שיקום הפה ושיקומים מורכבים על-גבי שתלים

שיקום הפה הוא תחום המגשר בין שחזור מבני לאסתטיקה ומעניק שיפור תפקודי ומראה חיוך טבעי ויפה. טווח הטיפולים נע משיקומים בסיסיים, כמו הלבנת שיניים, סתימות וכתרים, לשיקומים מורכבים, ביניהם השתלות שיניים, שחזור עצם, יצירת תותבות וגשרים.
הטווח המורכב של טיפולים אלו עוסק בבעיות שמקורן בבעיות סגר מסובכות, שחיקת שיניים, חסר שיניים נרחב וקושי תפקודי של פרקי הלסת.
הודות למחקר ופיתוח הבלתי פוסקים, טיפולים פרותטיים אלו חורגים מגבולות הקונבנציונאלי ומספקים מענה מהיר שמגבלות העבר כבר לא חלות עליו. דוגמה מובהקת היא שתלים דנטאליים, המאפשרים 'לדלג' על פרוצדורות כירורגיות ולשקם לסתות שלמות ביום אחד.

שתל דנטאלי בשירות שיקום הפה
שתל דנטלי הוא בורג צילינדרי או קוני עשוי טיטניום, המופק בעיבוד שבבי ממוחשב. הבורג מוחדר לעצם הלסת, מדמה שורש טבעי ומהווה עוגן לשחזור המבנה. עמידות השתלים הדנטאליים מרשימה (מעל 20 שנה) וניתן להתקינם כשתל בודד או להעמיס עד עשרה שתלים בלסת לקבלת שחזור מלא וקבוע. השתלים נחלקים לא רק במבנה, אלא גם באורך ונטייתם ביחס לאזור המטופל. למשל, שתלים קצרים המחפים על חוסר בגובה עצם, תוך חסכון בניתוחים נוספים, או שתלים בעלי מנגנון עיגון כפול, הכוללים שתלים ישרים הניצבים למישור הסגר או מוטים בזווית של 450 מעלות ומסייעים בשיקום לסתות שלמות.

שתל בודד
שיקום הפה כולל את הספקטרום החל משחזור שן בודדת וכלה בלסתות שלמות. חוסר בשן, גם אם אינו פוגם בפעולת הלעיסה, עדיין עלול לפגום במראה הכולל מבחינה אסתטית. חוסר בשן עלול להיגרם מטראומה ממקור חיצוני (חבלה), עששת, מחלות חניכיים ואף אי-בקיעת שן קבועה לאחר נשירת שן חלבית. האופציות העומדות בפני המטופל הן 'מיני תותבת' נשלפת (פליפר) המשלימה חוסר של עד 2 שיניים, או השתלת שיניים האורכת כחצי שעה בלבד. בהינתן תנאים אידיאליים של לסת חזקה ובריאה, ניתן לבצע 'העמסה מיידית', במהלכה ייבנה באופן מיידי מבנה וכתר על גבי השן שתשמש את המטופל כבר מיציאתו מהמרפאה. כאשר הלסת אינה במצב אופטימלי, תחול תקופת המתנה של מספר חודשים עד לחשיפת השתל והשלמת שחזור השן.

שלבי ההשתלה
בהשתלת שיניים, השלב הראשוני כולל בדיקה ואבחון הפציינט וקביעת התוכנית הטיפולית המתאימה למצבו. אם בתום הבדיקה המערכתית והכללית הוא נמצא כשיר להשתלה, נבדקת העצם (מבנה, צפיפות, חוזק) ויכולתה לשאת שתלים. בשלב השני, מוחדר השתל למקומו הייעודי באמצעות ניתוח בהרדמה מקומית. בשלב השלישי, קיימות גישות שונות הסובבות סביב המתנה לקליטת השתל. הגישה הקונבנציונאלית מחייבת המתנה עד לקליטה מלאה של השתל טרם ביצוע העמסת שתלים. משך זמן הקליטה נבדל בין הלסתות ונע בין 3 חודשים ללסת תחתונה ועד כחצי שנה ללסת עליונה, בשל דלילות העצם. לעומת זאת, הגישה החדשנית מאפשרת העמסת השתל כבר לאחר 6 שבועות בלסת התחתונה ו-8 בלסת העליונה ויש שאף מעמיסים מיידית לאחר ההשתלה. בשלב האחרון, נחשף השתל, מבוצע חיבור מבנה משקם ונלקחות מידות המועברות למעבדה להפקת הגשר או הכתר.

מגבלות ופתרונות
חוסר התאמה לשתלים הסטנדרטיים נובע מסיבות רבות, עליהם ניתן להתגבר בעזרת פתרונות מתקדמים. רקמת עצם חלשה או חסרה תשוחזר על ידי השתלת עצם או שלא תהווה כלל בעיה, הודות לשיטת 'אול און 4' המבוססת על 4 שתלים בלסת (2 קדמיים, 2 אחוריים) בעלי עיגון כפול, המעניקים יציבות ראשונית ומונעים תזוזה עד לאוסטאו-אינטגרציה מלאה. כמו כן, בעלי בעיות רפואיות כמו סרטן, סוכרת, או אוסטאופורוזיס יקבלו טיפול תרופתי משולב סטרואידים והנוטלים נוגדי קרישה יצטרכו להימנע מכך עד שקצב קרישתם יוגדר כתקין ותבוצע השתלה.

המאמר נכתב על-ידי רופאי הוועדה הרפואית של תדהר - מרכז רפואי להשתלות שיניים, המתמחים בתחום השתלת השיניים ושיקום הפה בהרדמה כללית וביום אחד.

מאת: תדהר - מרכז רפואי להשתלות שיניים