טיפולים חדשניים להסרת ערמונית מוגדלת שפירה, ללא חתך בדופן הבטן – חלק ב'

"השיטה המשולבת"
השיטה מתבצעת ללא חתך בדופן הבטן, מתאים לכל גודל ערמונית.
הסרת הערמונית המתבצעת ב שיטה המשלבת את שיטת האידוי TUVP עם שיטת הכריתה TURP ומהווה את השיטה היעילה ביותר.

מהי השיטה המשולבת?
בשיטת הכריתה (TURP), או כפי שנוהגים לכנות אותה "לייזר", קיימת לולאת מתכת המחוברת לאלקטרודה חשמלית החותכת חתיכות של רקמת הערמונית החוסמת. הכריתה גורמת לפגיעה בכלי הדם היוצרים דימום במהלך הטיפול ולעיתים גם לאחריו. לעיתים קיים צורך במתן מנות דם בעקבות איבוד דם רב מדי. הרקמות הנחתכות נשטפות החוצה במהלך התהליך.

תופעת הרעלת יתר של נוזלים (TUR SYNDROM) הינה חסרונה העיקרי של שיטת הכריתה. תופעה זו נגרמת כאשר כמות גבוהה של נוזל הגליצין, המשמש במהלך תהליך הניתוח, נספג בכלי הדם החשופים (במשך כשעת ניתוח אחת, נספגים קרוב ל-2 ליטר נוזלים!). מצב זה, עלול לגרום לחוסר איזון מלחים המשפיעים על המצב הקרדיאלי/נוירולוגי של המטופל. ולכן, המנתחים נמנעים מלהציע את שיטת הכריתה לבעלי ערמונית גדולה שמצריכה זמן ניתוח מעל שעה / שעה ורבע ומציעים את הניתוח הפתוח במקום.

כדי למנוע את הסיכון של הרעלת הנוזלים, דר' שלום כץ מתחיל את הטיפול באידוי של כ-80% מבלוטת הערמונית, בכך הוא מקבל אטימה של כלי הדם ללא סיכון של הרעלת הנוזלים! ואידוי של רוב הבלוטה. שלב זה של התהליך הוא איטי, דר' שלום כץ מאדה כ- 1 גר' רקמה בדקה.

לאחר תהליך האידוי עוברים לכריתת הערמונית. הכריתה בשלב זה מתבצעת כאשר רקמת הערמונית כמעט ריקה מכלי דם ולכן תהליך הכריתה מתבצע במינימום דימום. בשלב הכריתה נחתכים כ- 3 גר' רקמה לדקה.
פי 3 יותר מהר מתהליך האידוי. תהליך הכריתה מאפשר קבלת רקמות הנשלחות למעבדה לצורך פתולוגיה. באמצעות הסכין החשמלית ניתן להגיע עד לקליפת הערמונית ולאפשר הסרה מקסימלית של הבלוטה. בסיום הכריתה, דר' שלום כץ חוזר לכדורית האידוי על מנת לבצע אטימה נוספת של כלי הדם למניעת הדימום.

יתרונות השיטה
* קבלת תוצאות פתולוגיה לאחר הניתוח
* קיצור משך זמן הניתוח
* אפשרות לטפל כמעט בכל גודל ערמונית ללא חשש מהרעלת יתר של נוזלים
* דימום מינימאלי - אין צורך בעירוי דם. כמו כן מאפשר זמן קטטר קצר ביותר - בין 12 ל-18 שעות לאחר הניתוח.(המטופל משתחרר לביתו ללא קטטר)
* זמן אשפוז כ-24 שעות בלבד.(מעל 95% מהמטופלים של דר' שלום כץ)
* התאוששות מהירה במינימום כאבים וחזרה מהירה לפעילות רגילה.
* כל זאת ללא צורך בחתך בדופן הבטן וללא צורך בתפרים.

מאז שנת 1995 פורסמו בעולם מאות מאמרים המדווחים על אלפי מטופלים שטופלו בהצלחה באמצעות שיטת האידוי. CABELIN, TE, ו- KAPLAN ריכזו תוצאות מעקב של מאות חולים לאחר חמש שנות ניסיון עם מסקנה דומה. הממצאים מצביעים על שמירה של תוצאות הניתוח- זרימת שתן תקינה וללא שארית שתן. (ללא חסימה חוזרת) .



"שיטת חימום הערמונית, ללא ניתוח וללא אשפוז"
 השיטה מתאימה במיוחד לחולים בסיכון ניתוחי גבוה ולבעלי קטטר קבוע.

מדובר בטיפול חד פעמי הנמשך כשעה ומצריך אלחוש מקומי בלבד. מדובר בטיפול אמבולטורי, המתבצע במרפאה ואינו דורש אשפוז.

החימום מתבצע ע"י החדרת קטטר מיוחד עליו מורכבות 6 אלקטורודות בצורת טבעות. השיטה מבוססת על חימום באמצעות טכנולוגית ביפולר (BIPOLAR) המאפשרת תשדורת של גלי רדיו (RF) ממוקדים לערמונית ומעבר חום אחיד לכל אזור הטיפול. טכנולוגיה זו מאפשרת טיפול יעיל ומדויק יותר.

המערכת מאפשרת שליטה על כמות הטבעות המקבלות חום בהתאם לגודל הערמונית המטופלת. ולכן השיטה מאפשרת לטפל בערמוניות קטנות וגדולות כאחד. החום גורם להרס הרקמות (Coagulation Necrosis) עד לשחרור החסימה בדרכי השתן.

מטופלים שנאלצו עד היום להשתמש בקטטר קבוע, מדווחים שהטיפול פתר אותם מהקטטר הקבוע וחזרו במהירות לאורח חיים רגיל.
בסיום הטיפול חוזר המטופל לביתו כשהוא נושא קטטר ונגמל ממנו לאחר כשבועיים עד כחודש ימים. (יש לזכור שלרוב המטופלים היה קטטר לפני הטיפול).
 
שיטת החימום מהווה כיום אלטרנטיבה טובה וקלה הפותרת את בעיית הפרעות במתן שתן בקלות ובמהירות וללא סבל למטופל.


את ה-"שיטה המשולבת" ניתן לראות בסרטון כאן

מאת: ד"ר שלום כץ מומחה לכירורגיה אורולוגית בי"ח אסותא ת"א.
חלוץ שיטת האידוי בישראל - מנהל "רפואה אישית".