועוסק באתלתיקה ולא משתמש בתרופות . לתשובתך אודה
אדי
שלום אדי,
פיברוסקאן הוא כלי אבחנתי לשחמת, עצם העובדה שהטסיות נמוכות תומך באבחנה. יתכן שהסיבה לשחמת היא הסכיסטוזומה שהייתה בעבר.
בחלק מהגורמים לשחמת יכול בהמשך להיות שיפור בהצטלקות (למשל ירידה במשקל בכבד שומני, הפסקת שתיית אלכוהול, טיפול במחלה ויראלית של הכבד).
במקרים אחרים שחמת אינו מצב הפיך. לעיתים הסיבה אינה ברורה, כפי שכתבת (אידיופתית).
רצוי לחפש רק סיבות שניתן לתקן, אין טעם להמשיך לחפש סיבות שלא ניתן לתקן. להערכתי אתה צריך מעקב ולא טיפול כעת ולהשתדל לשמור על בריאות פרט לבעיה הכבדית תוך המשך מעקב אחרי הכבד (US\MRI פעם בחצי שנה וגסטרוסקופיה למעקב דליות).
בריאות שלמה, אייל הירש
הוסף תגובה
כבד שומני
אדי15/04/2021 | 22:41
שלום דוקטור.
ראשית תודה על תשובתך המהירה ,זה בהחלט עוזר. בהמשך לתשובתך אציין כי עברתי בדיקת גסטרוסקופיה ויצא תקין לחלוטין. כפי שציינתי גם בדיקת סיטי עם חומר ניגודי יצאה תקינה. בדיקות מעבדה אנזמי כבד מתנרמלים מעת לעת אך הטסיות נשארו 110. ללא גורמי סיכון ומחלות רקע.האם פיברוסקאן והטסיות מגדירות שחמת ? אם זה שאריות זיהום שזיכסטומה האם יש עוד דרך לטפל בזה ? מה המלצתך לגבי בדיקות נוספות או חוזרות כדי להבין את מקור הבעיה ? u.s ,פיברוסקאן..
הייתכן שמדובר במקרה שהסיבה לא ברורה (אדיופטי) למצב הכבד שלי ?
בברכה
אדי
שלום אדי,
לפי בדיקת הפיברוסקאן ובהתאם לרמת הטסיות שלך (110), יש בכבד דרגת הצטלקות המוגדרת כשחמת כבד.
יתכן והשחמת משנית לזיהום בסכיסטוזומה, יתכן מסיבה אחרת.
CT וUS יכולים לכוון לשחמת אולם אינן בדיקות אבחנתיות כמו פיברוסקאן.
בריאות שלמה, אייל הירש
הוסף תגובה
כאב בפרק ירך זמן ממושך לחולת קרוהן
מיקי17/04/2021 | 00:07
שלום רב בת 63.סובלת מכאב בפרק ירך.כבר 3 שנים. אורטופד אומר שאין שחיקה הכל בסדר.ראומטולוג טוען שזה קשור למחלת קרוהן.ורופא גסטרו לא חושב שיש קשר למחלה.ואני מבולבלת.יש לציין שהתחלתי "סטרלה "לפני 3 חודשים.אין שיפור משמעותי בכאבי פרק ירך.במעי יש שיפור רב.
מה לעשות ???תודה
שלום מיקי,
כאבים ודלקות מפרקים קיימים בכ40% מחולי הקרוהן והם הביטוי הכי שכיח לקרוהן מחוץ למעי (אחר כך אפטות בפה, דלקות בעור ובעיניים).
כאבים במפרק הירך יכולים להיות עקב דלקת במפרק, דלקת בגידים סביב המפרק, דלקת במבנים אחרים (בורסיטיס) וכדומה. כתלות במיקום הדלקת אפשר לעיתים לתת טיפול מקומי (זריקות), או לשנות את הטיפול התרופתי בהתאם.
סטלרה (יוסטקינומאב) עוזר לעיתים עם כאבי מפרקים קטנים, דלקות גידים, פחות עם דלקות במפרק הירך והאגן.
כל מנת להבין לגמרי את מצבך רצוי לפנות למרפאה משולבת בה יושב גם גסטרואנטרולוג\ית וגם ראומטולוג\ית ביחד. יש מרפאות כאלה בבלינסון, איכילוב, תל השומר, רמב"ם ועוד בתי חולים.
בריאות שלמה, אייל הירש