שלום רב בת 63.סובלת מכאב בפרק ירך.כבר 3 שנים. אורטופד אומר שאין שחיקה הכל בסדר.ראומטולוג טוען שזה קשור למחלת קרוהן.ורופא גסטרו לא חושב שיש קשר למחלה.ואני מבולבלת.יש לציין שהתחלתי "סטרלה "לפני 3 חודשים.אין שיפור משמעותי בכאבי פרק ירך.במעי יש שיפור רב.
מה לעשות ???תודה
שלום רב
במסגרת mri שבוצע לבת 76 במצב טוב עקב ציסטה לא פשוטה בכליה (שהתבררה כתקינה- בוסניאק2) נכתב:
לבלב תקין במרקמו ובמבנהו. לא הודגמה הרחבת צינור הלבלב. ציסטה זעירה בגוף הלבלב בקוטר כ 2 מילימטר (סדרה 801 חתך 1) יכול להתאים לipmn צידי
מה המשמעות?
האם מסוכן? מצריך טיפול?
תודה רבה.
שלום ד"ר בת 23 בריאה בדרך כלל.. לפני חצי שנה התחלתי לסבול מצרבת חזקה שלא הגיבה לנוגדי חומצה מלווה בהמון בחילות והקאות ללא הפסקה לא הצלחתי להחזיק כלום בבטן הייתי במיון ביצעו בדיקת גסטרו הראה על דלקת קלה בקיבה ללא נוכחות חיידק .שיחררו עם נקסיום 20 מ"ג. הצרבות נעלמו לגמרי אחרי שבוע אבל עד היום הזה אני סובלת מכאב אפיגסטרי ישירות מתחת לסערפת מלווה בבחילות התחושה של כבדות בבטן עליונה ומלאות וברגע שאני מנסה להכניס אוויר אז התחושה הופכת לעוד יותר נוראית מלווה בהמון גרעפסים. אני חסרת תאבון התחושה הזו מעירה אותי משינה . הרופא המליץ לי אז לקחת תרופה בשם מודאל 50מ"ג עזרה לי לחודש ואז הפסיקה. מה אני יכולה לעשות עוד על מנת להחזיר את איכות החיים שלי? אני חצי שנה רק לוקחת נקסיום התזונה שלי מאוד מאוזנת רק בסיסית לא נוגעת לא קפה לא חלב כלום .. לציין עשיתי גם US בטן תקין.
שלום דוקטור לאחר אכילה של מוצרים שיש בהם חומצה וקפיאין כמו קולה קפה תה שוקולד גלידה נקניק רסק עגבניות שום בצל ועוד דברים גורמים לי לגירוי ולחץ וכאב בחזה ושיעול מזה יכול ליהיות ריפלוקס או רגישות ישמח לקבל תשובה
הוסף תגובה
כאב אפיגסטרי
יוסי14/04/2021 | 21:06
שלום דוקטור אני סובל כבר 6 חודשים לאחר אכילה מי כבדות בקייבה והאוכל לא מיתעקל היתרוקנות איטית של הקייבה וגירוי לחץ וכאב בוושט ובחזה כול דבר שייש בוא חומצה מחמיר לי את המצב לא אוכל דברים שייש בהם חומצה ושומן יש הקלה אבל עדיין התסמינים נימשכים מעלי לעשות בבקשה תעזור לי
שלום מעיין,
כאב אפיגסטרי (כאב ברום הבטן) יכול לנבוע ממספר סיבות: כאב שרירי, כאב של עצם החזה, כאב ממקור מערכת העיכול כמו דלקת או כיב קיבה ועוד. כאב אפיגסטרי נכלל בתסמונת שנקראת דיספפסיה.
דיספפסיה יכולה להתבטא במספר אופנים כמו שובע מוקדם, כאבים או אי נוחות בבטן עליונה, תחושות שריפה, גיהוקים, תפיחות ולעיתים בחילות ואף הקאות. התסמינים יכולים להופיע ביחד או לסירוגין. הגורמים מרובים ויש לבדוק אותם ביעוץ הרופא המטפל וכוללים בין השאר זיהום בהליקובקטר פילורי, רגישות למרכיבים במזון והפרעות בתנועתיות הקיבה. כמו בהרבה מצבים, גם בדיספפסיה יש מקום למצב הנפשי.
לאחר בדיקה הרופא יכול לייעץ לבצע בדיקות מעבדה מתאימות, תבחיני נשיפה, US או גסטרוסקופיה. את חלקם בצעת והם תקינים. ניתן עדיין לבדוק לאי סבילות למזון (כמו לקטוז) ולבצע בדיקת תנועתיות של הושט על מנת לשלול בעיה שניתן לטפל בה.
במידה ולא נמצאה בעיה מפורשת בבדיקות (אבני מרה, כיב קיבה, אי סבילות ללקטוז או סוכר פירות, צליאק וכו'),כמו בשיעור ניכר מהמקרים, יתכן ומדובר בדיספפסיה תפקודית שהפתרונות לה הם בדר"כ בשינויי תזונה (דיאטה דלת FODMAP), נוגדי חומצה (שלא עוזרים לך) ולעיתים בטיפול המכוון למערכת העצבים של המעי (כמו מודאל) שבהחלט יכול לעזור. טיפול נוסף יעיל הוא טיפול בcognitive behavioral therapy או היפנוזה.
במידה ויש גורמים מדאיגים נוספים כמו ירידה משמעותית במשקל, אנמיה, סיפור משפחתי של ממאירות דרכי עיכול, מומלץ גם להשלים הדמיה כמו CT.
בסופו של דבר, כל מקרה לגופו.
בריאות שלמה, אייל הירש
הוסף תגובה
כבד שומני
אדי06/04/2021 | 13:55
שלום דוקטור נכבד ,
אני במעקב במרפאת כבד אך אשמח מאוד לקבל את חוות דעתך בהתייחס לדברים הרשומים מטה.הפרעות כבד משנת 2007 עד 250+ALT. בביופסיית כבד ב2012 התגלה שזיכסטומה קיבלתי טיפול שחיסל את הטפיל. ב 2014 בבדיקת U.S בטן התגלה כבד שומני . במעבדה מלפני כחצי שנה אנזמי כבד תקינים לציין ירידה במשקל כ 5 קילו( למרות שאינני שמן ורוב חיי עוסק בספורט BMI 23.5 ללא אלכוהול ועישון ). מעבדה אחרונה : ALKP-80 .GGT-61.ALT-67.AST-37. טסיות 103בילורבין תקין צירופלזמין תקין,פירטין 367. סרולוגיה אימונית שלילית כולל ANA.ASMA.AMA אימונולוגים תקינים. HBSAGשלילי HBCAB חיובי HBEAB חיובי - HBV DNA NOTDETECTED .HCV HIV שלילי.בבדיקת U.S בטן 9/20 כבד שומני ונגעים היפוקאים עד 1.8 ס'מ. פHברוסקן :כבד אינו מוגדל ,שומני במידה קלה ללא ממצא מוקדי. טחול דרכי מרה ורידי הכבד ופורטה תקינים. התוצאה יכולה להתאים לדרגת פיברוזיס F4 סיטי טרפיזי עם חומר ניגודי:ההדגמה תקינה של הכבד ללא ממצא ביטני חריג. בחודש הקרוב נקבע לי תור לגסטרוסקופיה. שאלות: האם ניתן להסביר את ההבדלים של ההדמיות השונות? האם אני בסכנה לשחמת ? שוב מציין כי אוכל בריא מרגיש מצוין ועוסק באתלתיקה ולא משתמש בתרופות . לתשובתך אודה
אדי
שלום דוקטור.
ראשית תודה על תשובתך המהירה ,זה בהחלט עוזר. בהמשך לתשובתך אציין כי עברתי בדיקת גסטרוסקופיה ויצא תקין לחלוטין. כפי שציינתי גם בדיקת סיטי עם חומר ניגודי יצאה תקינה. בדיקות מעבדה אנזמי כבד מתנרמלים מעת לעת אך הטסיות נשארו 110. ללא גורמי סיכון ומחלות רקע.האם פיברוסקאן והטסיות מגדירות שחמת ? אם זה שאריות זיהום שזיכסטומה האם יש עוד דרך לטפל בזה ? מה המלצתך לגבי בדיקות נוספות או חוזרות כדי להבין את מקור הבעיה ? u.s ,פיברוסקאן..
הייתכן שמדובר במקרה שהסיבה לא ברורה (אדיופטי) למצב הכבד שלי ?
בברכה
אדי
שלום אדי,
לפי בדיקת הפיברוסקאן ובהתאם לרמת הטסיות שלך (110), יש בכבד דרגת הצטלקות המוגדרת כשחמת כבד.
יתכן והשחמת משנית לזיהום בסכיסטוזומה, יתכן מסיבה אחרת.
CT וUS יכולים לכוון לשחמת אולם אינן בדיקות אבחנתיות כמו פיברוסקאן.
בריאות שלמה, אייל הירש
הוסף תגובה
גלוטמין (לת)
עדי14/04/2021 | 16:46
שלום
בהמשך לשאלתי בנושא גלוטמין,האם מינון של עד 500 מג בטוח בריאותית?
תודה