השמנה

Weight gain

המומחים של Infomed מסבירים:

אדם הלוקה בהשמנה, מוגדר כאדם עם עודף רקמת שומן וערך מדד BMI של מעל 30. מדד הBMI הינו מדד אשר משקלל את הגובה ביחס למשקל. עודף רקמת השומן, גורר אחריו השלכות בריאותיות משמעותיות כגון סכרת, יתר לחץ דם ועודף שומנים בדם.
השמנה, היא אחד מהמצבים הרפואיים הכי נפוצים בחברה המערבית היום ואף אחד המתסכלים ביותר מבחינת התמודדות וריפוי.יחסית מעט התקדמות הושגה בטיפול במצב ההשמנה (פרט לשינוי אורח חיים) אך הרבה ידע נצבר אודות ההשלכות הרפואיות של מצב ההשמנה.

סיבות וגורמי סיכון
הגורמים להשמנה:

עד לאחרונה, השמנה קושרה לאורח חיים "ישבני" ולהכנסת קלוריות עודפת בצורה מתמדת. כיום, ידוע כי 2 גורמים אלו הינם עיקריים לצורך השמנה, אולם קיימים גם גורמים גנטיים שונים.

לראיה, ילדים מאומצים, מראים פרופיל השמנה המתאים יותר להוריהם הביולוגיים מאשר להוריהם המאמצים. ובנוסף, מחקרים בתאומים זהים, הראו עדויות לקשר גנטי לBMI מאשר לקשר סביבתי.

מוערך כי בין 40% ל70% מההשמנה, ניתן לייחס לגורמים גנטיים שונים ולאו דווקא לגורמים סביבתיים או לאורח חיים.

מחקרים בעכברים הדגימו 5 גנים הקשורים לתאבון אשר מביאים להשמנה. גנים אלו קיימים גם בבני אדם. אחד הגורמים הגנטיים המרכזיים בהשמנה הוא ההורמון הנקרא לפטין.

הסברה כיום, הינה כי השמנה הינה שילוב של מספר גנים מסוימים ולאו דווקא גן פגום אחד. את העליה בהשמנה באוכלוסיה אשר רואים בעשורים האחרונים, ניתן לייחס בעיקר להשפעה הסביבתית כגון אורח חיים והרגלי תזונה.
אבחון ובדיקות
כאמור, ההשמנה מוגדרת כעודף רקמות שומן. מדידה מדויקת של כמות רקמת השומן בגוף היא עניין מורכב הנתון להערכה מקצועית. יחד עם זאת, בבדיקה גופנית פשוטה, ניתן לגלות בקלות כי קיימים עודפי שומן כאלו. מדד הBMI מספק הערכה יחסית טובה של כמות רקמת השומן (באדם אשר איננו שרירי באופן קיצוני, כמו מפתחי גוף מקצועיים).
ערך הBMI הוא המנה של חלוקת משקל האדם בק"ג בריבוע גובהו במטרים.

משמעות ערכי הBMI
18.5-24.9- תקין.
25-29.9- משקל יתר.
30-34.9- כהשמנה דרגה 1.
35-39.9- השמנה דרגה 2.
מעל 40 מוגדר כהשמנה קיצונית.

השמנה "עליונה", קרי, עודף שומן בבטן ומעל המותניים (היקף בטן של מעל 102 ס"מ לגברים ומעל 88 ס"מ לנשים), הינו בעל חשיבות רפואה גדולה יותר מאשר השמנה "תחתונה", קרי, עודף שומן בישבן ובירכיים.
אנשים עם השמנה "עליונה" נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות בסוכרת, שבץ מוחי, מחלת עורקים לבבית ואף מוות מוקדם יחסית לאנשים עם השמנה "תחתונה".
סיבוכים אפשריים
השמנה קשורה לעליה הן בתמותה והן במצב החולי.
מספר רב של מחלות מופיע בשכיחות גבוהה יותר אצל אנשים הסובלים מהשמנה : יתר לחץ דם, סכרת מסוג 2, עודף שומנים בדם, מחלת עורקים לבבית, מחלות ניוון פרקים והפרעות פסיכו סוציאליות.

יש לציין, כי הלוקים בהשמנה, לרוב יסבלו גם מהסינדרום המטבולי הכולל 3 או יותר מהגורמים הבאים: היקף בטן גבוה, יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, רמות סוכר גבוהות בצום, ורמות HDL נמוכות (רמות כולסטרול "טוב" נמוכות).

בנוסף גם למחלות הבאות נמצא קשר להשמנה : סרטן המעי, השחלה והשד, ארועי תסחיפים וקרישיות יתר, מחלות בדרכי העיכול (מחלות כיס מרה וצרבת) והפרעות עור שונות.

נשים הסובלות מהשמנה בתקופת ההיריון נמצאות בסיכון מוגבר לסיבוכי לידה והריון.

אנשים שמנים סובלים יותר ממחלות ריאה והפרעות אנדוקריניות שונות כגון: הפסקות נשימה בשינה והפרעות בהפרשת הורמונים.
טיפולים ותרופות
התמודדות עם השמנה מתבצעת באמצעות טיפול רב תחומי הכולל שינוי תזונתי, פעילות גופנית ולעיתים אף טיפול תרופתי או ניתוחי.

טכניקות דיאטה שונות יכולות להביא להורדת משקל ורקמת שומן עודפת. מחקרים הראו כי רק 20% מהמטופלים יצליחו להשיל 6 ק"ג ממשקלם ולשמור על המשקל החדש למשך שנתיים.

ההוראות התזונתיות ללוקים בהשמנה דומות להוראות לכלל האוכלוסייה:

•    העלאת כמות המזון ה"לא מעובד" אשר ניתן בדיאטה.
•    הפחתת אכילת שומן, סוכר וצריכת האלכוהול.
•    אכילת מזון עשיר בסיבים תזונתיים.

מכלל המחקרים שנעשו,לא נמצא יתרון משמעותי ובריאותי בטכניקת דיאטה אחת על פני טכניקות אחרות.

נמצא כי קיימת חשיבות גבוהה לחינוך המטופלים לתכנון מוקדם של התפריט היומי ולרישום של הארוחות אשר נאכלו בפועל – חינוך התנהגותי זה הינו אבן דרך בסיסית בדרך להפחתת משקל נכונה.

פעילות גופנית – נמצא כי פעילות גופנית היא הכרחית לשמירה על ירידה במשקל לטווח ארוך. פעילות גורמת להעלאת ההוצאה הקלורית של הגוף.
חשוב לציין ולהדגיש כי פעילות גופנית לבדה – מביאה לירידה מועטה בלבד במשקל. יתרונה המרכזי הינו בכך שהיא עוזרת לשמירה על ירידה במשקל לאורך זמן.
ההמלצות היום הם שעה של פעילות גופנית בינונית-מאומצת ביום.

טיפול תרופתי:
מספר מצומצם של תרופות על פי מרשם מאושרות ומומלצות לירידה במשקל. התרופות מומלצות כחלק מתוכנית כללית ומשולבת להורדה במשקל ולא כאמצעי יחיד להורדה במשקל.

טיפול ניתוחי:
הסובלים מהשמנה עם BMI מעל 40 יכולים לעבור ניתוחי קיבה שונים (קיצור בלון וכו') אשר מביאים להורדת משקל.
אולם לצד ירידה של קרוב ל50% מהמשקל ההתחלתי – קיימים תופעות לוואי קשות וסיבוכי ניתוח כגון: זיהומים בצפק, אבנים בדרכי המרה, אירועי קרישיות יתר והפרעות תזונה קשות עם חוסר של ויטמינים שונים. חשוב לציין כי מחקרים הראו כי קרוב ל40% מהמנותחים יסבלו מסיבוכי הניתוח.

לסיכום:

השמנה הינה תופעה שהולכת והופכת להיות נפוצה יותר ויותר. מצב זה כרוך בפגיעות רבות באיכות ותוחלת החיים. כיום ישנם אופציות רבות לירידה במשקל כאשר העיקרון המנחה הוא אורח חיים בריא הכולל פעילות גופנית לצד תזונה נכונה ומאוזנת. במקרים קיצוניים ניתן להיעזר בטיפול תרופתי או ניתוחי אך מומלץ לאלהגיע מראש למצב המצריך פעילויות אלה.

המומחים שלנו לגסטרואנטרולוגיה ותזונה ודיאטה

גסטרואנטרולוגיה

ד"ר שירה שור

5.0

( 9 חוות דעת )

"ד"ר שור מקצועית, נעימה, מסבירת פנים ומאד מרגיעה שזה סופר חשוב בטיפול הזה."

קראו עליי עוד

גסטרואנטרולוגיה

ד"ר שי מטלון

4.9

( 21 חוות דעת )

"מבין מקצועי ומסביר פנים"

קראו עליי עוד

פנימית

פרופ' אליזבט הלף און

5.0

( 6 חוות דעת )

"אני מטופל אצל פרו״פ הלף כבר מספר שנים, מעריך מאוד את המקצועיות והאיכפתיות."

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו לגסטרואנטרולוגיה ותזונה ודיאטה>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: אני מעונין לקבל מידע על תרופות טבעיות להורדת רמת הכולסטרול.
תשובה: אם בבדיקות הדם שלך נמצאה רמה גבוהה של כולסטרול, יש לפנות תחילה אל רופא המשפחה, אשר ישקול נחיצותן של תרופות. בנוסף, עליך להקפיד על תזונה המתאימה להורדת רמת הכולסטרול ועל פעילות גופנית קבועה. תוספי תזונה להורדת רמת הכולסטרול בדם אינם מחליפים תרופה אם קיבלת הנחיה על ידי הרופא ליטול תרופה. תוספי התזונה לבעיית כולסטרול כוללים לרוב שני מרכיבים: פיטוסטרולים ואומגה 3. פיטוסטרולים הם תרכובות מצמחים עם מבנה דומה לזה של כולסטרול. פיטוסטרולים מעכבים את הספיגה של הכולסטרול במעי ועל ידי כך מפחיתים את רמת הכולסטרול בדם. לפי המלצות ה- NIH (המכונים הלאומיים לבריאות בארצות הברית), הכמות היומית המומלצת היא 2000 עד 3000 מ"ג. חומצת שומן מסוג אומגה 3 מפחיתה את רמת הטריגליצרידים ומשפרת את בריאות הלב. הצריכה היומית המומלצת של אומגה 3 (EPA+DHA) היא בין 1000 ל-3000 מ"ג ביום. מידע נוסף נמצא בתשובה זו: http://www.infomed.co.il/questions/q_012809_7.asp
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 33. להלן מספר שאלות שברצוני לשאול. 1. ידוע כי סרוטונין מעלה את תחושת השובע. אם כך, מדוע תרופות ממשפחת SSRI, כגון לוסטראל, מגבירות את התיאבון ויכולות לגרום להשמנה עקב כך? 2. כיצד יתכן שתרופות SSRI מגבירות את התיאבון ואילו רדוקטיל, שגם מעל
תשובה: 1. התרופות ממשפחת נוגדי הדיכאון שגורמות לעלייה במשקל עושות זאת בדרך כלל לא דרך פעילותן הסרוטונרגית, אלא על ידי ההשפעה המינורית שיש להן גם על רצפטורים אחרים, למשל, לאצטילכולין ולהיסטמין. אמנם התרופות מקבלות שם קבוצתי לפי החומר העיקרי שהן מפעילות, אך לתרופות תמיד יש השפעה על חומרים נוספים, וזה המקור להבדלים בין תרופה לתרופה מאותן קבוצות. 2. לא כל התרופות ממשפחת SSRI מעלות את התיאבון, ואפילו לא כל תכשיר ספציפי, למשל לוסטראל, מעלה את התיאבון אצל כל המטופלים. הדבר תלוי באינטראקציה בין הגוף הפרטי של כל מטופל לבין התרופה. בנוסף, לסרוטונין עצמו יש כמה תת-סוגים של רצפטורים על תאי המוח, אשר פועלים לכיוונים מעט שונים, וזוהי אחת הסיבות לכך שהרדוקטיל אכן מפחית תיאבון, ולעומת זאת, השפעתו נוגדת הדיכאון אינה משמעותית והוא אינו ניתן כנוגד דיכאון. את צודקת לגבי ההבדל בין התרופות. רדוקטיל פועל גם על המערכת הסורוטונרגית וגם על המערכת האדרנרגית, ושייך לקבוצת ה- SNRI. 3. כאמור, הרדוקטיל שייך לקבוצת ה- SNRI, ומאותן הסיבות שפירטתי לגבי ה- SSRI, לא לכל התרופות באותה קבוצה יש אותה פעילות. ישנם הבדלים עדינים הקשורים לרצפטורים נוספים שמופעלים, ליחס בין ההפעלה של סרוטונין לבין ההפעלה של נוראדרנלין, ולתת-סוג של הרצפטור לאדרנלין או לסרוטונין שתרופה הספציפית מפעילה במיוחד. 4. לפי פירסומי היצרן, לרדוקטיל אין השפעה על רצפטורים לדופאמין. 5. אופן הפעולה של רדוקטיל דומה לזה של נוגדי דיכאון בכך שיש להמתין כמה שבועות לקבלת ההשפעה המיטבית. ההשפעה נמשכת כל עוד נוטלים את התרופה, אולם ההמלצה היא לא ליטול אותה מעל לשנה ברציפות כיוון שאין מספיק מידע מחקרי לגבי השלכות נטילת התרופה מעבר לתקופה של שנה. בברכה, ד"ר איילת אביטל-מגן - פסיכיאטרית
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: כיצד מטפלים ביתר לחץ דם?
תשובה:
טיפול ביתר לחץ דם כרוך לרוב בשינויים באורח החיים, ואם יש צורך בכך – בטיפול תרופתי.
שינויים באורח החיים כוללים:
· ירידה במשקל.
· הפסקת עישון.
· תזונה נכונה.
· הפחתת את כמות המלח בתזונה.
· פעילות אירובית קבועה (כגון הליכה נמרצת).
· הגבלת שתיית האלכוהול.
תרופות ליתר לחץ דם כוללים מעכבי אנזים המהפך (תרופות ACE) חסמי קולטן האנגיוטנסין (ARB), תרופות משתנות, חסמי בטא ובולמי סידן.
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: לאחרונה ביצעתי בדיקת דם כללית, ואלה היו התוצאות: TRIG 196.30 HDL 27.65 LDL 101.69 GLUCOSE 83.4 קיבלתי מכתב ובו נאמר שלפי הבדיקות, אני צריך לעשות דיאטה דלת סוכרים ולעסוק בפעילות גופנית, ובעוד חודשיים לבצע שוב בדיקת דם. מהי דיאטה דלת סוכרים? מ
תשובה: תוצאות הבדיקות שלך הן גבוליות, בעיקר מבחינת פרופיל השומנים: טריגליצרידים גבוהים, וערכי "הכולסטרול הטוב" נמוכים מעט. מכיוון שהן גבוליות, הומלץ לך על שינוי תזונתי ואימוץ אורח חיים בריא יותר, על מנת שלא תיאלץ ליטול תרופות לאיזון המצב. כרגע אין סיבה להילחץ, מכיוון שלא מדובר בסיכון מיידי. אם אכן תאמץ את ההמלצות, והערכים ייתיצבו, לא תהיה עוד בסיכון. לגבי השינויים התזונתיים, אנסה להסביר, אך בכל אופן, אני ממליצה לך לפנות לתזונאי/ת לקבלת הסבר מפורט ואולי אף תפריט מתאים. אינני יודעת מהם משקלך, גובהך ונתונים אחרים, ועל כן לא אוכל לייעץ. דיאטה דלת סוכרים משמעה תזונה המתבססת יותר על חלבונים (עוף, דגים, גבינות, או שילוב של דגנים וקטניות), ירקות ופירות, ופחות על פחמימות (בעיקר סוכרים פשוטים כמו שוקולד, עוגות, מאפים, לחם מקמח לבן וכדומה. כמו כן, כדאי להימנע ממאכלים מטוגנים. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >