דלג לתוכן

לימפאדמה בגפיים: הכירו את הניתוח שעשוי להעלים את הבצקות

לימפאדמה היא מצב בו מצטבר נוזל לימפטי בחלל הבין- תאי אשר מביא להתפתחות בצקות אזוריות, בעיקר בידיים וברגליים. הבצקות מקשות על התפקוד היומיומי ועל יכולת הניידות, והן גורמות סבל רב לחולה. ניתוח חדשני מסייע בהעלמת הבצקות ובשיפור איכות החיים: כל המידע

מאת: ד"ר אסי דרובוט
תאריך פרסום: 04/10/2018
3 דקות קריאה

לימפאדמה, או בצקת לימפטית, היא מצב בו נוזל לימפטי (נוזל שקוף המכיל חלבונים רבים), מצטבר בחלל הבין-תאי באיברים שונים, ומביא להתפתות בצקת באזור. ברוב המקרים, תופיע הבצקת הלימפטית באזור הידיים והרגליים, אך היא יכולה להתפתח גם במקומות אחרים בגוף, לרבות באזור הבטן, החזה, הגב או הפנים. 

הבצקות אינן מהוות רק פגם אסתטי, אלא הן עלולות גם להביא להתפתחות בעיות בריאותיות קשות. בצקות בגפיים לדוגמה, יכולות להקשות על התפקוד היומיומי ועל ההליכה. בנוסף לימפאדמה יכולה להוביל להתפתחות של זיהומים בעור ופצעים קשיי ריפוי. מהם הגורמים להתפתחות לימפאדמה וכיצד ניתן לטפל? כל המידע החיוני בכתבה הבאה. 

מהם הגורמים להתפתחות לימפאדמה?

הגורמים להתפתחות לימפאדמה נחלקים לשניים: לימפאדמה המתפתחת בשל פגם מולד ונקראת גם לימפאדמה ראשונית, לימפדמה הנגרמת בשל פגיעה במערכת הלימפה ונקראת לימפדמה משנית. 


פגם מולד במערכת הלימפה (לימפאדמה ראשונית)

לימפאדמה ראשונית (תורשתית) מופיעה עקב התפתחות לקויה של צינורות לימפה או בלוטות לימפה. הבצקת הלימפטית עלולה להופיע מיד לאחר הלידה, אך במקרים מסוימים היא מתפתחת בשנות הילדות או בתקופת הבגרות.


פגיעה במערכת הלימפה (לימפאדמה משנית)

לימפדמה משנית נגרמת בדרך כלל עקב ניתוחים לכריתת גידולים סרטניים שכוללים הוצאה של בלוטות לימפה (לרבות הוצאת הבלוטות המצויות באזור בית השחי, המפשעה, הצוואר או אלה הנמצאות בבטן התחתונה). הניתוחים השכיחים ביותר הם: כריתת בלוטות לימפה בבית השחי אצל חולות בסרטן השד, כריתת בלוטות לימפה בבית השחי או במפשעה אצל חולים בסרטן עור מסוג מלנומה, כריתת ערמונית, כריתת רחם או כריתת חלחולת בגלל גידולים סרטניים וכריתת סרקומות בגפיים. מעבר לכך, לימפדמה משנית יכולה להופיעה גם אחרי טראומה, ניתוחים אורטופדיים, כוויות, טיפולי הקרנות , אי־ספיקה ורידית כרונית או דלקות בגפיים.


לימפאדמה ראשונית מתפתחת עקב פגם מולד ולעומת זאת לימפאדמה משנית נגרמת עקב פגיעה במערכת הלימפה

מהן דרכי הטיפול?

הטיפול המקובל בארץ ללימפאדמה הוא טיפול שמרני המתבצע על-ידי פיזיותרפיסטים שעברו הכשרה מיוחדת. טיפול שמרני כולל עיסוי לימפתי, חבישות אקטיביות עם משאבת לחץ, חבישות לחץ פסיביות, שימוש בשרוולי לחץ שונים וטיפול הידרותרפיה. ברוב המקרים, השיטה השמרנית יעילה מאוד, אך היא מחייבת טיפול תדיר. למעשה, עם הפסקת הטיפול, הבצקת לרוב תחזור ואף תחמיר. 


למרות שהטיפולים הכירורגיים בלימפאדמה ידועים כבר עשרות שנים, הצלחתם הייתה דלה. עם התפתחות הטכנולוגיה והקדמה הרפואית, הופיעו בעשור האחרון מספר אמצעים חדשים המאפשרים לטפל במחלה בגישה פיזיולוגית ואנטומית יעילה יותר. אמצעים אלה כוללים: מיקרוסקופים חדשים עם הגדלה ורזולוציה גבוהה מאד, תפרים זעירים, מכשור כירורגי המותאם לעבודה עם עצמים זעירים, מכשור לזיהוי צינורות לימפה (ICG), לימפוגרפיה ופיתוח שיטה סופר- מיקרו וסקולרית לחיבור של צינורות לימפה.


עם התקדמות הטכנולוגיה הרפואית הטיפולים הכירורגית בלימפאדמה הפכו יעילים ומוצלחים יותר

אילו ניתוחים משמשים לטיפול בלימפאדמה?

הניתוחים העיקריים המשמשים לטיפול בלימפאדמה הם:

1. ניתוח להעברת בלוטות לימפה וצינורות לימפה ממקום הבריא לגפה החולה ((Vascularized lymph node and lymph vessels transfer. הניתוח מתבצע בשלבים מאוד מתקדמים של המחלה לצורך חידוש ניקוז לימפתי באזור השתל.

2. ניתוח לחיבור צינורות הלימפה לוורידים הקרוביםLymphaticovenular anastomosis) ) לצורך ניקוז והורדת לחץ של הנוזל הלימפתי במערכת.

בחודשים האחרונים, 20 חולים הסובלים מלימפאדמה ראשונית או משנית עברו ניתוחים לחיבור צינורות הלימפה לורידים הקרובים במרכז הרפואי גליל. החולים שעברו את הניתוח חשו הטבה מסוימת במצבם כשבוע לאחר ביצוע הפעולה הכירורגית. בנוסף, בקרב חלק מהחולים, הבצקת נעלמה לגמרי והם אף הפסיקו להשתמש בשרוולי לחץ. אצל חולים אחרים נצפתה ירידה בבצקת ובקרב אחרים הניתוח הביא להעלמת הנוקשות והכבדות של הגפה, למרות שגודלה נשאר ללא שינוי. 

חשוב לציין כי תוצאות הניתוח תלויות במידה רבה בדרגת התפתחות המחלה. מאחר וצינורות הלימפה נפגעים במהלך המחלה, מומלץ לבצע את הניתוח בשלבים מוקדמים, כאשר צינורות הלימפה עדיין עובדים. במקומות מסויימים בעולם ניתוחים אלו אף מתבצעים במטרה מניעתית בזמן של כריתת בלוטות הלימפה.


ד"ר אסי דרובוט רופא כירורג בכיר, בעל נסיון רב בתחום. ד"ר דרובוט מומחה בכירורגיה כללית ובכירורגיה פלסטית, 

שחזור שד, והתמחות וטיפול כירוגי בלימפאדמה(בצקת לימפטית). הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד. 


האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום
ד"ר נאסר סקרן
ד"ר נאסר סקרן כירורגיה
פרופ' יואל אנגל
פרופ' יואל אנגל אורתופדיה
פרופ' דוד מרגל
פרופ' דוד מרגל אורולוגיה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות מתוך פורום כירורגיה כללית

בניהולו של פרופ' משה פפא
X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו