ניתוחי אף וסינוסים: כל הבעיות – והפתרונות הכירורגיים

תהליך הנשימה מתבצע דרך האף והפה. האף משמש כמסנן של האוויר וכך מאפשר הגעה של אוויר לח, נקי ומחומם לריאות. בנוסף, הוא מהווה גם איבר חיסון והגנה חיוני אשר מונע חדירה של חלקיקים ומזהמים אל תוך הגוף. עצב הריח המצוי גם הוא באף מאפשר למוח שלנו לזהות גירויים רבים בסביבה החיצונית ולהריח ריחות שונים המעוררים תחושות הנאה, גועל, זיכרונות, תיאבון ואף עשויים לאותת על סכנה. מעבר לתפקידיו השונים, לאף משמעות עמוקה בכל הנוגע לנראות האסתטית, זאת בשל הימצאותו בחזית הפנים. האף נמצא במרכז הראש, בין העיניים, מתחת למוח ומעל הפה. עקב קרבתו לאיברים נוספים בפנים, מחלות באף יכולות לערב גם בעיות ראייה ,הפרעות במוח, כאבי ראש, מחלות שיניים ולסת. 

המבנה האנטומי של האף והסינוסים

חלל מנהרת האף מחולק לשניים על-ידי מחיצה (ספטום). הדפנות הצדדיים של האף אינם שטוחים, אלא הם מורכבים משורה של מדפים (קונכיות או טורבינות). מבנים אלו נועדו להסדיר את זרימת האוויר באף ולאפשר סינון והגנה טובים יותר. בצד מנהרת האף הראשית נמצאות מערות האף (הסינוסים). הסינוסים הם חללים שמשתתפים בפעילות האף ומחוברים למנהרת האף באמצעות מעברים קטנים וצרים.

אילו בעיות באף ובסינוסים עשויות להוביל לצורך בניתוח?

הבעיות הנפוצות באף ובסינוסים הן:

הפרעה בנשימה ויובש בפה 

הפרעה בנשימה נובעת מגודש (נפיחות) פנימי שמקורו בדלקת, אלרגיה, נזלת, מחיצה עקומה וחוסמת, הגדלה חולנית של הקונכיות או הימצאות של פוליפים בחלל האף.

רינוסינוסיטיס

מצב המתפתח בשל הפרעה בניקוז ההפרשות ממערות האף. רינוסינוסיטיס מתבטאת בנזלת מוגלתית בחלל האף ובמערותיו, בשיעול, תחושת אטימות בראש, כאבי פנים וראש, הפרעה בחוש הריח (והטעם).

כיצד ניתן לטפל?

טיפולים שמרניים

ברוב המחלות ניתן לטפל תחילה בתרופות, לרבות אנטיביוטיקה, תרופות מפחיתות גודש, תרסיסי סטרואידים ואביזרי עזר (לדוגמה, מרחיבי נחיריים או מכשיר אדים). ההחלטה על ביצוע ניתוח מתקבלת רק במצבים בהם הגישה השמרנית לא הועילה לפתרון הבעיה.

טיפולים כירורגיים

ניתוח מחיצה של האף

ניתוח מחיצה מסייע בשיפור הנשימה האפית ובמניעת התפתחות רינוסינוסיטיס וכאבי ראש.ניתוח לתיקון מחיצת האף מתבצע תחת הרדמה כללית והוא נמשך כשעה. הניתוח הוא פנימי (הגישה אל האף היא דרך הנחיריים), ועל כן אינו מערב ביצוע של חתכים או תפרים חיצוניים. 

מהלך הניתוח

מהם הסיבוכים?

ניתוח משולב (מחיצה וקוסמטי) של האף

במצבים בהם מעבר לקושי הנשימתי קיים גם ליקוי בצורה החיצונית של האף (לרבות גודל, גבנון, בליטת עצם, ציר עקום של האף, הפרעה בקצה האף, תמט של הנחיריים), שנוצר בעקבות חבלה או ניתוח קודם, ההליך לתיקון המחיצה משולב גם עם ניתוח רינופלסטיקה. 

מהלך הניתוח

משך הניתוח הוא שעתיים והוא נעשה תחת הרדמה כללית. במהלך הניתוח מפרידים את העור מעל האף, מסירים את חלקי העצם והסחוס הבולטים, שוברים וחותכים בצורה מבוקרת את העצמות והסחוסים, מקרבים את החלקים הדרושים, משייפים ותופרים. במקרים מסוימים יהיה צורך גם בהשתלת חלקי סחוס או עצם. בכל נחיר נשארת תחבושת סופגת למשך יומיים. האף מקובע עם גבס למשך שבוע.

לאחר הניתוח צפויה להתפתח נפיחות חיצונית של הפנים ועלולים להיות מורגשים כאבים. לאחר מספר שבועות הנפיחות החיצונית והגודש הפנימי חולפים, ניתן לנשום היטב ומראה האף משתפר בהדרגה.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים האפשריים נדירים, וכוללים דימום, זיהום, צלקת פנימית שחוסמת את הנשימה וחוסר שביעות רצון מהתוצאה החיצונית. לניתוח שעור הצלחה גבוה.

ניתוח קונכיות של האף

ניתוח קונכיות מתבצע במטרה לשפר את הנשימה האפית. 

מהלך הניתוח

ניתוח הקונכיות נמשך כשעה ומתבצע תחת הרדמה כללית. גם במקרה זה הגישה לאף היא פנימית, דרך הנחיריים, ועל כן ההליך מתבצע ללא חתכים או צורך בתפרים חיצוניים. 

במהלך הפעולה, מקטינים את גודל הקונכיות התחתונות בשני הנחיריים, על-ידי צריבה חשמלית או חיתוך. בכל נחיר נשארת תחבושת סופגת למשך יומיים.

לאחר הניתוח אין כאבים מיוחדים ונפיחות חיצונית. הגודש הפנימי צפוי לחלוף לאחר מספר שבועות. לניתוח שעור הצלחה גבוה.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים האפשריים נדירים, וכוללים דימום, זיהום, צלקת פנימית שחוסמת את הנשימה.

ניתוח מערות האף (סינוסים)

מטרת הניתוח היא להסיר הפרשות, מוגלה ופוליפים ולהרחיב את מעברי הניקוז. לעיתים ניתוח סינוסים משולב עם ניתוח לסגירת פתח בין החניכיים למערת האף, או עם הגבהה של שכבת העצם בלסת העליונה לפני השתלת שיניים. 

מהלך הניתוח

בניתוח מערות אף המתבצע בגישה פתוחה מבצעים חתכים במצח או בלחי, דרכם נכנסים לתוך מערות האף מבחוץ. 

ניתוח אנדוסקופי (FESS ), שהוא המקובל יותר, נמשך כשעתיים ומתבצע תחת הרדמה כללית. הגישה לסינוסים היא דרך הנחיריים ועל כן הניתוח אינו מערב חתכים או תפרים חיצוניים. המנתח מנווט באף בעזרת מערכת וידאו. לאחר כריתה ושאיבה של הרקמות הרכות מורחבים המעברים של מערות האף הגרמיות על-ידי שיוף וקדיחה. לאחר הניתוח, נשארת בכל נחיר תחבושת סופגת במשך יום או יומיים ועלולים להתפתח כאבים מתונים. תוך מספר שבועות הגודש הפנימי חולף וניתן לנשום היטב. 

מהם הסיבוכים האפשריים?

סיבוכים האפשריים נדירים וכוללים דימום, זיהום וצלקת פנימית שחוסמת הנשימה. לניתוח שיעור הצלחה גבוה. במקרים רבים הניתוח הוא רק פרק ראשון בטיפול במחלה, שיכלול בהמשך טיפול תרופתי ממושך וקבוע.

מה חשוב לדעת לפני הניתוח?

לפני הניתוח חשוב לשוחח עם המנתח, כדי לקבל תמונה ברורה ומציאותית של הניתוח, מטרותיו ותוצאותיו. חשוב לשוחח על כל הסיבוכים האפשריים, גם הנדירים, ולהבין מראש כיצד להתנהג לאחר הניתוח. בנוסף, יש לברר אם יהיה צורך לאחר הניתוח בהמשך של טיפולים תרופתיים.

הבדיקות הנדרשות לפני הניתוח כוללות בדיקת דם (ספירת דם ותפקודי קרישה. אין צורך בצום), צילום חזה, אק"ג ו-CT  של הסינוסים. יש להצטייד ברשימה מלאה של כל הבעיות הרפואיות והתרופות הקבועות.

ביום הניתוח חשוב להגיע בזמן, עם כל המסמכים והבדיקות, ולהיות בצום מוחלט (כולל הפסקת שתיה), לפחות שש שעות. לאחר הניתוח, יש שהייה קצרה בחדר ההתאוששות ולאחר מכן מנוחה קצרה של מספר שעות עד לשתייה, קימה, ושחרור. נוכחות התחבושות באף יכולה לגרום לאי נוחות ולכאב ראש, והוצאתן יכולה להיות כרוכה בכאב קל או במעט דימום.

לאחר הניתוח צריך לנוח משך שבוע – שבועיים. לרוב נוטלים בתקופה זו אנטיביוטיקה למנוע זיהום. תרופות לשיכוך כאב יינתנו על פי הצורך. במשך חודש לפחות  לאחר הניתוח יש להזליף או לרסס לאף מי מלח מדי שעה, כדי להרחיק הפרשות ולשפר הריפוי. בתקופה זו כדאי להימנע ממאמץ גופני, לאכול אוכל קר ורך, להתקלח במים חמימים ולא לשהות תחת קרינת שמש ישירה.