ניתוח פזילה (Eye muscle surgery)

מטרת ניתוח פזילה

הניתוח נעשה כדי לשפר את מנח העיניים ואת התיאום ביניהן באמצעות שינוי פעולתם של השרירים המניעים את גלגלי העיניים. הניתוח מתבצע בילדים ובמבוגרים, ומטרתו יכולה להיות שיפור הראייה הדו-עינית, הפחתת ראייה כפולה ושיפור המראה החיצוני. התוצאות תלויות בין היתר בסוג הפזילה, בחומרתה, בגיל המטופל או המטופלת ובמצב הראייה לפני הניתוח [1].

כל עין מונעת באמצעות שישה שרירים חוץ-עיניים, שאחראים על תנועת העיניים בכיוונים שונים. באופן נורמלי, שתי העיניים נעות ביחד, מקבלות את אותה התמונה במקום המתאים בשתי הרשתיות. המוח ממזג תמונות תואמות אלו לתמונה תלת ממדית. יוצא דופן הוא מצב של פזילה - הפרעה המתאפיינת בסטייה של אחת העיניים, או של שתיהן, בדרך כלל כלפי חוץ (אקזוטרופיה), או לכיוון האף (אזוטרופיה). במקרים אלו המוח מקבל שתי תמונות שונות, האחת דוחקת את השנייה, או שהאדם רואה כפול (דיפלופיה). פזילה עלולה להשפיע על תפיסת העומק, ובחלק מהמקרים לגרום לראייה כפולה [2].

חשוב לציין שניתוח פזילה אינו ניתוח לתיקון חדות הראייה, והוא אינו מחליף משקפיים או טיפול בעין עצלה (אמבליופיה). עם זאת, יישור העיניים עשוי לשפר את יכולתן לפעול יחד, כך שבחלק מהמקרים זה יתרום לשיפור התפקוד החזותי ולאיכות החיים. גם במבוגרים שסובלים מפזילה במשך שנים רבות ניתן לשקול ניתוח, בהתאם לממצאי הבדיקה ולתועלת הצפויה מהניתוח [2].

מתי מבצעים ניתוח פזילה?

ניתוח פזילה נשקל כאשר קיימת סטייה משמעותית במנח העיניים שלא ניתן לתקן במידה מספקת באמצעים שאינם ניתוחיים, או כשצפויה תועלת תפקודית או אסתטית מההליך. לפני ההחלטה על ניתוח ייתכן שישקלו טיפולים כגון משקפיים, עדשות פריזמה להפחתת ראייה כפולה, תרגילי עיניים במקרים המתאימים, ולעיתים הזרקת בוטוקס לשרירי העין. בחירת הטיפול תלויה בסוג הפזילה ובגורם לה [2].

בילדים, ההחלטה על ניתוח מושפעת מסוג הפזילה, מגיל הופעתה ומהשפעתה על התפתחות הראייה. בחלק מהמקרים חשוב יהיה לטפל מוקדם בפזילה כדי לאפשר התפתחות תקינה ככל האפשר של הראייה הדו-עינית. עם זאת, לא כל פזילה מחייבת ניתוח וההחלטה על העיתוי שלו מתקבלת לאחר הערכה של רופא או רופאת עיניים המתמחים בפזילה [1].

במבוגרים, ניתוח יכול להתאים במקרים בהם הפזילה גורמת לראייה כפולה, לקושי במיקוד, להפרעה בתפיסת העומק או לפגיעה באיכות החיים. פזילה יכולה להופיע בילדות ולהימשך בבגרות, אך גם להופיע בבגרות בעקבות חבלה, אירוע מוחי, מחלה נוירולוגית או ניתוחי עיניים קודמים. פזילה חדשה או ראייה כפולה שהופיעה בפתאומיות מחייבות בירור רפואי של הגורם לפני קבלת החלטה על טיפול ניתוחי [2].

הכנות לניתוח פזילה

לפני הניתוח מתבצעת בדיקת עיניים מקיפה, הכוללת הערכה של חדות הראייה, תנועות העיניים, כיוון הפזילה וגודלה במצבי מבט שונים. יתכן שיתבצעו מדידות חוזרות של זווית הפזילה באמצעות שימוש בכיסוי ובמנסרות, כדי לתכנן את מידת השינוי הנדרשת. התכנון מושפע גם מניתוחי עיניים קודמים, מהצטלקויות וממגבלות בתנועת העיניים, אם קיימות [3].

במסגרת ההכנה נבדקים גם המצב הבריאותי הכללי, מחלות רקע, תרופות קבועות ורגישויות ידועות. בהתאם לגיל ולמצב הבריאותי, ייתכן שיהיה צורך בהערכה של רופא מרדים. יינתנו הנחיות לגבי צום לפני הניתוח, נטילת תרופות והגעה עם מלווה. אין להפסיק תרופות קבועות ללא הנחיה רפואית [1].

אצל ילדים חשוב להסביר את ההליך בשפה הנגישה לגילם ולהכין אותם לכך שלאחר הניתוח העין צפויה להיות אדומה או רגישה. בדרך כלל ניתן ללוות את הילד או הילדה עד לתחילת ההרדמה, אך הדבר תלוי בנהלים של כל מרכז רפואי [4].

מה קורה במהלך ניתוח פזילה?

הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה מלאה, בעיקר בילדים. אצל חלק מהמבוגרים ניתן לבצע אותו בהרדמה מקומית בשילוב טשטוש, בהתאם למאפייני המטופל ולשיקולים הרפואיים. במהלך הניתוח העפעפיים מוחזקים פתוחים באמצעות מכשיר ייעודי ומבצעים חתך קטן בלחמית העין - הקרום הדק שמכסה את לובן העין, כדי להגיע לשרירים. אין צורך להוציא את גלגל העין מארובת העין ואיך צורך ליצור חתך בעור הפנים [1].

קיימות מספר טכניקות ניתוחיות לתיקון פזילה [1]:
 

• החלשת שריר באמצעות הזזת נקודת החיבור שלו לאחור על פני גלגל העין.

• חיזוק השריר באמצעות קיצורו.

• חיזוק השריר באמצעות קיפול חלק ממנו.

בחירת הטכניקה ומספר השרירים שינותחו נקבעים בהתאם לכיוון הפזילה ולחומרתה. לעיתים נדרש ניתוח בשתי העיניים, גם אם הפזילה נראית בעין אחת [1].

במקרים מסוימים, בעיקר אצל מבוגרים המשתפים פעולה, ניתן להשתמש בתפרים מתכווננים, מה שמאפשר לבצע התאמה נוספת של מיקום השריר לאחר הניתוח, כשהמטופלים ערים והעין מורדמת באופן מקומית. ההתאמה יכולה להתבצע ביום הניתוח או בימים שלאחריו. השיטה אינה מתאימה לכל אחד ואין הוכחה חותכת שהיא בהכרח עדיפה על ניתוח עם תפרים קבועים [5].

התאוששות מניתוח פזילה

ניתוח פזילה מתבצע לרוב במסגרת אשפוז יום ובמקרים רבים ניתן להשתחרר הביתה לאחר מספר שעות. בימים הראשונים צפויים אודם בעין, תחושה של אי נוחות בעין, רגישות בזמן תנועת העיניים ולעיתים נפיחות קלה בעפעפיים. ייתכנו גם בחילה או כאב ראש לאחר ההרדמה. תסמינים אלה בדרך כלל פוחתים בהדרגה, אך האודם יכול להימשך מספר שבועות ולעיתים אף יותר [1].

לאחר הניתוח ייתכן שיהיה צורך בטיפול בטיפות או במשחת עיניים, בהתאם להנחיות הרופאה. ניתן בדרך כלל לחזור לקריאה ולצפייה במסכים כאשר מרגישים בנוח, וללימודים או לעבודה לאחר כשבוע, בהתאם לקצב ההתאוששות. יש להימנע משפשוף העיניים, משחייה ומפעילות ספורטיבית הכרוכה בסיכון לחבלה בעין למשך התקופה שעליה הומלץ במרפאה. אין לחזור לנהיגה כל עוד קיימת ראייה כפולה או הפרעת ראייה [4].

תוצאות הניתוח אינן בהכרח סופיות מיד לאחריו. במהלך ההחלמה ייתכנו שינויים במנח העיניים, ולכן יש חשיבות לבדיקות מעקב. גם לאחר ניתוח מוצלח ייתכן שיהיה צורך בשימוש במשקפיים, בטיפול בעין עצלה או בטיפולים נוספים [2].

תופעות לוואי וסיבוכים

תופעות הלוואי השכיחות לאחר ניתוח פזילה כוללות אודם, דמעת, גרד, כאב קל עד בינוני, תחושת חול בעין ולעיתים ראייה כפולה זמנית. תסמינים אלה נוטים להשתפר במהלך ההחלמה. עם זאת, בחלק מהמקרים הראייה הכפולה יכולה להימשך זמן רב יותר ולהצריך טיפול נוסף כגון משקפיים עם עדשות פריזמה [4].

אחד הסיכונים העיקריים של הניתוח הוא תיקון חלקי או תיקון יתר של הפזילה - מצב שבו העיניים אינן מיושרות במידה הרצויה לאחר ההליך. לעיתים הפזילה חוזרת או שמנח העיניים משתנה עם הזמן, ולכן ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף. סיבוכים אפשריים אחרים כוללים זיהום, דימום, הצטלקות או תזוזה של שריר מהמקום. במקרים נדירים מאוד עלולה להתרחש פגיעה בדופן גלגל העין או בראייה [4].

במקרים של כאב עז או כאב שמחמיר, ירידה בראייה, הפרשה חריגה, נפיחות משמעותית או תסמינים אחרים שאינם משתפרים כמצופה, יש לפנות בהקדם לבדיקה רפואית. מעקב רפואי והקפדה על הוראות הטיפול לאחר הניתוח חשובים לזיהוי מוקדם של סיבוכים ולהערכה של תוצאות הניתוח [4].