שיקום הפה בהעמסה מיידית

בעיות של שיקום פה מסורתי טומן הכוללות זמן ממושך בין השתלות וחרדה מהליכים כירורגיים מקדימים מביאות מטופלים רבים לבחור בחלופה הנשלפת - שיניים תותבות. השיטה החדשנית של העמסת שתלים בהעמסה מיידית מהווה חלופה העונה על בעיות רבות של זו המסורתית.

עמידה באתגר
שיקום הפה בשיטת העמסה מיידית הוא תוצר של מחקרים אשר החלו בשנות ה-70, עם פיתוח השיטה הקלאסית לטיפול בשתלים. כבר אז, הוקצתה רשימת מצבים עבורם צריכים השתלים לספק מענה, ביניהם:
• מטופלים בעלי מסה ואיכות עצם ירודה.
• העדר מיקום אופטימלי להחדרת השתלים.
• שיקום סגרי בתנאים ביו-מכניים ירודים.

השתלת שיניים בהעמסה מיידית צלחה מטרות אלו וכיום מספקת מענה למטופלים הסובלים מספיגת עצם, אובדן שיניים אקסטנסיבי בלסת שלמה ולמטופלים שאינם מסוגלים או מעוניינים לעבור פרוצדורות כירורגיות מורכבות, כמו הרמת סינוס והשתלות עצם. בנוסף, מדובר בפתרון קבע הפותר את המטופלים מתותבות נשלפות, המהוות עבורם מטרד.

שיקום הפה - שיטת 'אול און 4'
שיטה זו עוקפת את בעיית המחסור בעצם ו/או סינוס גדול השוחק את רקמת העצם תחתיו (עצם הלסת העליונה). על מנת 'לעקוף' את המחסור בעצם באזורים מסוימים וליצור תמיכה, נעשה שילוב בין שני סוגי שתלים - שתלים ישרים המאונכים למישור הסגר ושתלים המוטים בזווית של 450. השתלים המוטים יוצרים אחיזה משופרת בעצם והטייתם פנימה יוצרת נקודת תמיכה אחורית המאפשרת שיקום כמות מרבית של שיניים בגשר.

הפרוצדורה כוללת קיבוע צמד שתלים ישרים בקדמת הפה ושניים מוטים בחלקו האחורי של חלל הפה. ארבעה שתלים אלו מאפשרים העמסה מיידית של שתלים באמצעות גשר זמני המכיל לא פחות מ- 12 שיניים. הפרוצדורה ניתנת לביצוע על גבי שתי הלסתות ומכאן יתרונה האדיר בביצוע שתלים ביום אחד, תוך מספר שעות. הגשר הוא זמני עד לקליטת השתלים, האורכת כמה חודשים. עם קליטתם המלאה, נעשה מעבר לשיקום קבוע המשלב מתכת, אקריל וחרסינה.

ריפוי והחלמה
כמו כל פרוצדורות שיקום הפה בעלות אופי פולשני, גם השתלת שיניים בהעמסה מיידית כוללת זמן ריפוי והחלמה. עם זאת, הפיתוח האינטנסיבי של מבנה השתלים על ידי ברנמרק ועמיתיו הביא לקיצור משמעותי של זמן הריפוי ל- 6-8 שבועות ממועד ההשתלה. במקרים אקוטיים המצריכים עקירות, השתלת עצם או הרמת סינוס, תיתכן תקופת ההחלמה שונה בין הלסתות. נהוג להמתין חודשיים לפחות עד לקליטת השתל בעצם התחתונה ושישה חודשים בעליונה.

במה תלויה הצלחת הטיפול?
הנחת היסוד העומדת בבסיס פיתוחה של פרוצדורת ההשתלה המיידית היא שריפוי עצם והטמעתה הביולוגית טמונה בתנועתיות מזערית ויציבות ראשונית של השתל, היות שתזוזתו עלולה ליצור רקמת חיבור סביבו.
הקניית יציבות ראשונית מתאפשרת באמצעות:
- שתלים ארוכים ורחבים דיים ליצירת עיגון חזק ומאוזן.
- הכנת אתר ההשתלה בצורה מדויקת, תוך הימנעות מהכנת יתר בעצם שברירית ודלילה.
- הברגה וציפוי השתל להגדלת שטח הפנים.
- שימוש נבון בכלים לדחיסת עצם (אוסטאוטומים)

צמצום התנועתיות מושג על ידי:
- הקניית יציבות ראשונית עוצמתית.
- העמסת מספר מרבי של שתלים באופן מיידי וקיבועם (בגשר) בעזרת שחזור זמני.
- העמסה הכוללת שחזור זמני המחוזק על ידי מתכת. כך נשמרת יציבות השחזור והעומס המופעל על השתלים מתפזר בצורה מאוזנת.
גורמים נוספים בעלי השפעה פוטנציאלית על הצלחת הטיפול הם: עומס מכני, מסת העצם וצפיפותה וכן טראומה סגרית וניתוחית.


המאמר נכתב על-ידי רופאי הוועדה הרפואית של תדהר - מרכז רפואי להשתלות שיניים, המתמחים בתחום השתלת השיניים ושיקום הפה בהרדמה כללית וביום אחד.

מאת: תדהר - מרכז רפואי להשתלות שיניים