ד"ר קונסטנטין חרמוב

הכירו את הניתוח האנדוסקופי לטיפול בדורבן שעשוי לקצר את זמן ההחלמה ולמזער את הכאבים

סיבה שכיחה לכאבים בכף הרגל המובילה לפנייה לרופא אורתופד היא דורבן, או דלקת ברצועת העקב בכף הרגל. ניתוח אנדוסקופי לטיפול בבעיה הוא הליך חדשני שנועד כדי לקצר משמעותית את זמני ההחלמה לאחר הניתוח ולמנוע צלקת משמעותית שעלולה לגרום לקושי בהליכה לאחר ביצוע הפעולה: הפרטים בכתבה

מאת: ד"ר קונסטנטין חרמוב

תאריך פרסום: 01/06/2021

3 דקות קריאה

בשיתוף עם ד"ר קונסטנטין חרמוב i אורתופד מומחה, מנתח כף רגל וקרסול

דורבן אמנם מזכיר לנו שם של חיה בעלת קוצים, אך למעשה מדובר בדלקת המתפתחת בחלק התחתון של העקב ברצועה הנקראת plantar fascia. דורבן הוא גורם נפוץ לכאבים בכף הרגל.

אישה צעירה סובלת מכאב בכף הרגל בגלל דורבן
TANAPAT LEK.JIW | Shutterstock

מה קורה כאשר מתפתח דורבן?

Plantar fascia היא רצועה המחוברת לעקב וממשיכה לכיוון אצבעות הרגליים. רצועה זו חיונית להליכה ובמהלכה היא נמתחת ומתקצרת. כאשר מתפתחת דלקת, נפגעת יכולתה של הרצועה להתארך. התוצאה – כאבים באזור העקב בזמן דריכה. ברוב המקרים הכאב יהיה עוצמתי יותר עם הקימה, כאשר נעשים הצעדים הראשונים, וזאת עקב התקצרות הרצועה בשנת הלילה (כאשר כף הרגל רפויה ומקופלת). סימפטום שכיח נוסף שעלול להעיד על הדלקת היא נפיחות באזור הקשת הפנימית של כף הרגל.

מדוע מתפתח דורבן?

דורבן עלול להתפתח עקב סיבות רבות ומגוונות, בהן דלדול רקמת השומן באזור העקב עם ההתבגרות ובלימת זעזועים פחותה בזמן הדריכה; שינויים בציר הרגל; עודף משקל; עבודה פיזית המערבת עמידה רבה על הרגליים; מאמץ יתר עקב פעילות ספורטיבית; שימוש בנעליים שאינן מתאימות לצורת כף הרגל ועוד.

איך ניתן לאבחן את הבעיה?

האבחון מתבצע על ידי אורתופד מומחה בכף רגל באמצעות בדיקה קלינית, צילום עקב ובדיקת אולטרסאונד כדי לבחון אם התרחשו שינויים בעובי הרצועה. למעשה, ככל שהדלקת חמורה יותר כך הרצועה תהיה עבה יותר ובעקבות כך גם יתפתח קושי משמעותי בהתגמשות והתארכות שלה. במקרים מסוימים יהיה צורך גם בבדיקת MRI.

האם בכל מצב יש צורך בטיפול בדורבן? מהן ההשלכות של אי טיפול?

דורבן היא אינה מחלה מסוכנת, אך היא עלולה לפגום באופן ניכר באיכות החיים. ללא טיפול הדורבן עלול לגרום להגבלה משמעותית בהליכה ובתפקוד היומיומי. עם הזמן וללא טיפול מתאים, מרקם הרצועה וגמישותה משתנים והבעיה הופכת לכרונית. דלקת כרונית ועיבוי משמעותי של הרצועה יובילו פעמים רבות לצורך בטיפול פולשני יותר.

מהן דרכי הטיפול?

ברוב המקרים, בשלב הראשון ייעשה ניסיון לטיפול שמרני באמצעות משככי כאבים,נוגדי דלקת, פיזיותרפיה למתיחת הרצועה ושימוש במדרסים או בסד לילה שנועד כדי להחזיק את כף הרגל במנח הרצוי ולא לאפשר לה להתקצר במשך הלילה.

אם הטיפולים השמרניים לא הובילו להקלה בדלקת, יישקל טיפול מיני פולשני בגלי הלם. טיפול זה מתבצע לרוב במטופלים הסובלים כחצי שנה או יותר מכאבים באזור. מדובר בטיפול שעשוי למנוע ניתוח והוא מסייע לשיעור ניכר מהמטופלים. אופציה נוספת היא טיפול בהזרקות PRP. מדובר בטיפול חדשני שנמצא גם הוא יעיל עבור חלק מהסובלים מהדלקת.

באנשים פעילים ותפקודיים אשר סובלים מפגיעה משמעותית באיכות החיים ומעוניינים לחזור לפעילות מהר ככל הניתן, יישקל ניתוח. בעבר היה מקובל לבצע ניתוח פתוח כאשר הגישה לרצועה נעשתה באמצעות חתך באזור העקב. לאחר הניתוח התפתחה לרוב צלקת משמעותית באורך של כ-5-6 ס"מ. הצלקת לא היוותה רק פגם אסתטי, אלא היא גרמה גם למגבלה תפקודית ולהקשתה על ההליכה מאחר והיא נמצאת באזור העקב. ההחלמה לאחר הניתוח המסורתי ממושכת ומערבת כאבים משמעותיים. זאת ועוד, לאחר הניתוח נדרש טיפול פיזיותרפי אינטנסיבי.

ניתוח אנדוסקופי לטיפול בדורבן

בשנים האחרונות ניתוח לטיפול בדורבן מתבצע בשיטה אנדוסקופית ומצריך ביצוע של חתך קטן משמעותית באזור העקב באורך של כ- 0.5 -1 ס"מ. דרך החתך מחדיר הרופא המנתח מכשיר מיוחד המכיל מצלמה אשר מאפשרת למנתח לראות את האזור הדלקתי בדיוק רב על פני מסך הנמצא בחדר ניתוח. כך, חיתוך הרצועה מתבצע בצורה מדויקת ומהירה. הניתוח אורך כעשר דקות בהשוואה לחצי שעה בניתוח המסורתי והוא מתבצע בהרדמה ספינלית או מלאה.

מהם היתרונות בניתוח הדורבן האנדוסקופי?

מדובר בניתוח קל יחסית ופחות טראומטי בהשוואה לניתוח הפתוח. אחריו לא צפויים להתפתח כאבים בעצימות גבוהה וישנו פחות סיכוי לסיבוכים אזוריים, לרבות פגיעה בעצב המקומי. היתרון המרכזי בניתוח, מעבר לצלקת קטנה יותר, הוא זמן ההחלמה הקצר שלרוב אורך 2-6 שבועות. לאחר הניתוח יתבצע טיפול פיזיותרפי למשך כשבועיים שאחריהם צפוי המטופל לחזור לפעילות שגרתית.גם בכל הנוגע לכאבים לאחר ביצוע הפעולה, הניתוח האנדוסקופי קל יותר מאחר והוא מערב פגיעה מינימלית ברקמה הרכה באזור. למעשה, מיד לאחר הניתוח המטופל יכול לדרוך על הרגל עם מגף הגנה.

מה הסיכונים?

בדומה לכל פעולה כירורגית, גם הניתוח האנדוסקופי לטיפול בדורבן מערב סיכונים כמו פגיעה בעצב האזורי דימום, זיהום בפצע. אולם, חשוב לציין כי הסיכוי להתפתחות סיבוכים אלה משמעותית נמוך יותר בהשוואה לשיטה הפתוחה. זאת ועוד, מנתח מיומן יסייע בניתוח בטוח, כמו גם בתוצאה מוצלחת. בישראל, ניתוחים אנדוסקופיים לטיפול בדורבן נמצאים בחיתוליהם וכיום מתבצעים על-ידי מנתחים ספורים בלבד. עם זאת, בעולם ככלל ובארה"ב בפרט, הם נחשבים כאופציה נפוצה לטיפול בדורבן.

הכתבה בשיתוף עם ד"ר קונסטנטין חרמוב אורתופד מומחה, מנתח כף רגל וקרסול. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.