דלג לתוכן

חולי סוכרת? אתם מצויים בסיכון למחלת כליות כרונית

כ-% 40 מחולי הסוכרת סובלים ממחלת כליות כרונית, והסיבה המובילה להתפתחותה היא מחלת הסוכרת. מדוע סוכרת גורמת לפגיעה בכליות? האם קיימים סימני אזהרה? כיצד ניתן לאבחן את מחלת הכליות בשלבים המוקדמים שלה? התשובות בכתבה

מאת: ד"ר נעמי לוין-יונה
תאריך פרסום: 31/08/2022
4 דקות קריאה
בשיתוף אסטרהזניקה

סוכרת היא מחלה כרונית שכיחה ממנה סובלים כחצי מיליארד אנשים ברחבי העולם. נתון זה צפוי עוד להאמיר עם המגמה העולמית של עלייה בשיעור הסובלים מהשמנה ואורח החיים המערבי. מרבית חולי הסוכרת סובלים מסוכרת מסוג  2, הקשורה במרבית המקרים להשמנה. המחלה נגרמת עקב מצב של תנגודת לאינסולין בו איברי הגוף אינם מגיבים לאינסולין וקיימת פגיעה ביכולת תאי הגוף לקלוט את הגלוקוז (הסוכר) אל תוכם. כתוצאה מכך רמות הסוכר בדם עולות. לצד עודף משקל והשמנה, גורמי סיכון נוספים להתפתחות של סוכרת מסוג  2 כוללים אורח חיים יושבני, דיאטה עתירה בפחמימות פשוטות ושומנים וכן נטייה גנטית.

אילוסטרציה של מחלת כליות בחולי סוכרת
Tefi |Shutterstock

 

מהם סיבוכי המחלה? 

סוכרת לא מאוזנת עלולה להוביל לפגיעה רב מערכתית. למעשה, עיקר התחלואה אינה נובעת מעצם העלייה ברמות הסוכר, אלא מסיבוכי המחלה והפגיעה באברים נוספים. מחלת הסוכרת גורמת לפגיעה בכלי הדם הגדולים והקטנים בגופינו.
- פגיעה בכלי הדם של הלב מובילה להתפתחות של מחלה קרדיווסקולרית לבבית.
- פגיעה בכלי הדם המוחיים עלולה לגרום לסיבוך של שבץ מוחי.
- פגיעה בכלי הדם האמונים על הזרמת דם לרגליים עלולה להוביל לצורך בקטיעות גפיים.
- פגיעה בכלי הדם הקטנים ברשתית עלולה לגרום לפגיעה בראייה, עד כדי עיוורון.
- פגיעה בעצבוב עלולה לגרום לכאבים ונימול בגפיים. בנוסף לכך, פגיעה בכלי דם קטנים בכליות מובילה להתפתחות של מחלת כליות כרונית.

כ-40% מחולי הסוכרת מפתחים מחלת כליות כרונית 

בגוף האדם יש שתי כליות. הכליה היא איבר בגודל אגרוף וממוקמת מתחת לצלעות. תפקיד הכליות הוא לסנן את הדם מתוצרי פסולת ולהפריש עודפי נוזלים דרך השתן אל מחוץ לגוף. היחידות המתפקדות בכליות נקראות נפרונים והן אלה האמונות על סינון הדם. בכל כליה יש כמיליון נפרונים המורכבים מפקעיות של כלי דם קטנים. מחלת הסוכרת פוגעת בפקעיות וכתוצאה מכך פוגמת ביכולת הסינון של הכליות, עם ירידה בתפקוד הכלייתי והפרשה של חלבונים בשתן.

כ-% 40 מחולי הסוכרת עלולים לפתח מחלת כליות כרונית במהלך חייהם. ללא אבחון מוקדם ומתן טיפול מתאים המחלה עלולה להתקדם עד לאי ספיקת כליות וצורך בטיפול בדיאליזה ו/או השתלת כליה.

מהם התסמינים שיכולים להעיד על מחלת כליות בחולי סוכרת? 

לרוב, מחלת כליות כרונית אינה מלווה בתסמינים בשלבים הראשונים שלה, והמחלה מתבטאת בהפרשת חלבון בשתן בכמות הולכת וגדלה. בהמשך תפקוד הכליות הולך ויורד ולעיתים רק בשלבים מתקדמים מאוד של המחלה עלולים להתפתח תסמינים שונים, כגון בצקות ברגליים, סימנים המעידים על אנמיה כמו חולשה ועייפות, חוסר סבילות למאמץ, התפתחות של מחלת עצמות משנית
לפגיעה הכלייתית ועוד.
 

האם גם מצב של טרום סוכרת מעלה את הסיכון להתפתחות של מחלת כליות? 

מצב של טרום סוכרת קשור לרוב להשמנה – מחלה שעלולה גם היא להוביל להתפתחות של מחלת כליות כרונית. בנוסף לכך, רבים מאלה הסובלים מטרום סוכרת סובלים בין היתר מיתר לחץ דם, יתר שומנים בדם וגורמים נוספים המגבירים את הסיכוי להתפתחות של מחלת כליות כרונית.

מה צריך לעשות אם עולה חשד למחלת כליות? 

כאמור, מרבית החולים הסובלים ממחלת כליות כרונית לא יפתחו תסמינים בשלבים המוקדמים של מחלת הכליות, ולכן כדי לזהות התפתחות המחלה, יש צורך לבצע בדיקות סקר שגרתיות ותקופתיות. מומלץ לכל חולה שנעשית אצלו אבחנה של סוכרת מסוג 2 לבצע בדיקות סקר לזיהוי של מחלת כליות כרונית, לפחות אחת לשנה. בדיקות הסקר פשוטות וזמינות בקופות החולים וכוללות מדידה של לחץ הדם, בדיקת שתן להפרשת חלבון ובדיקת קריאטינין בדם, המשמשת לחישוב של תפקוד הכליות - eGFR (estimated GFR).
ערכי לחץ דם מעל 140/90 (לחץ סיסטולי גבוה מ- 140ממ"כ ו/או לחץ דיאסטולי העולה על 90 ממ"כ), נחשבים כגבוהים ומצריכים טיפול. בבדיקת הקריאטינין, ערכים תקינים של   GFRהם סביב 90-100 מ"ל לדקה. ערכים נמוכים מאלה יכולים לרמז על פגיעה בתפקוד הכליות. הפרשת חלבון מסוג אלבומין ביחס לקראטינין בשתן בכמות של מעל  30מ"ג\ג' נחשבת מוגברת ועלולה לרמז על פגיעה כלייתית משנית לסוכרת.

מה הן דרכי הטיפול במחלת כליות כרונית? 

השלב הראשון בטיפול במחלת כליות כולל שינויים באורח החיים, לרבות פעילות גופנית סדירה, ירידה במשקל ושמירה על משקל גוף תקין, הפסקת עישון ושמירה על תזונה בריאה (לרוב תזונה ים תיכונית הכוללת ירקות, פירות, גבינות רזות ומיעוט של פחמימות פשוטות ושומנים). פעמים רבות בחולים הסובלים ממחלת כליות כרונית קיימות מגבלות נוספות בתזונה, כגון הגבלה בכמות החלבונים, הגבלת אשלגן, הגבלת זרחן ועוד. לכן מומלץ לפנות לדיאטנית מומחית במחלות כליות וסוכרת, על מנת שתתאים את התפריט ספציפית עבור המטופל ומצב בריאותו. לצד השינויים באורח החיים, חשוב ביותר לטפל בכל גורמי הסיכון, לרבות יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם ועוד.

טיפולים תרופתיים
טיפול מוקדם במחלת הכליות מפחית את הסיכון להתפתחות של סיבוכים קרדיווסקולריים, מאט את קצב התקדמות מחלת הכליות ואף עשוי לדחות ולעיתים למנוע את הצורך בטיפול כלייתי חליפי בדיאליזה ו/או השתלת כליה. קיימות תרופות ממשפחות שונות, שהוכחו כמגנות על הכליות, ומומלצות למרבית החולים עם סוכרת ומחלת כליות כרונית.
תרופות ממשפחת מעכבי   ACEאו ARB
תרופות אלו מורידות את לחץ הדם ומפחיתות את הפרשת החלבון בשתן. הן נמצאות בשימוש כבר עשרות שנים, והוכח כי טיפול באמצעותן מקנה הגנה כלייתית בקרב חולים עם סוכרת, וכן בחולים עם מחלת כליות מסיבות שאינן סוכרת. טיפול בתרופות אלו מאט ומפחית את קצב התקדמות מחלת הכליות.
תרופות ממשפחת מעכבי SGLT2
תרופות אלו פותחו במקור לטיפול בסוכרת סוג 2  אולם במחקרים גדולים נמצא כי יש להן יתרונות נוספים במניעת התפתחות של אי ספיקת לב, בהפחתת אירועים לבביים וכן בהאטת התקדמות מחלת כליות כרונית, הפחתת סיבוכים כלייתיים ואף הפחתת תמותה.
אגוניסטים לקולטנים ל -1 ־GLP
תרופות מקבוצה זו יעילות מאד באיזון הסוכרת, אך מעבר ליעילותן בהורדת רמות הסוכר בדם, הן תורמות גם לירידה משמעותית במשקל וכן הוכחו כבעלות אפקט מגן על הלב והכליות.

טיפול כלייתי חליפי בדיאליזה ו/או השתלת כליה
לעיתים, למרות הטיפולים, מחלת הכליות מתקדמת עד להתפתחות של כשל כלייתי המצריך טיפול כלייתי חליפי בדיאליזה ו/או השתלת כליה. הטיפול בדיאליזה נועד להחליף חלקית את תפקודי הכליות שנפגעו, לנקות את הגוף מרעלים, להוציא את עודפי הנוזלים ולספק רכיבים החיוניים לתפקוד תקין של הגוף. למרות שמדובר בחלופה מורכבת הפוגעת במידה מסוימת בשגרת החיים, חשוב לדעת כי טיפולי הדיאליזה מהווים פתרון יעילומאפשרים חיים במשך שנים. כמובן שבחולים מתאימים, מומלץ לבצע השתלת כליה.
לסיכום, גילוי מוקדם של מחלת כליות כרונית חיוני כדי לספק טיפול מוקדם ככל שניתן. לצד זאת הוא עשוי למנוע סיבוכים רבים של המחלה ואף להאריך חיים. לכן, מומלץ לכל חולה עם סוכרת לבצע בדיקות סקר תקופתיות לגילוי של מחלת כליות כרונית ובמידה ומתגלה המחלה לקבל טיפול מוקדם ויעיל, שיימנע את סיבוכי המחלה ואף יציל חיים.



 
הכתבה בשיתוף עם ד"ר נעמי לוין-יונה מומחית בנפרולוגיה ורפואה פנימית. בשיתוף אסטרהזניקה


 

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום
ד"ר יבגני פרבר
ד"ר יבגני פרבר נפרולוגיה
5.0
( 14 חוות דעת )
"אני בטיפול אצל ד"ר יבגני לפחות 10 שנים ומאוד מרוצה הם ביחס הם בתוצאות הדבר הכי חשוב שהוא זמין תמיד בטלפון ובאימייל לכל ביעה שהתעוררה אצלי בעבר ממליץ בחום"
ד"ר אלי קפלן
ד"ר אלי קפלן נפרולוגיה
פרופ' טליה וולק
פרופ' טליה וולק נפרולוגיה
איבחון וטיפול ביתר לחץ דם ובמחלות כליה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד
X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו