יש לך ועדה רפואית של ביטוח לאומי? 7 טעויות שאסור לעשות

בין אם עברת תאונת דרכים, תאונת עבודה או שנגרמה לך נכות כלשהי בשל מחלה, כדי לקבל את הקצבאות להן אתה זקוק מהביטוח הלאומי עליך לעבור ועדה רפואית. ועדה רפואית מורכבת מרופא או רופאים בתחומי מומחיות תואמים לפגיעתך ופקיד תביעות. רופאי הוועדה אמורים לבדוק אותך בדיקה קלינית, לעיין במסמכים הרפואיים ותוצאות הבדיקות ולקבוע את אחוזי הנכות המגיעים לך על פי הערכתם. על פי אחוזי הנכות תקבל את הפיצוי הכספי המגיע לך, כקצבה או כמענק חד פעמי. במקרה שהחלטת הוועדה לא תהיה מקובלת עליך, ניתן לערער עליה לוועדה הרפואית לעררים, ועל הוועדה האחרונה ניתן לערער לבית הדין לעבודה.

אך הפנייה לוועדה הרפואית אינה פשוטה כלל, ולעתים טעויות שכלל אינן נראות לך חשובות עלולות לפגוע קשות בסיכויים שלך לקבל את הקצבה המגיעה לך על פי חוק - ובכך לפגוע באיכות החיים. רגע לפני הפנייה לביטוח הלאומי - שבע הטעויות הנפוצות שחשוב להימנע מהן: 

1. בחירה שגויה של טפסים  

בעמדת השירות העצמי במוסד לביטוח לאומי או באתר האינטרנט שלו ישנם טפסים רבים המיועדים למגישי תביעה. בחירת הטופס הינה למעשה בחירת מסלול התביעה שהגשת מול המוסד, ולכן מילוי של טופס שגוי משמעותו פיצוי כספי נמוך בהרבה מזה שמגיע לך ולעתים אף דחייה מלאה של התביעה.

2. טעויות במילוי הטפסים

מילוי טפסים נשמע אולי כמו פעולה פשוטה, אך בפועל מדובר במטלה קשה ומסובכת. טופסי התביעה של הביטוח הלאומי ארוכים ומסורבלים ומילוי לא נכון שלהם עלול להוביל לדחיית התביעה. בנוסף, הפרטים אותם אתה ממלא בטופס עלולים להיות "הודאת בעלת דין", כלומר לחייב אותך מבחינה משפטית. המשמעות היא שהם יכולים לשמש נגדך בתביעות נוספות שברצונך להגיש בהמשך, כמו למשל תביעה נגד המעביד בתאונת עבודה או תביעה נגד חברת הביטוח בתאונת דרכים.

ישנם מעבידים אשר שמחים להעניק עזרה ראשונית במילוי הטופס, במקרה של תאונת עבודה. חשוב שלא  לסמוך עליהם בעניין זה, למרות רצונם הטוב, כיוון שהנזק ברישום לא תקין עלול להיות בלתי הפיך.

3. ייאוש מול הבירוקרטיה 

ההליכים מול המוסד לביטוח לאומי הם לא פעם ארוכים ומסורבלים ומצריכים אורך רוח. נתקלתי לא פעם בנפגעים שהגישו תביעה והתייאשו מול בקשת המוסד לביטוח לאומי למסמכים נוספים או כאלו שפשוט לא הבינו מה עליהם להשלים כדי שהתביעה תתקבל, וכך למעשה נותרו ללא פיצוי. בנוסף, לעתים הולכים מסמכים שונים לאיבוד ויש צורך לשחזרם ולעתים התביעה נותרת בצד ללא טיפול ויש צורך לתזכר את הפקיד המטפל במוסד לביטוח לאומי. כל אלו עלולים לגרום לייאוש רב - ולהחלטה שלא לתבוע - מה שכמובן גורם לכך שלא תקבלו את מה שמגיע לכם על פי חוק.

4. חוסר מיקוד בוועדה הרפואית 

לאחר הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי ולאחר שהתביעה הוכרה תזומן לוועדה רפואית, בה חברים רופאים ופקיד תביעות. דקות ספורות בלבד - זה הזמן שתקדיש לך הוועדה - ובדקות אלו חשוב למקד את הרופאים בדברים החשובים באמת. רבים טועים ומספרים לרופאים את כל ההיסטוריה הרפואית שלהם, למשל, ובכך מפספסים את ההזדמנות לשטוח בפני חברי הועדה את הקשיים מהם הם סובלים, קשיים שיכולים לבוא לידי ביטוי בהגדלת הקצבה או הפיצוי המגיע להם. 

5. מחסור במסמכים רפואיים

כאשר פונים לוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי יש צורך להציג בפני חברי הועדה שלל מסמכים רפואיים המעידים על מצבכם, ולא ניתן להסתפק בתיאור הדברים על ידכם. שכחה של תוצאות בדיקה חשובה או פשוט הבאה של בדיקה לא נכונה עלולות להוביל לתוצאות קשות - עד כדי דחיית התביעה.

6. פספוס של תאריך ההתיישנות 

חוק הביטוח הלאומי מפרט מועדים להתיישנות התביעה במוסד. בנוסף, לעתים התביעה אינה מתיישנת אך עיכוב בהגשתה (או בלשון החוק שיהוי) עלול להוביל להפסד כספי או לקיצוץ בגמלאות. לכן חשוב לעמוד בתאריכים הקבועים בחוק ולהגיש את התביעה בזמן.

7. פנייה לייעוץ שאינו משפטי 

לפני שאתה פונה לחברות שנותנות ייעוץ שאינו משפטי חשוב שתדע: על פי חוק, רק עורך דין רשאי לעסוק ביעוץ משפטי. לכן רק עורך דין יכול ללוות אותך בוועדות הרפואיות, לערער עבורך על ממצאי הועדה, לפנות בערר לבית המשפט או לייעץ לך באשר להשלכות המשפטיות של מילוי הטופס.